Лечение на бъбречно увреждане с нодуларен периартрит

Избор на терапевтичния режим и дозите на лекарства определени клинични и лабораторни признаци на активно заболяване (треска, загуба на тегло, Dysproteinemia, повишена скорост на утаяване на еритроцитите), тежестта и степента на прогресия на вътрешни повреди органи (бъбреци, нервна система, стомашно-чревния тракт), тежестта на хипертония, присъствието на активен репликацията на HBV ,

Лечението на нодуларен полиартерит е ефективно с оптималната комбинация от глюкокортициди и цитостатици.

• В острия период на заболяването, преди развитието на висцерални лезии, преднизолон се предписва в доза от 30-40 mg / ден. Лечението на нодуларен полиартерит при тежки увреждания на вътрешните органи трябва да започне с импулсна терапия с метилпреднизолон: 1000 mg интравенозно веднъж дневно в продължение на 3 дни. След това преднизолон се прилага перорално в доза от 1 mg / kg телесно тегло на ден.
• След достигане клиничен ефект: нормализиране на телесната температура, намаляване миалгия, предотвратяване на загубата на телесно тегло, намаляване на ESR (средно за 4 седмици) - постепенно намаляване на дозата на преднизолон (5 мг в 2 седмици) до поддържаща доза от 5-10 мг / ден, което трябва да бъде взето 12 месеца.
• При наличие на артериална хипертония, особено злокачествена, е необходимо първоначалната доза на преднизолон да се намали до 15-20 mg / дневно и да се ускори, за да се намали.

Цитостатици дестинация показания за най полиартериит са тежка бъбречна недостатъчност с постоянна хипертония, генерализиран васкулит с органни поражения, неефективност или противопоказания за глюкокортикоид цел. За лечение се използват азатиоприн и циклофосфамид. Циклофосфамидът е по-ефективен при бързото развитие на заболяването и тежката артериална хипертония. В други случаи двете лекарства са еквивалентни, но азатиопринът по-лесно се толерира и има по-малко странични ефекти. Съществува и режим, при който циклофосфамид се използва за индуциране на ремисия, а като поддържаща терапия се прилага азатиоприн.

• Азатиоприн и циклофосфамид в острия период се предписват в доза от 2-3 mg / kg телесно тегло на ден (150-200 mg) за период от 6-8 седмици, последвани от
  
  преход към поддържаща доза от 50-100 mg / ден, която пациентът отнема най-малко една година.
• В случай на тежка артериална хипертония и увеличаваща се бъбречна недостатъчност, се извършва импулсна терапия с циклофосфамид в доза 800-1000 mg венозно месечно. При CF по-малко от 30 ml / min, дозата на лекарството трябва да бъде намалена с 50%.
• В тежки случаи интервалите между приложенията са намалени до 2-3 седмици, дозата на лекарството е намалена до 400-600 mg на процедура. В тези ситуации импулсната терапия с циклофосфамид може да се комбинира с плазмаферезисните сесии, но предимствата на този режим не са доказани.

Общата продължителност на имуносупресивната терапия при пациенти с нодуларен полиартерит не е определена. Тъй като заболяването рядко се характеризира с екзацербация, се препоръчва активно лечение с глюкокортикоиди и цитостатици за не повече от 12 месеца, но във всеки конкретен случай този термин трябва да се определя индивидуално.

Лечението на нодуларен периартерит, свързано с HBV инфекция, понастоящем изисква употребата на антивирусни лекарства: интерферон алфа, видарабин и през последните години ламивудин. Показание за тяхната цел е липсата на тежка бъбречна недостатъчност (концентрация на креатинина в кръвта не повече от 3 mg / dL), сърдечна недостатъчност, необратими промени в ЦНС, сложен коремен синдром. В началото на лечението антивирусните лекарства се комбинират с глюкокортикоиди, които са предписани за кратко време за потискане на висока активност на заболяването и бързо се анулират без преминаване към поддържаща терапия. Антивирусната терапия трябва да се комбинира с провеждането на сесии за плазмафереза, тъй като се смята, че монотерапията с антивирусни лекарства не може да контролира повечето животозастрашаващи прояви на болестта. Лечение плазмафереза, за разлика от глюкокортикоиди и циклофосфамид няма ефект върху HBV репликацията и активността на заболяването позволява контрол без добавяне на имуносупресивни лекарства. Серумите на плазмаферезата трябва да се провеждат преди да се постигне сероконверсия.

При лечението на нодуларно полиартерит важна роля за симптоматично лечение, по-специално за контрол на хипертония. Стабилизиране на кръвоносните davleniyas използват антихипертензивни лекарства от различни групи (АСЕ-инхибитори, бета-блокери, блокери на бавни блокери на калциевите канали, диуретици), определени в различни комбинации, позволява да се забави прогресията на бъбречно заболяване, намаляване на риска от съдови инциденти (инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт), циркулаторна недостатъчност ,

Бъбречна заместителна терапия с нодуларен полиартрит

Хемодиализата се използва за лечение на пациенти с нодуларен полиартерит при развитие на терминална бъбречна недостатъчност. Препоръчва се да продължи имуносупресивната терапия на фона на хемодиализа за още една година след развитието на ремисия на заболяването. Съобщенията за бъбречна трансплантация при пациенти с нодуларен полиартерит са малко.