Медицински експерт на статията
Нови публикации
Остър холецистит: диагноза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
План за изследване за съмнение за остър холецистит
Трябва да се подозира Диагнозата на остър холецистит в присъствието на типична болка (zholchnaya колики) в комбинация с резултатите от физически и лабораторни методи и инструментални изследвания (ултразвукови FEGDS, радиография).
Лабораторна диагностика на остър холецистит
Задължителни лабораторни тестове
- Клиничен кръвен тест: левкоцитоза, умерено изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR.
- Кръвна серумна глюкоза.
- Обща протеинова и протеинова фракции.
- Серумният холестерол.
- Билирубин и неговите фракции: при остър холецистит е възможно леко увеличение.
- Аспартат аминотрансфераза (ACT), аланин аминотрансфераза (ALT): активността може да бъде повишена.
- Гама-глутамилтрансептидаза: неговата активност може да се увеличи в рамките на синдрома на холестаза в комбинация с повишаване на активността на алкалната фосфатаза (APF).
- Алкална фосфатаза.
- Амилаза от кръвен серум: значително надвишава 2 пъти или повече, което е важно при диференциална диагноза и най-често се свързва с панкреатит, когато камъкът е нарушен в голямата дуоденална папила.
- Общ анализ на урината.
Инструментална диагностика на остър холецистит
Задължително инструментално изследване
- Блокада на корема: срещу холелитиаза открива конкременти, жлъчния мехур стена сгъстяване (3 mm), удвояване верига жлъчния мехур стена, натрупване на течност около него. Възможна несъвместимост с простенохея, свързана с възпалителни промени в лигавицата, налагането на фибрин, възпалителен детрит. При емпиема на жлъчния мехур се установява средна ехогенност на структурата без акустична сянка (гной) в нейната кухина.
- FEGDS се извършват, за да се изключи пептична язва като възможна причина за синдрома на болката; е необходимо да се изследва голямата дуоденална папила.
- Рентгеново изследване на гръдните органи за изключване на патологията на белите дробове и плеврата.
Допълнителни методи за изследване
- Компютърна томография като алтернатива на ултразвука.
- ЯМР на жлъчния тракт.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCPG) за изключване на холедохолитиаза, както и за предполагаема туморна природа на лезиите на жлъчния тракт.
Диференциална диагноза
Остър холангит е клинично се характеризира с триадата на Шарко (болка в горния десен квадрант на корема, треска, жълтеница) или пентада Рейно (триада + хипотония Шарко и нарушено съзнание). Активността на ALT и ACT може да достигне 1000 U / l.
Остър апендицит, особено с високо място на цекумента.
Остър панкреатит: болка в епигастриалната област, излъчване в гърба, гадене, повръщане, повишена активност в кръвта на амилаза и липаза са характерни.
Дясък пиелонефрит: нежност в палпацията на десния гръбначно-прешлен ъгъл, признаци на инфекция на пикочните пътища.
Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника: болка в десния подкожен или епигастричен регион; усложнени от перфорация, язвата може да прилича на остър холецистит при клинични прояви.
Други заболявания: патологии, на белия дроб и плеврата, остър вирусен хепатит, остър хепатит, nizhnediafragmalny инфаркт на миокарда, исхемия в басейн на мезентериалните съдове, гонококов перихепатит, черния дроб абсцес или тумор.
[