Диагностика на пневмония при деца

Лабораторна диагностика на пневмония

Анализът на периферната кръв трябва да се извършва от всички пациенти със съмнение за пневмония. Левкоцитоза повече 10-12h10 ⁹ / л и пробождане промяна повече от 10% показва висока степен на вероятност на бактериална пневмония. При установяване на диагнозата на пневмония левкопения поне 3x10 ⁹ / L или повече левкоцитоза 25x10 ⁹ / L се счита за бедните прогностични признаци.

Биохимичният анализ на кръвта и изследването на киселинно-базовото състояние на кръвта са стандартни методи за изследване на деца и юноши с тежка пневмония. Нуждаещи се от хоспитализация. Определете активността на чернодробните ензими, нивото на креатинина и уреята, електролитите.

Етиологичната диагноза се установява главно при тежка пневмония. Извършете кръвна култура, която дава положителен резултат в 10-40% от случаите. Микробиологичното изследване на храчките в педиатрията не се използва широко поради техническите трудности при вземането на проби от храчки през първите 7-10 години от живота. Но при бронхоскопия се използва микробиологично изследване, аспири от назофаринкса, трахеостомията и ендотрахеалната туба служат като материал за него. В допълнение, за идентифициране на патогена, пробиване на плевралната кухина и сеене на пунктираното плеврално съдържание.

Серологичните методи за изследване също се използват за определяне на етиологията на заболяването. Повишаването на титрите на специфични антитела в сдвоени серуми, взети в острия период и периода на възстановяване. Може да покаже микоплазмена или хламидиална етиология на пневмонията. Надеждни методи също се считат за откриване на антигени чрез методи на латексна аглутинация, противоположна имуноелектрофореза, ELISA. PCR и т.н. Всички тези методи обаче отнемат време, не влияят на избора на тактики на лечение и имат само епидемиологично значение.

Инструментални методи за диагностика на пневмония

"Златният стандарт" за диагностициране на пневмония при деца е рентгеново изследване на гърдите, което се счита за изключително информативен и специфичен диагностичен метод (специфичността на метода е 92%). При анализа на рентгеновите изображения се оценяват следните показатели:

• размерите на инфилтрацията на белите дробове и тяхното разпространение;
• наличие или отсъствие на плеврален излив;
• наличие или отсъствие на разрушаване на белодробния паренхим.

Всички тези данни помагат да се определи тежестта на заболяването и да се избере правилно антибиотичната терапия. Впоследствие, с ясно изразена положителна динамика на клиничните прояви на пневмония, придобита в обществото, няма нужда от контролна рентгрография (при освобождаване от болница или когато детето се лекува у дома). По-целесъобразно е контролната радиография да се извърши не по-рано от 4-5 седмици от началото на заболяването.

Рентгеново изследване в динамика в остър период на заболяването се извършва само в присъствието на прогресирането на симптомите или белодробни лезии, когато признаците на разрушаване и / или плеврален участие във възпалителния процес. В случаите на сложно протичане на пневмония се извършва задължително радиографско наблюдение, преди пациентът да бъде освободен от болницата.

В болничната пневмония трябва да се помни, че ако пневмонията се развие 48 часа преди смъртта, тогава рентгенографският преглед може да даде отрицателен резултат. Такава рентген пневмония (когато радиография, проведено в продължение на 5-48 часа преди смъртта на пациента не се открие белодробен белодробна инфилтрация) се наблюдава при 15-30% от случаите. Диагнозата се установява само клинично въз основа на изразена дихателна недостатъчност, отслабване на дишането; често може да има кратко покачване на температурата.

Рентгеново изследване в динамика с нозокомиална пневмония в остър период на заболяването се провежда в развитието на симптоми или белодробни лезии, когато признаците на разрушаване и / или плеврален участие във възпалителния процес. С подчертана положителна динамика на клиничните прояви на пневмония, контролната радиография се извършва при освобождаване от болницата.

При оценката на състоянието на хоспитализирани по-рано за всяко патология и деца с тежка пневмония придобита в обществото, трябва да се обърне специално внимание на състоянието и ефективността на дихателната функция, по-специално пулс оксиметър четения. В тежка пневмония и нозокомиална пневмония, особено VAP изисква следене на показатели като честота на дишане, пулс, кръвно налягане, алкално-киселинното състояние, диуреза, деца на първите шест месеца от живота - телесно тегло.

Компютърна томография (СТ), ако е необходимо в диференциалната диагноза се използва, защото CT има два пъти по-висока чувствителност в сравнение с обикновена радиография за идентифициране на огнища на инфилтрация в долните и горните листа на белите дробове.

Фиброблохоскопията и други инвазивни техники се използват за получаване на материал за микробиологично изследване при пациенти с тежки нарушения на имунитета и при диференциална диагноза.

Диференциална диагноза на пневмония при деца

При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид възрастта на детето, тъй като в различните възрастови периоди патологичните процеси в белите дробове имат свои собствени особености.

В ранна детска възраст, клиничната картина на дихателна недостатъчност може да бъде причинена от състояния, като например аспирация, чужди тела в бронхите, не се диагностицира рано traheoezofagealnaya фистула, гастроезофагеална рефлуксна болест, малформация на белия дроб (пулмонарен емфизем), сърцето и големи съдове, кистозна фиброза и дефицит и антитрипсин. При деца на втората и третата година от живота и на по-голяма възраст (до 6-7 години), трябва да се изключи синдромът "Картаген"; хемосидероза на белите дробове; неспецифичен алвеолит; селективен IgA дефицит.

Диференциална диагноза на тази възраст трябва да се основава на използването на (в допълнение към рентгенова на белите дробове и анализ периферна кръв) ендоскопия на трахеята и бронхите, провеждане на белия дроб сцинтиграфия, ангиография, провеждане на пот и други тестове за кистозна фиброза, определяне на концентрацията на а-антитрипсин, проучване имунограма кръв и други изследвания.

Във всяка възраст е необходимо да се изключи туберкулозата на белите дробове. При липсата на положителни динамиката на процеса в продължение на 3-5 дни (максимум - 7 дни) терапия, продължителен курс на пневмония, неговата стабилност на лечението е необходимо да се разшири плана на проверка за откриване на атипични патогени (С PSITTACI, Пс aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). и за диагностицирането на други белодробни заболявания.

Пациентите с тежки дефекти имунитет с появата на диспнея, и фокална-инфилтративни промени в рентгенова светлина необходимо да се изключват участието на белия дроб в първичен патологичен процес (например, системни заболявания на съединителната тъкан), както и увреждане на белите дробове като следствие от лечение (увреждане на белите дробове лекарство, радиационен пневмонит .d.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]