Диагноза на сколиозата

Диагнозата на сколиозата започва с събирането на анамнеза. Необходимо е да се разбере на каква възраст и от кого е била диагноза сколиозата за първи път, дали родителите на пациента са се консултирали с лекаря, кое лечение на сколиозата е било извършено и какъв е ефектът му. Изключително важно е да се запознаете с медицинските досиета на пациента, особено когато има данни за предишно хирургично лечение на сколиоза. Необходимо е да се разбере каква е динамиката на прогресията на деформацията, с каква възраст върховете на тази прогресия съвпадат. Човек трябва да попита за състоянието на функциите на тазовите органи. Накрая, тъй като преобладаващото мнозинство от пациентите с гръбначни деформации са момичета, е необходимо да се изясни на каква възраст започва менструацията (ако това вече се е случило) и дали е създаден нормален менструален цикъл.

Следващата стъпка е да разберете оплакванията на пациента. Основните оплаквания обикновено са две: козметичен дефект, свързан с деформация на гръбначния стълб и гръдния кош. И болки в гърба. Трябва да се има предвид, че при оценяването на пациентите техният външен вид е прекомерно променлив. Сравнително малка сколиоза (40-45 Cobb) може да доведе до тежко морално страдание на млад пациент. В същото време пациентите със сколиоза от 75-80 често вярват, че външният им вид е съвсем приемлив и не се нуждае от корекция. Приблизително същото може да бъде случаят със синдрома на болката. Често тийнейджърът не насочва вниманието си към него и само с целенасочено разпитване изяснява, че гърбът боли. Необходимо е да се разбере дали пациентът се притеснява за недостиг на въздух, когато се появи, под какво подчертава и дали се увеличава през годините.

Ортопедичното изследване на пациента е един от най-важните елементи на изследването. Той трябва да бъде внимателно и правилно документиран. Интегрална и най-важна част от клиничния преглед е изследването на пациента от невропатолог. От ортопеда и невропатолога се изисква да работят в постоянен контакт, особено ако състоянието на пациента провокира нееднозначно тълкуване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Радиографска диагноза на сколиозата

Радиографията включва спондилография на гръдния кош и лумбалния гръбнак (от Th1 до SI) в две стандартни изпъкналости в изправено положение на пациента. Спондилограмите, извършвани в лежещо положение, не са информативни.

Функционална радиография

При планиране на хирургическа намеса е необходима информация относно мобилността на отделните гръбначни сегменти. Радиография с странични наклони на багажника на пациента се извършва в положение на гърба. Склоновете, които пациентът изпълнява активно, по посока на изпъкналостта на главните и компенсаторните дъги отделно.

Втората версия на изследването на мобилността на гръбначния стълб при сколиоза - тракционни спондилограми (в изправено или легнало положение). Spondylograms лумбалните прешлени в позицията на флексия и разширяване се извършва, за да се изясни статута на лумбалните междупрешленните дискове на разширена зона планиране snondilodeza сколиоза пациент.

Рентгенов анализ

Радиографският преглед дава възможност да се направи оценка на деформацията на гръбначния стълб по много начини.

На първо място, става дума за етиология. Наличието на вродени аномалии на прешлените (прешлените клин и hemivertebrae, сегментиране нарушение) и ребрата (синостоза, хипоплазия) показва вродено поведение деформация. Кратко груб дъга те кара да мислиш за неврофиброматоза и Дължина на наклонени дъга на невромускулната сколиоза етиология. От друга страна, липсата на тези и други промени показва, че е вероятно сколиоза идиопатична, допълнително определяне вида на сколиоза на локализацията на своите най странични издатини, границите и извършва измервания за характеризиране на деформация от количествена гледна точка.

Сколиозата - триизмерна деформация на гръбнака, така че проучването се провежда в три равнини.

Лицева равнина

Определянето на величината на сколиотичния компонент на деформацията по целия свят се извършва в съответствие с метода на Cobb, описан през 1948 г.

Първият етап е локализирането на апикалните и крайни прешлени на скалиотичната арка. Вертекс или апикален прешлен е разположен хоризонтално. Последният прешлен от броя на наклонените се нарича края. Долният край на прешлените на маргиналната арка може да бъде и горния терминален прешлен на каудалната антикоагулация.

Вторият етап е поведението на спондилограма на прави линии, в пресечната точка на които се формира желаният ъгъл. Първата линия се движи стриктно по черепната затваряща плоча на горния терминален прешлен, а втората линия следва каудалната затваряща плоча на долния терминален прешлен. В случаите, когато крайните пластини са слабо визуализирани, е допустимо да се задържат тези линии през горния или долния край на сенките на корените на дъгите. Пресичането им в стандартния филм е възможно само при едра сколиоза. В други случаи линиите се пресичат извън филма, а след това, за да може да се измери ъгъла на сколоидната дъга, е необходимо да се възстановят перпендикулярите и на двете линии.

Третият етап е измерването на получения ъгъл и записването на резултата върху радиографията и в медицинската история.

Сагитален самолет

Размерът на гръдната кифоза и лумбалната лордоза също се определя в съответствие с метода на Cobb. Ако профилната спондилограма на пациента се изследва със сколиоза, е необходимо да се измери кривината на целия гръбначен стълб - от Th1 до Th2. Напълно е допустимо да се измери от Th4 до Th12. Важно е всички измервания на този конкретен пациент да бъдат направени на същите нива. След черепната крайната плоча и горния край опашната вертебрални Челните плоскости на долния край прешлени проведени права линия, която е оформена в пресечната точка на ъгъла характеризира количеството на деформация. Лумбразната лудоза се измерва от L1 до S1.

Хоризонтална равнина

Деформация на гръбначния стълб в хоризонталната равнина, т.е. Въртенето на прешлените около вертикалната ос, е основният компонент на механигогенезата на идиопатичната сколиоза. То се изразява максимално на нивото на апикалния прешлен и постепенно намалява в посоката на двата терминални прешлени на дъгата. Най-забележителната рентгенографска проява на ротация е промяната в местоположението на сенките на корените на дъгите на гръбначните прешлени по пряка спондилограма. Обикновено при липса на ротация тези сенки се намират симетрично по отношение на средната линия на гръбначния стълб и неговите незначителни структури. В съответствие с предложението Nash и Moe определят степента на ротация - от 0 до IV.

Нулевата степен на въртене практически съответства на нормата, когато сенките на корените на рамената са симетрични и се намират на същото разстояние от страничните затварящи плочи на гръбначното тяло.

При степен I на въртене корена на дъгата на изпъкналата страна на сколоидната дъга се измества към вдлъбнатината и заема позиция асиметрична спрямо съответната затваряща плоча и корена на противоположната дъга.

В третата степен корена на носа, съответстващ на изпъкналата страна на деформацията. Се намира в проекцията на средата на сянката на гръбначното тяло, а при втората степен на завъртане заема междинна позиция между градусите I и III. Крайната степен на въртене (IV) се характеризира чрез смесване на сянка корен изпъкналата страна на дъгата на дъгата на гръбначния тяло централната линия - по-близо до средната част на плочата затваряне. По-точно определение на степента на въртене е дадено от техниката Perririolle, която предполага използването на специален владетел - торсиометър. Преди това трябва да се определи най-големият вертикален диаметър на сянката на корена на дъгата, съответстващ на изпъкналата страна на деформацията (точка Б). Следваща точки марка А и А ¹ са разположени на височина "кръста" - гръбначния тяло медиално и странично, се наслагва върху въртящ момент тестер siondilogrammu така че точките А и А ¹ намира на линия ръбове. Остава да се определи кои от линиите на скалата на торсометъра е максималният вертикален диаметър на сянката на корена на дъгата на точка В.

При откриване на вертебрални малформации и ребра трябва тяхното идентифициране и локализиране. Всички прешлените, като пълна и щение, трябва да се преброи в краниокаудална посока, се определи естеството на аномалията и изясняване на съответните ръбове на прешлените и hemivertebrae и случаи sinostozirovaniya ребрата - кои са блокирани: Номерирането на прешлените не се изисква само в присъствието на вродени аномалии, но абсолютно vcex от случаите, а в краниокаудална посока. Ако не направите това неминуемо ще доведе до грешки в планирането и провеждането на операцията. Документиране данни рентгенографски проучването трябва да бъде щателно и методологично единни, както и клиничните заключения.

Специални методи за рентгеново изследване

Томография (laminografiya) проучване стратифицирана ограничена част на гръбначния стълб, позволява да се уточни специално анатомична структура на костни структури, недостатъчна показвано на конвенционалните spondylograms. Магнитен резонанс (ЯМР) - метод, който да не учат само костите, но и структура на меките тъкани, които по отношение на гръбначния стълб позволява да се направи оценка на състоянието на гръбначните дискове и гръбначните съдържанието канала. Големият слиотичен компонент на деформацията усложнява картината, в тези случаи е полезно да се комбинира MRI с миелография.

Компютърната томография (CT) помага при трудни случаи, ако е необходимо, да локализира причината за радикулопатия при сколиоза или компресия на гръбначния мозък. Такава визуализация се улеснява от изпълнението на CT след миелографията, тъй като при наличие на контраст е по-лесно да се определи местоположението и естеството на компресирането на съдържанието на гръбначния канал. CT без контраст показва само стесняване на гръбначния канал.

При изследването на пикочната система е необходимо да се вземе предвид честото съчетание на гръбначни деформации, особено вродени, с патологията на елемента на тази система. Бъбречните ултразвук и интравенозната пиелография предоставят достатъчно информация, която може да повлияе на решението на ортопеда, когато планира оперативна намеса.

Лабораторна диагноза на сколиоза

Лабораторните тестове включват общи кръвни и мота тестове, биохимични показатели на чернодробната функция и изследване на коагулационната система. Определят се задължителните кръвни групи и Rh-аксесоарите. Провеждат реакция и анализи на von Wasserman за откриване на СПИН. Функцията на външно дишане също рутинно се изследва. Желателно е да се определи имунния статус, така че при необходимост да се направи корекция в пред-оперативния период. В присъствието на биомеханична лаборатория става възможно да се оценят характеристиките на походката на пациента в пред- и следоперативни периоди. Това позволява по-нататъшно обектизиране на резултата от коригирането на гръбначната деформация по отношение на нормализиране на функциите на движението и възстановяване на баланса на багажника. Задължителната диагноза на сколиозата за вертеброложката клинична е фотографията на пациента от три точки преди и след операцията, както и на етапите на наблюдение.