Диагностика на хранителни токсични инфекции

Диагностицирането на токсичните инфекции на храните се основава на клиничната картина на болестта, груповата природа на болестта, връзката с употребата на определен продукт в нарушение на правилата за неговото изготвяне, съхранение или продажба.

Стандартът на изследване на пациенти със съмнение за заболяване, свързано с храните

Проучване	Промени в индикаторите
Кръвна картина	Умерена левкоцитоза с ляво изместване. При дехидратация - повишаване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки
Изследване на урината	Протеинурия
Хематокрит	Увеличаване
Електролитен кръвен състав	Хипокалиемия и хипонатриемия
Киселинно-базово състояние (с дехидратация)	Метаболитна ацидоза, в тежки случаи - декомпенсирана
Бактериологичен преглед на кръвта (при съмнение за сепсис), повръщане, изпражнения и стомашен промивка	Изолиране на културата на опортюнистични патогени. Изследванията се провеждат през първите часове на заболяването и преди началото на лечението. Изследването на фагите и антигенната еднородност на културата на опортюнистичната флора, получена от пациенти и в проучването на подозрителни продукти. Идентификация на токсините при стафилококоза и клостридиоза
Серологичен преглед в сдвоени серуми	RA и RPGA от 7-ия, 8-ия ден на заболяването. Диагностичен титър 1: 200 и по-висок: нарастване на титъра на антителата в проучването в динамиката. Формулиране на RA с автостам-м от микроорганизми, изолирани от пациент с ПТИ, причинен от условно патогенна флора

Решението за хоспитализация на пациента се взема въз основа на епидемиологични и клинични данни. Във всички случаи трябва да се проведе бактериологично изследване, за да се изключат шигелозата, салмонелата, иерзиниозата, ечерхиозата и други остри чревни инфекции. Необходима е спешна нужда от бактериологични и серологични изследвания, когато има съмнение за холера, в случай на групови случаи на заболяването и появата на нозокомиални огнища.

За да се потвърди диагнозата заболяване, свързано с храните, е необходимо да се изолират същите микроорганизми от изпражненията и остатъците от подозрителен продукт. Това отчита масивността на растежа, фагите и антигенната еднородност, антителата на изолирания щам на микроорганизмите, открити при оздравяването. Диагностичната стойност е настройката на RA с автостат в сдвоени серуми и 4-кратно увеличение на титъра (с протеоза, цероза, ентерококоза).

Ако има съмнения за стафилококоза и клостридиоза, се извършва идентифициране на токсините при повръщане, фекалии и подозрителни продукти. Ентеротоксичните свойства на изолираната култура на стафилококи се определят при опити с животни.

Бактериологичното потвърждение изисква 2-3 дни. Серологичната диагностика на хранителни токсични инфекции се извършва в сдвоени серуми, за да се определи етиологията на токсичната за хранителната инфекция ретроспективно (от ден 7-8). Общият анализ на кръвта, урината, инструменталната диагностика (ректография и колоноскопия) е малко информативен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Показания за консултиране с други специалисти

Диференциалната диагноза на хранителните инфекции изисква консултация:

• хирург (остри възпалителни заболявания на органите на коремната кухина, мезентериална тромбоза);
• терапевт (миокарден инфаркт, пневмония);
• гинеколог (нарушена тубулна бременност);
• невролог (остро нарушение на церебралната циркулация);
• токсиколог (остро отравяне с химикали);
• ендокринолог (захарен диабет, кетоацидоза);
• реаниматор (шок, остра бъбречна недостатъчност).

Диференциална диагноза на хранително отравяне

Диференциалната диагноза на хранителното отравяне се извършва с остри диария инфекции, отравяне с химикали, отрови и гъбички, остри заболявания на коремната кухина и терапевтични заболявания.

В диференциалната диагноза на хранително отравяне с остри трудности апендицит възникнат от първите часове на заболяването, когато симптомите Kocher (болка в епигастриума) бяха наблюдавани за 8-12 часа, след това изместване на болката в правилната илиачна региона .; При необичайно местоположение на приставката локализацията на болката може да бъде неопределена. Възможни диспептични явления: повръщане, диария с различна тежест. При остър апендицит болката предхожда повишаване на телесната температура, има постоянен характер; пациентите отбелязват нарастващата болка при кашлица, ходене, промяна на положението на тялото. Синдром на диария с остър апендицит е по-малко изразен: фекалиите са гъсти, коварни. При палпиране на корема е възможна локална нежност, съответстваща на местоположението на приложението. В общия анализ на кръвната неутрофилна левкоцитоза. За остър апендицит се характеризира с кратък период на "успокои", последвано от 2-3 дни има процес на унищожение и развиващите перитонит.

Мезентералната тромбоза е усложнение на исхемичната болест на червата. Неговата поникване се предхожда от исхемичен колит: колики коремна болка, понякога повръщане, редуващи се констипация и диария, метеоризъм. Тромбоза на основните клонове на мезентериална артерия възниква червата гангрена, висока температура, интоксикация, силна болка, многократно повръщане, диария примесени с кръв, подуване на корема, отслабване и изчезване на звуци в червата. Болка в корема дифузна, постоянна. При изследване се откриват симптоми на дразнене на перитонеума; при колоноскопия - ерозивно-язвени дефекти на мукозна мембрана с погрешна, понякога пръстеновидна форма. Крайната диагноза се установява със селективна ангиография.

При задушаване обструкцията се характеризира с триади от симптоми: спазми в корема, повръщане и прекратяване на изпражненията и газовете. Диарията липсва. Типично подуване, повишен перисталтичен шум. Треска и интоксикация се появяват по-късно (с развитието на гангрена на червата и перитонита).

Остър холецистит или холецистопанкреатит започва с атака на интензивна коликална болка, повръщане. За разлика от хранителното отравяне, болката се измества в десния хипохондриум, излъчвайки се на гърба. Диарията обикновено отсъства. След атаката настъпват студени тръпки, треска, потъмняване на урината и фекално обезцветяване; ikterichnost sclera, жълтеница; подуване на корема. С палпация - болезненост в десния хипохондриум, положителен симптом на Ортнер и симптом на френика. Пациентът се оплаква от болка при дишане, болка в ляво от пъпа (панкреатит). При проучването на кръвно-неутрофилната левкоцитоза с промяна вляво се наблюдава увеличаване на ESR; повишаване на активността на амилаза и липаза.

Диференциална диагноза на хранително отравяне с миокарден инфаркт при възрастни пациенти с исхемична болест на сърцето, е много трудно, тъй като е възможно усложнение на хранително отравяне с миокарден инфаркт. Когато хранително отравяне болка не се разпространява извън коремната кухина, е пароксизмална, колики в природата, а миокарден инфаркт болката тъп, потискащо, постоянна, с типичен облъчване. Когато хранително отравяне телесната температура се повишава от първия ден (във връзка с други признаци на интоксикация синдром) и инфаркт на миокарда - 2-3-дни болест. В лица с анамнеза за сърдечно заболяване с хранително отравяне в острата фаза на болестта може да причини исхемия, аритмии като аритмия, мъждене (не характеристика polytopic екстрасистоли, пароксимална тахикардия, ST компенсира интервал в ЕКГ). В случай на съмнение, изследва активността на сърдечни ензими, които извършват ЕКГ записи, ехокардиография. В шок при пациенти с хранително отравяне винаги откриване на обезводняване, така характеристика на кардиогенен шок признаци на застой в белодробното кръвообращение (белодробен оток) отсъства преди инфузия терапия.

Хиперкоагулация, нарушена хемодинамиката и микроциркулаторни разстройства, дължащи се на съдов ендотелен нараняване от токсини с хранително отравяне допринасят за развитието на миокарден инфаркт при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето. Обикновено това се случва в периода на намаляване на хранителното отравяне. Това води до повторение болка в епигастриума с излъчваща характеристика, хемодинамични смущения (хипотония, тахикардия, мъждене). При тази ситуация е необходимо да се проведе целия комплекс от изследвания за диагностициране на миокарден инфаркт.

Атипична пневмония, пневмония при деца от първата година от живота, както и при липа. Страдащи от нарушения на секреторната функция на стомаха и червата, алкохолизъм, цироза на черния дроб, могат да се появят под прикритието на хранително отравяне. Основният симптом е изпражнения; по-рядко - повръщане, болка в корема. Характеризира се с рязко повишаване на телесната температура, студени тръпки, кашлица, болка в гърдите при дишане, недостиг на въздух. Цианоза. Рентгеновото изследване (стоящо или седнало, тъй като е трудно да се открие базална пневмония в легнало положение) помага да се потвърди диагнозата на пневмония.

Хипертоничната криза се съпровожда от повторно повръщане, треска, високо артритно налягане, главоболие, замаяност, болка в сърцето. Диагностичните грешки обикновено се свързват с поставянето на вниманието на лекаря върху доминиращия симптом, който е повръщане.

Диференциалната диагноза на хранителното отравяне трябва да се извършва с алкохолна ентеропатия; е необходимо да се вземе предвид връзката на заболяването с консумацията на алкохол, наличието на период на въздържание от алкохол, продължителността на заболяването, неефективността на рехидратиращата терапия.

Подобно на хранително отравяне клинична картина може да се наблюдава при пациенти, страдащи от наркотична зависимост (за отнемане или предозиране на лекарства), но то има стойност история, характеризиращ се с по-ниска тежест на синдром диария и разпространението на нервно-вегетативни нарушения на диспептичен.

Хранителните заболявания и некомпенсираният захарен диабет имат редица общи признаци (гадене, повръщане, диария, студени тръпки, треска). По правило подобна ситуация се наблюдава при млади хора със скрит диабет тип 1. И в двете състояния има нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-базисно състояние, хемодинамични нарушения в тежък курс. Поради отказа да се приемат хипогликемични препарати и храна, което се наблюдава при токсични инфекции, причинени от храните, състоянието бързо се влошава и кетоацидозата се развива при пациенти с диабет. Синдромът на диария при диабетици е по-слабо изразен или отсъстващ. Решаващата роля играе определянето на нивото на глюкозата в кръвния серум и ацетона в урината. Има история на: оплаквания на пациента за сухота в устата. Няколко седмици или месеци преди заболяването; загуба на тегло, слабост. Сърбеж на кожата, повишена жажда и диуреза.

При идиопатична (ацетонимова) кетоза основният симптом е силно (10-20 пъти на ден) повръщане. Болката е по-вероятно да засегне млади жени на възраст 16-24 години, да страда от психична травма, емоционално надбягване. Характерна миризма на ацетон от устата, ацетонурия. Диарията липсва. Положителният ефект от интравенозното приложение на 5-10% глюкозен разтвор потвърждава диагнозата идиопатична (ацетонова) кетоза.

Основните симптоми, които разграничават нарушена извънматочна бременност от хранително отравяне - бледа кожа, цианоза на устните, студена пот, световъртеж, възбуда, разширени зеници, тахикардия, хипотония, повръщане, диария, силна болка в долната част на корема, излизащи до ректума кафяво отделяне от влагалището, симптом на Шеткин; в анамнезата - забавянето на менструацията. При общия анализ на кръвта - намаляване на съдържанието на хемоглобин.

За разлика от хранителните заболявания, с холера липсва треска и коремна болка; диарията предхожда повръщане; фекалиите нямат специфична миризма и бързо губят фекалния си характер.

При пациенти с остра шигелоза преобладава синдромът на интоксикация и рядко се наблюдава дехидратация. Типична болка в долната част на корема, "ректално плюене", тенесс, спазъм и болезненост на сигмоидното дебело черво. Характерно е бързото спиране на повръщането.

При салмонелозата признаците на интоксикация и дехидратация са по-изразени. Столът е течен, изобилен, често зеленикав на цвят. Продължителността на синдрома на треска и диария е над 3 дни.

Ротавирусният гастроентерит се характеризира с остри нарушения, епигастриална болка, повръщане, диария, шум в гърдите, треска. Може би комбинация с катарален синдром.

Естерихиозата протича в различни клинични варианти и може да прилича на холера, салмонелозата, шигелозата. Най-тежкият ход, често усложнен от хемолитико-уремичен синдром, се характеризира с ентерохеморагична форма, причинена от Е. Coli 0-157.

Крайната диагноза в горните случаи е възможна само след бактериологично изследване.

Когато отравяне с химични съединения (дихлороетан, органофосфорни съединения) също като диария и повръщане, но тези симптоми предшестват замаяност, главоболие, атаксия, психомоторна възбуда. Клиничните признаци се появяват в рамките на няколко минути след приемането на отрова. Характеризира се с изпотяване, хиперсалитация, бронхорея, брадипене, патологични видове дишане. Възможно е развитието на кома. При отравяне с дихлоретан е вероятно развитието на токсичен хепатит (до остра чернодробна дистрофия) и остра бъбречна недостатъчност.

Когато отравяне с заместител алкохол, метилов алкохол, отровни гъби се характеризират с по-кратък, отколкото с хранително отравяне, инкубационния период и синдром на преобладаване gastriticheskogo в началото на заболяването. Във всички тези случаи е необходима консултация с токсиколог.

[7], [8], [9]