Кърлежен енцефалит: диагноза

Диагностиката на енцефалита, причинена от кърлежи, се основава на анамнестични, клинични епидемиологични и лабораторни данни. Голямо значение в ендемичните региони има при посещенията в горите, парк, лятна вила през пролетта и лятото, факта, че се смуче кърлеж, и яденето на необработено козе или краве мляко.

Показания за консултиране с други специалисти

Всички пациенти с енцефалит, породен от кърлежи, подлежат на задължителна консултация с невролог. Пациентите с прогресивен курс на енцефалит, породен от кърлежи, се осигуряват от извънболнична и болнична помощ от невролог и, ако е необходимо, от лекари за инфекциозни заболявания.

Показания за хоспитализация

Всички пациенти със съмнение за енцефалит по кърлежи са хоспитализирани в специализиран инфекциозен отдел с интензивно отделение.

Клинична диагноза на енцефалит, причинен от кърлежи

Ранните клинични диагностични симптоми на кърлежи енцефалит - увеличение на телесната температура до 39-40 ° С, втрисане, главоболие, замайване, гадене, повръщане, слабост, мускулна болка, болка в ставите, долната част на гърба.

При изследване се обръща внимание на наличието на хиперемия на лицето, врата и горната част на тялото, инжектиране на съдовете от склерата, конюнктивит и хиперемия на орофаринкса. Пациентите са отпуснати, адинамични. Необходимо е внимателно да се инспектира кожата, тъй като на мястото на изсмукване на акарите могат да останат петна или различни размери на хиперемични петна. Всички пациенти трябва да проучат неврологичния статус.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на енцефалит, причинен от кърлежи

В периферната кръв има умерена лимфоцитна левкоцитоза, понякога смяна вляво с увеличение на броя на носовите клинове, увеличаване на ESR.

При двуклетъчния курс на заболяването първата вълна при повечето пациенти е придружена от левкопения с относителна лимфоцитоза. По време на втората вълна - левкоцитоза с промяна на неутрофилите и увеличаване на ESR. Когато се наблюдават менингеални и фокални форми на заболяването в гръбначния мозък, се открива лимфоцитна плеоцитоза от няколко десетки до няколкостотин клетки в 1 μl.

Лабораторната диагноза на енцефалит, причиняващ кърлежи, се основава на откриването на антитела в кръвта на болните. Използвайте RSK, RTGA,. RN и други методи.

Стандарт за диагностика на енцефалит на кърлежи

Стандартен диагностичен - ELISA, което позволява да се определят отделно обща група от антитела на вируса, имуноглобулин G и имуноглобулин М. Определяне М е важно да се диагностицира не само остри случаи на болестта, но и обостряне на хронична поток. Имуноглобулини от клас G - последствие от прехвърлената болест или ефективна ваксинация. Серологичните изследвания се извършват в сдвоени серуми, взети в началото и края на болестта. При отсъствието на антитела е възможно да се изследва третата кръвна проба, взета 1,5-2 месеца след началото на заболяването.

През последните години PCR методът е въведен в клиничната практика, което прави възможно откриването на специфични фрагменти от вирусния геном в кръвта и гръбначния флуид в ранните стадии на заболяването. Методът ви позволява да диагностицирате в рамките на 6-8 часа.

Пример за формулиране на диагнозата

A84.0. Енцефалит, породен от кърлежи, менингеална форма, умерена тежест (PCR на цереброспиналната течност е положителна).

[7], [8], [9], [10]

Диференциална диагноза на енцефалит, причинен от кърлежи

Диференциалната диагностика на енцефалит, причиняващ кърлежи, се извършва с три основни групи заболявания:

• други трансмисивни инфекции, пренасяни от акари;
• инфекциозни заболявания с остро заразяване и изразени общи инфекциозни прояви;
• други невроинфекции.

В ендемични за кърлежи енцефалит, обикновено се намират други трансмисивни инфекции: систематичен кърлежи Лаймска болест и кърлежи рикетсиал заболяване. Обичайната за тези инфекции е ухапването от кърлежи при анамнезата, приблизително същите инкубационни периоди и наличието на симптоми на интоксикация в острия период.

Едновременно заразяване (от 0.5 до 10.5%) патогени поемат енцефалит и кърлежи борелия I. Persulcatus определя наличието на естествен конюгат огнища на тези инфекции и възможността за един симптоми на двете болести пациенти, т.е. Смесена инфекция. За диагностика на смесена инфекция задължително наличието на клинични признаци на двете инфекции. Klescheyogo диагноза на енцефалит се основава на характеристика клинична картина на заболяването и откриване на серумни титри на IgM и IgG се повиши кърлежи енцефалит вирус. Диагностика на Лаймска болест на базата на клинична картина (еритема мигранс, синдром Bannwart, неврит на лицевия нерв, полирадикулопатия, миокардит, артрит) и определяне на серумните титри диагностични IgM към Borrelia burgdorferi или IgG титри увеличи с IFA.

Диференциална диагноза на кърлежи енцефалит на птиците трябва да се вземе предвид сезонния характер на заболяването, посетите горите, наличието на контакт с кърлежи или действителност на хипотермия, както и резултатите от лабораторните тестове.

Хеморагична треска с бъбречен синдром от кърлежи енцефалит разграничи мъчителна болка в лумбалната област, значителни промени в клиничните изследвания на кръвта (3-5-ия ден на заболяване левкоцитоза, левкоцити олевяване, поява на плазмени клетки, повишаване на ESR до 40-60 мм / ч ) и развитието на бъбречна недостатъчност, характеризираща се с олигурия. Ниска относителна плътност на урината, протеинурия.

В диференциалната диагноза на менингеално форма на кърлежи енцефалит с менингит, причинен от други вируси (коксаки вируси, ECHO, паротит, грип, херпес вируси), по-специално се обърне внимание на сезонността на заболяването и посочване на история на посещение в гората, хапане и атакува акари. Наред с клинични симптоми на болестта, са важни методи за вирусологични и серологични изследвания на кръвен серум.

За туберкулозен менингит се характеризира с продромален период, постепенното развитие на менингеални симптоми, включващи процесите на черепните нерви. С нарастването на менингеалните симптоми, летаргията и адинамията се увеличават, пациентите постепенно попадат в състояние на съпътстващо заболяване. Възбуждането е рядко. Главоболието се произнася. Спинално-церебралната течност протича под високо налягане; лимфоцитна плеоцитоза; съдържанието на протеини се повишава, намалява глюкозата. Характерно е образуването в цереброспиналната течност на лек филм, понякога с наличие на туберкулоза на микобактерии, което накрая изяснява диагнозата. При рентгеново изследване често се наблюдават различни промени в белите дробове с туберкулозен характер. При анамнезата често има туберкулоза в самия пациент или в неговата среда.

[11], [12], [13]