Ботулизъм: диагноза

Диагностика на ботулизъм се основава на епидемиологични данни (използването на домашни консерви, групови заболяване) на цялостен анализ на клиничната картина на болестта: характерна локализация и симетрия на лезиите на нервната система, липсата на треска интоксикация, церебрална и менингеалните синдроми.

Откриването на ботулинов токсин в кръвта служи като абсолютно потвърждение на диагнозата. РН на ботулиновите токсини се използва от антитоксични серуми чрез биологично изследване върху бели мишки. За тази цел е необходимо пациентът да вземе 15-30 ml преди прилагането на антитоксичния антитоксичен антитоксичен серум. Венозна кръв. Изследването позволява 8 часа да се определи наличието в него на ботулинов токсин и неговия тип. Подобни проучвания се извършват със стомашни промивки или повръщане, движения на червата, остатъци от подозрителен продукт.

За да се изолира причинителят на ботулизъм произвеждат култури на стомашното съдържимо, изпражнения, подозрителни продукти на специален културална среда (коте Tarotstsi, казеин-гъбични, Hottinger бульон и др.). Необходимо е обаче допълнително време, за да се определи серологичният тип, произведен от токсичния патоген. Изследвания за определяне на разпределението на материала на патоген и токсин сечение субект, и в случаите на раневи ботулизъм - освобождаване от парчетата раната се отхвърлят некротична тъкан от тампоните раната. Ботулирането на кърмачетата се потвърждава чрез идентифициране на ботулиновите токсини в кръвта и / или патогените в техните движения на червата.

[1], [2], [3]

Показания за консултиране с други специалисти

Ако е необходимо, хирургът е консултация (постоянна болка в заболяването), невролог (пареза на черепните нерви, периферна полиневропатия), кардиолог (синдром на увреждане на миокарда) кислороден апарат (респираторни заболявания, множествена органна недостатъчност).

Показания за хоспитализация

Ако има съмнение за ботулизъм, е показано спешно приемане в отдела за интензивно лечение или интензивно отделение. Всички пациенти, независимо от това, когато заболяването вече доболнична сонда трябва стомашна промивка, след което те трябва да се прилагат орално или сонда добавят чрез хелатори (активен въглен, диоктахедрална избелваща глина, хидролитично лигнин, повидон, микрокристална целулоза, и т.н.). Активира се диурезата, дължаща се на хемодилуция (интравенозна инфузия на кристалоиди и 5% албумин в съотношение 3: 1).

Пример за формулиране на диагнозата

Ботулизъм, тежък курс; респираторна недостатъчност II степен, аспирационна пневмония.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Диференциална диагноза на ботулизма

Диференциалната диагноза на ботулизма трябва да вземе предвид признаците, които изключват ботулизма. Те включват менингеалните симптоми, патологични промени в цереброспиналната течност, централната (спастичен) парализа, сензорни нарушения (променлив парализа), припадъци, нарушено съзнание, умствени разстройства и синдром на обща инфекциозен интоксикация в разработен модел на неврологични заболявания (в отсъствието на вторичен бактериални усложнения).

Определени трудности при диагностицирането могат да настъпят в началния период на ботулизъм при синдрома на остър гастроентерит. В такива случаи съществува необходимост от диференциална диагноза с хранителни заболявания. Когато ботулизъм повръщане, диария, преходна, рядко придружена от синдром на интоксикация трескаво и внимателна проверка и последващо целево наблюдение може да открие мускулна слабост, sialoschesis и неврологични заболявания, особено нарушения на зрителната острота.

Диференциалната диагноза на ботулизъм с миастеничен синдром използва проби с ацетилхолинестеразни лекарства (неостигмин метил сулфат). Които с ботулизъм нямат терапевтичен ефект. Трябва да се има предвид, че при ботулизъм парезите или парализата винаги са двустранни, въпреки че те могат да се различават по тяхната тежест.

Необходима е диференциална диагностика на ботулизма с дифтеритен полиневрит. Трябва да се вземе предвид предходната неврологични заболявания възпалено гърло с висока температура и често тежко увреждане на миокарда, времето за развитието на полиневропатия (най-токсичните форми на дифтерия поражение на периферната нервна система, с изключение на черепните нерви. Наблюдава след 40 дни на заболяване).

Вирусният енцефалит се отличава от ботулизма чрез наличие на фокални асиметрични симптоми, което се появява няколко дни след системни симптоми, като главоболие, миалгия. Общо безпокойство и др .; влошаване на симптомите на церебрални симптоми (главоболие, гадене, повръщане, менингеални признаци), нарушения на съзнанието (зашеметяване, дълбок летаргичен сън, ступор, психоемоционалното възбуда), треска неврологичен дефицит; възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Остър исхемичен инсулт в басейна от вертебрални и базиларни артерии и често трябва да се разграничава от ботулизъм, като в симптом обикновено се регистрират диплопия, дисфония, дисфагия, дизартрия. Отличителни белези - асиметрични лезии, често изразено разпространението на световъртеж и / или атаксия, сензорни нарушения в багажника и крайниците на gemitipu (хемипареза рядко), и в тази патология не се отразява на дихателните мускули.

Синдромът на Guillain-Barre е остра демиелинизираща полиневропатия (повечето случаи са причинени от херпесни вируси). Особено трудно е диференциалната диагноза на ботулизма с вариант на синдрома на Guillain-Barre, който се проявява при офталмоплегия, афлексия и атаксия (синдром на Фишер). Отличителните черти са, че чувствителността е почти винаги нарушена и съдържанието на протеини в CSF често се увеличава.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]