Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагноза на лаймска болест (вар-борелиоза)
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Когато събирате анамнеза и разглеждате пациента обърнете внимание на:
- сезонност (април-август);
- Посещение в ендемични райони, гори, атаки от кърлежи;
- треска:
- наличието на обрив по тялото, еритема на мястото на ухапване от кърлежи:
- твърдо гърло;
- признаци на възпаление на ставите.
[Показания за консултиране с други специалисти
- Невропатолог - с поражение на централната нервна система и периферната нервна система.
- Кардиолог - с хипотония, диспнея, нарушения на сърдечния ритъм, промени в ЕКГ.
- Дерматологът - при екзантема и възпалително-пролиферативни заболявания на кожата.
- Ревматолог - с оток, болка в ставите.
Показания за хоспитализация
Пациентите с варлиолиза не представляват епидемична опасност. Следните категории пациенти са обект на хоспитализация:
- с умерен и тежък ход на заболяването;
- когато има съмнение за смесена инфекция с енцефалитен вирус, породен от кърлежи;
- при отсъствие на еритема (за диференциална диагноза).
Лабораторна диагностика на болестта на Lyme
В острия период на лаймска болест е характерно за общия кръвен тест увеличаване на ESR, левкоцитоза. В присъствието на гадене, повръщане, мускулите схванат врат, положителни симптоми на лумбална пункция Kernig показва микроскопско изследване на цереброспиналната течност (Грам оцветяване на намазка, броене телца, бактериологично изследване, определяне на концентрацията на глюкоза и протеин).
Специфична лабораторна диагностика на лаймска болест
Лабораторната диагноза на лаймската болест се основава на следните методи: откриване на ДНК фрагменти в PCR и откриване на антитела към Borrelia.
Понастоящем се проучва ефективността на PCR диагностиката в различните етапи на заболяването, като се разработват методи за изследване на различни биологични субстрати (кръв, урина, цереброспинална течност, синовиална течност, кожна биопсия). В тази връзка, PCR все още не е включена в стандарта за диагностициране на вар-болиолиза, но се използва за научни цели.
Основата на диагностичния алгоритъм е серологичната диагноза на лаймската болест (EIA, RNIF). За да се предотвратят фалшиви положителни реакции, имуноблотингът се използва като потвърдителен тест. Изследванията за наличието на антитела срещу борелията за предпочитане трябва да се извършват в динамика в сдвоени серуми, взети на интервали от 2 до 4 седмици.
Инструментална диагностика на лаймска болест
- Когато се засяга нервната система:
- методи на невроизобразяване (МРТ, КТ) - с продължителен неврит на черепните нерви;
- ENMG - за оценка на динамиката на заболяването.
- При артрит - рентгеново изследване на засегнатите стави.
- Когато сърцето е засегнато - ЕКГ, ехокардиография.
Липсата на еритема в острия период на заболяването усложнява клиничната диагноза на Lyme болестта, така че в такива случаи важна роля играят специфичните диагностики.
Диференциална диагноза на Лаймска болест
Мигриращата еритема е патогномоничен симптом на лармо-борелиозата, откриването на което е достатъчно, за да се установи окончателна диагноза (дори без лабораторно потвърждение). Трудностите в диагнозата причиняват форми на заболяването, които се появяват без еритема, както и хронично сърдечно-съдово увреждане. Нервна, мускулно-скелетна система и кожа.
Диференциалната диагноза на Лаймска болест се осъществява с други векторни заболявания с подобна област на разпространение.
Изолираните увреждания на ставите трябва да бъдат диференцирани от инфекциозен артрит, реактивен полиартрит и в комбинация с кожна патология - от колагеноза. В някои случаи лаймската болест се отличава от остър ревматизъм, с неврологични разстройства - от други възпалителни заболявания на периферната и централната нервна система. С развитието на миокардит, AV блокада, е необходимо да се изключи инфекциозен миокардит с друга етиология. Основа за диференциална диагноза в тези случаи са серологичните тестове за наличие на антитела към Borrelia.