Какво причинява замаяност?

Диагностичното търсене на оплаквания от замаяност започва с задълбочен анализ на самите оплаквания. Оплаквайки се от замаяност, пациентът обикновено има предвид едно от трите усещания: "истинска" замаяност, която се препоръчва да включва системна (ротационна, кръгова) замаяност; състояние "отпадналост" усещане за обща слабост, гадене, дискомфорт, студена пот, страх предстоящото спад и загуба на съзнание, и най-накрая, трети вариант на виене на свят включва трудни opisuemy думи усещания, които се случват понякога по време на движение на пациентите с лоша координация на движенията, тялото нестабилност , нарушения на походките от различен тип, визуални и пропуски и т.н.

И трите вида напълно различни усещания се определят от пациентите с една дума - "замаяност", но зад всеки от тях има различни неврологични синдроми, водещи до различни серии от заболявания. Първият вид замаяност се нарича вестибуларен и е съпроводен от характерен комплекс на вестибуларните симптоми; вторият вариант на замайване е характерен за състоянията на липотими и синкоп с различна природа (несистематичен замайване); третият вид вертиго е по-малко вероятно да причини диагностични затруднения и отразява визуални вестибуларни, постурални, апракто-атакисни и други подобни смущения, които имат двусмислена, често смесена природа. Самостоятелни са така наречените психогенни замаяности.

Основните причини за замаяност

Системен (вестибуларен) замаяност:

1. Белодробен позиционен световъртеж.
2. Вестибуларен невронит.
3. Болестта на Мениер.
4. Херпетично увреждане на вместващия нерв.
5. Интоксикация.
6. Миокарда, аневризъм или различни мозъчен тумор локализация (малък мозък, мозъчния ствол, главния мозък полукълбо).
7. Гръбначно-основна недостатъчност.
8. Краикосебелебно увреждане и синдром след коммона.
9. Епилепсия.
10. Лабиринтен или лабиринтен инфаркт.
11. Множествена склероза.
12. Dysbinesia (platibasia, синдром на Arnold-Kiari и други cranio-vertebral аномалии).
13. Сирингобульбия.
14. Други заболявания на мозъчния ствол.
15. Конституционално причинена вестибулопатия.
16. Артериална хипертония.
17. Захарен диабет.

Несъгласувана замаяност в картината на липотимното състояние:

1. Вазо-депресор (вазовагален) синкоп.
2. Хипервентилация припадък.
3. Синдром на свръхчувствителност на каротидния синус.
4. Кашлица припадък.
5. Нощен носене.
6. Хипогликемичен синкоп.
7. Ортостатична хипотония на неврогенната (първична периферна вегетативна недостатъчност) и соматогенен произход (вторична периферна вегетативна недостатъчност).
8. Ортостатични нарушения на кръвообращението при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (аортна стеноза, вентрикуларна аритмия, тахикардия, фибрилация и др.).
9. Симпатектомия.
10. Артериална хипертония.
11. Захарен диабет.
12. Исхемия в областта на мозъчния ствол.
13. Анемия, остра загуба на кръв, хипопротеинемия.
14. Дегидратация.
15. Бременност.

Световъртеж, смесен или неопределен:

1. Световъртеж в патологични процеси в врата (Unterharnshaydta синдром platibaziya, синдром на Arnold-Chiari, "заден цервикален симпатична синдром", "удар" увреждане, миофасциална болка, синдроми, цервикален локализация).
2. Вертиго с някои зрителни увреждания и окуломоторни нарушения (неправилно избрани очила, астигматизъм, катаракта, пареза на окулмоторните нерви и др.).
3. Drug токсичност (apressin, клонидин, trazikor, уиски, аминокапронова киселина, литий, амитриптилин, sonapaks, фенитоин, фенобарбитал, Finlepsinum, Nacom, Мадопар, Parlodelum, Mirapex Бруфен, Voltaren, Phenibutum, инсулин, Lasix, ефедрин, Tavegilum орално kontrptseptivy , midokalm, атропин, клоназепам, преднизолон и други).
4. Вертиго при пациенти с мигрена.
5. Вертиго в случай на нарушена координация, стоене и походка (дисбазия от различно естество).

Замаяност от психогенен характер

Системен (вестибуларен) замаяност

Система замаяност може да се случи по време на зацепването на вестибуларния апарат на всяко ниво, вариращо от вътрешното ухо на пирамидата на слепоочната кост, вестибуларния нерв, ъгълът на мост-церебеларна, мозъчния ствол и завършва субкортикални структури и мозъчната кора (в времеви и париетални листа).

Финалната диагноза на нивото на вестибуларната дисфункция е установена въз основа на индексите на вестибуларния паспорт и съпътстващите неврологични симптоми.

Всички процеси, засягащи вестибуларни проводници в периферната ниво (от вътрешното ухо и вестибуларния нерв на ъгъла на мост-церебеларна и ядрата на вестибуларния нерв, мозъчния ствол), обикновено придружено от не само вестибуларния симптом, но също увреден слух (болест на Мениер, инфаркт на лабиринт , labyrinthitis, неврома VIII нерв и т.н.), тъй като при това ниво на вестибуларния и слуховите нерви са заедно образуващи нервна statoacusticus. Така системен характер замайване и намалена слух в едното ухо при липса на други неврологични признаци е характерна черта на периферните части на вестибуларния апарат. Също така в процесите на тази локализация световъртеж често има характер на остри пристъпи (синдром на Мениер).

Синдромът на Ménière се състои от слухови и вестибуларни компоненти. Звуковите компоненти включват: шум, звънене в ушите и загуба на слуха от засегнатата страна. Вестибуларното компоненти са: вестибуларния (системно), виене на свят (визуална, тактилна и проприоцептивни по-малко), спонтанен нистагъм, атаксия, вестибуларния и автономни смущения като гадене, повръщане и други прояви. Болест на Мениер се проявява повтарящи се припадъци, всяка от които може да остави след себе си остатъчен упорит слух някои загуба, което увеличава атаките повторение и води, в крайна сметка, изразено намаление на слуха в едното ухо.

Доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж - един вид заболяване с неизвестен произход, който се проявява с кратък (от няколко секунди до няколко минути) замаяни магии, появяващи се при промяна на положението на тялото. В типичните случаи, замайване развива в строго определено положение на главата, която промяна на позицията (пациентът се завърта, например, от друга страна) води до преустановяване на световъртеж. Прогнозата е благоприятна. Доброкачественото пароксизмално позиционно замаяние обикновено преминава само по себе си в продължение на няколко месеца. Диагнозата на този синдром обаче винаги изисква внимателно изключване на други възможни причини за замаяност.

Вестибуларният невронит е също така заболяване с неизвестна патогенеза; често започва след остра респираторна инфекция, е по-малко свързана с метаболитни нарушения. Развитието на симптомите е остра: системен виене на свят, гадене, повръщане, което може да продължи няколко дни. Прогнозата е благоприятна. Болестта напълно се регресира, въпреки че е възможна "опашка" на лошо здраве под формата на обща слабост, лека нестабилност, субективно усещане за "липса на равновесие", особено при остри завои на главата. В допълнение към нистагъм на други неврологични симптоми, няма синдром.

Замайване по време на процесите в най-церебеларна ъгъл комбинирани със симптоми, включващи други черепни нерви, особено лицевите корени и слуховия нерв и се простира между междинната нерв. В зависимост от размера на патологичното фокуса и посоката на разпространение може да се присъедини поражението на тригеминалния нерв и изпълнението, разстройство церебрални функции от страна на огнището, пирамидални знаци върху противоположната страна на огнището и дори симптоми на компресия на каудалната част на мозъчния ствол. Тъй като процесът се развива симптоми на интракраниална хипертония (невринома, menigiomy, холестеатома, тумори малкия мозък или на мозъчния ствол, възпаление, херпесна лезия междинно нерв). Като правило CT или MRI е от решаващо значение за диагностицирането.

Почти всяка лезия на мозъчния ствол може да бъде придружено от виене на свят, и вестибуларния-церебеларна атаксия: гръбначен-базиларна недостатъчност, множествена склероза, platibaziya, siringubulbiya, вертебрални артерии аневризми, тумори на IV камера и задната черепна ямка (включително синдром на картина Bruns).

Наличност световъртеж сред съдово заболяване (обостряне е) в отсъствието на други фокални неврологични симптоми не може да бъде достатъчно основание за диагностика на преходна исхемична атака. Известно е, че вестибуларния апарат е най-чувствителен към хипоксия, токсични и други повреди лечение и следователно лесно развива вестибуларни реакции, дори при сравнително леки товари на функционалната система (например, вестибуларно-вегетативни нарушения в синдрома на картина вегетативна дистония). Само преходни зрителни смущения и околомоторна и атаксия, дизартрия, или смесени вестибуларния-церебеларна характер на фона на световъртеж (както системно и несистемно), най-малко - други неврологични симптоми, говорят на исхемия в мозъчния ствол. И, че има най-малко две от тези симптоми, за да се предполага, че се говори за TIA в вертебробазиларната съдов басейн.

Визуалните смущения се проявяват чрез замъгляване на зрението, замайване на зрението на предметите, понякога чрез фотопия и попадане извън полето на зрението. Окуломоторните разстройства често се проявяват чрез преходна диплопия с структурно нестабилна пареза на мускулните очи. Характеризира се с нестабилност и зашеметяване при ходене и стоене.

За диагностицирането е важно тези или други симптоми на лезиите на мозъка почти винаги да се появяват едновременно или скоро след появата на замаяност. Епизодите на изолирана системна замаяност често причиняват свръхдиагностика на гръбначно-основна недостатъчност. Такива пациенти се нуждаят от задълбочен преглед, за да проверят предполагаемото съдово заболяване (ултразвук на главните артерии, MRI в ангиографски режим). Преходните исхемични атаки в този съдов басейн могат да се проявяват и чрез несистемна замаяност.

Някои форми на нистагъм никога не се наблюдават в лезии на лабиринта и типични лезии на мозъчния ствол вертикални нистагъм, множествена Нистагъм, Монокулярните нистагъм, както и редки видове нистагъм - сходни и retraktorny нистагъм).

Патологичните процеси в мозъка или церебелула (инфаркти, аневризми, тумори), засягащи проводниците на вестибуларната система, могат да бъдат придружени от системен виене на свят. Диагнозата се улеснява от идентифицирането на съпътстващи симптоми на полусферични и други мозъчни структури (проводими симптоми, признаци на сива субкортикална субстанция, принудително положение на главата, вътречерепна хипертония).

Вертиго може да бъде част от аурата на епилептичния припадък (кортикалните проекции на вестибуларния апарат са във временния регион и отчасти в областта на париета). Обикновено тези пациенти са идентифицирани и други клинични и електроенцефалографски признаци на епилепсия.

Артериалната хипертония може да бъде придружена от системна замаяност с рязко покачване на кръвното налягане. Диабетът често води до епизоди на несистемна замаяност (в картината на периферната вегетативна недостатъчност).

Конституционално усложнената вестибулопатия се проявява главно в повишена чувствителност и непоносимост към вестибуларните натоварвания (люлки, танци, някои видове транспорт и др.).

Несъвместимо замайване в картината на липотомията

Този тип световъртеж, няма нищо общо с световъртеж и се появява внезапно идва обща слабост, чувство на отпадналост, "затъмнение" шум в ушите, усещане за "Fly Out на почвата", предчувствие за загуба на съзнание, което често се случва в действителност (синкоп) , Lipotimicheskoe състояние, но не е задължително да се трансформира в синкоп, това зависи от скоростта и степента на спад артериално налягане. Липотипните състояния често могат да се повтарят и тогава основното оплакване на пациента ще бъде замаяност.

Причини и състояние диференциална диагноза lipotimicheskih и припадък (синкоп вазодепресорен, хипервентилация синкоп, синдром на GCS, кашлица синкоп, nikturichesky, хипогликемични, ортостатична хипотония, синкоп, различни среди и др.), Вижте раздела "The внезапна загуба на съзнание."

С падането на артериалното налягане на фона на текущото мозъчно-съдово заболяване често се развива исхемия в областта на мозъчния ствол, проявяваща се чрез характерни стволови феномени и замайване с несистемна природа. В допълнение към постуралната нестабилност, ходенето и изправянето могат да се извършват:

1. чувство за изместване на околната среда, когато главата се обръща,
2. липотимични състояния с чувство на припадък без фокални неврологични симптоми,
3. Синдром на Unterharnshaidt (пристъпи на липотомия, последвани от загуба на съзнание, които се случват при завъртане на главата или в определено положение на главата);
4. "Дроп-атаки" под формата на атаки на внезапна остра слабост в крайниците (в краката), които не са съпътствани от загуба на съзнание. В типичните случаи lipotymia също не присъства тук. Понякога тези атаки се провокират и от обрати на главата, особено от хиперекстензия (свръхекспресия), но могат да се развият спонтанно.

Атаките се развиват без прекурсори, пациентът пада, без да е имал време да се подготви за падането ("колената се набива") и следователно често се поврежда през есента. Атаката трае няколко минути. Тя се основава на преходен дефект на постуларния контрол. Такива пациенти се нуждаят от задълбочен преглед, за да изключат кардиогенен синкоп (сърдечна аритмия), епилепсия и други заболявания.

Предразполагат към замайването от втори тип (т.е., не-системен световъртеж) състояния, свързани с намаляване на обема на кръвта (анемия, остра загуба на кръв, хипопротеинемия и ниска плазмения обем, дехидратация, хипотония).

Поради чисто прагматични причини е полезно да помним, че често срещана физиологична причина за несистемна замайване при жени е бременността и сред патологичните причини - захарен диабет.

Вертиго смесено или неопределено

Тази група синдроми е клинично хетерогенна и включва редица заболявания, които трудно могат да бъдат приписани на първата или втората група от заболявания, споменати по-горе, и придружени от замайване. Природата на световъртеж тук също е двусмислена и не винаги ясно определена.

Вертиго в патологичните процеси в шията

В допълнение Unterharnshaydta синдром, който вече беше споменато по-горе, те включват замаяност в вродена костно заболяване (синдром platibaziya, Arnold-Chiari и други), някои синдроми на цервикална остеохондроза и спондилоза (например, замайване в картината така наречените "задната цервикален симпатична синдром). Тип Травма "камшичен удар" обикновено е придружено от виене на свят, понякога много маркиран, като с контузия giperekstenzionnoy. Описани дисбаланс, виене на свят и някои вегетативно (местни или общи) усложнения миофасциална синдроми, особено в последната цервикален локализиране.

Някои хора, които за първи път са сложили очила, особено при неуспешно избрани лещи, имат оплаквания от замайване, чиято причинна връзка с състоянието на зрителния орган може да не се осъществи от самия пациент. Като възможна причина за замайване са описани такива заболявания като астигматизъм, катаракта и дори окулмоторни нарушения.

Някои фармакологични препарати може да имат замайване като странични ефекти, чийто произход в някои случаи е неясен. В практиката на невролог тези лекарства са апресин, клонидин; трактор, лози; аминокапронова киселина; литий, амитриптилин, сонапак; дифенин, фенобарбитал, филепсин; наком, мадопар, парлодел; бруфен, волтарен; Phenibut; инсулин; Lasix; ефедрин; tavegil; перорални контрацептиви; Mydocalmum; атропин; клоназепам; преднизолон.

Вертиго често се среща при страдащи от мигрена. Техният генезис не е съвсем ясен. В някои форми на мигрена, базиларна например, замайване, включени в модела на атака и са придружени от други типични симптоми (атаксия, дизартрия, зрителни смущения, и така нататък до увреждане на съзнание). В други форми на световъртеж, мигрена аура може да бъде в атака, атака предшествано Cephalgia, разработени по време на мигренозен пристъп (рядко) или да се появи независимо от нападението на главоболие, което се случва по-често.

Нарушения на равновесие и походка (disbaziya), свързани с paretic, атактичен, хиперкинетичен, акинетично, aprakticheskimi или постурална заболявания, понякога се възприемат и описани от пациентите като условие наподобяващи световъртеж (например, disbaziya множествена склероза, болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън, изразени генерализирана есенциален тремор нормалната хидроцефалия налягане, торсионна дистония, и т.н.). Тук нарушения стабилност и баланс на пациента понякога се описва, да ги използвате, за да се отнася думата "замаян". Въпреки това, анализът показва чувствата на пациента в такива случаи, че виенето на свят в истинския смисъл на думата, пациентът може да не е, но е налице намаление на контрол над собственото си тяло в процеса на нейната ориентация в пространството.

Замаяност от психогенен характер

Някои от замайванията, споменати по-горе, вече са споменати при някои психогенни разстройства: в картината на неврогенен синкоп и състояния на предсмех, при хипервентилационен синдром и т.н. Специалната вестибупатия като правило придружава продължителни невротични разстройства. Но има замаяност като основно психогенно разстройство. Така че пациентът може да има нарушение на походката (дисбазия) под формата на внимателно бавно движение по стената поради страх от падане и чувство на замайване като водещо оплакване. Внимателният анализ на такава "замаяност" показва, че при замайване пациентът разбира страха от евентуален спад, който не се подкрепя от вестибуларна дисфункция или друга заплаха от истинско падане. Такива пациенти, обикновено склонни към обсесивни разстройства, имат субективно усещане за нестабилност, когато стоят и ходят - така наречената "фобийна постурална замаяност".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]