Медицински експерт на статията
Нови публикации
Херпес симплекс (херпесна инфекция): причини и патогенеза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за прост херпес (херпесна инфекция)
Симплекс (HSV) инфекция херпес се причинява от вируса на херпес симплекс тип 1 и 2 (човешки херпес вирус тип 1 и 2), семейството Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, роден Simplexvirus.
Геномът на вируса на херпес симплекс е представен чрез двуверижна линейна ДНК с молекулно тегло около 100 mDa. Капсидът на правилната форма се състои от 162 капсомери. Вирусната репликация и сглобяването на нуклеокапсиди се срещат в ядрото на заразената клетка. Вирусът има изразен цитопатичен ефект, което води до смъртта на засегнатите клетки, но проникването на вируса на херпес симплекс в някои клетки (особено неврони) не е придружено вирусната репликация и клетъчна смърт. Клетката има депресиращ ефект върху вирусния геном, което води до латентно състояние, когато съществуването на вируса е съвместимо с нормалната му активност. След известно време, може да се случи активиране на вирусния геном, последвано от репликация на вируса, в някои случаи, може да се появят отново херпеси, показва активиране и преминаването на латентна инфекция в списъка. Геномите на херпес симплекс вирус-1 и вирус-2 на херпес симплекс са 50% хомоложни. И двата вируса могат да причинят увреждане на кожата, вътрешните органи, нервната система, гениталиите. Херпес симплекс вирус-2 обаче причинява лезии на гениталиите много по-често. Има доказателства за възможността за мутация на вируса на херпес симплекс с придобиването на нови антигенни свойства.
Херпес симплекс вирусът е устойчив на изсушаване, замразяване при температура 50-52 ° C, инактивиран в рамките на 30 минути. Липопротеиновото покритие на вируса се разтваря под влиянието на алкохоли и киселини.
Обичайните дезинфектанти нямат значителен ефект върху вируса на херпес симплекс. Ултравиолетовото облъчване бързо инактивира вируса.
Патогенезата на херпес симплекс (херпесна инфекция)
Вирусът на херпес симплекс прониква в човешкото тяло през лигавиците, повредена кожа (в клетките на ъглов епител на кожата няма рецептори на вируса). Възпроизвеждането на вируса в епителните клетки води до смъртта им с образуването на огнища на некроза и везикули. От основния фокус на вируса на херпес симплекс чрез ретрограден аксонален транспорт мигрира в сензорни ганглии: HSV-1 предимно в ганглиите на тригеминалния нерв. HSV-2 - в лумбалните ганглии. В клетките на сензорните ганглии вирусната репликация се потиска и продължава да съществува в тях за цял живот. Основно инфекция при образуване на хуморален имунитет, който се поддържа от напрежението на периодичната активиране на вируса и навлизането му в лигавицата на орофаринкса (HSV-1) и генитални (HSV-2). В някои случаи реактивирането на вируса се придружава от клинични прояви под формата на балонна обрив (рецидив на херпесната инфекция). Възможно е и хематогенно разпространение на вируса, което се потвърждава от появата на генерализирани обриви, увреждане на централната нервна система и вътрешни органи, както и откриването на вируса в кръвта чрез PCR. Рецидивите на херпесната инфекция са свързани със спадане на нивото на специфичен имунитет под влияние на неспецифични фактори (прекомерно излъчване, хипотермия, инфекциозни заболявания, стрес).
Като правило, един щам се изолира от един пациент от вируса на херпес симплекс, но при пациенти с имунен дефицит могат да бъдат изолирани няколко щамове от същия подтип на вируса.
Имунният статус на организма до голяма степен определя вероятността за развитие на болестта, тежестта на курса, риска от латентна инфекция и персистирането на вируса, честотата на последващите рецидиви. Състоянието на хуморален и клетъчен имунитет има значение. Болестта при хората с нарушен клетъчен имунитет е много по-трудна.
Херпетичната инфекция (прост херпес) може да причини имунна недостатъчност. Доказателство за това е способността на вируса да се възпроизвежда в Т и В лимфоцитите, което води до намаляване на тяхната функционална активност.
Епидемиология на херпес симплекс (херпесна инфекция)
Херпес инфекцията е повсеместна. Антителата срещу вируса на херпес симплекс се срещат при повече от 90% от населението на възраст над 40 години. Епидемиологията на херпесната инфекция, причинена от вирусите HSV-1 и HSV-2, е различна. Първата инфекция на HSV-1 се проявява през първите години от живота (от 6 месеца до 3 години), най-често се проявява чрез везикулозен стоматит.
Антителата срещу херпес симплекс вирус-2 откриват, като правило, при лица, които са достигнали пубертета. Наличието на антитела и техният титър корелират със сексуалната активност. На 30% от хората. Имащи антитела срещу херпес симплекс вирус-2, в анамнезата има индикации за прехвърлената или текуща инфекция на гениталните органи, придружена от обриви.
Източникът на вируса-1 на херпес симплекс е човек по време на реактивирането на херпесната инфекция с освобождаването на вируса в околната среда. Асимптоматично запушване на вируса на херпес симплекс 1 се наблюдава при 2-9% от възрастните и при 5-8% от децата. Източник на вируса на херпес симплекс-2 - пациенти с генитален херпес и здрави лица, в тайната на лигавицата на гениталните органи, която съдържа вируса-2 на херпес симплекс.
Механизмите на предаване на HSV-1 и HSV-2 също са различни. Редица автори приписват на херпес симплекс вирус-1 инфекция с аерозолен механизъм на предаване на патогена. Въпреки това, макар и инфекция с херпес симплекс вирус тип 1 се проявява в детството си, за разлика от други детството респираторни инфекции на инфекция с HSV-1 огнища (например, грижи за децата) и сезонността не са типични. Основните субстрати на вируса - слюнката, лигавицата на тайната на орофаринкса, съдържанието на херпесните мехурчета, т.е. Предаването става чрез пряк или непряк (играчки, съдове и други предмети oslyunonnye) контакт. Загубата на дихателните пътища, наличието на катарални явления, осигуряващи въздушен път за предаване на патогена, са от малко значение.
Основният механизъм на предаване на вируса на херпес симплекс-2 също е контакт, но е основно предаден по полов път. Тъй като предаването на вируса-1 на херпес симплекс е възможно и по полов път (контактите между оралните гениталии), херпесната инфекция е класифицирана като болести, предавани по полов път. HSV може да се открие в слюнката и гениталния тракт при клинично здрави индивиди. Въпреки това, при наличието на активни прояви на инфекция, честотата на освобождаване на вируса се увеличава няколко пъти и вирусният титър в засегнатите тъкани е 10-1000 пъти или повече. Трансплацентното предаване на вируса е възможно в присъствието на бременна жена с повторение на херпесната инфекция, придружена от виремия. Въпреки това, феталната инфекция често се проявява при преминаване през родовия канал.
Предаването на вируса е възможно с кръвопреливане и трансплантация на органи. Податливостта е висока. В резултат на прехвърлената херпесна инфекция се образува нестерилен имунитет, който поради разнообразни ендо- и екзогенни причини може да бъде прекъснат.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],