Какво причинява проказа (проказа)?

Причини за проказа

Причината за проказата е лешояда от микобактериум (Mycobacterium leprae), открита през 1871 г. От норвежкия лекар Г. Хансен. Според решението на Международната конференция по Манила на проказа през 1931 г., бацила на Хансен е назначен семейството Mycobactertaceae и име Mycobacterium лепра Hominis. ,

М. Лепра - киселина и алкохол резистентни Грам-положителни бактерии, които имат форма на дължина права или извита пръчка от 1 до 7 микрона, диаметър 0.2-0.5 микрона по размер и багрилни свойства практически не се различават от Mycobacterium туберкулоза, все още без образуване типични спорове. Като правило, в лезии при хора, заедно с хомогенно оцветяват с Ziehl-Nielsen прътовидния М. Лепра, също проявяват фрагментирана и гранулирана форма. М. Лепра - задължи вътреклетъчни паразити от мононуклеарни фагоцити система, кръстосано размножаване чрез разделяне 2-3 дъщерни клетки и в цитоплазмата на макрофага образуващи големи бучки с типична конструкция от типа "цигарите в пакета." В допълнение, е възможно да се разпространяват патогени чрез израстване и разклоняване.

Ултраструктурата на М. Лепра не се различава съществено от тези на други микобактерии. На ултратънки части от М. Лепра проявяват ресни Микрокапсула 5-15 пт дебел, състоящи се от мукополизахариди. Fine стена трислойна клетка (външен osmiofobny слой и два плътно опира osmiophil общата дебелина на слоя 8-20 пМ), има ясно изразен твърдост: Той се съхранява постоянно в засегнатите тъкани дори в пълен лизис на цитоплазмата на М. Лепра ( «сянка клетки"). Следната трислойна липопротеин цитоплазмената мембрана ( "елементарен Robertson мембрана"). В цитоплазмата, обикновено 1-2 показват Полиморфна mesosoma - intussusceptum плазмена мембрана, съответстваща на митохондриалната функция в някои еукариотни клетки. В цитозола на М. Лепра намира меко Нуклеоидът, малък брой на рибозоми, вакуоли, volutin. Обърнат вид еднородни клетки, а понякога - sporopodobnye образование.

За патогена се характеризира необичайно бавен растеж, който не е характерен за бактериите: времето на едно разделяне е 12 дни.

От антигенните детерминанти най-специфичният фенолен гликолипид (PGL-1) е най-значим. Той включва уникален тризахарид, на базата на който се правят опити за създаване на специфичен изкуствен антиген.

Клетъчната стена на M. Leprae се състои от 50% липиди, сред които преобладават миколовите киселини с високо молекулно тегло. Известен е и не-въглехидратният липид (фтиоцерол димикозерозат), който се различава от тези на други микобактерии. Способността на М. Leprae да секретира липиди е установена.

Факторите на патогенност на М. Leprae не са проучени.

М. Leprae оцеляват дълго време при ниски температури и по време на съхранение. Например в 40% разтвор на глицерол; остават жизнеспособни в продължение на няколко седмици, когато се изсушават по различни начини при условия на засенчване. Директното ултравиолетово облъчване действа върху тях фатално.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология на проказата

Единственият доказан източник на инфекция с проказа е болен човек. Повечето специалисти признават както въздушно, така и перкутанно (перкутанно) предаване на проказа. Данните от епидемиологични изследвания показват преобладаващо стойност път предаване въздуха: обикновено пациентът може да бъде източник на инфекция в развитието има обширни лезии на лигавицата на назофаринкса, т.е. В периода на масова екскреция в околната среда чрез дихателните пътища. В същото време регистрирани случаи на инфекция по време на хирургични интервенции. Както и с татуировка, потвърждават, че е възможно да се замърси проказата и да проникне патогена през увредената кожа.

Повечето хора са сравнително неотзивчиви към проказата. Няма расова предразположеност или специална съпротива срещу проказата. Въпреки това, предвид Immune-данни, не можем да отричаме ролята на факторите на генетично обусловена чувствителност към проказа в рамките на отделните популации и етнически групи, както е видно от 3-6 пъти по-често инфекция на проказа кръвни роднини, отколкото съпрузи един от друг, тъй като между последните генетични различия са по-силно изразени , Известно е, че съгласието за проказа в монозиготни близнаци е почти три пъти по-високо, отколкото при дигиозни близнаци. Сезонност и климатични условия имат стойност за заразяването на проказа само за усилване на миграционните процеси, степента на професионални контакти с източници на инфекция, намаляване на неспецифичната резистентност, обща хигиена. Основният индикатор за имунореактивност за М. Leprae е интрадермалният тест за лепромин, предложен през 1919 г. От K. Mitsuda. Lepromin - суспензия rastortoy и автоклавира leproma пациент, включващ огромен брой М. Лепра (1 мл стандартизиран lepromin съдържа 40 до 160 милиона бактериални тела). Когато се прилага интрадермално във вътрешната повърхност на предмишницата ML мл антиген при пациенти с тип лепроматозна заболяване и малка част (10-12%) здрави индивиди проба винаги отрицателен (анергия, толерантност към М. Лепра). В същото време при пациенти с туберкулоиден тип проказа и най-здрави хора това е положително, т.е. Относителният естествен имунитет към проказата в тях се характеризира с доста висока интензивност. Следователно, лепроминовият тест няма диагностична стойност, но помага да се установи вида на заболяването и е също така важен за прогнозата. Leprominootritsatelnye лица на контакт с повишен риск от заболяване, и превръщането на отрицателен leprominovoy проба от пациент в положителна индикация за повишаването на напрежението специфичен клетъчно-медииран имунитет към антигени на М. Лепра. Mitsuda реакция lepromin развива в рамките на 3-4 седмици след институт (има бум, възел, понякога - с некроза).

Проказата е исторически известна болест на човека. Има огромно количество убедителни научни, литературни и художествени описания, които свидетелстват за разпространението на проказата до пандемии в старите времена. Постепенно нивото на заболеваемостта спада и достига характера на ендемичното разпространение, характерно само за някои региони на света. Важна роля за намаляването на разпространението на проказата играе Световната здравна организация, която пое контрола върху борбата с тази болест като проблем на общественото здраве. Чрез прилагането на различни програми на СЗО, разработени специално за ендемични страни, най-накрая беше преодолян по-ниският епидемичен праг на глобалната честота на проказа, който не надвишава 1 случай на 10 000 от световното население.

Днес, според последните данни на СЗО, в началото на XXI век. В света малко над 500 000 нови пациенти с проказа са регистрирани годишно, главно сред населението на Южна Америка, Африка и Югоизточна Азия. Приблизително същия брой пациенти се лекува едновременно. Основните ендемични страни днес са Бразилия, Конго, Мадагаскар, Мозамбик, Индия, Непал и други. В Русия единичните пациенти с проказа са само отчасти регистрирани в определени региони (регион Долна Волга).

През втората половина на ХХ век. Пациентите с проказа са регистрирани практически във всички страни по света. През 1980 г. Техният брой, според СЗО, е бил около 13 милиона души. Въпреки това, след който е решил да осигури комбинирана терапия от три лекарства (дапсон, рифампицин, клофазимин) от всички пациенти, и за премахване от регистъра на пациентите, получаващи пълния курс на лечение, от 2000 броя, съставен за сметка намалява до 600-700000. Man , В същото време вече в XXI век. Се регистрират годишно от 500 хил. До 800 хиляди. Нови случаи на проказа, още по-спешна става проблемът с рецидив, и според повечето експерти, проблемът на проказа отстраняване на отделни случаи ще издържи още едно десетилетие. В момента най-засегната проказа са страните от Югоизточна Азия (Индия, Индонезия, Мианмар), някои страни в Африка и Бразилия.

В Украйна проказата никога не е била широко разпространена. Максималният брой регистрирани пациенти (около 2500 души) е отбелязан в началото на 60-те години.

При липсата на специфична антиепилептична ваксина за предотвратяване на проказа, BCG ваксината се препоръчва, но според различни автори тя предпазва от проказа само с 20-70%. В редица страни се извършва химиопрофилактика на проказа. Превантивно лечение с едно от сулфоновите лекарства в продължение на 6-12 месеца се предписва на лица, живеещи заедно с пациент с проказа (бактерии).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],