Микроскопско изследване на седимента на урината

Микроскопското изследване на седимента на урината (седиментна микроскопия) е неразделна и най-важна част от общото клинично проучване. Има елементи на организирано и неорганизирано утаяване на урината. Основните елементи на организираната утайка включват еритроцити, левкоцити, епители и цилиндри; неорганизирани - кристални и аморфни соли.

[1]

Епител в урината

При здрави хора в седимента на урината в областта на зрението се откриват единични клетки на плоската (уретра) и преходен епител (таза, уретера, пикочния мехур). Бъбречният (тубулаторен) епител при здрави хора отсъства.

[2], [3], [4]

Плосък епител в урината

При мъжете обикновено се откриват само единични клетки, броят им се увеличава с уретрит и простатит. В урината на жените, плоски епителни клетки присъстват в по-голям брой. Откриването в седимента на урината на плоските епителни слоеве и възбудените люспи е безусловно потвърждение на сквамозната метаплазия на лигавицата на пикочните пътища.

• преходни епителни клетки могат да присъстват в значително количество остри възпалителни процеси в пикочния мехур и бъбречното легенче, интоксикации, уролитиаза и неоплазми на пикочните пътища.
• Клетките на епитела на тубулите в урината (бъбречен епител) се появяват при нефрит, интоксикации, циркулаторна недостатъчност.
  При амилоидоза на бъбреците в албуминуричния стадий рядко се открива бъбречният епител, често в едем-хипертоничен и азотемичен стадий. Появата на епитела със признаци на мастна дегенерация при амилоидоза показва прикрепването на липоидния компонент. Същият епител често се открива с липидна нефроза. Появата на бъбречния епител в много голямо количество се наблюдава при некротична нефроза (например при отравяне на сулем, антифриз, дихлороетан и др.).

[5], [6], [7], [8]

Левкоцити в урината

Обикновено отсъства, или единично в лекарството и в областта на зрението. Пиурия (повече от 5 бели кръвни телца в зрителното поле на или повече от 2000 / мл) може да бъде инфекциозно (бактериално възпаление на пикочните пътища) и асептични (гломерулонефрит, амилоидоза, хронично отхвърляне на бъбречна трансплантация, хронична интерстициален нефрит). Пиурия помисли откриване на микроскоп с висока разделителна способност (х 400) 10 левкоцити на зрителното поле в утайката, получена чрез центрофугиране на урината или в 1 мл непредена урината.

Активните левкоцити (Sternheimer-Malbin клетки) обикновено липсват. "Живите" неутрофили проникват в урината от възпаления бъбречен паренхим или от простатата. Откриването на активни левкоцити в урината показва възпалителен процес в пикочната система, но не показва нейното локализиране.

Еритроцитите в урината

Обикновено няма урина в утайката или единична в подготовката. При откриване на еритроцити в урината, дори и в малки количества, винаги са необходими допълнителни наблюдения и повторни изследвания. Най-честите причини за хематурия - остър и хроничен гломерулонефрит, пиелит, pielotsistit, хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна вреда, пикочния мехур, уролитиаза, папилома, тумори, туберкулоза, бъбречна и пикочните пътища, предозиране на антикоагуланти, сулфонамиди, хексамин.

[9], [10], [11]

Цилиндри в урината

Обикновено утайката от урина може да бъде хилядни цилиндри (единични в препарата). Гранулирани, восъчни, епителни, еритроцитни, левкоцитни цилиндри и цилиндроди обикновено липсват. Наличието на цилиндри в урината (цилиндрия) е първият признак на реакция от бъбреците до обща инфекция, интоксикация или наличие на промени в самите бъбреци.

• Хилярните цилиндри се състоят от протеин, който попада в урината поради застояли явления или възпалителен процес. Появата на хиалинни хвърля дори когато значителна част от протеинурия може да не е свързана с бъбречно заболяване (ортостатична албуминурия, конгестивна свързани с физическата активност, охлаждане). Хилярните цилиндри често се появяват във фебрилни състояния. Почти постоянно хиалинови цилиндри се намират в различни органични лезии на бъбреците, както остри, така и хронични. Паралелизмът между тежестта на протеинурията и броя на цилиндрите не е (зависи от рН на урината).
• Епителните цилиндри са наклонени и "залепени" епителни клетки на тубулите. Наличието на епителни цилиндри показва увреждане на тръбния апарат. Те се появяват в нефровете, включително като правило, в значителен брой с нефрона некроза. Появата на тези цилиндри в нефрита показва наличието на тръбния апарат в патологичния процес. Появата на епителни цилиндри в урината винаги показва патологичен процес в бъбреците.
• Гранулираните бутилки се състои от тръбни епителни клетки и са образувани в присъствието на епителни клетки експресират дегенерация. Клиничното значение на тяхното откриване е същото като това на епителните цилиндри.
• Влак-подобни цилиндри се намират при тежки лезии на бъбречния паренхим. Най-често те се откриват при хронични бъбречни заболявания (въпреки че могат да се появят с остри лезии).
• Еритроцитните цилиндри се формират от натрупвания на еритроцити. Тяхното присъствие свидетелства за произхода на бъбречна хематурия (открит в 50-80% от пациентите с остър гломерулонефрит. Трябва да се има предвид, че цилиндри еритроцитни се наблюдава не само при възпалителни заболявания на бъбреците, но също така и в бъбречната паренхима кървене.
• Левоцитните цилиндри се наблюдават рядко, почти изключително с пиелонефрит.
• Cylindroid - нажежаема жичка, произхождаща от събирателни тубули. Често се появяват в урината в края на нефритния процес, нямат диагностична стойност.

[12], [13], [14]

Соли и други елементи

Утаяването на солите зависи главно от свойствата на урината, по-специално от нейното рН. Урината и хипуриновата киселина, уратните соли, калциевият фосфат, калциевият сулфат попадат в урината, която има кисела реакция. Аморфните фосфати, трифилофосфати, неутрални магнезиеви фосфати, калциев карбонат, сулфонамидни кристали се утаяват в урината, която има алкална реакция.

• Пикочна киселина. Кристалите на пикочната киселина обикновено липсват. Ранното (в рамките на 1 час след уриниране) утаяване на кристалите на пикочната киселина в утайката показва патологично кисело рН на урината, което се наблюдава при бъбречна недостатъчност. Кристали пикочна киселина проявяват повишена температура, състояния, включващи повишена деградация на тъкани (левкемии, дезинтегриращи масивни тумори право пневмония), а също и при тежки натоварвания, урат диатеза, изключително консумация на храна за животни. При подагра, значителна загуба на кристали на пикочната киселина в урината не се отбелязва.
• Аморфните урати - уратните соли, дават на урината утайка тухлено-розов цвят. Аморфните урати обикновено са единични в зрителното поле. В големи количества те се появяват в урината с остър и хроничен гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, конгестивен бъбрек, фебрилни състояния.
• Оксалатите са соли на оксалова киселина, главно калциев оксалат. Обикновено оксалатите са единични в областта на зрението. В значителен брой от тях се откриват в урината с пиелонефрит, диабет, калциев метаболизъм, след атака на епилепсия, когато се ядат големи количества плодове и зеленчуци.
• Триптофосфатите, неутралните фосфати, калциевият карбонат обикновено отсъстват. Появяват се с цистит, обилен прием на растителни храни, минерална вода, повръщане. Тези соли могат да причинят образуването на конкрети - по-често в бъбреците, по-рядко в пикочния мехур.
• Киселият амониев урат нормално отсъства. Появява се при цистит с амонячна ферментация в пикочния мехур; при новородени и кърмачета в неутрална или кисела урина; инфаркт на пикочната киселина на бъбреците при новородени.
• Кристалите на цистин обикновено липсват; се появяват с цистиноза (вродено увреждане на аминокиселинния метаболизъм).
• Кристалите на левцин, тирозин обикновено отсъстват; се появяват с остра жълта дистрофия на черния дроб, левкемия, едра шарка, отравяне с фосфор.
• Кристалите на холестерола обикновено липсват; те се намират в амилоидна и липоидна дистрофия на бъбреците, ехинококоза на пикочните пътища, неоплазми, абсцес на бъбреците.
• Обикновено мастните киселини отсъстват; те рядко се откриват с мастна дегенерация, разпадане на епитела на бъбречните тубули.
• Хемосидерин (продукт на разграждането на хемоглобина) обикновено липсва, се появява в урината с хемолитична анемия с интраваскуларна хемолиза.
• Hematoidin (разпаден продукт на хемоглобина, който не съдържа желязо) е обикновено липсва, се появява, когато calculous пиелит, бъбречни абсцеси, тумори на пикочния мехур и бъбреците.

Бактерии, гъби и протозои в урината

Бактериите обикновено липсват или техният брой не надвишава 2 × 10 ³ в 1 ml. Бактериурията не е абсолютно надеждно доказателство за възпалителен процес в пикочната система. Съдържанието на микроорганизми е от решаващо значение. Наличието в 1 ml възрастни урина на 10 ⁵ микробни тела и повече може да се разглежда като индиректен признак на възпалителния процес в пикочните органи. Определянето на броя на микробните тела се извършва в бактериологичната лаборатория, в изследването на общия анализ на урината се установява само фактът на бактериурия.

Дрождите гъби обикновено липсват; те се откриват с глюкозурия, антибактериална терапия, удължено съхранение на урината.

Протозоите обикновено отсъстват; доста често в изследването на урина открива Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Сперматозоиди в урината

Какво говори спермата в урината и защо се появява там? Този феномен се среща често. Той получи името ретроградна еякулация. В нормални случаи сперматозоидите напускат изхода на урината. Основният симптом на това заболяване е липсата на изхвърляне на сперматозоиди през уретрата. Ретроградната еякулация може да се изразява и в пълната липса на сперма.

Ако след оргазъм тя попадне в пикочния мехур, а след това по време на уриниране човек може да забележи зачервяване на урината. Ако направите тест за урина в лабораторията, можете да откриете наличието на сперматозоиди в нея.

При издигането на пениса сфинктера се свива и по този начин предотвратява смесването на урината и спермата. Ако сфинктера е твърде слаб, тогава спермата може да проникне в урината. Необходимо е този проблем да бъде решен с лекуващия лекар. Проблемът не е наистина сериозен, но въпреки това изисква своевременно решение. Но първо трябва да диагностицирате проблема. Спермата в урината не е добра ситуация.