Фрактури на костите на предмишницата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

• S52.0. Фрактура на горния край на урна.
• S53.0. Дислокация на главата на радиуса.
• S52.5. Фрактура на долния край на радиуса.

Класификация на фрактурата на костите на предмишницата

Има два вида фрактури на костите на предмишницата: Монтея и Галеази. В първия случай, фрактура на урна в горната трета възниква с разместване на главата на радиуса. Във втората, фрактура на радиуса в долната трета с изместване на урна.

[1], [2]

Фрактура на Монтея

Код по МКБ-10

• S52.0. Фрактура на горния край на урна.
• S53.0. Дислокация на главата на радиуса.

Класификация

Съществуват повреди, причинени от огъване и разширение.

Причини

Типът разширител се появява, когато горната трета предмишница е изхвърлена и ударена върху твърд предмет или когато удари тази област. Има фрактура на улнарната кост и продължаването на насилието води до разкъсване на пръстеновидния връзки и разместване на главата на радиуса.

Видът на повреда възниква, когато натоварването се прилага главно на дисталната предмишница и се насочва отзад към палмарната страна и по надлъжната ос на предмишницата. Има фрактура на ушна кост в средната трета с изместване на фрагментите под ъгъл, отворен в палмарната страна, и разместване на главата на радиуса в гърба.

Симптоми и диагноза

Тип разширител. Болка в мястото на фрактурата и рязко нарушаване на функцията на лакътната става. Предната част на ръката е малко къса, едематозна в горната трета и в областта на лакътната става. Движението в лактите е силно ограничено, когато се опитвате да се движите - болката и усещането за препятствие в предната предна повърхност на ставата. Палпацията в тази зона показва изпъкналост. Когато усетите хребета на ушна кост на мястото на нараняването, определете болезненост, деформация, патологична подвижност и изкривяване. На рогенгенограма се установява дислокация на радиусната глава предна част, фрактура на ушна кост при границата на горната и средната трета с ъглово отместване. Ъгълът е отворен отзад.

Тип на флексия. Нарушаването на костна връзка и определя клиничната картина на щетите: болка в областта на счупване и лакътната става, която се деформира поради оток и задната да издържат на радиалната главата, умерени функционални ограничения, дължащи се на болка, скъсяването на предмишницата. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

Лечение

Консервативно лечение

Консервативното лечение се състои в повторно позициониране на фрагментите и елиминиране на дислокацията. Манипулацията се извършва под локална анестезия или обща анестезия ръчно или с устройства за преместване на костите на предмишницата.

• С разширител тип, тяга се прилага на китката на предмишницата огънати под прав ъгъл и в легнало предмишницата, а фрагментите на улицата се сравняват. Ако позиционирането е успешно, лъчът в много случаи се нулира независимо. Ако това не се случи, изместването се отстранява чрез натиск върху радиалната глава и преместването й назад.
• При типа на флексията, тяга се прилага и върху четката на леглото, но неразрешена, предмишницата. Притискайки пръстите от задната страна към повърхността на дланта на ръката, хирургът сравнява фрагментите. Допълнителните манипулации са същите като при повредите тип extensor.

При завършване на СПИН насложени кръгъл гипс от горната третина на рамото на главата на метакарпална кост в флексия на лакътя под ъгъл от 90 °, супинация на предмишницата и китката функционално благоприятно положение в продължение на 6-8 седмици. След това започват възстановителното лечение, като запазват сменяемата продължителност за още 4-6 седмици.

Хирургично лечение

Оперативно лечение се използва в случай на повреда на затворени манипулации. Най-честата причина за неуспешни опити за повторно позициониране и елиминиране на дислокация е намесата - въвеждането на меки тъкани между фрагменти или между артикулиращите повърхности.

Операцията се състои в отстраняване на интерпонатите, насочване на главата на радиалната кост и вътрешносевшата металоестеосинтеза, като се използва ретроградният метод на ушната. За предотвратяване на повтарящи се дислокации, авто-фасцията на пръстеновидния лигамент се шие или се извършва с пластмаса. Понякога, за да се предотврати отпускането, иглата на Kirschner се насочва през брахийската става, тя се извлича в рамките на 2-3 седмици. Друг начин да задържите главата е да го закрепите с кратък връх на коронида.

След операцията крайникът се фиксира с гипсова превръзка от горната третина на рамото до метакарпалогазалните стави в продължение на 6 седмици, след което се превръща в подвижна и се съхранява за още 4-6 седмици.

При старите случаи на фрактура на Монтея се извършва остеосинтеза на улнера и резекция на главата на радиуса.

Прогнозен период на неработоспособност

След консервативно лечение, раждането е възможно през 12-16 седмици. След хирургично лечение възстановяването е през 12-14 седмици.

Фрактура на Галеази

Код по МКБ-10

S52.5. Фрактура на долния край на радиуса.

Класификация

Механизмът на травмата и изместването на фрагментите разграничават видовете увреждания на разширителя и флексията.

• В типа extensor, фрагментите на радиуса се преместват на ъгъл, отворен в задната страна, и изместването на главата на урна става в палмарната страна.
• При причинените от огъване видове увреждания е характерно изместването на фрагменти от радиалната кост под ъгъл, отворен в палмарната страна, и ушнаталната костна глава е изместена отзад.

Причини

Фрактура Galeazzi е възможна от механизъм на пряка и непряка травма в резултат на фрактура на радиуса в долната трета и разместване на унната глава.

Симптоми и диагноза

Диагнозата се основава на механизма на нараняване, болка и нарушение на функциите на китката, ъглова деформация на радиалната кост, нежност в палпацията. Главата на улицата се простира навън и отзад или отстрани на палмата и е подвижна. Движенията й са болезнени. Рентгеновите снимки потвърждават диагнозата и помагат за определяне на вида на увреждането.

Лечение

Лечението може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативно лечение

Консервативното лечение започва с достатъчна анестезия по един от начините. След това ръчно или хардуер позицията радиалната костна фрактура на сцепление на четката в средата между супинация и пронация на позицията на ръка. Изместването на ширината и ъгъла на хирурга елиминира ръцете. Лесно е да се фиксира и унната глава. Трудността се състои в това, че не винаги е възможно да се запази лакътната кост в позицията на намаление. Ако, обаче, тя не успее, то областта на главата на лъчевата кост сложи Pelota, а крайникът е фиксирана гипсова отливка от горната третина на рамото до основата на пръстите на ръцете в продължение на 6-8 седмици, а след това в продължение на активната физическа терапия имобилизация превръща в подвижна и задържат по-4-6 седмица.

Хирургично лечение

Ако консервативните мерки не успеят, преминат към хирургично лечение. Започнете със стабилна остеосинтеза на радиалната кост с интрамедуларен щифт или пластина. За да се запази главата на лакътната кост, като се използват различни методи: пластмаса radiocubital лигамент фиксиране на своята K-жица, фиксиращи радиация и лакътната кост в същото време с конвергенция им в устройството Ilizarov. Някои автори съветват, в трудни случаи, да се отстрани главата.

Обемът и времето на имобилизация са същите като при консервативното лечение.

Трябва да се помни, че лечението на фрактури винаги започва с елиминиране на дислокация и след това предизвиква репозициониране на фрагментите. Това правило. Лечението на същите увреждания на Монтея и Галеази служи като изключение, когато репозиционирането се извършва първо и едва тогава елиминирането на изместването.

Съществуват още два вида фрактури, описани в литературата, но никога досега не са се срещали. Това perelomovyvih Malgenya (лакът фрактура и дислокация на короноидеус и предна предмишницата) и perelomovyvih Essex Лопести - дислокация радиална глава (понякога фрактура), разместване на главата на лакътната кост, interosseous разкъсване мембрана и отместването на радиуса проксимално. И двете фрактури се лекуват бързо.

Прогнозен период на неработоспособност

Способността за работа се възстановява след 11-13 седмици.