Фрактура на хирургичната шийка на ръцете: причини, симптоми, диагноза, лечение

Фрактура на хирургичната шийка на ходилото е много често, особено при възрастните хора.

Тази фрактура е половината от всички фрактури на раменната кост.

[1], [2], [3]

Какво причинява фрактура на хирургичната шийка на раменната кост?

Има фрактура на хирургичния врат на раменната кост, главно от косвено насилие, но е възможно с директния механизъм на нараняване.

В зависимост от механизма на нараняване и изместване на фрагменти, има разлика между адукция и фрактури на отвличане.

Фрактурата на адукцията е резултат от падане върху рамото, което се огъва и се вкарва в лакътната става. На лакътната става е основното действие на сила. Поради мобилността на долните ребра дисталният край на рамото извършва максимално намаляване. Истинските ребра (особено стойката V-VII) са свързани към гръдната кост и не са толкова гъвкави, че създават опора на границата на горната третина на рамото. Появява се лост, продължаването на товара върху дългия рамо, който трябва да измества главата на рамото отвън. Мощното капсулоустойчиво устройство предотвратява това, което води до фрактура в слабата точка на костта - на нивото на хирургичното гърло.

Централният фрагмент се премества отвън и отпред, завъртя се навън, поради механизма на травма и сцепление на суперспинните, субакутни и малки кръгли мускули. Периферният фрагмент в резултат на механизма на увреждане се отклонява навън и се измества нагоре под действието на делтоид, бицепс и други мускули, които се хвърлят през ставата. Между фрагментите се образува ъгъл, който е отворен отвътре.

Отчупването на фрактурата възниква, когато пада върху определеното рамо. Изглежда, че на едно ниво на фрактура и на действието на същите мускули, изместването на фрагменти по време на адукция и фрактури на отвличане трябва да бъде същото. Но механизмът на нараняване прави свои собствени корекции. Едновременното действие на силите в две посоки води до факта, че периферният фрагмент се измества навътре и обръща своя централен ръб към страната от външния си ръб. В резултат на това централният фрагмент се отклонява малко напред и надолу. Периферната, разположена навътре от нея, образува ъгъл, който е отворен отвън.

Симптомите на фрактура на хирургичния ший на раменната кост

Оплаквания от болка и нарушена функция в раменната става. Жертвата подкрепя счупена ръка под лакътя си.

Диагностика на фрактурата на хирургичния ший на раменната кост

История

В историята - характерна травма.

Изследване и физически преглед

Външно рамото не се променя. При отвличане на фрактури с изместване на фрагменти, запад се появява на мястото на ъглова деформация, симулираща раменна дислокация. С палпиране болката се идентифицира в мястото на счупване и понякога костите могат да се усещат при тънки хора.

Активните движения в рамото са изключително ограничени, пасивни са възможни, но остри болезнени. Маркирайте положителен симптом на аксиалното натоварване. Ротационните движения на ходилото се извършват в изолация от главата му. За да се определи това, хирургът поставя пръстите на едната си ръка върху по-голям израстък на рамото повреден крайник на пациента, а втората страна, заснемане на лакътя, произвежда светлина въртеливо движение. Ротацията на рамото не се предава на главата, а се извършва на мястото на фрактурата.

Изследване на пациенти с фрактури на рамото хирургичната врата, ние не трябва да забравяме за нерв подмишната, чиито клони се простират по задната повърхност на раменната кост в областта. Те са най-често увреждане на делтовидния мускул пареза и загуба на чувствителност на кожата върху външната повърхност на горната третина на ръката, и това води до огъване крайници, хиперинфлация мускулите и нервните окончания вторичен парези, глава рамо сублуксация.

Лабораторни и инструментални изследвания

За да се изясни диагнозата и да се определи естеството на изместването на фрагменти, рентгеновите лъчи се извършват в преки и аксиални изпъкналости.

Консервативно лечение на фрактура на хирургичната шийка на раменната кост

Пациентите с пробити фрактури на хирургичната шийка на рамото се лекуват на амбулаторна база. Такава диагноза може да се направи само след рентгеново изследване в две проекции. Според снимката в пряка проекция е трудно да се прецени изместването, тъй като фрагментите, влизащи един след друг в челната равнина, създават илюзията за пробита фрактура. В аксиалната проекция, изместването на фрагменти по дължината и широчината ще се вижда ясно.

Хематом на фрактури сайт прилага 20-30 мл 1% разтвор прокаин предварително установени дали пациентът го толерира. Хората в напреднала възраст доза injectate трябва да бъдат намалени, за да се избегне токсичност, проявяват състояние на интоксикация: еуфория, замаяност, бледност, нестабилност на походката, гадене, повръщане може да бъде, понижаване на кръвното налягане. В случаи на интоксикация на пациента трябва подкожно въвеждане на кофеин натриев бензоат: 1.2 мл 10-20% разтвор.

След анестезия фрактурата крайник се имобилизира от мазилка шина GI Turner (от здрав раменния пояс на главите на метакарпални кости увредена ръчно). В аксиларната кухина се поставя ролка или клиновидна възглавница, за да се даде на крайника малко олово. В позицията на редуциране, имобилизирането на крайниците е невъзможно поради опасността от развитие на скованост в раменната става. Извличането на рамото на 30-50 ° разкрива джоба на Riedel (аксиларна яйцеклетка на раменната става), предотвратява прилепването и затлъстяването му, което служи за предотвратяване на контузии. В допълнение към оловото, рамото се отклонява напред, приблизително 30 °, лакътната става се огъва под ъгъл 90 °, китката се огъва 30 °. Постоянната имобилизация трае 3-4 седмици.

Определете аналгетици, UHF, статичен тип упражнения за имобилизирания крайник и активни упражнения за четката. След 3-4 седмици продължителността се оразмерява и се пристъпва към терапевтични упражнения за ставите на раменете и лактите. На областта на рамото се назначават фоно и електрофореза прокаин, съединения на калций, фосфор, витамини. Закрепването на крайника с подвижна гипсова подложка продължава още 3 седмици. Общият период на имобилизация е 6 седмици.

След този период започват да се възстановителен лечение: DDT ozocerite приложение или парафин, ултразвук, ритмични поцинковане мускулите на раменете и раменния пояс масаж същите тези области, лазерна терапия, физиотерапия и водолечение за ставите на горния крайник, хидротерапия (бани, басейн с упражнения терапия във вода) , ултравиолетово облъчване.

Не предполагайте, че всички физически фактори могат да се прилагат едновременно. Разумно е да се предпишат една или две физиотерапевтични процедури в комбинация с лечебна гимнастика. Лицата над 50-годишна възраст, които имат съпътстващи заболявания, се лекуват под контрола на артериалното налягане, електрокардиографията, общото състояние на пациента и субективните усещания, извършвани от амбулаторния или семейния лекар.

Работата се възстановява в 6-8 седмици.

Лечението на фрактури на хирургическия врат на рамото с изместване на фрагментите се извършва в болница. Най-често тя е консервативна и се състои от затворено ръчно преместване, извършено в съответствие с основните правила на травмата:

• периферният фрагмент се поставя по централния;
• Преместването се извършва обратно на механизма на нараняване и изместване на фрагменти.

Локална анестезия (20-30 ml от 1% разтвор на прокаин на мястото на фрактурата) или общо. Позицията на пациента лежи на гърба му. През подмишницата преминава сгънат лист, чиито краища са сгънати върху здраво рамо. За тях един от помощниците изпълнява контра-сила. Вторият помощник грабва долната трета от рамото и предмишницата на жертвата. Хирургът прави манипулации директно в зоната на счупване и координира действията на цялата бригада, участваща в повторението. Първият етап е сцеплението по оста на крайниците (без драскотини и груби усилия) за 5-10 минути преди мускулната релаксация. Следващите етапи зависят от вида на фрактурата. T и хирургични фрактури на врата като дял в отвличането и adduktsionnye и изместване на костните фрагменти, когато те са различни, трябва да се помни, че посоката на движение reponiruemyh фрагменти ще бъдат различни.

По този начин, в случай на фрактура на отвличане, фрагментите се сравняват чрез тракване на крайниците по предната ос и последващото намаляване на сегмента, разположен под фрактурата. Хирургът с палец отвън стои срещу централния фрагмент, а останалите покриват горната част на периферните фрагменти и го отместват навън. В бедрото се поставя зърна с форма на боб. Контерът е фиксиран с гипс longus от G.I. Търнър.

Когато adduktsionnom фрактура след тяга крайниците изтеглен аксиално навън приоритетно и завъртане навън. Слаба тракция по оста, след разцепване на фрагменти, рамото леко се върти навътре. Ограниченост е разположен в позиция навън прибиране рамо и приоритетно, съответно 70 ° и 30 °, са огънати в лакътя при 90-100 °, горната част на ръката е в средно положение между супинация и пронация, китката съвместно разпределени към задната разширението 30 °. Закрепването се извършва с гипска торакобархиална превръзка или линия за освобождаване от отговорност. Положителният резултат от повторното позициониране трябва да бъде потвърден чрез рентгеново изследване.

Периодът на имобилизация при фрактури на хирургическия врат на рамото след ръчно преместване е 6-8 седмици, от които в рамките на 5-6 седмици бинтона трябва да бъде постоянна, след това 1-2 седмици - подвижна. Работата се възстановява след 7-10 седмици.

В случаите, когато фрагментите имат наклонена линия на фрактури и лесно се изместват след сравняване, преди това е използван методът на скелетна тяга за лактите на гумата TSITO. Понастоящем методът почти не е в търсенето поради неспособността на структурата, невъзможността да се използва при възрастните хора и наличието на по-радикални и достъпни интервенции. Понякога те се използват като пестящ метод за повторно позициониране на стъпка по стъпка.

При възрастните хора функционалният метод на лечение според Dreving-Gorinevskaya се прилага в стационарна среда, която се преподава на пациента в продължение на 3-5 дни, след което класовете продължават да бъдат извънболнични. Методът е предназначен за саморегулиране на фрагменти, дължащи се на мускулна релаксация под влиянието на масата на крайниците и ранните движения.

Хирургично лечение на фрактура на хирургичната шийка на раменната кост

Хирургичното лечение на фрактури на хирургическия врат на рамото се състои в открита репозициониране и фиксиране на фрагментите по един от многобройните методи.

Оригиналният фиксатор с термомеханична памет беше предложен от учени от Сибирския физико-технически институт, кръстен на VD. Кузнецов и Новокузенец ГИДУВ. Фиксаторът е направен от специални сплави под формата на извити структури, които не само държат фрагментите, но и ги приближават. В фрагментите се пробиват дупки. След това, охлаждането на фиксатора с хлоретил, придават на частите си форма, която е удобна за поставяне в подготвените отвори. Отоплението в тъканите до 37 ° C, металът заема оригиналната си форма, осигурявайки и компенсирайки фрагментите. Остеосинтезата е толкова стабилна, че ви позволява да правите без външна имобилизация.

В други случаи, след операция, се прилага гипска торакобархиална превръзка. Трябва да се отбележи, че маточната превръзка е приемлива за младите хора. Тъй като фрактурите на хирургическата шийка на рамото са по-чести при по-възрастните хора, методът на фиксиране за тях става змийска превръзка и клиновидна възглавница в подмишниците. Условията за обездвижване и възстановяване на работния капацитет са същите като при фрактури с изместване на фрагменти. Металните фиксатори се отстраняват 3-4 месеца след операцията, след като се уверите, че фрактурата е била отцепена.

Транссеузната остеосинтеза според GA Ilizarov и външните фиксационни устройства на други автори не е намерила широко разпространение за лечението на пациенти с фрактури на хирургичното гърло на рамото. Използва се само от индивидуални ентусиасти.

[4], [5], [6], [7],