Открита хапка: причини, симптоми, диагноза, лечение

Според литературата откритата захапка (mordex apertus) се среща при 1,7% от децата и по-често в по-напреднала възраст, отколкото при по-младите.

Този тип ухапване е 1-2% от общия брой нарушения.

[1], [2]

Какво причинява отворена хапка?

Open ухапване обикновено свързани с рахит, intermaxillary кост хипоплазия, зависимости, липса на биологичната активност на изригване, което води зъби задържане или твърде късно им изригване. От голямо значение е нарушаването на назалното дишане в ранното детство.

Откритата захапка не е независима нозологична форма на болестта, а само симптом на едно от многото нарушения на системата за денти-челюсти. Така че може да възникне в резултат на недостатъчно развитие на един от алвеоларните процеси (горна или долна челюст) или и двете

Откритата захапка може да бъде симптом на прекомерно развитие и изпъкване на цялата горна или долна челюст или само на нейния челен участък. Във всички тези случаи хапването на храна е невъзможно поради липсата на контакт между предните зъби. По този начин при отворена захапка няма контакт между предните и страничните зъби, както вертикално, така и хоризонтално.

Има 4 форми на отворена хапка:

• Аз - се появих на почвата на деформации на предната част на горната челюст;
• II - причинена от деформация на дисталната част на горната челюст;
• III - причинени от деформация на долната челюст;
• IV - възниква поради деформация на двете челюсти.

Симптомите на отворената хапка

Симптомите на отворената захапка се характеризират с факта, че когато зъбите са затворени, между предните и страничните зъби на горната и долната челюст се създава повече или по-малко изразен вертикален процеп.

Симптомите на отворената захапка до голяма степен се определят от размера на процепа във вертикалната и хоризонталната посока. В зависимост от вертикалния размер се различават три степени на срязване:

1. до 2 мм;
2. от 3 до 5 мм;
3. 5 mm и повече.

До степента, също така, има 3 форми на празнина:

1. Не поставяйте всички предни зъби или част от тях;
2. Не извивайте предните зъби и премоларите;
3. Свържете само вторите молари.

В резултат на тези промени устата на пациента е отворена или полуоткрита, устните не се затварят. Челните зъби често носят повече или по-малко изразени признаци на хипоплазия. Линията на режещите ръбове на предните зъби е вдлъбната. В този случай отворената захапка може да бъде причинена от вдлъбнатината на една (горна или долна) оклузална крива и двете.

Налице е прекомерно развитие на алвеоларните процеси в страничните участъци на челюстите и недостатъчното развитие в предната част, особено на интермаксилната кост.

Степента на дисоциация на зъбите в предния участък може да достигне до 1,5 см или повече. Горната устна в някои случаи поема удължена позиция, сгъването на долната устна се изглажда, тъй като пациентите усилено се стремят да скрият недостатъка си, опитвайки се да покрият устата си.

В други случаи, при неактивност на кръговия мускул на устата, горната устна може да бъде съкратена, недоразвита и сплескана. В същото време, устата прореза празнина и има овални очертания, което прави говора двусмислици и разплискване на слюнка по време на разговора.

Постоянната сухота на лигавицата на венците и езика води до тяхното хронично възпаление.

Такива пациенти са затворени, срамежливи, чувстват своята собствена непълноценност.

Нарушаването на оклузията и артикулацията води до значително разрушаване на функцията на дъвчене - невъзможността за ухапване и затрудняване на раздробяването и смилането на храната.

Според данните на мастикографията, общият период на дъвчене и броят на дъвчещите вълни при всички изследвани пациенти са се увеличили.

Периодът на първоначалното раздробяване на храната (обикновено равен на 1-2 секунди) при пациентите трае от 3 до 10 секунди, а продължителността на маскиращия период (в нормата от 14-14.5 с) се увеличава до 44 секунди.

В резултат на дисфункция дъвчене в комбинация с отворена захапка деформация на двете челюсти за дъвчене загуба ефективност достига 75,8%, когато се комбинира с отворен ухапване от горната челюст деформация се намалява с 62.1%, и когато се комбинира с деформация на долната челюст - на 47,94%. Загубата на ефикасност при дъвчене при различните пациенти варира от 27 до 88%.

Нарушаването на функцията на маскиране води до различни стомашно-чревни нарушения (приблизително при 30% от пациентите).

Пациентите се оплакват от нарушение на действието на дъвченето (хапене и дъвчене), неестетичен вид, дължащ се на удължаването на долната трета на лицето.

Когато комбинацията от отворена захапка с прогестени пациенти е депресирана поради изпъкналостта на отделението за брадичката, предразположен към изражение на лицето.

Често те се чувстват сухота в устата в резултат на преобладаване на устната, а не назално дишане. Освен това, пациентите се оплакват от изобилие от зъбен камък в района на неактивни зъби (които не са затворени с антагонисти).

Диагностика на отворената хапка

Диагноза отворена захапка трябва да се извършва, като се отчита необходимостта да се идентифицират и други свързани или вторични зъбно-челюстната деформации, за изграждане на подробен диагноза, лекарят може да определи перспективата за консервативно и хирургично лечение. Препоръчително е да следвате класификацията на PF Mazanov, който отличава четири форми на отворена хапка:

• I - отворена захапка, комбинирана с недостатъчно развитие или деформация на предната част на алвеоларния процес на горната или долната челюст;
• II - отворена захапка, комбинирана с мандибуларната прогнятия;
• III - отворена захапка, комбинирана с максиларна прогнатия;
• IV - смесена форма, при която отворената захапка се комбинира с аномалия на развитието на едната или на двете челюсти, алвеоларните процеси и зъбите.

AV Клеметов (1957) препоръчва все още да се разграничават три степени на всяка форма на отворена хапка:

1. разстоянието между първите горни и долни резци е по-малко от 0.5 cm;
2. това разстояние е от 0.5 до 0.9 cm;
3. разстояние между резеца 1 см и повече, но без признаци за началото на артикулацията на зъбите.

Тази класификация се различава от останалите по това, че обхваща всички видове отворена захапка, включително като компонент на по-сложна деформация на цялата система за денти-челюсти.

За определяне на разстоянието между резеца, А. В. Клеметов предлага да се използва триъгълна плоча от плексиглас с приложена скала.

[3], [4], [5], [6], [7]

Лечение на отворена захапка

Лечението на откритата захапка може да бъде консервативно (ортодонтно), хирургично и комбинирано, в зависимост от възрастта на пациента, естеството и тежестта на деформацията. Така че, в ранна детска възраст, лечението обикновено е ортодонтно и неговият метод зависи от възрастта на детето и клиничната картина.

В периода на ухапване от мляко, например, прибягвайте до превантивни мерки, насочени към намаляване на ефекта от патогенетичния фактор (рахит, лоши навици и т.н.). За тази цел, в допълнение към общите терапевтични ефекти, се използва специално разработена миогимнастика и брадичка с еластично разширение отдолу нагоре.

Между смесен зъби, сред miogimnastiki хардуер употреба и биологични терапии, които увеличават ухапване на короната (например, в продължение на шест зъби) или капа и т. D.

В по-големи деца (през втората половина на подвижен и постоянен период съзъбие) мерки за третиране трябва да бъдат насочени към укрепване на развитието на дъга на алвеоларни процеси: ростралното разширяването на 3. F. Wasilewska, Нарезки на контакт "точки", изяснявайки зъби и пролетта дъгови Енгъл и така нататък.

Основни видове хирургични процедури с отворена захапка

Някои от операциите вече са обсъдени в раздела за прекомерно развитие на долната челюст.

Два варианта на пестеща остеотомия на предната част на горната челюст според Ю. Бернадски

• I вариант е показан в случаите, когато отворената захапка е причинена от изоставане на предната част на алвеоларния процес на горната челюст при отсъствие на признаци на изпъкналост напред. В този случай е необходимо само да се спусне надолу изрязаната част на челюстта, за да се получи контакт с долните зъби.
• Вторият вариант на операцията е приложим, когато отворената захапка се комбинира с изпъкналост (издатина) на предния сегмент на алвеоларния процес и цялата група горни челни зъби.

И двата варианта на операцията имат много общо с подобни операции на Cohn-Stock, Spanier (Фигура 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund и др.

Моята техника се различава, първо, в това, че осигурява остеотомия на подкосната кост както отстрани на устата, така и от устната кухина (от страна на палатата). По този начин се избягва дисекция на лигавицата, неговата широка отлепване и свързаните заплахи некроза мобилизира всички предната челюст в постоперативния период. На второ място, не произвежда всеки хоризонтален разрез на лигавицата в крушовидния отвор и носната преграда на, ограничен само от неговото откъсване и субмукозно фрактура на основата на носната преграда. Ето защо, моята техника осигурява максимално запазване на всички източници на кръвоснабдяване на меките тъкани в челюстта.

I вариант на операцията се отличава с факта, че остеотомията се прави изключително тънка (# 3) фисура и копия с форма на копие. В този случай е възможно да се избегне значителна загуба на костно вещество по линията на остеотомия и по този начин да се предотврати изместването на мобилизирания фрагмент на челюстта назад, като му се осигури възможност за необходимото изместване само надолу.

В изпълнение II остеотомия не произвеждат борен тънък и широк (0.5-0.6 cm) мелница за едновременно мобилизация предната максиларния фрагмент също правя ресекция част от него, което позволява да се измести алвеоларна кост и групата предни зъби не само надолу, но и назад, и премахване на 2 дефекта - отворена захапка и прогнятион.

Ето защо вариантът на операцията е само остеотомия, а II е комбинация от остеотомия с частична резекция на костната субстанция на остеотомията.

Метод I на вариантна субмукозна операция

Направете малки (6-8 мм) вертикални разрез на лигавицата и периоста от вестибуларните и езиковите страни по корените 5 | 5 зъба. Обелете лигавицата и периоста от двете страни на алвеоларния процес в рамките на 543 | 345 зъба. Otseparovyvayut мека тъкан от устата преддверието на специална ъглова пилене круша към долния ръб на отвора, и от небцето - средната Палатинския шев; в областта на ръба на крушовидния отвор и дъното на носната кухина, мукозната мембрана се отрязва от вътрешната страна на предната носа.

Разкъсва в устната кухина мека тъкан като на тесен плосък кука запис, се подава под бор (№3-5) и, като се излиза от ръба на круша на диафрагмата, разрез външната челюст плоча компактен вещество (това е важно да не се повреди основата и върха на кучешки не голи пародонтит на зъбите).

Line остеотомия в алвеоларен кост са между корена на кучешките зъби и първото преден кътник или между корените на премолари (остеотомия сайт се избират преди операцията - по време на "репетиция" за бъдещи операции на гипсови модели). В този случай, добро ръководство е изрично корен кота (Juga alveolaria) кучешки. Постепенно осмелява, прорязан иглолистни гори (които често се променят, тъй като те бързо се запушва с дървени стърготини кост) порести част на костта.

Чрез натискане на отделените меки тъкани върху небцето с тесен и плосък инструмент (L-образна), същите изрезки предизвикват остеотомия по линията, свързваща разстоянието между корените 43 | 34 зъба и точка на сагиталния палатинен шев на ниво 4 4 зъба, така че да не се повреди мощният невроваскуларен пакет, който се появява на небцето от инцизивната дупка.

След това, се вертикален разрез (0.5 cm) на кожата в основата на предната част на ръба на носната преграда (непосредствено над предната назален гръбначния стълб) и на това ниво се обелва (тесен и тънък raspatory) лигавица от дъното на мембранна част на носната преграда, дисекция си скалпел или пред ножична -Back 1,5-2 см. По този начин нарушават комуникация osteotomised челюст част на хрущяла на носната преграда. Ако предната част на челюстта все още запазва neperepilennymi платна пореста част, тесен длето монтиран в процепа остеотомия и флип с чук. След това костта става напълно мобилна.

Мобилизираният фрагмент от горната челюст се спуска надолу и се поставя в правилната позиция по отношение на зъбите на долната челюст. Нанесете шевове (от вената), свързвайки отделените гингивални папили от вестибуларните и лингвиалните страни, както и 1-2 шевове по кожата в областта на основата на преградата на носа. Като използвате тънка стоманена или алуминиева тел (диаметър 2 мм), поставете гладка зъбна рейка върху горната челюст; Възможно е също така да се наложи обездвижване на гумата от вената и бързо втвърдяваща се пластмаса. Те го свалят в 5-6 седмици.

По време на операцията, използвайки този метод, можете да правите без различни видове апарати за сглобяване.

II вариант на субмукозна операция

II вариант на субмукозна хирургия започва с отстраняването на 4 | 4 или 5 | 5 зъба; ширината на короните на тези зъби обикновено съответства на разстоянието, до което предната част на горната челюст трябва да бъде преместена назад. По-добре е да премахнете тези premolars, които са необичайно разположени (вестибуларно или орално). След това меките тъкани се обелват по същия начин, както при първия вариант на операцията.

Остеотомия продукти директно чрез алвеолите на зъба отдалечена от фрезата, съответстващ на диаметъра на ширината на костния на лентата да се резекция (т. Е. Му превръщане в чипове по време на въртенето инструмент). Ширината на тази лента трябва да бъде еднаква навсякъде и на свой ред, да съответства на разстоянието, с което хирургът придвижва предната максиларния задната (това се определя преди операцията на гипсови модели, както и при интервенции на потомството описано по-горе).

Ако subperiosteal легло ще се затвори за въвеждане в нея на желаната ширина на инструмента може, използвайки unguiculate скалпел, нарязани вертикално периост, задържане, обаче, мукозално цялост.

След отрязване на периотема над мястото на предстоящата остеотомия, е възможно да се вмъкне в низкознатата ниша дори и най-дебелият фрезовик за метал.

Всички следващи етапи на операцията се извършват по същия начин, както при първата версия на операцията.

Мобилизираният фрагмент на челюстта се премества назад, като завърта инцизалните ръбове на зъбите надолу в нормално положение. След това се появява прекалено голям брой меки тъкани на мястото на извършената резекция-остеотомия. Това не трябва да обърква хирурга, тъй като те скоро се изглаждат.

В края на операцията ролките, образувани от меките тъкани, трябва да бъдат пришити "върху себе си", така че да няма празнина между костта и отделената тъкан.

Преместена назад и надолу, фрагментът на челюстта е фиксиран с един от еденталните жични или пластмасови (изработени изключително от бързо втвърдяващи се пластмасови) гуми за 5-6 седмици.

В заключение е необходимо да се дадат няколко препоръки за провеждането на описаните варианти на операцията.

Ако по време на остеотомия, въпреки взетите предпазни мерки, ще има на кръстовището на невроваскуларните пакета близо до върха на кучешките зъби и преден кътник, не трябва да бързат да му коренови канали и пълнене, тъй като установи, че след преминаване на невро-пакета на върха на своята Кръвоснабдяването и инервацията се възстановяват. Ако това не се случи в рамките на 2-3 месеца (които могат да бъдат проверявани чрез elektroodontodiagnosticheskogo апарат), зъбите трябва да се залъгвам, да се извлече от това пулпата и запечатани.

Ако по време на работа ще перфорация на максиларния синус лигавицата, за да не причинява голямо безпокойство, защото след като челюстта на фиксиране мобилизирани фрагмент на новата позиция обикновено се елиминира инфекцията възможността синус от устната кухина. Освен това, тази малка увреждане на фокусна здрава лигавица на максиларния синус не се усложнява от дифузно травматичен синузит.

В случай на перфорация на лигавицата на максиларния синус, препоръчваме да изкопае носа болен в продължение на 5-7 дни или naftizin Sanorin 3-5 капки 2-3 пъти на ден, за да се осигури свободен поток на течност от засегнатите синуси в носната кухина.

За да се предотврати прегряването на костта по време на рязането, бордовете трябва периодично да се напояват със студен изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0.25% новокаин. За тази цел, зачервеният край на дългата игла за инжектиране се докарва от време на време на мястото на остеотомията и линията на рязане и нагрятата струйка се напръскват от спринцовката.

Остеотомия на челната част на горната челюст според PF Mazanov

Направете вертикални секции от лигавицата и периотема в посока от външния край на крушовидния отвор до 5 | 5 зъба. Отлепете медиалните ръбове на клапите, както отдясно, така и отляво, до нивото на перспективната линия на остеотомията, т.е. До 4 | 4 зъба.

След това изтрийте 4 | 4 (или 5 | 5) на зъбите са извън оклузията и форма "тунели" чрез обелване на лигавицата и периоста от небцето в посока от екстракция лявата зъб алвеоли алвеолите на противоположната страна.

Произвеждайте остеотомия на костната плоча на горния челюстен бор отстрани на устната и отстрани на небцето. Направете хоризонтален разрез на лигавицата и периотема малко по-висок от преходния гън в основата на отварящото устройство. Отделете отварачката и осигурете подвижност на предния фрагмент на горната челюст.

Отклони фрагмента от долната челюст ухапване, зашива при муко NAD kostnichnye клапи и определяне на смесени фрагмент челюст гумени пръстени за куки shiniruyushih апарат.

Следователно, за разлика от описаните по-горе операции, подобни на нашия метод, операцията за PF Mazanova, първо, не предвижда запазването на целостта на лигавицата и периоста facially (който разцепва вертикално) и в основата на носната преграда (врязани хоризонтално). По този начин кръвоснабдяването на челната челюст е нарушено. Второ, методът на PF Mazanova не осигурява odnochelyustnuyu и intermaxillary фиксиране на предната резекция фрагмент на челюстта, вкарвайки на пациента трябва да бъде дълго време с затворена устата.

Според експериментални изследвания, след 1.5-6 месеца след операцията Ю Вернадски морфологични промени в месестата част на зъбите са по-слабо изразени, отколкото при операции PF Mazanova, KV Tkzhalovu; слой odontoblasts леко променена, броя на редовете на клетките се увеличава само до 8.10, значително натрупване на отпадъци от макрофаги активни полета процес мъждене и развитие на гранулационна тъкан.

Тези данни подкрепят възможността за запазване на непрекъснатостта на муко-периостална клапа в алвеоларната кост на горната челюст и тялото в зоната на остеотомия и osteoektomii, Е. Подход субмукозата тунел т. На костта. Освен това, ускорено заздравяване на рани на меките тъкани и костите, горния пулпа челюстни зъби запазване насърчаване на активното намаляване на лицето и дъвкателните мускули веднага след операцията, е невъзможно да се гарантира, че когато intermaxillary обездвижване.