Анкилоза на темпорамандибуларната става: причини, симптоми, диагноза, лечение

Анкилоза на темпоромандибуларната става - фиброзно или костно сливане на ставните повърхности, което води до частично или пълно изчезване на междината на съединението.

В присъствието на пациента, заедно с интра-артикуларно (анкилозиращ) шипове и извънставен образуване на кости (контрактура) трябва да говорим за комбинацията на анкилоза на темпоромандибуларната става контрактура на долната челюст. Такава диагноза изисква подходящ план за хирургична интервенция.

Въз основа на класификацията на заболявания на костите и ставите при деца (MV Волков) NN Каспаров се отнася до състоянието на влакнести сраствания на ставните повърхности (т.е.. Е. Фиброзна анкилоза ТМС), в комбинация с грапава щам кондила (неговата скъсяване и свръхрастеж конгломерат) , вторичен остеоартроза (VDOA). Въз основа на този факт, ние разделяме фиброзна анкилоза на две групи с право на независим нозологична форма:

1. безкомпромисна фиброзна анкилоза и
2. усложнена от (деформация) фиброзна анкилоза, която също може да се нарече вторична деформираща остеоартроза или анкилоза контрацепция.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява анкилозата на темпорамандибуларната става?

Причината за вътрематочни битки може да бъде инфекциозен остеоартрит и травма, включително вродени дефекти; в изолирани случаи има скованост в ставата, която настъпва още преди раждането на детето. Приема се да се разделят анкилозите в придобити и вродени, възпалителни и травматични.

При децата, анкилозата се развива най-често в резултат на гноен отит, причинен от инфекциозно заболяване (скарлатина, паротит и др.).

Развитието на анкилозата също е възможно (както при деца, така и при възрастни) поради артрит от всяка друга етиология. Според докладите, в мирно време анкилоза около 30% се появява в резултат на процеса на увреждане myshelkovogo на долната челюст и гленоидалния ямка на слепоочната кост при падане, удари до брадичката и травмата по време на раждане; 22% - поради вторично увреждане на септичните стави с гноен отит; 13% - поради остеомиелит на главата на долната челюст; гонореалният, ревматичният, деформиращ артрит са причина за анкилозата при 13% от пациентите. Според нашата клиника, 13% от пациентите, причината е ankilozirovaniya дефект по рождение, 25% - дом нараняване (шок, гравитацията), 47% - condylar процеси хематогенен остеомиелит, Otogenic и други етиология, 7% - полиартрит; при 7-8% от пациентите причината не е установена.

Травматичната анкилоза обикновено се развива след затворени фрактури на кондиларния процес на долната челюст. След отваряне, особено огнестрелно оръжие, щети ankylozirovanie не се случва толкова често.

Понякога анкилозата се развива в резултат на непланирано изместване на долната челюст. При кърмачета може да възникне травматична анкилоза поради увреждане на ставите при прилагане на форцепс по време на раждане.

Механизмът на развитие на анкилозата и вторичната деформираща остеоартроза е представен по-долу в схемата.

Механизъм на развитие на костите анкилоза след счупване на врата на долната челюст при децата можем да си представим, както следва: смяна на ръководителя на долната челюст държи епифизеални зони за растеж, да продължи да функционира - за производство на нова костна тъкан, която постепенно се изпълва долночелюстната ямка, се слива с него и води до анкилоза.

Увреждането на зоните на растеж се дължи на последвалото недоразвитие на съответния клон на челюстта; ако това не е повреден, microgeny развива се дължи на факта, че "енергията" на зоната на растеж отива в образуването на костите конгломерат: на по-високо, по-тежък, толкова по-слабо развита клон на неговата височина челюст. Ето защо, за да се предотврати посттравматичната анкилоза при деца, се препоръчва да се сравняват внимателно и сигурно да се фиксират фрагментите на клона.

Патологична анатомия на анкилозата на темпоромандибуларната става

При развиване на анкилоза в детска възраст и в най-ранна възраст, най-често се наблюдава сливане на костите на ставните повърхности, а при по-зряла възраст - влакнести. Това се дължи на факта, че при децата главата на долната челюст е покрита със сравнително тънък хиалинов хрущял, а артикуларният диск не се състои от хрущял, а от колагенна съединителна тъкан. В допълнение, долната част на мандибулата и ставните туберкули са облицовани само с периотема и са лишени от хрущялно покритие. Това определя бързото завършване на деструктивния процес в ставния хрущял, излагането на артикулиращите кости и образуването на костни адхезии между тях.

В зряла възраст периотеумът и перихондрията на темпоромандибуларните стави се заместват с фиброзен хрущял и дискът се трансформира в плътен фиброзен хрущял. В резултат на тяхното бавно разрушаване се образува обилна белезна тъкан. Тези промени в анатомо-хистологичната възраст определят по-честата фиброзна (а не костна) сливане в ставите на възрастни пациенти.

Често остър възпалителен процес в ставата простира до съседен на костите и меките тъкани, което впоследствие води до процес на бързо пролиферативно с развитието на необработени цикатрициални сраствания и костите, далеч извън границите на ставната капсула. По този начин се развива обширна синостност на темпоралната кост, нейния зигаматичен процес и цялата горна част на клона на долната челюст.

Комбинацията от белег контрактури кост ставно анкилоза, че сме склонни да наричаме "сложно кост анкилоза" или анкилоза, контрактура, е описан в литературата, като общата анкилоза. Това конгломерат понякога дори не може да бъде направена оценка за определяне на истинските контурите на главата и рязане на долната челюст, която понякога е така сплескана че за вмъкване на иглата за инжектиране или сондата между него и долния ръб на ябълчната дъга е невъзможно.

Колкото по-рано пациентът развива патологичния процес в ставата, толкова по-силно се изразява вторичната деформация на цялата долна челюст, особено от болната страна. Това е свързано с растежа лезия зони в отраслите (функцията дъвчене липса) на челюстта и адинамия на долната челюст на, както и забавяне на действието на мускулите, които се прикрепят към отдела си брадичка. В резултат на това се наблюдава едностранно недоразвито развитие на мандибуларния клон, съкращаване на тялото и изместване на брадичката му; В областта на ъгъла на челюстта, патологичната кривина на долния й ръб се появява под формата на удар.

Недоразвиването на долната челюст води до забавяне на развитието на останалите кости на лицето и тяхната деформация, особено деформацията на горната челюст и горната кост.

Симптоми на анкилозата на темпоромандибуларната става

Вродената анкилоза е изключително рядка. Според наличните данни до 80% от анкилозата на темпорамандибуларната става се развива при деца на възраст под 10-15 години. Много пациенти обаче встъпват в лечебните заведения много по-късно.

Анкилозата може да бъде пълна и частична, костна и влакнеста, едната (около 93%) и двустранната (около 7%).

Незаменим симптом анкилоза - стабилна пълно или частично ограничаване разкриването на устата, т.е. Ограничение за понижаване на долната челюст и пълната липса на плъзгащи се движения в засегнатата става хоризонтално ... Според някои автори пълната неподвижност на долната челюст с двустранна анкилоза на костите се отбелязва при 50% от пациентите, а едностранно - при 19%. Възможност за отваряне на устата при пациенти с костен анкилоза някои автори обясняват много еластичността на долната челюст, а другият - наличието на костната конгломерат зазидани съвместно, повече или по-малко значително слой на фиброзна тъкан.

По наше мнение, възможността за някои отклоняване предната долна челюст се дължи преди всичко на еластичността на неговите ъглови подразделения, както и непълна запълването на ставната кухина с костни шипове.

Степента на подвижност на главата на долната челюст се определя от нейното палпиране пред трагуса на ухото и през предната стена на външния слухов канал. Във фиброзната анкилоза лекарят чувства едва забележима подвижност на главата на долната челюст, което не е случаят със синостност. Въпреки това, въпреки пълната синостност в засегнатата става, мобилността на главата на долната челюст остава, макар и незначителна, от здравата страна. Това е възможно поради еластичността на цялата долночелюстна кост.

Понякога, в случай на повторение на анкилозата, има стабилна фиксирана отворена захапка. Това обикновено е резултат от рецидив след операцията, където резекция значително фрагмент клон челюст, или в резултат на неправилно фиксиране на долната челюст след операцията, както и правилно извършва механо когато пациентът обръща внимание само на гърления отвор.

Прегледът на възрастен пациент, който е развил анкилоза в деца на възраст показват ясно изразен забавяне на растежа на заболели мандибулата половинки, и цялата съответна половина на лицето. Въпреки това, при кърмачета с анкилоза забележим лицевата асиметрия поради изместване на брадичката и носа в засегнатата страна, като намалява размера на засегнатия орган половина и долночелюстната клон (едностранно или microgeny Манди-bulyarnaya retrognatiya). В допълнение, ушната мида на възпалената страна може да бъде разположена по-ниско, отколкото при здравата. В резултат на това здравата половина на лицето изглежда потънала и сплескана. Чин изместен към засегнатата страна, която, поради поставянето на повече от нормалното количество на меките тъкани в областта на намаляване на размера на тялото и клоновете на долната челюст изглежда по-заоблени и създава впечатление за по-здрави. Ето защо има случаи, когато неопитен лекар приема здрава страна на пациент и дори предприема операция по здравословна връзка. В тази връзка трябва внимателно да определите основните размери на долната челюст от двете страни.

Ако и двете стави са засегнати в детството, се развива двустранен микроген, характеризиращ се с т.нар. Птичи лице, т.е. Остра недоразвитост на цялата долна част на лицето.

В случай на развитие на анкилоза при възрастен, който вече е завършил образуването на скелета, забавянето в развитието на долната челюст е незначително или напълно липсва.

В резултат на продължителното анкилозиране функцията на храненето и речта е рязко нарушена, особено при двустранна фиброзна и костна анкилоза. В тези случаи, поради недостатъчно отваряне на устата, приемът на храна с нормална консистенция е напълно или почти напълно елиминиран. Пациентите се хранят с течна или гъста храна през тесен пропуск между редиците на зъбите, през пролука на мястото на липсващия зъб или на леглата; те трябва да търкат пръстите си през пукнатините между зъбите си.

Според лице носа, раздробяване тип дъвчене, дъвчене движения намаляват по честота (до 0,4-0,6 в 1) са характерни за анкилоза, загуба на дъвчене диапазони ефективност 17-98%.

Биоелектричната активност на дъвкателните мускули (BAZHM) на болните и здрави страна е доста по-различно и зависи от степента на белези в рамките на съвместни и околните тъкани; в случаите, когато костта или влакнести срастванията са локализирани в ставата, BAZHM на засегнатата страна винаги е по-висока, отколкото в здрави, както и белези се разпространи и в околните мускули и меките тъкани на ставата, BAZHM на засегнатата страна е по-ниска, отколкото здрави. При двустранните анкилози BAJM е почти еднакъв и от двете страни.

Невъзможност за нормално приемане и дъвчене на храната води до възпаление на венците, патологични венците, да се внесе голямо количество зъбен камък, множество лезии и кариес на зъбите да бъде обработена ветрилообразна компенсирани зъби.

Такива пациенти обикновено са отслабени, изчерпани и имат нездравословен тен; повечето от тях имат намалена или нулева киселинност на стомашния сок поради нарушение на стомашната секреция. В някои случаи обаче пациентите са добре адаптирани към такива състояния на приема на храна и тяхното хранене почти не се нарушава. Речта на пациентите с анкилоза е нарушена и трудна.

Лечението и отстраняването на зъбите с пълно намаляване на челюстите е много трудно или напълно невъзможно.

В случай на повръщане (с интоксикация, интоксикация) такива пациенти са застрашени от аспирация и асфиксия.

Недоразвиването на челюстта причинява заспиване на езика по време на сън на гърба, което прави невъзможно заспиването на тази позиция, или сънят се придружава от най-силния хъркане. Постоянната липса на сън води до изтощаване на нервната система, пациентът става раздразнителен, губи тегло и губи ефективност.

Структурата на долната челюст се характеризира с хаотичен модел на костите, липсата на функционална ориентация на костните греди в различна степен.

Свързването рентгенографски признаци при пациенти с костен анкилоза са пълна или частична липса на съвместното пространство, костна структура преход един от друг и в отсъствието на изображения контури на секциите на костите, които образуват ставата.

Ако анкилоза разработен отдавна (в ранна детска възраст), ще се определи на процеса на myshelkovogo кош за скъсяване и удебеляване, "шпорите" в ъгъла на долната челюст, наличието на по-ниската unerupted зъба 7 или 8 в района на нейните клонове.

Разрезът на долната челюст се намалява, слива се с процесите на клона на долната челюст или има остър ъгъл.

Когато влакнест прост или сложен анкилоза ставния кухина е стеснен, обаче, в по-голяма или дори цялата си дължина е съвсем ясно профилирана; главата и шията на долната челюст с неусложнена може да бъде малко по-дебел или поддържа нормална форма фиброзна анкилоза, докато когато сложно (т. Е. На вторичния деформиране артроза) главата челюст или вече унищожени или представлява аморфен конгломерат от пролифериращи кост разделени от тясна ивица вътреставно слепоочната кост.

Усложнения на анкилозата на темпоромандибуларната става

Усложненията са разделени на тези, които се случват по време на операцията, скоро след операцията и на по-късна дата. Най-често срещаното усложнение по време на операцията е увреждане на клоните на лицевия нерв и големите съдове. Особено често се наблюдава увреждане на клоните на лицевия нерв при достъпа до темпорамандибуларната става чрез подкожния разрез (според AE Rauer) и с типичен субмунибуларен достъп. Следователно препоръчваме използването на достъпа, описан по-горе от GP Ioannidis.

По време на скелетонизирането на мандибуларния клон, остеотомията и костните фрагменти, може да се получи значително кръвотечение поради увреждане на вените и артериите. Има случаи на тежко артериално кървене, за да се спре, което трябва да прибягвате до обвиване на външната каротидна артерия или до тясна тампонада на повърхността на раната и дори да спрете операцията.

В литературата са описани случаите на раняване на мозъчните съдове, които са се подхлъзнали (по време на остеотомията на клона), малко проникнат в кухината на черепа.

В началото на следоперативния период най-често усложнение - възпаление, гноясване в зоната на действие (флегмон, абсцес, остеомиелит), който обикновено се свързва с разкъсване на устната лигавица и инфекция на рана. Парезата или парализата на маргиналния клон на долната челюст на лицевия нерв също е възможно.

След операциите по спускане и удължаване на разместената челюст за костната скоба (според A.A. Limberg) може да се получи маргинален остеомиелит на долната челюст; след операцията с посредничество влакна pedicled клапа (от АА Limberg) ~ празнина устната лигавица, значително венозна кървене рана гноясване на плоча скоба около ствола на увреждане на лицевия нерв; след операции с полагане биопластмаси (от LM Медведев) - алергична реакция към чужд протеин, също така е възможно временно пареза на ръба на долната челюст клон на лицевия нерв.

Дори целенасочената постоперативна профилактика на възпалението при пациенти чрез употребата на антибиотици не винаги е успешна. Ето защо, стриктно спазване на изискванията на асептика и антисептика по време на операция (включително и на първо място - предотвратяването на лигавицата перфорация кухина) е ключов първична намерение изцелението след елиминиране на ТМС анкилоза.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диференциална диагноза на анкилозата на темпорамандибуларната става

Некомплектираната костна анкилоза трябва да бъде диференцирана от костната контрактура на долната челюст (виж по-горе), както и с механични препятствия за отваряне на устата. Препятствия могат да бъдат причинени от тумор (остеома, odontoma, саркома и други подобни. Г.) В клоновете на челюстта, горната челюст или грудкова ябълчната кост. Следователно, за окончателно диагностициране трябва да внимателно проучване пръст (показалеца вмъква между издатината на горната челюст и клон на долната челюст на пациента, а също и палпира страничната стена на фаринкса) и рентгенови лъчи.

Когато влакнест, костни или остео-влакнест контрактура на долната челюст, не се комбинира с анкилоза, да ограничават неговия подвижност, причинена от извънставен влакнести или костни възелчета или израстъци.

Диагнозата на анкилозата трябва да се основава на данни от историята (изясняване на етиологичния фактор и динамика на заболяването), клиничен и рентгенологичен преглед, а именно:

1. персистиращо пълно или частично ограничаване на движенията в темпорамандибуларната става;
2. деформация на кондиларния процес;
3. промяна в размера и формата на долната челюст на засегнатата страна;
4. наличие на радиографски признаци на анкилоза.

Оглеждайки областта на фугите, е необходимо да се обърне внимание на наличието на кожни белези (наранявания или възпаление на пътеката), следоперативни белези зад ухото (около мастоидит, възпаление на средното ухо) и разпределението на гной от външния слухов проход, както и позицията на ушите, брадичката долната челюст и до нивото на долния си ръб на болните и здрави страни. Тези и други данни бяха анализирани в описанието на клиничните симптоми на анкилозата.

[12], [13], [14]

Лечение на анкилоза на темпоромандибуларната става

Започнете лечението на анкилозата възможно най-рано, за предпочитане във фазата на влакнести вътресъдови сраствания. Това предотвратява развитието на тежки вторични деформации на цялата част на лицето на черепа.

Задачата на хирурга е да възстанови мобилността на долната челюст и когато комбинира анкилозата с микрогения (ретрогенерация) - коригира формата на лицето.

Лекувайте анкилозата само хирургически, освен това назначавате ортодонтични и ортопедични мерки.

Местни и общи промени в пациента с анкилоза на темпоромандибуларната става (промени в структурата на скелет, ухапване, подреждане на зъбите; заболявания на шийката на гръбначния стълб; .. Наличието на възпалителни промени в устната лигавица и т.н.) до известна степен трудни условия за ендотрахеална интубация, влияние върху избора на индуциране на анестезия и определят характеристиките на потока непосредствено след операцията период.

Според докладите, при пациенти с анкилоза белодробната функция е променила в donarkoznom показано: дихателен обем се намалява с 18-20%, респираторен обем минути се повишава до 180 + 15.2, капацитета на белите дробове се намалява съотношението на използване и 62% кислород и 95 %. Ето защо, операции за ТМС анкилоза анестетик за управление могат да се зареждат само много добре подготвен от анестезиолога, с голям опит в анестезия при деца и възрастни с нарушения на лицево-челюстната област. Трябва да се добре подготвени и като кислороден апарат, за да предприеме незабавни действия, когато спрете да диша, спиране на сърдечната дейност, шок и свиване при трудни местните условия (устата не се отвори, главата на пациента не се връщам назад, носните проходи са непроходими, и така нататък. Г.) И в присъствието на пациентът има предоперативни нарушения на жизнените органи.

При пълно редуциране челюсти най-подходящи, безопасен и удобен за пациента за хирурга е назотрахеалната интубация на пациенти "сляп" с локална анестезия на горната лигавицата на дихателните пътища (за пациенти спонтанно дишане). Когато интубация през носа не е необходимо да се използват по-малки тръби с диаметър от интубация през устата за надуване на маншета и вземане тампонада фаринкса на.

Ако отварянето на устата е възможно в диапазона от 2-2,5 см, най-рационален е методът на назотрахеална интубация, използващ директна ларингоскопия и използване на плоска шпатула.

Най-честите усложнения по време на индуциране на анестезия и интубация при пациенти с контрактура и анкилоза на долната челюст са хипоксия, кръвоизлив, травма, фарингеалната лигавица, рязко намаляване на насищане на хемоглобина, понижаване на кръвното налягане.

За да се предотврати кървене и нараняване по време на интубация, ако пациентът значителни Контрактурите sterno ъндър borodochnoy площ и анкилоза на темпоромандибуларната става, е необходимо да се използват специални методи и инструменти (напр shpateleobraznye ларингоскоп острие, трахеята-циален предупредителни лампи и индикатори, преслушване на гръдния кош, подходящи ендотрахеални тръби, съответната позиция на главата, кислород и EEG контрол). Определена роля играе апаратът за определяне на степента на дълбочина на анестезия.

Когато възпрепятствано интубация на трахеята през носа поради ограничена деформация на гърления отвор и може да се използва метод nazot-rahealnoy интубация през проводника, предложен от P. J. Stolyarenko VK V. Филатов и Berezhnova (1992): индукция на фона барбитурат анестезия с мускулни релаксанти и механична вентилация е пункция на трахеята в мембрана преливане игла пръстена-щитовидната жлеза; при което иглата е насочено към назофаринкса и чрез своите лумен се добавя проводник на полиамид нишки (влакното) на с диаметър 0.7 mm и дължина 40-50 см. След преминаване през глотиса, влакното се навива на топка в устата. След това, през носа се инжектира каучук катетър с тъп метална кука в края. Ротационната линия на катетъра улавя линията и се извлича през носа. След това ендотрахеална тръба се вкарва в трахеята. Проводникът е свален.

Интубация чрез трахеотомия е показан при пациенти със значително изкривяване на носната преграда, и неперфорирана Rubtsov атрезия носните проходи под тежък смесване ларинкса, трахеята и горните части на тон. D.

При пациенти с анкилоза и контрактура на долната челюст, следоперативната му позиция се променя, тя се смесва, в резултат на което се движи горният дихателен тракт. Всичко това в комбинация с оток, невъзможността за отваряне на устата (терапевтично обездвижване) значително влошава функцията на външно дишане в близко бъдеще след операцията. В такива случаи въпросът за момента на затваряне на трахеостомията може да бъде разрешен 36-48 часа след операцията.

Изборът на метода на хирургичната интервенция е сложна задача, както се диктува от редица обстоятелства, описани по-горе.

Всички съвременни хирургични методи, използвани за лечение на анкилоза, могат да бъдат разделени на следните основни групи:

1. дезартикулация глава мандибуларна кондила или всички condylar и короноидеус заедно от по-ниските клони палец и последващото им подмяна авто-, ало- или ксеногенна кост или костен хрущял присадка, метал, синтерован метал или друг експлант;
2. остеотомия по линията на бившата съвместна кухина или в зоната на горната трета на долночелюстния клон с последващо моделиране на главата на долната челюст и покриването й с някакъв вид облицовка на капачката;
3. дисекция или разкъсване на белези, образувани вътре в ставната капсула, понижаване на кондиларния процес надолу.

Лечение на неусложнена фиброзна анкилоза

Намаляване на долната челюст

Скъсването на влакнестите сраствания, образувани в ставата (така наречената компенсация), е "безкръвна" операция. По отношение на този метод на лечение, мненията на хирурзите се различават.

Някои автори са съвсем основателно смятат, че опитите за разкриване на устата и на мобилността на долната челюст от насилие не мога да понасям размножаване челюсти на обща анестезия или упойка subbazalnoy безполезни и вредни. Намирането на огнища на хронично възпаление в засегнатите Кондилът дебел, те вярват, че redressatsiya, което води до повишено натоварване на засегнатата става, подобрява процесите на образуването на костите дебелина на повърхността на долната челюст на главата и по този начин се насърчава костелив анкилоза. Споделяме това мнение. Все пак, има автори, които смятат, че в някои случаи на фиброзна анкилоза такава намеса дава трайни добри резултати. Ето защо ние даваме тук техника на обезщетение.

При анестезия или след внимателно проведена засилена локална анестезия се въвежда метална шпатула или плосък остеотом в зоната на овалния отвор между предмоларите. Постепенно, опитвайки се да сложи инструмента на ръба, увеличи празнината между зъбите до степента, необходима за въвеждането на разширителя на гейзера.

След инсталирането на разширителя на ротора между резците, бавно се движат бузите му, като се постига такова отваряне на устата, при което става възможно да се закрепи до първия втори експандер между горната и долната рана. В същото време е необходимо едновременно да се въведе експандерът както на пациента, така и на здравата страна. Въпреки това, след разширяването на челюстите между резистентните резци с 2 cm, се извършва допълнително отваряне на устата, като се използва експандерът само от болната страна, за да се избегне изместване в здравата става.

След челюсти разреждане на 3-3.5 cm (между резачки антагонисти) между молари определени на 48 часа на спейсър-BYS trotverdeyushey пластмаса, която се образува директно по време на операцията (в присъствието на GAG устата). В следващите 1-2 дни след лечението пациентът обикновено се оплаква от болка както в засегнатите, така и в здравите стави. В тази връзка е необходимо да се предписват аналгетици.

За да се предотврати избухването на латентна инфекция преди и след принудителното отваряне на устата, трябва да се приложи антибиотична терапия. 2-3 дни след операцията се предписва активна и пасивна функционална терапия (терапевтична гимнастика), която включва следните дейности:

1. анулирането на постоперативна, икономична диета и назначаването на обща таблица;
2. След 1-1.5 седмици след използването на общата маса - укрепване на маскиращия товар (препоръчва се да се консумират сурови моркови, ядки, пресни краставици, ябълки и т.н. - в съответствие с възможностите на сезона);
3. Активни строго премерени гимнастически упражнения под ръководството на специално обучени физиотерапевти на фона на използването на функционални ортодонтски апарати, гумени разделители, пластмасови клинове, разделители на кътниците и така нататък. Г. Трябва да се помни, че предозирането на мускулна натоварване може да предизвика болка, последвана от рефлекс щанд скованост на долната челюст, причинена от защитно свиване на дъвкателните мускули; прекомерно натоварване на млад съединителна тъкан може да стимулира процеса на образуване на кости в областта на остеотомия и следователно да доведе до повторна поява на анкилоза. 

Разрязване на влакнестите сраствания в ставата

Разрязването на влакнести сраствания в ставата и понижаването на главата на долната челюст е показано с едностранна фиброзна анкилоза и след неуспешни опити за "безкръвно" отваряне на устата.

Операцията се извършва под анестезия или подсилена регионална подбазана анестезия на клоните на тригеминалния нерв, инервиращ ставите и меките тъкани около него.

Чрез разрязване според AE Rauer или GP Ioanidis със скалпел се отваря капсулната става, отстранява се белегът, модифициран от белези, и заобикалящите я белези.

Ако смущенията не се постигне достатъчна степен на разкриване на устата (2,5-3 cm), могат да бъдат поставени в края на ставна кухина на метална шпатула или osteotome разкъсване и допълва работата на сраствания формирани на вътрешната повърхност на ставата.

След операцията между големите молари от оперираната страна се поставя разделител и за 5-6 дни се прилага вътрешномаксиларно удължение, за да се изтегли главата на долната челюст от долната част на долната челюст. След 6 дни се отстраняват сцеплението и изпъкналостта, възлагайки активна и пасивна функционална терапия.

Лечение на костна анкилоза и вторичен деформиращ остеоартрит

При всяка операция за костна анкилоза трябва да се спазват следните принципи: по-висока остеотомия, т.е. По-близо до нивото на естествената кухина на съединението; запазване на височината на челюстния клон и, ако е съкратено, довеждайки височината до нормалния си размер.

Нивото на остеотомия и характерът на артропластиката се определят от данните за радиографията, която се проверява по време на операцията чрез изследване на костта в областта на раната.

Ако асиметрията на долната челюст е остра (поради едностранната микрогения), е необходимо да се установи брадичката й в нормалната средна позиция и да се елиминира образуваната челюстна кухина.

В двустранното анкилоза, предизвиквайки остър двустранен microgeny трябва да се даде тласък на всички мобилизирани долната челюст да се коригира обезобразяване на лицето профил ( "птичи лице"), за да се подобрят условията за ухапване и дъвчене, за осигуряване на условия за нормално дишане и облекчаване на пациента от залепване на езика по време на сън ,

Костните пукнатини се виждат само в капсулата на ставата, главата на долната челюст и долната челюст. Изчислява се артикулярната туберкулоза на темпоралната кост. Microgenia не се изразява

Костни цепнатини в долната и задната част на мандибуларния скрап. Артикуларната туберкулоза на темпоралната кост не е определена. Microgenia не се изразява

Слепване на костите в областта на ставата и целия разрез на долната челюст. Microgenia отсъства

Слепването на костите в областта на ставата и целият разрез на долната челюст се допълва от растежа на костта пред предния ръб на челюстния клон. Микронезия се изразява умерено; Разширението на диафрагмата на челюстта напред се изисква не повече от 10-12 мм. Същото, но микрогенността е рязко изразена; Необходимо е долната челюст да се премества с 13-20 mm и да се запълни получената паникуларна zapadeniya (след преместване на челюстта напред).

Наклонена остеотомия на нивото на гърлото на долната челюст с интерпозиция на дълбоко вкоренена кожа или бяла козина или склерокорна мембрана.

Същото е на нивото на основата на кондиларния процес.

Хоризонтална остеотомия и образуване на главата на долната челюст с интерпозиция на склерокорнеалната мембрана.

Ендопротетика използване autovenechnogo процес или artroplasti-ка autosustavom на стъпалото по метода на VA Malanchuk, ендопротезиране YE Bragin, или М. Е. Sonnenburg, I. Hertel или порест имплант FT Temerhanova

1. Артропластика с използване на автоматично, ало- или ксенопластично твърдо удължаване на клона и тялото на долната челюст.
2. Подвесная «артропластика» по методу В. С. Йовчева.
3. Експлантационните на метал или метална протезен темпоромандибуларната става артропластика autosustavom или по метода на VA Malanchuk, ендопротезиране YE Bragin, или М. Е. Sonnenburg, I. Hertel или порест имплант FT Temerhanova.

Артропластика по метода на ПП Лвов

Разрезът за достъп ankylosed ставите започват 1,5-2 см под ухото лоб, кантиране ъгъл челюсти са успоредни ръба на долната челюст (оттегли от него от 2 cm) и завършва приблизително в средата на тялото на челюстта. Чрез този разрез са изложени местата на привързване на маскиращите и медиалните перигоиди.

Като се връща назад на 0,5 см от ъгъла на долната челюст, сухожилията на тези мускули се пресичат със скалпел. Заедно с периотема, мускулите се отрязват към жизнената арка, първо отвън, а оттам и отвътре.

В този случай долната алвеоларна артерия е повредена при входа на форменните мандибула. Полученото кървене бързо спира след стягаща тампонада в рамките на 3-5 минути или след прилагане на лигатура на катуга. По този начин външната и вътрешната повърхности на челюстния клон са изложени.

При остеотомията се използват циркулярни триони, копия и фрагменти, фиксирани в правилния край на свредлото или в скобата на устройството за третиране на костната тъкан. При прекомерно масивно удебеляване на костта е трудно или невъзможно да се извърши остеотомия само с помощта на циркулярен трион или копия и фрагменти; в такива случаи използвайте остеотом.

За да се избегне нараняване циркуляр асистент откъснат дъвкателната мускулатура, като се използва, например, една кука или гребло farabeuf Buyalsky, избутва навън ръката заедно с паротидната слюнчените жлези. За да се предотврати разкъсването на тънкослойния трион от вътрешната страна на челюстния клон, вторият асистент държи шпатула Bujalsky между костта и меките тъкани.

Следващата задача е да се намали недоразвитият клон на долната челюст надолу и да се интерполират в костната междина материалът, който ще имитира ставния хрущял и менискуса (диска). За тази цел, на ъгъла на челюстта сцепление Bone притежаващи форцепс и издърпа надолу в костите или прорез прилага GAG heister или широка шпатула и се разрежда им кост рана ръб на необходимото разстояние (1,5-2,5 cm).

Колкото повече степента на недостатъчно развитие на челюстния клон на засегнатата страна е преди операцията, толкова повече е необходимо да се разшири пролуката в областта на костната рана. Само при това условие можете да постигнете добри козметични и функционални резултати. В допълнение, увеличаването на разреждането на костните фрагменти намалява риска от повторение на анкилозата.

Когато челюстта се снижи и се придвижи напред (ако има микрогени), понякога съществува риск от разкъсване на устната лигавица и инфекция на раната. За да предотвратите това, внимателно следвайте извития десен накрайник, за да отделите меките тъкани от предния ръб на челюстния клон и ретромолният триъгълник до долния зъб на мъдростта.

С много силно изразени microgeny, ако е необходимо, значително движение на долната челюст напред, че е необходимо да правя ресекция на костната площ от обхвата на предните клонове на челюстта, а в някои случаи дори премахване на върха на 8-мия зъбите на страната на анкилоза. Това елиминира риска от разкъсване на лигавицата в областта на прегъването на крилото-челюстта или от външния вид след действието на декубитус между този зъб и предния край на долната част на долната част на мандибула.

Ако въпреки всички взети мерки се е получило разкъсване на лигавицата, мястото на разкъсване се зашива най-малко с двуредов кожух.

С значително скъсяване на клоните на долната челюст и стимулирани големи костни разреждане фрагменти в остеотомии и ако е необходимо значително движение на брадичката напред (за да се възстанови нормалното си положение) е понякога не е възможно да се елиминира напълно перфориране съобщение външната рана с устната кухина. В такива случаи е необходимо DAB лигавицата нараняване чрез орално yodoformnoy марля, която постепенно се отстранява 8-10 дни след операцията.

При двустранна костна анкилоза, артропластиката се извършва от двете страни.

Ако има костна анкилоза в една става, а в друга влакнеста отстрани на костта, се произвежда артропластика, а на второ - разкъсване или дисекция на влакнести сраствания.

Мерки за предотвратяване на повтаряне на анкилозата по време на операция по метода на ПП Лвов

Shealy остава в рязане костни шипове и прогнози, особено в задните и вътрешните части на раната, насърчаване на образуването на кост и повторна поява на анкилоза. Следователно завърши снижаването на челюстта, хирургът използвате прав нож задвижва при въртене апарат за лечение на кост, костта трябва да е гладка на долния ръб на раната (на смесване) и горната челюст фрагменти и клоновете otmodelirovat глава. След това раната трябва да се изплакне добре, за да се отстранят костите от нея, което може да стимулира образуването на костна тъкан.

Повтарянето на анкилозата се стимулира и от периотема на долната челюст, покриваща костта в мястото на остеотомията. Ето защо, за да се потисне способността за остеоартрит, е желателно в тази област да се акцизират или коагулират.

Предотвратяването на рецидив на анкилозата също се насърчава до голяма степен чрез внимателна хемостаза, която е много трудна за извършване на рана като рана. Независимо от това, необходимо е да се прекрати кървенето както от големите, така и от малките плавателни съдове. За да направите това, например, прибягвайте до временна тампонна намотка, намокрена в разтвор на водороден пероксид или в горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид. Можете също така да използвате хемостатична гъба, прах или разтвор на аминокапронова киселина (на тампон), които имат добре дефиниран хемостатичен ефект с капилярни кръвоизливи.

Съвместните повърхности на нормалната темпорамна мандибуларна става са покрити с хрущял и са разделени от ставен хрущялен диск. В областта, където се извършва остеотомията, тези структури отсъстват. Следователно, хирурзите отдавна търсят материал, който може да бъде интерполиран между костните фрагменти, за да имитират липсващата тъкан и да предотвратяват сливането на нарязаната кост. Още през 1860 г. Верниил, а през 1894 г. Хелферич и други автори предполагат създаването на изкуствено вмъкване на меки тъкани. Така че, Хелферич използва клапа (на крака) от темпоралния мускул.

Както interponiruemogo материал предлага да се използват пластири за дъвчене, седалищните мускули, фасциално или фасциално мазнини присадка от областта на мускулна клапата на лата фасцията времева и съседен бедрото подкожната тъкан свободно трансплантиран подкожни тъкани или дермата, кожата мазнини клапа, парче ребро хрущял , акрил или друг пластмасов материал, по-специално силикон силастик (Раст, Waldrep, Irby, 1969), и така нататък. Г. Ето някои от прилаганите понастоящем методи.

Артропластика по А. А. Лимбергу

Авторът използва interosseous маркера от съединителната бази pedicled клапа Филатов, който има гореспоменатите характеристики и, освен това, елиминира мека тъкан прибиране зад клоновете на челюстта (след смесване капацитет напред).

За да направите това, използвайте филатен лост с достатъчна дължина (не по-малко от 25-30 см). Единият край, след подходящо обучение, се трансплантира към китката, а вторият към ъгъла на долната челюст с течение на времето. След 3-4 седмици нарязайте стъблото на стъблото от четката и я прехвърлете на симетрично място в района на другия ъгъл на долната челюст. В резултат на това стъблото виси във формата на плитка дъга под долната челюст.

След Дълготрайно присаждането на двата крака на стеблото (около 3-4 седмици), произведен двустранно остеотомия на клоновете на долната челюст, гладката повърхност на инструмента кост на мястото на остеотомия и се пречиства (промива) раната на костния дървени стърготини.

Стъблото се дисектира чрез напречен среден разрез на 2 равни части, де-епидермилизирано и поставено във всеки край на съответния слот в мястото на остеотомията.

Всяка половина от стъблото е напълно потопена под кожата, така че де-епидермизацията трябва да се извърши по цялата стебла.

Между моларните зъби антагонистите от двете страни са поставени гумени дистанционни (уплътнения); посредством еластичен intermaxillary тягови клупове или брадичката постигне контакт между антагонисти резци.

Артропластика според Ю В. Вернадски

Като подлежащ материал се използва свободно трансплантируем де-епидермален кожен пламък , напълно лишен от подкожна тъкан (тъй като скоро се разтваря).

Ако е необходимо, при значително разреждане на фрагменти от челюстта от клапата, можете да направите достатъчно дебело (дву- и трислойно уплътнение) и да го поставите между тях; Задният край на тази салфетка се използва за запълване на получената оклузия зад клона на долната челюст.

Deepidermizirovanny подсилващ кант чрез определяне на неговите дебели хирургически конци конци за остатъци (ръбове) дъвчене и междинен криловидни мускули оставени за тази цел при ъгъл на ръба на челюстта. Този метод се отличава благоприятно от метода, описан от А. А. Лимберг, тъй като не изисква многостепенна хирургическа интервенция, свързана с събирането, миграцията и присаждането на стъблото.

Недостатъкът на метода на Ю. Вернадски е травматичният характер и продължителността на операцията, въпреки че това се заплаща само на един етап.

За да се съкрати продължителността на експлоатация се препоръчва да изпълнява две хирурзи групи: а когато първата група произвежда остеотомия клон челюст и образуване на ново съвместно, втората зона deepidermiziruet кожата за изрязване, тя изрязва и зашива рана в донор на почвата (обикновено на предната повърхност на корема).

Операцията по този метод се извършва на фона на постепенно (спадане) компенсаторно кръвопреливане.

Както показват данните от експерименталните изследвания на нашия служител В. Ф. Кузменко (1967), взаимодействащата авто-кожа предпазва краищата на костните фрагменти на челюстта от сливането.

Още един месец след операцията, в краищата на костта (по линията на рязане) се вижда гъста костна плоча (по вид на затваряне), чието образуване завършва в края на третия месец.

Хистологично влакнестите структури на дермата, свободно трансплантирани и поставени между костните фрагменти в експеримента, варират малко през първите 3 месеца след операцията. След това, под влиянието на товара, те се склеротизират, грубо се превръщат в гъста влакнеста тъкан. Наред с това до края на първата седмица остатъците от подкожната тъкан са некротични; има също постоянна атрофия и смърт на клетъчните елементи на техните придатъци.

Deepidermis flap предпазва от костите и заобикалящите мускули до края на първата седмица, но между двете слоеве на кожата първите малки области на сцепление се появяват само месец след операцията.

Освен това, слоевете на кожата не съвпадат напълно; има малки квадратни пространства, лишени от облицовка или облицовани с плосък епител, очевидно изпълняващи ролята на ставната кухина.

Тези промени в кожата на interbody значително зависят от натоварването. Това се потвърждава от факта, че промени в кожата е посредничество (zachelyustnoy в областта), от различно естество: влакнестата структура на кожата е много дълго време остава maloizmenennymi и клетъчни елементи също значително по-дълго остават жизнеспособни. Освен това, в кожата, разположена извън празнината на остеотомията, се наблюдават малки кисти върху отделни препарати, приготвени след убиването на животното 3 месеца след операцията.

В интерпонираната кожа не се образуваха кисти.

Клиничният опит и данните от хистологични изследвания потвърждават възможността за използване на автодерма като опаковъчен материал и за изравняване на челюстната кухина, която се получава след като долната челюст е преместена напред.

Артропластика по метода I на GP Vernadskaya и Yu I. Vernadsky

Според докладите на артропластика основни възли с мантия албугинеа тестиси (бикове) и нашите наблюдения може да се заключи, че този тип материал посредничество напълно приложими артропластика и темпоромандибуларната става.

Поради факта, че използването на втория стеблото Филатов е свързан с прилагането на пациента многократно нататъшно увреждане и размери на бик тестисите е много по-големи от размерите на моделирания главата на долната челюст (и следователно те трябва да бъдат по време на операция, за да се намалят по размер и да вземе в), се предлага използването на артропластика ксеногенна sclerocorneal обвивка, която има редица предимства, а именно: тя е по-малка от обвивка албугинеа на тестисите и hryashepodobnuyu последователността; ако е необходимо да се създаде по-широко уплътнение, на главата на долната челюст могат да се носят 2-3 склери.

След екстраорално излагане, мандибуларните клонове създават мобилизация на долната челюст или хоризонтална остеотомия при границата на горната и долната част на челюстния клон. Тогава главата на долната челюст (от долния фрагмент на остеомизираната челюстна клонка) е моделирана и покрита с капачка от склерокорната мембрана на бика.

За sclerocorneal капачка на корпуса не е изместен по време на движението на долната челюст на главата, е фиксиран стави (на хромна хирургически конци) до ръба на мускул челюстни, останали в ъгъла на долната челюст време на пресичане. След това раната е пришита слой по слой; в ъгъла остава за завършил за 1-2 дни.

Ако е необходимо брадичката компенсира в симетрична позиция, челюстта разтягане обикновено се извършва чрез блока за специален лъч или фиксиран към неговия вал, монтиран в пластир или пяна (за VF Kuz'menko) главата капачка.

След операцията поставете уплътнение между моларите на работната страна и след отстраняването на конците се предписва активна и пасивна функционална ставна терапия.

Този метод на лечение е показано с нео-slozhnennom влакнест и костна анкилоза, не се комбинира с microgeny предпочитане характеризиращ се с това, че уплътнителен материал не е автоложна прехвърляне материал, който е свързан с прилагането на пациента допълнително нараняване (например фасция лата, deepidermizirovannaya кожата, Филатов средната част на стеблото), и ксеногенна тъкан - sclerocorneal обвивка. За разлика от коремната обвивка на тестисите на бика, този материал може да бъде взет от всеки добитък. Консервиране ксеногенна sclerocorneal обвивка по обичайния начин, например с помощта на разтвор №31-ти АД Беляков, състоящ се от: натриев цитрат (1.0), глюкоза (3.0), furatsilin (0.01), етилов алкохол 95% (15.0) , натриев бромид (0,2) и дестилирана вода (85,0).

Добро допълнение към остеотомията и използването на уплътнение е химическото или термичното третиране на костните участъци. Някои автори препоръчват изгарянето на краищата на костните фрагменти с димяща азотна киселина (1-2 минути преди ръжда), последвано от неутрализация с наситен разтвор на натриев бикарбонат. За тази цел използвайте обикновена дървена пръчка или метална сонда, чийто край е обвит с памучна вата, подсилена с резба. В този случай граничните меки тъкани трябва да бъдат защитени с марля тампони.

Можете също така да използвате piocid, който се нанася с малки памучни топки върху повърхността на костните секции. Пиокидът причинява леко изгаряне на костната субстанция, потиска остео-поезията и по този начин предотвратява възстановяването на анкилозата. При липса piotsida кост diatermokoagulyatorom може да бъде обработен по дух или гореща plugger, 96% алкохол, концентрираният разтвор (01:10) калиев перманганат и т. П.

След края на костни фрагменти химически или термично обработени, и в разликата на остеотомия въведена и се закрепва дадена по-poniruemy материал, всички otseparovannye плат е поставен на място и горния край otseparovannoy дъвчене мускули зашити малко над предишното си положение.

Премахването анкилоза, често го придружаваща microgeny (retrognatiyu), следва да се отбележи, че всички тъкан лигавицата на биологичен произход меката евентуално резорбира и заменен от съединителна тъкан, обемът на което е значително по-малко от количеството, поставени от уплътненията на хирурга. Във връзка с този клон на долната челюст, постепенно "скъсяване" или се връща почти напълно към първоначалната си позиция, а това води до рецидив microgeny (retrognatii) и отнасящ се брадичката асиметрия.

Продължителен разтягане на долната челюст, както и снижаването на главата му при деца, или клонове остеотомия челюст и широки фрагменти разреждане АА Limberg (1955) само за кратко време се осигури средна позиция на брадичката, поддържане на лекаря и илюзия пациент козметичен благосъстоянието. С течение на времето, повтарящи лицевата асиметрия започва да се безпокои пациента или неговите или нейните родители, а понякога има нужда от допълнителни операции (Contour, osteoplastic удължение на тялото на челюстта) за получаване на симетрията на лицето.

В тази връзка, хирурзите са склонни да използват (ако има такава комбинация на анкилоза и microgeny) уплътнения над биологична устойчив материал (кости, osteochondral авто-, ало- или ксенотрансплантанти), или метали, металокерамика, експланти или употреба стъпка като в последните години изпъкналостта на клона на долната челюст (за удължаване на височината му) и т.н.

Артропластика по методу В. С. Йовчева

Операцията е така наречената "суспензия" артропластика на темпоромандибуларната става, която се използва за премахване и microgeny анкилоза при възрастни.

След излагане на долната част на мандибула през подмандибуларния достъп се получава стъпалоподобна остеотомия в горната трета.

Челюстта се придвижва напред и към здравата страна, стъблото на коронидния процес и стъпаловидната изпъкналост на клона се свързват със шев (полиамидна резба). За да се отстрани произтичащата отсъстяваща уестърнизация, част от алогенния хрущял по задния край на долночелюстния клон е подгъната.

Въпреки че операцията се нарича артропластична, но всъщност никое съвместно не е реконструирано.

Артропластика по метода на VI Znamensky

Операцията се състои в това, че след отделяне на белези и остеотомия клон челюст се премества в правилна позиция и след това се фиксират й присадка на алогенна хрущяла, който зашива по задния ръб на клоните.

Проксималният край на трансплантацията се формира под формата на глава и се поставя с ударение в долната челюст.

Артропластика по метод G. P. Йоанидис

Операцията е както следва. Направете разрязване на кожата с дължина 6-7 см зад ъгъла на долната челюст с 0,5-1,0 см под ушната тел и я издърпайте в областта на брадичката, като се отдръпне от долния край на челюстта с 2,5 см.

Подчелюстните разрез под нормата по такъв начин, че след снижаването на долната челюст белег е не по бузата, както при прилагането на конвенционална подчелюстната разрез и под долния ръб на челюстта.

Поради ниския разрез може да се избегне и да се нарани злокачественият клон на лицевия нерв на долната челюст.

След дисекцията на меките тъкани, дъвчещите и вътрешните перигоидни мускули се отделят от точките на прикрепване в края на долната челюст с ножици, така че периотеумът да не се отлепва от костта.

Остеотомията на долночелюстния клон се извършва с Jigley трион или обикновен пробив. За да направите това, вкарайте иглата Kerger на 1 см от предната страна на трагуса на ухото близо до долния край на зигматичната дъга. Остърят край на иглата се плъзга първо по задния край на клона на долната челюст и след това по вътрешната му повърхност. По този начин заобикаляйки предния ръб на клона, краят на иглата се отстранява до бузата под маларната кост. Към иглата с дебела копринена нишка се свързваше Джигли. След това иглата на Кергер се отстранява и на мястото й се вижда опънатата визия на Джигли.

Разклоненията за рязане се произвеждат възможно най-високо - в областта на горната третина на клона на долната челюст - на около 35 mm под разрез на долната челюст.

По време на остеотомията меката шпатула се премества от метална шпатула зад и под долната челюст, която предпазва от нараняване и предотвратява кървенето.

Иглите на Кергер се избират по време на операцията за дебелината и ширината на мандибула.

Този метод на остеотомия е лесен и бърз за изпълнение (30-60 s).

Долният фрагмент на клона е максимално свален от едноцветен плетене на една кука. От останалия горна част на фрагмента се изрязва тънък костен скок, който се образува между коронидния процес и горната костна маса (за тяхното отделяне).

Горната костна маса се отстранява с помощта на бор и длето. В този случай длетото е инсталирано успоредно на основата на черепа или дори с лек наклон отдолу нагоре, което винаги може да се извърши чрез подмайларен разрез.

В зависимост от степента на разпространение на костните сраствания коронарният процес се оставя или отстранява. Ако отстраняване на горната костна масив технически невъзможно, в неговия център, за да образуват дълбоко легло и се поставя в него парче allohryascha, създава нещо като изкуствен кухина.

При някои пациенти, след дълбокото рязане на бор, горната костна маса се отстранява чрез рязане на клещи, ако е възможно.

Такава намеса позволява напълно да се разрушат зоните на растеж, запазени в областта на горната костна маса, и изключва възможността за образуване на нова кост от нейните останки (т.е. Повторение на анкилозата).

Ето защо, авторът счита, че премахването на горния костен масив е задължително при млади пациенти (на възраст до 20-25 години), особено при анкилоза на травматична етиология и рецидив на анкилоза от всякаква етиология. При пациенти в напреднала възраст може да се ограничите само до остеотомията.

Тогава се създаде вдлъбнатина - легло в долната челюст масив (чрез отстраняване на пореста кост на дълбочина 1-1,5 cm) и се поставя otmodelirovanny osteochondral алографт от ръба (D, Е, стрелката).

Ако има достатъчно голямо легло, костната част на трансплантанта, с дължина 1-1,5 см, се поставя в него напълно; ако леглото е тесен, част костна присадка разцепва надлъжно, едната половина на присадката се поставя в кутия, а другият - към външната повърхност на долната челюст.

И двата метода осигуряват добро фиксиране на трансплантацията и не изискват допълнителна остеосинтеза. При моделиране, частта от хрущяла на трансплантацията е закръглена.

При определяне на размера на костите на хрущялните алографти на мандибуларния клон трябва да се вземе под внимание размерът на отстранения костен масив и степента на съкращаване на засегнатия клон на челюстта.

По този начин в резултат на операцията дължината на долночелюстния клон на засегнатата страна съответства на дължината на клона на здравата страна, а фалшивата връзка е разположена почти на нивото на естествената.

Удължено след трансплантацията, клонът и цялата челюст се преместват към здравата страна и напред; докато брадичката се движи до средата и значително намалява потъването й.

Благодарение на движението на долната челюст в напред zachelyustnom пространство от страна на пациента има маркирана депресия на меките тъкани, за премахването на които е трансплантиран парче allohryascha същата дължина на долната челюст, и ширина от около 1,5-2 см; Трансплантатът е прикрепен към периотема на челюстния клон и меките тъкани в задния край на долната челюст.

След приключване на операцията между моларите се вкарват гумени или пластмасови обшивки, а челюстите се свързват чрез жични проводници с закачени бримки в състояние на хиперкорекция в продължение на 30-40 дни.

В резултат на операцията в вмъкването на дъвкателните мускули са преместени във връзка с удължен долната челюст, и продължително я фиксиране насърчава здрав нарастване на тези мускули в нови места, което е предпоставка за стабилна дръжте челюстта на новата позиция.

Подобна техника се използва при лечение на двустранна анкилоза на темпорамандибуларната става с единствената разлика, че операцията се извършва от две страни (един ден).

Преди и след хирургическата интервенция се използват физиотерапия, обща и локална физиотерапия.

Артропластика по метода на А. А. Никандров

След резекция на целия костен конгломерат в зоната на променената става, в образувания дефект се въвежда ребрен автопрорез, състоящ се от част от реброто и 2 cm от хрущял със зародишна зона между тях.

От хрущялната част се формира приликата на главата на долната челюст (означена със стрелка), въведена в долната челюст.

Трансплантатът трябва да бъде с такава дължина и широчина, че е възможно да се разшири неразработеният клон на челюстта и да се премести напред, за да се даде на брадичката симетрична (средна) позиция.

Прикрепете присадката с костен шев.

Имобилизирането на долната челюст (в продължение на 25-30 дни) се извършва с въжета от зъбна жица; след отстраняването им се използва активна механична терапия.

Според наличните данни растежът на присадката е възможен при запазване на зоните на растеж, както и на растежа на автографта при деца. Това обстоятелство е от голямо значение за запазването на симетрията на лицето в дългосрочен план след операциите при деца, когато в случай на прилагане на ало- или ксенокардия е необходимо да се даде на брадичката позицията на хиперкорекция.

Артропластика по метода на Н. Плитников

Достъп до съединението получено чрез semioval разрез на кожата, започваща при 1.5-2 см под ухото лоб, периферен ъгъл и удължаване в областта на брадичката, където води 2-3 см под ръба на долната челюст с мазнината и снижаването на клон.

Тъканите се изрязват слой по слой до костта. Сухожилията на маскиращия мускул не са отрязани от костта, но са разделени заедно с външната плоча на компактната субстанция на долната челюст. За тази линейна разрез на долния вътрешен ръб ъгъл ц челюст т. Е. В интерфейса на дъвченето и закрепването на междинни криловидни мускули разчленени сухожилие-мускулни влакна и ги намали от долния ръб на костта.

В зоната на долния ръб на мандибуларната ъгъл, и преден край на мускула на челюстни помощта на бормашина или циркуляр нарязани продукти ултразвук външната плоча челюст компактен вещество, което се отделя и прикрепен към нея с тънък мускулна широк остър длето.

В останалата част от челюстния клон (по външната и вътрешната повърхност на челюстта) меките тъкани се подпериозно се отделят от зигматичната дъга по цялата дължина на зигматичната дъга.

За да създадете трансплантант, който получава леглото от външната повърхност на челюстния клон, премахнете равномерно остатъчния слой от компактно вещество с нож, докато се появят точки на кървене.

Нивото на пресичане на долночелюстния клон се определя от характера и разпространението на патологичните промени в костта. Така че, с влакнесто или костно сливане, само главите на долната челюст с ставната повърхност на темпоралната кост предизвикват резекция на кондиларния процес (кондилектомия); Костта се нарязва с тел от трион в наклонена посока през разрез на долната челюст назад и напред.

Ако след изрязване на кондиларния процес натискът на временния мускул предотвратява понижаването на клона на челюстта, тогава се извършва остеотомия в основата на коронидния процес.

Когато масивни костни образувания, когато condylar короноидеус и образуват една кост конгломерат произвеждат напречна остеотомия в горната третина на долната челюст, възможно най-близо до ставата. За тази цел използвайте специална остра дълга трепан. С помощта на тренировка направете серия от проходни отвори, които свързват тристенна хирургическа фрезова фреза. След пресичане на челюстния клон се премества надолу и изрязаната повърхност на костта се изравнява от ножа.

Отстранената част на долната челюст (над остеотомията) трябва да бъде колкото е възможно по-голяма, за да се доближи до мястото на локализиране на ставите при нормални условия.

В някои случаи можете напълно да премахнете променената глава на долната челюст. Ако кост конгломерат, разпространявани в основата на черепа, челюстта и долночелюстната ямка, извадете го съвсем не е необходимо: в тези случаи на костната тъкан се отстранява чрез kuskovaniya използващи различни режещи инструменти за приблизително на нивото разположен малко под ставния туберкулум на слепоочната кост.

На нивото на естествената повърхност на ставата се създава нова ставна област на полу-овалната форма с помощта на сферичен режещ инструмент. Повърхността му трябва да бъде внимателно "полирана".

Пред областта на ставите, за да се предотврати изместването, се създава костна бум, която не позволява на главата на долната челюст да се движи напред. (Авторът вярва, че поради това главата на долната челюст може да изпълнява не само завит, но до известна степен и прогресивни движения).

Ако е необходимо, намалете клона на челюстта и самата челюст се премества в здравата страна, така че брадичката да се намира в правилната позиция по средната линия.

Като се има предвид последващият растеж на здравата половина на челюстта при деца и юноши, ухапването се установява с известна хиперкорекция. В това положение челюстта се фиксира с гума.

За смяна на образувания дефект на долната челюст глава след отстраняване на горната си част се използва консерви лиофилизиран алографт на клонове заедно с мандибуларна глава (в), а в някои случаи и короноидеус. От вътрешната повърхност на трансплантанта, съответно получаваща слоя на костта на реципиента, се отстранява плоча от компактно вещество.

От страна на външната си повърхност (в областта на закрепване на външната плоча на компактно вещество с мускулаторен мускул), също създават сензорно легло.

Присадката взети от труп, трябва да включва на ъгъла на долната челюст в цялата си ширина, така че те биха могли в същото време не само да удължи бранша, но и за създаване на ъгъла на челюстта, както и за да се компенсира липсващата част на костта в задния ръб на клоните му, в резултат на преместване на челюстта напред.

Дефектът на челюстта се заменя с присадка, така че главата му да съвпадне със ставната зона, създадена по време на операцията.

Задържаният корониоиден процес на долната челюст е свързан с коронарния процес на трансплантацията.

Вторият край на трансплантацията е свързан с края на челюстта на реципиента и е плътно подсилен с два тел шевове. Венозните процеси се фиксират с линия или хром катгут.

На сухожилията на междинен птеригоидната мускул и мускула челюстни с костния плоча не е свързано към ъгъла на челюстта и зад него до крайния ръб на клоновете на челюстта, т. Е. Без промяна на дължината на мускулите, да играят тяхната физиологична напрежение. Запазването на целостта и физиологичното напрежение на тези мускули несъмнено има положителен ефект върху маскиращата функция. Раната се инжектира с антибиотици и постепенно се зашива.

При двустранна анкилоза на TMJ, подобна операция се извършва едновременно от другата страна.

В случаите, когато анкилозата се комбинира не само с ретрогенерация, но и с отворена захапка, едновременната намеса се показва и на двете стави. В този случай, след остеотомията на клоните, долната челюст може да бъде преместена във всяка посока, за да даде ухапване на правилната позиция. След като фиксирате челюстта с четките за зъби, преминете първо към костната пластмаса и след това към другата страна. За този период фиксирайте долната челюст в горната част.

След операцията от страната на отстраняването на кондиларните кълнове в продължение на 5-7 дни поставете разделител в областта на последните зъби. След отстраняването му пациентът преминава към постепенно развитие на активни челюстни движения на фона на функционалната терапия.

Този метод е много ефективен, но има един съществен недостатък - за неговото приложение изисква солна лиофилизиран трупен-долночелюстната клон (една или две), което прави метода почти недостъпни за повечето съвременни болници. След създаването на костната банка, която доставя на всички клиники необходимия пластмасов материал, този метод може да се счита за най-приемлив.

Артропластика по метода на Н.Н. Каспарова

След излагането и на ъгъла на клоновете на челюстта (чрез подчелюстната разрез) произвеждат остеотомия клон хирургично саниране устната кухина зъб произведени гуми и фиксирана челюст в правилната позиция.

За костен заместител пластмаса челюст дефект, който възниква във връзка с въвеждането надолу надолу и напред си движение, за да се нормализира долните контурите на лицето, използването на външната плоча алографт пищяла на компактен вещество. Размерите му трябва да позволяват долната челюст да бъде преместена в правилната позиция по отношение на горната челюст и да осигури надеждна опора на долната челюст в новосъздадената връзка. Насоката е позицията на брадичката и състоянието на ухапването.

Суперпозицията на присадката върху външната повърхност на долния клон на долната челюст осигурява достатъчна площ на контакт между костните фрагменти и елиминирането на сплескването на долната челюст. Горният край на трансплантацията е полусферичен и фиксиран с тел от неръждаема стомана, осигуряващ статично компресиране и неподвижност на съседните костни повърхности.

Новата повърхност на ставата трябва да бъде оформена и оразмерена, за да се предотврати изместването на съединението при отваряне на устата.

Раната е слой-по-слой, но губещ завършил е оставен за един ден; налагайте асептична превръзка.

След операцията се предписва профилактична антибактериална (противовъзпалителна), дехидратационна и десенсибилизираща терапия.

Долната челюст е фиксирана (един ден след операцията, проведена под анестезия) за един месец. След отстраняване на фиксацията са показани терапевтично възстановяване на устната кухина, функционална терапия, ортодонтна корекция на оклузията.

Артропластика по II метод на ГП и Ю. В. Вернадски

Ендопротетика използване авто-, ало- или ксенографт има няколко недостатъка, а именно допълнителна травма на пациента във връзка с приема на ребрата или търсения фрагмент присаждат подходящи за вземане на тялото на човека или животните; съхраняване, съхранение и транспортиране на ало- и ксенотранспланти; възможността за алергична реакция на пациента към тъкан от чужд донор.

При деца, хирургия е свързано с по заеми автогенен (най-често от ребро) може да бъде по-трудно от основна дейност и във всички случаи, се удължава времето на престой на пациента на операционната маса. В допълнение към това са допълнителни отрицателни фактори autotransplan-ментация като допълнителна загуба на кръв, възможността от увреждане на плеврата или перитонеума (ако резекция ребро и гребена на хълбочната), гнойни повече рани, образувани в резултат на заемане операции при пациенти с автогенен кост, намалена устойчивост на тялото на детето , увеличаване на продължителността на болничния престой, време персонал, лекарства и превързочни материали за допълнително СИ evyazki в присадка получаване и т. Г.

Въпреки това, автографът е най -подходящият материал за удължаване на долната челюст.

За да се избегне допълнително травма на пациента по време на автотрансплантация (ребра или друг костен фрагмент), се препоръчва използване на короноидеус на засегнатата страна, която е обикновено хипертрофирано значително (2-2,5 пъти).

Както показаха нашите следващи проучвания, амплитудата на биопротективите на действителния дъвчащ мускул беше рязко намалена на засегнатата страна и биоелектричната активност на темпоралния мускул бе увеличена. Може би това обяснява прекомерното развитие на анкилозата на короноидния процес на долната челюст на засегнатата страна.

Преди това този процес беше отрязан от клона на челюстта и от временния мускул и отхвърлен, обаче, както се оказа, може да се изхвърли като автограф.

Процедура на операцията

Процедурата за операцията е както следва. Контурът на долната челюст е изложен извънредно; по обичайния начин или от стъпковете, които се предлагат от нас, се извършва стъпаловидна остеотомия на мандибуларния клон, по време на която коронарният процес се резетира и временно се поставя в разтвор на антибиотици.

След стъпка остеотомия кондила (в основата му ниво) преместване на челюст напред бранш за установяване на брадичката в средно положение (възрастен пациент) с или с някои hypercorrection (дете) и фиксирана челюст в това положение на зъбите гуми или други ортопедични начин.

Скъсеният короноиден процес се използва като присадка за създаване на кондиларен процес. За тази цел, короноидеус за образуване на жлеба (корито), и горна-задната част на ръба на клоновете на челюстта се подлага на Декортикация използване фрези. Каналът и короноидеус dekortitsirovannyi клон челюст част се комбинира, е перфорирана в две секции и свързан копиевиден борен двоен шев на синтетични влакна или тантал проводник.

По този начин, чрез използването на обикновено хипертрофирано narashivayut короноидеус и увеличаване на височината на недоразвит клон на долната челюст, както и коронарна процес, свързан с клон на долната челюст тогава става едновременно и го движи напред хоризонтално, и човек придобива симетрия.

Ако етап на процеса на ставния остеотомия не е необходимо, но се извършва само изпадане кондила (в опростен фиброзна анкилоза), след това си "dotachivayut" (допълнение) и по този начин удължи поради връзката с трансплантиран короноидеус. За тази короноидеус резекция клещи хоризонтално лека закуска основата, т.е.. Е. Форцепс, която няма стъпка като права линия и ухапвания.

Ако microgeny възрастен не е много ясно изразен, както и на клона на долната челюст не е добре развит във вертикална посока, това е да се увеличи височината й може да бъде свързан с коронарна процеса на клон не е vnakladku гърба и дупето на върха.

Безплатна самолет в клоните на остеотомия челюст electrocauter да обгори, фенол piotsidom или ксеногенна sclerocorneal капак обвивка, която е фиксирана струна.

След операцията са необходими следните мерки за рехабилитация:

1. задържане на разделителя между моларите отстрани на операцията в продължение на 25-30 дни, за да се осигури мир на действащия клон на челюстта за сливане на короноидния процес с клона на долната челюст;
2. активни функционални упражнения на долната челюст (започващи от 25-ти до 30-и ден) за създаване на нормални миостатични рефлекси;
3. назначаването на обща диета у дома след освобождаване от клиниката;
4. ако е необходимо, след 4-5 месеца, ортодонтна корекция на оклузията съгласно известни методи.

Описаната техника на стъпаловидна остеотомия и автопластика по отношение на комбинацията от анкилоза на темпоромандибуларни стави и микрогенност може да се използва както при възрастните. И при децата.

Един preimushestv този метод е рязко намаляване на опасността от повтаряне на анкилоза и деформацията на долната челюст, поради две причини: първо, защото трансплантирания коронарна процеса, покрита с дебела кост плоча, позволява ранно функционален лечение и създава условия за дългосрочно задържане на средната част на долната челюст в правилната позиция (докато се завърши пълно или частично саморегулиране на запушването); второ, защото остеотомия продукция клон чрез лека закуска (а не пробиване или рязане) инструменти, т.е.. Е. без да се образуват множество костни чипове и малки фрагменти с растеж способност osteogeneticheskogo и стимулиране на нова кост конгломерат.

Ако искате да се значително увеличаване на височината на недоразвит клон на долната челюст, ние предложихме да се използва не само короноидеус, но и продължаването му в долната част - външната кортикална кост клон (в рамките на своята горна 2/3).

Когато един етап на отстраняване на анкилоза и microgeny (retrognatii) може да се използва, предложен от D. J. Gershoni, който се състои в това след остеотомия клонове близо ankylosed мандибуларната връзка мобилизация, разширение и фиксиране на долната челюст в постоперативния период чрез използване на устройство за лечение метода фрактури на долната челюст. В сравнение с този съществуващ метод има следните предимства: осигурява сигурно прилепване на долната челюст след преместването в правилната позиция и позволява стартиране функционално лечение в ранен следоперативен период; позволява да се създаде надеждно отделяне между костните краища в района на образуващата се лъжлива костна връзка през целия период на сцепление; Това елиминира необходимостта от interponiruemogo материал приложение vnut-rirotovyh гума или обемисти (за болни деца) шапки на главата.

Артропластика съгласно метода на VA Malanchuk и съавтори

Произвежда се с костна и фиброзна анкилоза, комбинирана или не с микрогени. За да се подпомогне развитието на експериментални изследвания О. Stutevelle и PP Lanfranchi (1955) VA Ма lanchukom от 1986 г. В клиниката като автогенен използва успешно II, III или IV метатарзална кост с метатарзофалангеалните ставата. При 11 пациенти (от 28) е необходимо допълнително удължаване на челюстта (втори етап).

При фиброзна анкилоза първият етап от лечението е разширил тялото на челюстта.

Следоперативно лечение на пациента

Пациентът трябва да осигури разнообразна, енергийно ценна и витаминизирана храна; през първите 2 седмици след операцията пациентът се хранва с течна храна през епруветката, облечена на върха на показалеца.

След всяко хранене, устната кухина трябва да се напоява от чашата или спринцовката на Esmarch с разтвор на калиев перманганат (1: 1000). В този случай трябва да се уверите, че превръзката не се намокри и не се замърсява с остатъци от храна. Следователно, преди напояването, пациентът носи специална лека пластмасова престилка, която трябва да приляга плътно към основата на долната устна. Ако превръзката е напоена, тя веднага се отстранява и шевната линия се намазва с алкохол и се покрива със стерилна превръзка.

Когато екстраоралния сцепление на долната челюст на скобата или екстрамедуларна резба през брадичката част на костния мозък на полиамид резба необходимо ежедневно да следи внимателно шевовете в основата на преждата на скоба или изходна точка, за да се предотврати проникването на инфекция в меките тъкани и костите. За тази цел, ежедневно обработва със самия алкохол като прът (спиралата) и на кожата около него, при което базовата мрежата и шевовете около него близо yodoformnoy марля лента стягане мазилка.

За предотвратяване на остеомиелит в областта на остеотомизираните краища на мандибуларния клон през първите 6-7 дни след операцията се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Конците се отстраняват на 7-ия ден след операцията.

След проста едностранно остеотомия с посредничество на меки уплътнения активен механотерапия извършват на петия ден след два начина - 10-12-ия и 20 ден след операцията се използва като активна и пасивна (хардуер) механотерапия. Използва се за постигане при пациентите не само на максималното отваряне на устата, но и на затварянето на зъбите и устните. Ако през първите 2-3 седмици след операцията предвидена отворена захапка, трябва систематично над 30-40 дни, определени нощта (по метода на АА Limberg) ростралния или брадичката примка прът, фиксиран към капака на главата и спейсера между моларни антагонисти (от страна на операцията). В резултат на разделители и брадичката intermaxillary примка (или intermaxillary сцепление) създава двураменен лост: ъгълът на долната челюст и клона се спуска надолу и се движи нагоре брадичката отделя.

За да се осигури постоянен челюсти разреждане може успешно да се прилагат също така метод Ezhkina NN, който се състои в следното: разположен между молари каучук клапа сгънати дълги пъти с 5 cm и 2 см от дебелината на плочата трябва да бъде равна на половината от разстоянието между горната и долната големи зъби. С максимално възможно понижаване на долната челюст. За да се избегне плъзгане на плочата със зъби е обвит с марля, и след това се въвежда между молари извита странична задна. Такова плато се носят от пациентите 24 часа в денонощието, само когато храната се взема и кухината на устата се отстранява. В някои случаи, за да се увеличи степента на разреждане на челюстите, плочите се поставят от двете страни. При отваряне на устата плочите се заместват с по-дебели.

В тези случаи, когато активната механична терапия не дава осезаем ефект, тя трябва да бъде допълнена с така наречените пасивни упражнения. За тази цел използвайте гумени запушалки, двойни или тройни гумени тръби, гумени или дървени клинове, пластмасови винтове, както и специални разширения на ротора.

А. В. Смирнов предлага апарат, състоящ се от две гуми или ортопедични (впечатляващи) лъжици, напълнени с впечатляваща маса. Към страничните повърхности на гумата или лъжици са закрепени две дъгообразна пружина стоманена тел (около 2-3 мм в диаметър), през който единица равномерно притиска горните и долните зъби редове, така натискане на челюстта. Лъжиците на апарата са предварително напълнени със стена, за да се осигури достатъчно твърдост на фиксация върху зъбите.

Динамиката на увеличаване на степента на отваряне на устата трябва да бъде документирана в милиметри, определена с помощта на специален триъгълен метър, който винаги трябва да бъде монтиран пред същите антагонистични зъби; констатациите се записват в медицинската история, а у дома - в бележника.

Функционални и козметични резултати от лечение с анкилоза

Резултатите от лечението трябва да се обмислят само след достатъчно дълъг период от време, тъй като около 50% от рецидивите на анкилозата се появят в първата година след операцията; останалата част от тях се развива много по-късно - за 2 и 3 години. В някои случаи алергиози се появяват 3 години след операцията и дори след 5-6 или повече години.

Според наличните данни, при 28-33% от пациентите се наблюдава повторение на анкилозата. Въпреки това, действителният брой на пристъпите анкилоза много по-висока, тъй като трябва да се разглежда и случаите, че авторите не са могли да се определи по технически причини, както и случаи на неоткрити частична информация челюсти след операция (при които пациентът повече или по-малко удовлетворени от степента на разкриване на устата).

Както се вижда от резултатите от клиничните проучвания, честотата на анкилоза рецидиви зависи от начина на работа (ниво остеотомия характер interponiruemogo материал достига по време на операции мандибуларния мобилност), усложнения по време на и след операцията (прекъсвания на устната лигавица, рани от залежаване върху нея кървене, гноясване , хематом и др.), точността на постоперативно антибиотик, сцепление механо и сътр.

Възстановява анкилозата по правило в случаите, когато долната челюст не е достатъчно мобилизирана по време на операцията, т.е. Устата се отваря само 1-2 см.

Високият процент на рецидив, наблюдавани при използване като interosseous пластмаса уплътнение (73%) от всички слоеве на кожата или плацентни мембрани, консервирани чрез метода на S. N. Харченко (66.6%), а също и в тези случаи. Когато изобщо не е направена намеса (50%).

След интерполирането на дедепиралната кожна обвивка по метода на Ю В. Вернадски, не са наблюдавани най-близките незадоволителни резултати. Размерът на отвора на устата, достигнат по време на операцията и скоро след това (за 5 години), се запазва или, наблюдавано по-често, постепенно се увеличава с 0,3-0,5 см. По козметичен начин този метод на работа също е по-ефективен. Обикновено след операцията пациентът може да отвори устата си 3-4 см.

Изследването на по-далечни резултати от лечението (след 8-15 години) показва, че при някои пациенти (5 от 21) повтаряне на анкилоза, но знака на които обикновено се счита за отваряне на устата за по-малко от 1,8 см .. Причината за рецидив в тези случаи може да бъде грешки в артропластика техниката, случаен празнина устната лигавица, инфекция на рана (по време на понижаване клонове на челюстта) и свързана възпаление, постоперативна стесняване механотерапия и разкъсване тъкан и кръвоизлив неизбежни когато redressatsi скованост на ставите от противоположната страна на операцията.

След използване като уплътнение ксеногенна черупки бик тестисите рецидив анкилоза късно след операцията може да се дължи на невъзможността за създаване дистанционни елементи между челюстите поради изразени хлабина млечни зъби или процес на развитие абсцес в областта на възпалението.

След артропластика използване на уплътнения sclerocorneal обвивка и дистанционни елементи на автогенно короноидеус в следващите 5 години след операцията пристъпа се наблюдава анкилоза (наблюдение на пациенти продължава).

Козметичният ефект на операцията се определя от степента, до която е възможно да се даде корела (медианната) позиция на брадичката, а също и да се елиминира асиметрията на лицето в паротидните зони.

Както беше отбелязано по-горе, прибиране на долната челюст зад възникнало след отстраняване на клоните му напред, е възможно да се запълни deepidermizirovannym Филатов стволови или свободен кожен трансплантат трансплантирани deepidermizirovannym напълно лишена от подкожна мастна тъкан; ало- или ксеногенен хрущял и т.н.

Понякога елиминирането на асиметрията на лицето прибягва до имплантиране на пластмаса, свободна трансплантация на подкожна тъкан или хрущял върху здравата страна (за да се елиминира сплескването на долната му част).

Резултати от артропластията на темпорамандибуларната става

Резултатите от артропластиката зависят от усложненията, възникнали по време на операцията и скоро след това. Използването на подложки за меки тъкани не елиминира асиметрията на лицето, особено когато устата е отворена. В тази връзка трябва да се използват различни видове протези и гуми (тип Vankevich, Вебер и т. Г.), И пластика на контура, включително въз основа на реконструкцията на клона и тялото на долната челюст.