Назъбване на седлото: причини, симптоми, диагноза, лечение

Дефектите и деформациите на носа могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Сред вродените дефекти и деформации на носа се отличават следните групи (GV Kruchinsky, 1964);

1. седловидно назално натрупване на гърба на носа;
2. прекалено дълъг нос;
3. прекомерен нос;
4. комбинация от прекомерна дължина на носа с прекомерна гърба;
5. деформация на върха на носа.

Други автори идентифицират, в допълнение, деформацията на носната преграда, комбинираното деформация на носа и носа с върха droops, широк край, и бъчвообразни извита носа.

Според VM Ezrokhin (1996) всички деформации на носа на вродения и придобит характер могат да бъдат разделени на 5 степени на сложност:

• I - деформация в една част на носа (например стои и известно удължаване на крайната част);
• II - в две отделения (например стоенето на облегалката + леко наклонена или удължението на върха на носа);
• III - в три отдела (например, облегалката на гърба + гърдите на костния хрущял + удължението на върха на носа + кривината на хрущялната част на преградата наляво);
• IV и V градуси - комбинирани деформации с локализация в 4-5 отдела и повече.

Запушалката на носовата форма може да се локализира само в костната или мембранната част на преградата или едновременно в двете.

За оклузията в костната част на носа обикновено се характеризира широкото разпределение на фронталните процеси на горните челюсти и изравняването на носните кости, чийто ъгъл на закрепване е приблизително 170 °. Тези кости и мембранната част на преградата на носа са съкратени. Кожата в областта на носа е подвижна, непроменена, свободно сглобена в голямо гънка.

Оклузията на мембраната на преградата се експресира външно в присъствието на седловидна резба на нейната граница с костната част. Това се дължи на факта, че предният ръб на хрущяла на преградата на носа има дефект на седалката в тази област, който също се простира до допълнителните назални хрущяли.

Едновременното прибиране на костта, и мембранна част на носната преграда се характеризира с изправянето на носните кости, хрущяли дефект на предната граница на носната преграда и пробив както допълнително назален хрущял, което се проявява с остър нос vystoyanie, натискане на пациента.

В допълнение към козметичните недостатъци с назални деформации, може да има нарушение на миризмата, затруднено дишане на носа, кървене от носа, увреждане на слуха, главоболие, повишена умствена и физическа умора. Много пациенти с деформации на носа поради външния си вид избягват комуникация, променят работата си или напълно я оставят.

[1]

Лечение на вроден ноздрак на носа

При определяне на индикациите за корекция на носа и избор на неговия метод е необходимо да се обмисли дали планираната форма на носа отговаря на целия външен вид на пациента. Например, нос с абсолютно прав гръб и счупен връх изглежда грозен, защото в този случай лицето става по-просто и губи своята индивидуалност; При заоблена форма на лицето се хармонизира широк, пресечен нос; с наклонено чело и микрогения (ретрогнатия), дори и малък нос изглежда прекалено голям. Една жена с руско лице се появява с леко повдигнат връх на върха на носа и мъж с нос с лека гърбица, който дава на лицето специално изражение - мъжественост.

Трябва също да се има предвид, че след 6-8 месеца след операцията ще се случи (в процес на образуване на белези), някои деформационни тъкани носа и той ще падне малко, apotom в някои случаи подходящ "хиперкорекцията".

Корекцията на носа при момичета се препоръчва да бъде извършена не по-рано от 18 години, т.е. След края на развитието на лицевата част на черепа, а при мъжете - не по-рано от 21-23 години. На възраст над 40 години не е препоръчително да се прави корекция на носа, тъй като пациентите трудно се привикват към променената им външност и понякога дори съжаляват за тази промяна.

Лечението на назалното акцентиране обикновено се извършва главно чрез въвеждането на алохондрия, тефлон или силикон. Най-идеалният материал е автохондрията или алохондридите, подходящо запазени, например, чрез лиофилизация. При използване на лиофилизиран хрущял рядко се наблюдава усложнения като гноясване след операция, облъчване на трансплантация или назално некроза поради недостатъчна предоперативно рехидратация.

Прилагане на пластмасови маси трябва да бъде само в екстремни случаи, когато е невъзможно да се получи allohrchash или пациентът отказва да "носи мъртъв материал". Ако следователно хирургът е принуден да използва пластмаса, той трябва да избере силиконов каучук (полидиметилсилоксан), OD Nemsalze (1991) съобщава много високо за резултатите.

Отстраняването на дефекта и съседен крило на част носа могат да бъдат реализирани за сметка на стъблото с потопяеми си епителизация подкожно локуси че на ОП Chudakov (1971-1976), който AI Pantyukhin и сътр. (1992), изрязани на челната или скалпа.

Процедурата на операцията (според GI Pakovich)

След анестезия при анестезията материи разтвор правят разреза "птици" (в AE Rauer). За да се предотврати образуването на постоперативно белег прибрано трябва долния ръб на кожни рани зона otseparovat 1-1,5 мм. Кожата на върха на носа и облегалката otseparovyvayut на дълбочина 1,5 см с скалпел в началото, след това с помощта на не особено остър или тесен пилещите Cooper ножици. Човек трябва да се стреми да се движи в един слой и otseparovyvat кожа "с разлика": Не много по-широк от имплантируеми хрущяла, както и с достатъчно количество подкожна мастна тъкан, впоследствие под кожата не са били видими контури хрущял на присадката.

В случаите, когато тънкият слой от тъкан е отрязан, кожата над хрущяла първоначално ще бъде бледа, а след това цианотична поради недостатъчно кръвообращение.

Храстичният разсад се отрязва от костния хрущял върху дървена стерилна плоча (за почивка). Като се има предвид, че напречното сечение на реброто е овално, положението на хрущяла, който ще се лекува, трябва да бъде различно в зависимост от формата на вложката.

За да се улесни симулация на желаната форма на присадката, GI Pakovich насърчава младите лекарите да използват сглобяеми модел восък, които пречат предоперативно в 95% алкохол за 25-30 минути и след това се суши, третира се с разтвор на антибиотик и се съхранява в стерилен маса.

Ако няма шаблон, преди началото на операцията, измерете дължината на натрупване на седлото със стерилна пръчка, върху която е направен прорез. Тази техника облекчава хирурга на необходимостта от прилагане на част от обработения хрущял върху повърхността на носа, за да се определи дължината и формата на трансплантацията и намалява опасността от инфекция.

Чрез създаване на подложка с желаната форма, от раната се отстранява марля и се поставя в подкожния джоб.

Ако прибиране на костна част на носната преграда приблизителен, нарязани периост горе носната кост се обелени raspatory, образуващи джоба, това се прилага и в горната острия край на вложката, при което е добре определено в раната.

Ако седалищното запушване на костната част на назалната преграда е много рязко изразено, не е възможно да се повдигне малкия периост до необходимата височина и да се донесе край на обвивката под него. В такива случаи, неговият край е поставен върху върха на периоста.

По отстраняване на депресии в мембранна част на преградата трябва да е наясно, че и най-малката неточност в напасването на вложката ще се появи гърбица обратно на носа веднага след изчезването на следоперативен оток. Ако облицовката е повече от необходимо, горният й край е насложен върху долния ръб на носните кости и образува изпъкнала издатина. Ако вложката е по - малка от необходимото, носните кости се издигат над нея. Следователно GI Pakovich препоръчва създаването скок и издатина в горния край на трансплантирания хрущяла, което се образува малък сляп джоба под предния край на носните кости. За тази цел има първо врязване със скалпел част на хрущяла носната преграда, периоста се нарязва в напречна посока и отлепи това чрез пилене. В резултат трона на вложката навлиза в долния ръб на носната кост, разположена върху отделения периост и понякога достига до долния край на костната част на преградата; В жлеба на обвивката предният ръб на хрущяла на преградата на носа е прикрепен с допълнителни назални хрущяли, прикрепени към него. Долна подложка отделя тясно граничи с горните краища на страничните рамена на голям хрущяла на носа и носните кости долния ръб образува челно съединение с вложка във вид на заключване.

При отстраняване на костта и прибиране на носната преграда pereponochnogo разделяния е необходимо, от една страна, за да се получи дълга и тънка подложка хрущял, който, за съжаление, е трудно да се приложи Sipe, тъй като тя може да се намали. Ето защо, като тесен лайнер е по-добре да се вземат в централната част на парчето на хрущял еднакво отдалечена от перихондриум. В резултат на опъна на отделни влакна хрущялни подложка да бъде същото за всички страни и, следователно, неговата деформация не настъпва след операцията. На второ място, трябва да се отбележи, че седловидната вдлъбнатините на муцуната често се наблюдава дори вродена хипоплазия на хрущяла на носната преграда в долната предна част. Следователно подложка се поставя с такава деформация под кожата на муцуната, разчита само на долната назална кост под формата на назален преграда хрущял и надолу поради липса на поддръжка. Това спомага кожата мембранозен налягане в областта на носната преграда, по-специално неговия връх, където кожата е плътна и еластична. В резултат на това намаляване на долния край на горния край на линейното него се повдига, той изключва периоста и излиза значително над повърхността на носната моста. Следователно, на долния край на обвивката трябва да се създаде резервно stropilki от правоъгълно парче хрущял дебелина 2.5-3 mm, дължината й трябва да съответства на височината otsutstvuyushego hryasha носната преграда, т. Е. Разстоянието от предния билото на челюст преди преминаването на междинни краката на голям хрущялни носа крила в странично. Stropilki в края с лице към предната носната гръбначния стълб създаде канавка за да се опре на гръбначния стълб (B) на дълбочина от 4-5 мм. Да се фиксират плътно и да не се изплъзват.

В края на козирката, обърнати към върха на носа, създайте квадратна скоба, по страните на която има издатини (закачалки). Съответно, размерът на профила на този щифт е направен с отвор в долния край на хрущялната обвивка, приготвен за елиминиране на носната оклузия на гърба на носа. По този начин се съединят две хрущялни обвивки.

За да се определи височината на дъсчицата и да се постави на правилното място, AE Rauer, нарязан на върха на носа, продължава надолу през преградата на носа до долната устна. Начертайте кожуха на преградата до носния герб, измервайте (стоманения влак или линейния инструмент) височината на необходимия кофраж и започнете да го моделирате. След това го поставете между дясната и лявата част на разделената кожа на преградата, проверете стабилността и свържете, както е посочено по-горе, до края на основната обшивка.

Ако наклонът на козирката е по-дълъг от необходимото и изпъква над повърхността на отвора в основната облицовка, краят му се нарязва на нивото на горната повърхност на главната подложка.

Долният край на главната подложка може да бъде с всякаква форма, съответстваща на желаната форма на върха на носа.

Ако големи хрущяли на носа се развиват нормално, и върха на носа е с правилна форма (в фон прибиране задната част на носа и в отсъствието на мембранна част на носната преграда), на края на обвивката може да се моделира чрез тесен и се поставя в жлеба между голям хрущяла на носа.

Ако върхът на носа е широк и сплескан, можете (преди да поставите обвивката) да отрежете хрущяла на крилата на носа в точката на преминаване към медиалните крака и след това да ги шиете върху обвивката. В резултат върхът на носа ще се издигне и ще стане кръгъл.

Накрая, когато големите хрущялите на носа са недоразвити или тежко деформирани, като крайната част на главния лайнера трябва да се направи гъста и кръг, който ще осигури необходимата форма на носа.

След въвеждането на вложката на хрущял, предварително третирани с 5% алкохол разтвор на йод в, зашива по линията на рязане, двете нисш tamponiruyut назален ход за 1-2 дни (за да се избегне образуването на хематоми) и носа се прилага колодий превръзка подходящи за други козметични операции. За производството на превръзки от марля квадрат (15x15 см), сгънати в 4-8 слоя и внимателно гладка. За да се гарантира, че двете половини на превръзката са симетрични по форма, слоевете от марля са огънати по средната линия. От сгънат марля парчета с ножици режат цифра повече напомня на профил шапка. След разполагане, превръзка на марля се получава под формата на пеперуда (В), има две от секцията бузата отдел, челото и носа. Нарязани слоеве на тензух Късите в бехерова чаша с колодий и леко притиснати, след това се прилага към сух повърхността на кожата на носа и бузите. Пръстите дават на носа формата на носа, възпроизвеждайки релефа (В). В този случай изтръскайте останалата кръв в раната, капките от която преминават между шевовете.

Тази превръзка се втвърдява след 5-8 минути, е достатъчно здрава, за да задържи хрущялната присадка в предписаното й положение и да предотврати образуването на хематом. В допълнение, тя осигурява асептично състояние на основата на кожата, не покрива очите, не пречи на приема на храна и тоалетна.

Премахнете колодионната превръзка 6-10 дни след операцията, като я наситете с етер или алкохол (по-лесно е пациентът да понесе). Премахването на превръзката се улеснява от натрупването под него на мастните и потните жлези на носа и бузите.

Ендоназният метод за въвеждане на алохондрийната обвивка

Ендоназният метод за въвеждане на алохондрийската обвивка от козметични съображения е по-ефективен от екстраназа. Показва се с западната част на гърба на носа над големия хрущял на крилата на носа. Ако седалката е разположена по-надолу, не е препоръчително да се използва ендоназален метод на операция, тъй като след нея по правило се появява деформация на белези от белег на носовото крило.

Процедура (от Г. И. Пакович): разрез (дължина 1,5-2 см) на лигавицата в напречната посока на границата между посочените хрущяли; малки извити тъп край задна обелени кожата над разширение назален хрущял, и след прибиране на зоната за назален мост, и върха на крилата на носа. Ако зоната на отрязаната кожа е малко по-дълга и по-широка от зоната на присадката, това ще позволи да бъде поставена в правилната позиция.

В случаите, когато долният край на седлото е разположен под разрез на лигавицата, отрязването на кожата трябва да се направи още по-високо, така че присадката да може да се вкара напълно под кожата над разрез. Само след като долният край на трансплантацията е преминал през разрез на лигавицата, чрез обръщане, заобикаляйки разреза, поставете я в замърсената област.

Горният край на хрущялната вложка се поставя под периоста на носните кости, както при операции с външен разрез.

Краищата на раната на носната лигавица са пришити с катут, носните проходи са покрити с марлеви ленти за 2-3 дни. Навън е поставена фиксираща колодиална превръзка

Когато корекция на носните дефекти мостови пластмасови втулки за избягване трансплантация монолитни експланти, тъй като това често води до застой в кожата над мястото на импланта (става цианотични, особено при ниски температури на околния въздух). Често се наблюдава задържане на такива облицовки, особено след случайна назална травма.

Данните от експерименталните изследвания и клиничните наблюдения показват, че най-добрият материал за експлантиране са рамковите експланти от тефлонова мрежа с дебелина 0,6-0,8 mm. Външният разрез по Rauer с въвеждането на такъв експлант е необходим само когато достигне голям размер; с подчертани кривини и комбинирани деформации на носа правят външните и ендоназалните (между крилото и триъгълния хрущял) разрези с остър скалпел за очи.

Долният носов разрез или вътрешният ръб по крилото на носа се получава, когато се развиват мембраните на мембраната и костно-мембраната на септума на носа, както и някои деформации на носовото крило.

Лечение на вродени деформации и глупости на върха на носа (според GI Pakovich)

Деформации на върха на носа могат да бъдат под формата на удебеляване на върха на носа, увисване на преградата на носа или промени в неговата форма.