Широк носен връх: причини, симптоми, диагноза, лечение

Широкият носен връх е деформация, която може да бъде причинена от увеличаване на ъгъла между медиалната и латералната крура на големите хрущяли на крилата на носа или радиуса на дъгата, образувана от прехода на латералната крура към медиалната крура. Следователно, елиминирането на разширяването на носния връх се свежда до изрязване на излишъка от големите хрущяли на крилата на носа или до зашиване на разклонените медиални крури на тези хрущяли.

Лечение на широк връх на носа

Операция за отстраняване на излишните големи хрущяли на носните крила в точките на прехода на медиалната крура към латералните (по метода на Г. И. Пакович). Операцията се завършва със зашиване на кожната рана, тампонада на носа и налагане на колодиева превръзка. Авторът обаче не препоръчва зашиване на остатъците от хрущялите на носните крила поради следните причини:

1. когато се зашиват заедно, се образува излишна лигавица под формата на гънки, които стърчат в носните проходи (c, d); това намалява размера на носните проходи и води до деформация на върха на носа след операцията;
2. Кетгутовите възли в областта на върха на носа се резорбират много бавно и в някои случаи обрастват със съединителна тъкан, стърчейки под кожата под формата на туберкули. За да се избегне рецидив на дефекта, Г. И. Пакович препоръчва пълно изрязване на големите хрущяли на крилата на носа, като се оставят само медиалните крури, които определят нормалната височина на носната преграда. Такова изрязване на хрущялите не причинява, според наблюденията на автора, прибиране на крилата на носа, които се образуват от подкожен белег, както и под влияние на носна тампонада и колодиева превръзка. Тази операция е противопоказана при деца.

В случай на разширяване на върха на носа поради разминаване на медиалните крури на големите хрущяли на крилата на носа, тъканта, разположена между разминаващите се медиални крури, се изрязва и се поставят 1-2 матрачни кетгутови шева, чиито възли се завързват между хрущялите. Операцията се извършва както в предишния вариант.

За корекции на върха на носа, А. С. Шмелев предлага следния метод. Чрез вълнообразен разрез на върха на носа, строго по ръба на носните проходи, с постепенен преход към носа, кожата се отлепва широко в областта на върха, гърба и крилата на носа; това позволява цялата операция да се извърши под визуален контрол, като се запази симетрия, по-правилно и равномерно разпредели отлепената кожа върху новомоделирания връх на носа.

Недостатъчното отлепване на кожата ограничава възможността за правилно изрязване на излишъка ѝ. След това хрущялните клапи от латералната и медиалната крура на големите хрущяли на крилата на носа се преместват взаимно.

Хрущялите се пресичат в областта на прехода на латералната крура към медиалната крура, т.е. в куполовидната част; в областта на латералната крура лигавицата е широко отлепена, като остава само в основата на площ с размери 0,5-0,7 см.

След това съединителната тъкан се изрязва с малка част от хрущяла в областта, където страничният педикул преминава в триъгълния хрущял, за да се избегне наслояване на тъкан върху триъгълните хрущяли при тяхното кръстосване.

Количеството изрязана тъкан зависи от степента на хипертрофия на големите хрущяли на крилата на носа и степента на деформация на върха на носа: колкото по-голяма е тя, толкова повече тъкан се изрязва.

След това, десният хрущялен клапан, образуван от десния страничен педикул на големия хрущял на крилото, се фиксира с кетгут към левия медиален педикул, а левият хрущялен клапан се зашива към десния медиален педикул, като го хвърля върху десния хрущялен клапан.

Излишната хрущялна тъкан на тези клапи се изрязва по такъв начин, че да не остават остри ъгли. Колкото по-значителна е деформацията, толкова повече тъкан се отстранява. В случаите, когато хрущялните клапи са разположени прекомерно широко в областта на върха на носа, тези клапи се разрязват в проксималните отдели (за да се „разхлаби“ еластичността на хрущяла). Хрущялната рамка на върха на носа, моделирана по този метод, се опира върху хрущяла на носната преграда. Кожата над тази рамка се спуска внимателно и се разпределя върху върха на хрущяла, излишъкът ѝ се изрязва с разрез, успореден на долния ръб на раната, образувана от кожния разрез.

Излишната носна лигавица не се отстранява, тъй като след 6-8 месеца тя се свива самостоятелно, без да деформира носа.

Полагат се 7-9 косъмни или пластмасови конци, в носа се поставят марлени тампони и върху носа се прилага колодиева фиксираща превръзка (според Г. И. Пакович).

Конците се свалят след 4-5 дни, а колодиевата превръзка след 8-10 дни (колкото по-травматична е операцията, толкова по-късно).