Дефекти и деформации в областта на устата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Дефекти и деформация на устните и цялата prirotovoy зона - бузите и брадичката - може да се дължат на случайни наранявания, хирургична интервенция (за вроден дефект, неоплазми, пресни наранявания, възпаление) на прехвърления специфичното (сифилис, системен лупус еритематозус, антракс, и т.н.) и неспецифичното (Nome, смарагд, възпаление, абсцес) възпаление.

Локализация разграничи междинен, странични, широко разпространени дефекти устните и дълбочината и степен на увреждане на тъкан компоненти - в рамките само червена рамка, всички три слоя действителната устна (кожата, лигавицата и междинно съединение), или един от тях. С други думи, дефектите могат да бъдат или повърхностни, или чрез, а понякога дори скрити.

Заедно с това, че има устна дефекти, в съчетание с дефект или деформация на челюстта (цялата или само му отдел предната), бузите, брадичката, носа, клепачите, цялото лице.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми на дефекти и деформации на устните и устата

Повреда на зоната на устата са придружени от различни функционални нарушения, които се изразяват в козметичния обезобразяване на лицето трудност произношението на звуци (особено лабиален и стоматологична) такелажното яде процес, а понякога и дишане. Назалното дишане става назална уста, което води до сухота в устната кухина, промени в мукозната му мембрана и повишена жажда.

Лечение на дефекти и деформации на устните и устата

Процедурата на операцията зависи от характера и величината на дефекта. Много от тях възникват по време на операцията и могат незабавно да бъдат елиминирани от местната пластична хирургия. В повечето случаи е възможно да се реконструират формата на устните, ъглите на устата, бузите и брадичката с местна пластична техника. Освен това, процедурата по отстраняване на пресни травматични дефекти и хронични, заобиколени от белези, е различна.

Пресни травматични дефекти могат да бъдат преодолени чрез мобилизиране на широки рани ръбове, образуващи и използване на въртящ се крила на кожата и подкожната тъкан, дермално изместване брояч триъгълни капачета, навити затваряне и отваряне на ъгли, образуване на кожата и подкожната капаци на стъблото, комбинация от няколко от тези методи местно пластичност.

Хронични дефекти и деформации, ресни подгъви, фиксират различни методи: А. Limberg, YK Шимановски, вицепрезидент Филатов GV Kruchinsky пастор, Кафяв, Буриан, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer и сътр. Хирурзи често се използват по време на операция няколко методи пластмаси, например място за трансплантация Филатов произтичат свободен трансплантация кожата и лигавиците или комбинации от двете тъкани.

Нека да се занимаваме с най-разпространените методи за локална пластична хирургия на устните.

Пластична хирургия с триъгълни пластири по метода Serre-A. А. Лимберг

Тази пластмаса обикновено се използва, когато цикатрициална отклонение (изкривяване) орално прорез, пропуск или повишаване ъгъл на устата, и така нататък. F. За да се елиминират тези недостатъци образуват триъгълни капачета на кожата в областта на устните или бузите (45 и 90 °, 45 и 135 °, 45 и 120 ° или в други пропорции - в зависимост от състоянието на околните тъкани). Показания за тази форма на пластмаса също са линейни рубини и деформации на устните.

Правоъгълни пластмасови устни според метода на Ю К. Шимановски-Н. А. Шмнибива

Правоъгълни пластмасови устни според метода на Ю К. Шимановски-Н. A. Shinbireva може да се използва за дефекти на половината или 1/3 от устните, които са възникнали поради неоплазия или травматични дефекти, които имат относително редовна правоъгълна форма. Недостатъкът на метода е, че върху брадичката се образува изпъкнал конус, който може да бъде елиминиран само чрез изрязване на сравнително голяма триъгълна област на кожата и мускулите на брадичката.

NA Shinbirev подобри метода на Шимановски по следния начин: от долния ръб на дефекта на устната към двете му страни се правят разхлабващи разфасовки, чиято дължина трябва да бъде най-малко половината от ширината на дефекта на устната. От краищата на разхлабващите разрезки се правят допълнителни разрези през цялата дебелина на бузата, равни на 1/4 от ширината на дефекта или малко по-големи; В резултат на това се получават две разрези под ъгъл, приличащ на покер. Нанесете шев - "държач" върху мукозната мембрана и мускулите, като ги дърпате по-близо и преместете клапите до средната линия. В този случай ъглите се отварят в зоната на допълнителни разфасовки ("покери"). Слимната мембрана на устните и бузите се фиксира с кожени конци, започвайки с бузите и постепенно се премества към средната линия, първо от едната страна, а от другата. Мускулите са зашити с катгут, а кожата с найлон. Когато раната се зашита поради отварянето на ъглите, "покерите" получават такова нарастване на тъканите, което е необходимо за затваряне на дефекта на устните, без напрежение в шевовете . Малките изпъкнали конуси, образуващи се по бузите, се отстраняват, което подобрява козметичния ефект на операцията директно върху операционната маса.

Трансплантиране на тъкани от противоположната устна

Този метод е показан особено, когато поради дългия съществуването на дефекта на горната устна долната устна е компенсиращо хипертрофична и изглежда много масивна и в покой стои.

Операция, използваща метода Abbe

Експлоатация на най метод Abbe е показано при чрез дефект на горната устна, който има триъгълна форма с основа, следва да се считат 1.5-2 см, че с подобен дефект е долната устна заемане на тъкани от средата на горната устна може да доведе до нарушаване или елиминиране филтър тях .; това е възпиращ ефект за прилагането на тази техника. Операцията е както следва. Разстоянието от основата на триъгълния дефект до перспективната линия на затваряне на устните се измерва вертикално. Същото разстояние е маркирано от тази линия надолу и по протежение на брадичката линията на метиленовото синьо се изтегля по брадичката. От този ред, синият триъгълник е отбелязан и на долната устна. Една от страните му е насочена само към червената граница (за да не се повреди долната лабиална артерия) - областта на крака на предложеното триъгълно капаче.

Триъгълна клапа на слоевете на краката зашива към краищата на дефект на (лигавицата клапата свързан към лигавица катгут дефект ръбове; мускулните слоеве - също хирургически конци и кожни - полиамид или полипропилен конец).

В резултат на трансплантирането на триъгълна клапа върху донорната устна, възниква същия триъгълен дефект; Тя се зашива с три слоя шевове до самия крак на клапата.

След първия етап на операцията, устата се срязва малко и се разделя на две части. Между етапите на операцията пациентът се хранва с поилка с тесен канал за дренаж на канала.

След присаждане присадка (обикновено 8-10 дни, и деца - след 6-7 дни) се провежда втория етап на лечението - клапата подрязване крака и образуване на червена линия от двете устни.

Въз основа на собствения ни опит, препоръчваме да отрежете краката на капака на моста по-рано - 3-5 дни след шиене на горния му край в резултат на дефекта на горната устна. Възможността за това ускоряване неотдавна беше потвърдена от авторите, които предложиха свободна трансплантация на пълния слой фрагмент от долната устна към горната.

Операция по метода на GV Kruchinsky

Операция по метода на Г.В. Кручински е по-нататъшно развитие на техниката на Аби. Приложимо в следните случаи:

1. с комбинирани дефекти на горната устна след повтарящи се операции за нейните вродени глупости;
2. когато узрялата устна е съкратена в хоризонтална и вертикална посока;
3. когато дефектът на горната устна е комбиниран със стесняване на ноздрите от страна на предишната непристрастност.

Abbe операция се различава от това, че вместо конвенционален клиновидна ръб на долната страна на капака премахва профилно musculocutaneous клапа-мазен, формата на която съответства на контурите на дефекта формира след дисекция на горната устна и позицията му фрагменти в правилна позиция. В резултат на тези трансплантации присадка лабрум се увеличава не само странично, но също така и в вертикални размери, тъй като по-рано начупена линия Купидон се нормализира.

Операция по метода на Estländer (Estlander)

Операцията по метода на Estländer (Estlander) е показана с междинна несъвършенство на горната устна. На долната устна, след като сте се отдръпнали от ъгъла на устата с 1-2 см, направете прорязана дължина 2,5-3 см през всички тъкани, наклонени надолу от червената граница. От долния край на този раздел прави втора разрез 1-2 см през дебелината на устните до точка на бузата от хоризонталната линия между кухината (съответно на размера на дефекта червен част на горната устна). В резултат на това се образува триъгълна клапа, която включва кожата, мускулите, лигавицата на устните и частично бузите. Краката на хранене е кръпка от нечетливата червена граница на долната устна. Клопката се поставя в областта на дефекта и се пришива със слой по слой (кожухарски конци - мукозна мембрана и мускули, линейна кожа). Червената граница на горната устна се формира поради червената граница на клапата и лигавицата му. Краищата на дефекта, образуван върху донорната почва, се отделят от и се отрязват слой по слой.

Операция по метода на А. Иванов

Операцията по метода AF Ivanov е подобрение на операцията по метода Estlander. В съответствие с формата и размера на дефекта Е. A. Ivanov движи от единия до другия ръб не се триъгълни, но правоъгълни, Т или Т-образни крила, които могат да достигнат размери 5x3 см. Метод F. A. Ivanov особено удобен, когато е необходимо да се увеличи дефектът, дължащ се на изрязване на обширни белези около него.

Процедурата е следната: краищата на дефекта се изрязват, за да се получи по-определена форма, за да се осигури по-добра адхезия към клапата. Чрез допълнителни линейни разфасовки и отрязване на ръбовете на дефекта се постига известно намаление поради движението и зашиването на съседни тъкани . Нарежете капаче на крака с подходящ размер и форма (на противоположната устна), преместете го в областта на дефекта и слой по слой. След 14-17 дни фуражът е отрязан, червената граница в ъгъла на устата е моделирана и внимателно зашита.

Операция по метода на Н.М. Александров

Напречна стягане на долната издатина, която създава впечатление за retrognatii рязкото-microgeny може да се елиминира чрез модифициране на операцията Abbe разработен Н. Александров, трансплантация предполага, че две клапа с горните устните на дъното, вертикално това нарязване в едно или две места.

Flanegin операция

Методът Flanegin включва свободна трансплантация на всички слоеве на долната част на устната кухина, за да се разпръсне и да се увеличи ширината на горната устна. Авторът използва тясна клиновидна трансплантация (1 cm широка червена граница) от средната част на долната устна за трансплантация. Според наличните данни, операцията е ефективна при трансплантация на трансплантат с ширина, не по-голяма от 1.2-1.5 cm.

Според Г. Кручински, в ранните дни трансплантацията има бледо бял цвят, след това е цианотичен, но след 3-4 дни расте по-лек и постепенно придобива почти нормален цвят.

Препоръчва се шевовете на кожата да се отстранят на 6-ия и на лигавицата - на 8-ия ден след операцията.

Операция по метода Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Това е показано с пълна резекция на долната устна за рак или стар травматичен дефект на цялата устна. Допълнителни разрези на вратите от ъглите на устата навън към двете посоки - към предния ръб на мускулите; Оттук нататък разрезът е насочен надолу и напред - до средата на брадичката. Кожните мускулно-мукозни клапи се отрязват от външната повърхност на долната челюст, като запазват периотема върху нея. Чрез преместване на тези букални клапи до средната линия и шиене, дефектът на долната устна (с) се елиминира.

При общ дефект на горната устна, методът Brans или Sedilot може успешно да се използва .

Операция по метода на Bruns (Bruns)

Действието по метода на Bruns се извършва по следния начин. В симетрични дефект на устните по бузите изрязани от две идентични дължина клапа (широчина - около 3-4 см, дължина - 5.6 cm). Ако дефектът е асиметричен, тогава клапите имат съответно различни дължини. Когато образуващи клапи произвеждат L-образен разрез, почиства до лигавица долния ръб на клапата може да се използва за възстановяване на червения участък. Окончателната част на външния разрез не трябва да се прави през цялата дебелина на бузата, така че да не се повреди артерията, захранваща клапата. И двете клапи се приближават един към друг без напрежение и зашитото слой по слой (лигавица и мускула - хирургически конци, кожата - синтетична прежда). Ако в долния край на ивицата е почистена не лигавица и белези, те отреже и otseparovav лигавица в долните краища на капака, се сгъва, като по този начин симулира червена рамка.

Действие по метода Sedillo (Sedilot)

Операция по метод Cedillo (Sedillot) получено съгласно същия принцип като операцията съгласно метода на Bruns, с единствената разлика, че базовите клапите не е съставен надолу (към края на долната челюст) и нагоре.

Операция по метода на Йосиф (Йосиф)

В случай на цикатрични белези и недостатъчност на долната устна, изразена в нейното спускане, може да се приложи методът на Йосиф; чрез хоризонтален разрез под консервираната червена граница или лента от лигавицата в долната устна, тя се поставя в правилната позиция. Две симетрични заострени клапи се нарязват на двете вратове, които, ако е необходимо, трябва да включват и лигавицата на бузата. Двете клапи се въртят медиално и надолу, полагат устните в областта на дефекта, наслояват се един с друг, а останалата част от долната устна - с горния капак. Долният край на лигавицата на долната пластина е обвит до ръба на лигавицата на долната дъга на вестибула на устата зад новосъздадената устна. Раните на двете бузи се зашиват с трислоен шев.

Пластмаса с висцерално капаче, съгласно метода на Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Препоръчително е да се използва само при мъже с общ дефект на устната кухина, когато е необходимо да се осигури растеж на космите в тази област. За тази цел два клапата на краката, насочени към ръба на дефекта, се връщат на първоначалното място след прекъсването за втората и третата седмица. Това тренира тяхното хранене през краката. След това клапите се отстраняват отново и от тях се образува вътрешната облицовка на устните. Раната на мястото на заемане на клапите, ако е възможно, се намалява чрез метода на рязане и зашиване на краищата.

Според метода на Лексър се подготвя кожно капаче върху короната на главата на двата крака (във времевите зони) и се премества в областта на дефекта на устната кухина. Раната в горната част на главата е временно затворена със стерилна мазилна превръзка.

След като присаждат средната част на капака в областта на дефекта на устната, страничните му участъци се отрязват и се връщат на първоначалното си място във временните области. Средната част на раната на короната е затворена поради свободна кожна присадка.

Операции по метода на ОП Чудакова

Отстраняване на дефекти чрез epitelizirovannym устна клапа на кожата по метод О. Chudakova основава на идеята, LK Tychinkin - прилагане на клапата, която се образува предварително в подводни условия. В назолабиалните гънки (ако е необходимо да се елиминира дефекта на горната устна), брадичката (в долните дефекти устните), горната част на предната повърхност на гърдите или раменния пояс (в Обединените дефекти устните, ъглите на устата и бузите) премахва lingulate или мост клапа на кожата ( дебелина до 1 cm), повърхността на раната е свободно трансплантиран epidermiziruyut autodermatomnym разделяне клапа (и рамо вътрешна повърхност) с дебелина 0.35 mm, се връща в първоначалното място и раната се зашива към краищата на усукани конци полиамид конци о. След 12-14 дни epitelizirovanny форма клапа (S dermatotransplantatom свикнали отцепва от вътрешната страна) изключва отново и се премества директно в региона на дефект, където трислойни зашити шевове: ръб лигавица дефект - разделяне на присадката на мускулна слой epitelizirovannom клапа край - с подкожна мазнина клапа, кожата ръб дефект - с клапа на кожата.

В случаите, когато околната дефект долната устна тъкан и брадичката цикатрициална модифицирани, или предварително подложени на облъчване, което прави невъзможно хоризонтални тъкани изместване чрез прави участъци, и е съмнително клапа жизнеспособност epidermizirovannogo на един крак, частични чрез дефекти долната устна трябва отстранете капака на два крака, както и широко разпространено - два "контра" кръпки, всяка от които има един крак.

Пластична хирургия на устните Филатинови стъбла и метод на Бернар (Bernard) -H. I. Шапкия

Устна Филатов шпинделът комбиниран само с обширни дефекти меките тъкани на лицето, където не може да се използва за тази цел методи Szymanowski, Bruns, Sedillot, ОП Chudakov и сътр. Bernard Метод (1852), както е модифициран от NI осигурява широк Shapkina пилинг устната тъкан с дъвченето мускулите на тялото и клоновете на долната челюст. За да се премахне често се наблюдава със значителни напрежение букални пластири SD Сидоров Предлаганият допълнително отстраняващ мека тъкан и от задния ръб на клоновете на долната челюст.