Дефекти и деформации на устните, получени в резултат на чилопластика при вродени несъединения

Дефектите на горната устна, дължащи се на несрастване на нейните фрагменти, често са съпроводени с деформации, които не винаги могат да бъдат елиминирани по време на хейлопластика; те могат да бъдат разкрити веднага след операцията или след известно време.

Деформациите на горната устна могат да бъдат разделени на остатъчни, вторични и хирургични.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява дефекти и деформации на горната устна?

Остатъчната следоперативна деформация се отнася до деформация, която е съществувала преди операцията и не е била напълно коригирана по време на операцията.

Деформацията се счита за вторична, ако е била коригирана по време на операцията, но по една или друга причина се появява отново.

В случаите, когато деформацията е причинена от самата операция (поради грешки, допуснати от хирурга или по други причини), тя се нарича хирургична.

Това разделение на следоперативните деформации ни позволява по-точно да разберем техния генезис, методите за превенция и методите на лечение.

Като правило, всички остатъчни деформации на устната и носа, които възникват след операции за едностранни несраствания на устната, се комбинират.

В зависимост от степента на първично недоразвитие на устната, дефекта и деформацията на меките тъкани, носния хрущял и обезобразяването на горната челюст, И. А. Козин препоръчва да се разграничат четири групи пациенти.

• Група I. Всички елементи на устната са запазени, има само незначителни деформации по протежение на белега; асиметрията на ноздрите, сплескването на крилото и върха на носа са незначителни и по-забележими в позиция с отметната назад глава.
• Група II. Крилото и върхът на носа са с умерена степен на сплескване, основата на крилото е изместена настрани и назад, умерено недоразвитие на ръба на крушовидния отвор и алвеоларния израстък на горната челюст; носната преграда е леко деформирана.
• Група III. Силно изразено обезобразяване на външния нос и носната преграда, груби следоперативни белези, значителен дефект на меките тъкани на устната и носа, недоразвитие и деформация на горната челюст, малоклузия, често наблюдавани назално-орални фистули; носовото дишане е затруднено поради деформация на хрущялите и костите на носа.
• Група IV. Тежка степен на обезобразяване на цялата средна трета на лицето поради тежка деформация и недоразвитие на костите и тъканни дефекти на устната и носа; изисква многоетапни реконструктивни операции.

Въз основа на интересите на планирането на операциите е необходимо по-точно класифициране на дефектите и деформациите на горната устна при преди това оперирани пациенти:

1. сплескване или недоразвитие на фронталната част на горната челюст, в резултат на което цялата горна устна изглежда хлътна назад;
2. напречно стесняване на горната челюст;
3. сплескване и разгъване на носното крило;
4. клюнообразно изкривяване на върха на носа поради скъсяване на кожата на неговата преграда;
5. недостатъчна височина на горната устна;
6. прекомерна височина на горната устна (най-често след операции на Хагедорн);
7. зигзагообразна или куполообразна деформация на линията на Купидон;
8. островно разрастване на червената граница в кожната част на устната и обратно;
9. белегова деформация на устната (белегът е широк, пигментиран или, обратно, депигментиран и следователно много забележим);
10. отсъствие на горния свод на преддверието на устата зад горната устна;
11. разминаване на иммерсионните шевове, поставени върху фрагменти от мускула orbicularis oris, което води до картина, подобна на подкожно (скрито) несрастване на устната;
12. изместване (плъзгане) на горната устна нагоре и изместване на междучелюстната кост надолу, поради което при усмивка и дори при ограничено отваряне на устата, венците и зъбите се оголват;
13. комбинация от няколко от изброените по-горе симптоми.

Симптоми на дефекти и деформации на горната устна

Всички тези дефекти водят не само до козметични, но и до функционални нарушения, тъй като сплескването на крилото на носа често е свързано със затруднено дишане през носа.

Когато устната е обърната нагоре (скъсена), предната повърхност на горните резци не се овлажнява постоянно, в резултат на което те започват да се влошават (появяват се тебеширови петна и кариозни кухини).

Деформациите на крилото и върха на носа правят особено неприятно впечатление на околните, които най-често се обясняват с вродено недоразвитие на горната челюст, липса на здрава костна основа под възстановената ноздра, наличие на цепнатинен дефект във венеца и в областта на ръба на крушовидния отвор.

Лечение на дефекти и деформации на горната устна

Неправилното подравняване на фрагментите на устните по линията на Купидон обикновено се коригира лесно чрез преместване на противоположни триъгълни кожни клапи.

В случай на значително сплескване на крилото на носа и деформация на върха му, възникнали след едностранна хейлопластика, е възможно да се прибегне до повторна операция, без да се засягат червената граница и линията на Купидон. Ако споменатата деформация се комбинира със скъсяване на вертикалния следоперативен белег и филтър, L-образно отклонение на линията на Купидон, е възможно да се извърши повторна операция по метода на Тенисън-АА Лимберг или реконструкция по метода на ИА Козин.

Ако след операция за пълно несрастване на горната устна, несъчетано с деформация на устните кости, се развие деформация от типа на частично очевиден (в долната част на устната) и частично скрит дефект (в горната част на устната), е възможно да се ограничи до пълно изрязване на следоперативния белег, изолиране на фрагменти от мускула orbicularis oris и зашиването им с тънък кетгут.

При белези от скъсяване на горната устна, изкривяване на линията на Купидон, съчетано с разгъване и сплескване на крилото на носа, недоразвитие на горната челюст, можем да препоръчаме модифицирания метод на хейлоринопластика по Милард от И.А. Козин, като предварително е компенсирана костната тъкан в областта на крилото на носа (остеопластика на алвеоларния израстък, тялото на горната челюст и ръбовете на крушовидния отвор по метода на нашия служител А.А. Халил, 1970 г.).

При липса на горен свод на вестибюла на устната кухина, той може да се задълбочи чрез изрязване на клапи от лигавицата по страничните части на устната и облицоване с тях на новосъздадения вестибюл на устната кухина. Ако мобилизирането на такива клапи е невъзможно поради белегова деформация на лигавицата, се използва свободна трансплантация на разцепен или епидермален кожен клап, който се фиксира със специална формираща пластмасова вложка. Този метод може да се използва за лечение на деца над 2 години, тъй като вложката трябва да се носи 4-5 месеца.

Препоръчително е операциите, коригиращи вестибюла на устата, да се извършват възможно най-късно, за да се фиксира кожната присадка и да се оформи вестибюлът с пластмасова вложка, фиксирана към зъбната протеза; без това „плиткото“ и „обрастването“ на постигнатия свод неизбежно се повтаря.

Клюновидната, сплескана форма на върха на носа, причинена от неуспешна хейлопластика при двустранно несрастване, може да се елиминира чрез удължаване на кожата в областта на носната преграда (по метода на Бюриан) с помощта на кожен ламбо с форма на прашка с основа на върха на носа, чиито краища се подравняват и зашиват.

Ако сплескването на върха на носа е съпроводено и с разминаване на големите хрущяли на крилата на носа, тогава по време на операцията тези хрущяли се отделят от разхлабената тъкан, разположена между тях, тя се отстранява и хрущялите се зашиват с U-образни кетгутови конци.

Изразен дефицит на напречните и вертикалните размери на горната устна обикновено възниква в резултат на заздравяване на рани чрез вторично намерение, както и след операция с резекция на междучелюстната кост. Той се елиминира чрез трансплантация на триъгълно или четириъгълно ламбо от долната устна по метода на Abbe или G.V. Kruchinsky.

Превенция на следоперативни деформации на устните

Превенцията на следоперативните деформации се състои в внимателно планиране и прилагане на най-ефективните методи за хейлопластика. По-специално, за да се предотврати потъването и сплескването на крилата на носа, е необходимо (наред с широкото му разделяне и използването на клапата на Лимберг) в някои случаи (при особено широки несраствания на крушовидния отвор и венеца) предварително да се използва имплантирането на алографт с подходяща форма. През последните години се правят опити за едновременно извършване на костна присадка на алвеоларния израстък с авторебрена или алографтна кост, наред с хейлопластиката, но това все още не е намерило широко приложение.

И. В. Бердюк извършва хейлопластика на два етапа при едностранни пълни комбинирани несраствания: първият е изместване на долната носна конха към недоразвития ръб на крушовиден отвор, вторият е пластика на устните и корекция на носа. Вторият етап се извършва 3-4 седмици след силното срастване на изместената носна конха.

Според нас, най-лесният и достъпен начин за създаване на здрава основа за крилата на носа е имплантирането (за запълване на недоразвития ръб на крушовидния отвор) на алографтна кост или алографтен хрущял.