Дефекти и деформации на небцето: причини, симптоми, диагностика, лечение

Небцето дефекти могат да възникнат поради изстрел и neognestrelnyh увреждане, възпалителни процеси, а също и в резултат на хирургично отстраняване на тумор небце, произвежда предварително неуспешен uranostafiloplastiki и т. D.

Според наличните данни, следоперативните дефекти и деформации на небцето остават при 1.8-75% от пациентите, работещи на вродени нерасци на небцето.

[1]

Какво причинява дефекти и деформации на небето?

Сред възпалителен процес често причинява деформация на небце са придобити сифилис, одонтогенна остеомиелит и некроза вкус поради погрешно въвеждане на разтвор, имащ свойства протоплазмената отрова (алкохол, формалдехид, водороден пероксид и т. П.).

Недостигът на твърдото небце може също да възникне в резултат на дразненето му със смукателна протеза, което води до появата на хематом с последващо възпаление на лигавицата, периоста и костта с нейното задържане.

В мирно време зъболекарят често трябва да се справи с постоперативни дефекти. Така че във всяка максилофасова клиника все още значителна част от пациентите са лица с дефекти и деформации, възникнали в резултат на ураностафялопластика.

Причините за такава честа поява на постоперативни дефекти от край до край са, според нас, следните фактори:

• стереотипно използване на един и същ метод на хирургия за различни форми на нелекуване на небцето;
• несъобразяване с техниките за рационална експлоатация;
• наранявания с пинсети от клапи, ексфолирани от твърдото небце;
• прекалено чести шевове в небето;
• липса на пластмасов материал за много широк и нетипичен растеж;
• кървене след операция и свързаната тампонада на местата на кървене на рани;
• retrotransposition и mezofaringokonstriktsiya недостатъчна (като резултат ограничителна влияние на невроваскуларните връзки дори ако те произтичат от костта легло чрез метода от P. Lvov);
• прилагане на един ред шев с недостатъчно свободен подход на ръбовете на крив дефект и така нататък.

Белег причинява деформация и скъсяване на новосъздадената мекото небце след uranostafiloplastiki е образуването на необработени белези на повърхността на мекото небце обърната назофаринкса peripharyngeal в ниши и пространствата между слоевете (интерламинарните след остеотомия).

Медиалната плоча на процеса на патриоид се връща в първоначалното си положение под действието на белезите и натискът на вътрешната част на медиалния перигоиден мускул, прикрепен към тази разделена плоча.

В голяма степен образуването на белезна тъкан в периферните ниши и междупластичните пространства се улеснява от тясна тампонада с техните йодоформови марлеви ленти.

Симптоми на дефекти и деформации на небето

Симптомите на дефектите на вкуса от край до край до голяма степен зависят от тяхното местоположение, размери и наличието на съпътстващи дефекти (устни, бузи, носа, зъби, алвеоларни процеси).

При изолирани дефекти на твърдото небце, пациентите се оплакват от поглъщане (особено течност) в носа. Колкото по-голям е дефектът на небцето, толкова по-лошо произношение. Някои пациенти покриват дефекти с восък, пластилин, памук, марля и др., За да се отърват от тези болезнени симптоми.

Ако дефектът на твърдото небце се комбинира с дефект в алвеоларния процес и в устната кухина, оплакванията се добавят към обезобразяването на лицето, затруднено хващане и задържане на храна в устата.

При липса на достатъчен брой опорни зъби, пациентите се оплакват от лошо фиксиране на горната подвижна протеза; пълните сменяеми протези не се задържат на горната челюст.

Голям през дефекти на мекото небце и в граничната зона с твърдия си небце винаги засяга яснота реч и да доведе до проникване на хранителни маси в носната част на фаринкса, което води до там е хронично възпаление на лигавицата.

Medium (точка или прорез форма) меки дефекти небцето не могат да бъдат придружени от субективни нарушения но pisha през него все още тече в назофаринкса, както в тесен shelevidnyh небцето дефекта.

Трябва да се отбележи, че пациентите с деформация на системата за денти-челюсти имат 2-3 пъти по-голяма вероятност да получат кариес.

Деформации на матката и съкращаване на мекото небце са съпроводени от изразени нарушения на говора (открити назални), които не могат да бъдат елиминирани с някакви консервативни средства.

Промяната в профила на лицето на пациента най-често се получава в резултат на преобладаване на долната устна над горната част. Това отклонение е най-изразено при индивиди, които преди това са работили за преходните форми на неразпространение на небцето.

Основният вид деформация на горната зъбна арка е нейното стесняване, особено в областта на малките молари, и недостатъчното развитие на сагиталната. Най-драстично тези промени се изразяват при оперативни пациенти с непрекъснати форми на невралгия на небцето и постоянна хапка. Деформации на деформация на ухапване се наблюдават при пациенти с непалтиране на неврастването в края на краищата, които преди това са подложени на операция в небето. Те имат фалшива фронтална прогноза, която е резултат от развитието на челюстната челюст над сагиталната, и едностранно или двустранно кръстосано ухапване в резултат на стесняване.

Данните от телерадиографията потвърждават, че основната част на горната челюст е недоразвита при пациенти с непрекъснати форми на неразположения на небцето. Причина хипоплазия горната зъбна дъга на налягане sagittali rubtsovoizmenennoy горната устна и евентуално интерламинарните остеотомия, който се произвежда в растеж крило-челюст зона на горната челюст sagittali.

Пациентите с травматични дефекти на небцето, страдащи от смущения в речта, са подтиснати от факта, че хората около тях подозират, че има дефект със сифилитичен произход. Това е един от факторите, обуславящи лечението.

Характеризиране придобити дефекти небцето до голяма степен се отразява в по-горе класификации, трябва да се добави, че тъканта около тях удари белези, които са особено силно изразени в сифилис и често водят до белег деформация на цялата мекото небце. В някои случаи, пълен или частичен синтез на мекото небце със задната и страничните стени на назофаринкса, при което пациентите се оплакват nasonnement невъзможност назален дишане и назален натрупване на слуз, които нито могат да бъдат отстранени навън нито прибере в хранопровода.

Класификация на дефекти и деформации на небето

Дефекти и деформации на небцето, останали след уранопластиката, EN Samar се класифицира по следния начин.

Чрез локализация:

I. Твърдо небце:

1. предна част (включително алвеоларен процес);
2. среден отдел;
3. задния отдел;
4. странични отделения.

II. Граница на твърдо и меко небце:

1. на средната линия;
2. далеч от средната линия.

III.Soft небцето:

1. дефекти (1 - по средната линия, 2 - далече от средната линия, 3 - езика);
2. деформация (1 - съкращаване, 2 - нервно ухапване на нервите).

IV. В комбинация.

В размер:

1. Малки (до 1 см).
2. Средна (до 2 см).
3. Големи (над 2 см).

Съгласно формуляра:

1. Кръгла.
2. Овалния кабинет.
3. Schelin.
4. Неправилна форма.

Разделим дефектите от край до край по форма на криви, кръгли, овални и неправилни форми; (до 1 сантиметър в диаметър или по дължина, ако дефектът е изкривен), среден (от 1 до 2 см) и голям (над 2 см в диаметър или по дължина).

Подробна класификация на дефектите на вкуса, възникващи след огнестрелни рани, възпаления и онкологични операции, е разработена от Е. А. Колесников.

Чрез локализация той прави разграничение между дефекти в предния, задния и граничния участък на твърдото и меко небце; те могат да бъдат едностранни и двустранни.

Съгласно състоянието на алвеоларния процес и локализирането на дефекта в него:

1. без дефект на алвеоларния процес;
2. с дефект на процеса (през или през);
3. с дефект на процеса в предната част;
4. с дефект на процеса в страничната секция.

В зависимост от безопасността на опорните зъби на горната челюст:

1. дефекти в присъствието на зъби (от едната страна, от двете страни, в различни секции от 1-2 зъба);
2. дефекти при пълно отсъствие на зъби.

При състоянието на околните тъкани:

1. без промени на белези на меките тъкани близо до дефекта;
2. с муковисциплинни промени (лигавицата на небцето, с дефекти на меките тъкани на обрядната област).

Според размера на дефекта:

1. малки (до 1 см);
2. средна (от 1 до 2 см);
3. Големи (от 2 см или повече).

Съгласно формуляра:

1. овална;
2. заоблени;
3. неопределени дефекти.

Всички обширни огнестрелни дефекти на твърдото небце, които не могат да бъдат затворени от местните тъкани, VI Zausaev се разделят на три групи:

1. дефекти на твърдото небце и алвеоларен процес с размери не повече от 3,5x5 см;
2. по-големи дефекти на солидното небце и алвеоларен процес;
3. дефекти на твърдото небце и алвеоларен процес, комбинирани с дефект в горната устна или буза.

По отношение на дефекти от травматичен произход, ние се придържаме към горната класификация VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Усложнения на дефекти и деформации на небето

По време на операциите в областта на предната и задната част на твърдото небце, може да настъпи интензивно кървене от голямата палататна артерия. Можете да го спрете чрез временно натискане или поставяне в костния отвор на края на затворената хемостатична скоба и след това - част от гъбестата част от алогенността, катгут.

При грубо изрязване на лигавичните и периосталните клапи може да настъпи разкъсване на лигавицата на носната кухина и отваряне на предварително елиминираното нелечение на твърдото небце.

Ако операцията се извършва при локална анестезия, възможно е аспирация на кръвни съсиреци. За да предотвратите подобни усложнения, внимателно изсмучете съдържанието на устата с електрическа помпа.

След операцията, понякога има някои затруднения в дишането поради промени в респираторни заболявания, оток на носната лигавица, назофаринкса, фаринкса и трахеята (ако операцията се провежда под анестезия eshyutrahealnym) и също така поради изместване на тампона от плаката. Възможно е да има кървене от страничните рани, което е свързано с лизирането на кръвни съсиреци в повредените по време на операцията съдове.

Ако методът на работа е неуспешен, може да има отклонение на ставите, особено след операции, използващи методите на Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. В такива случаи по правило е неизбежна повторна операция, ако дефектът в небето не покрива образуваните белези.

Резултати и дългосрочни резултати

Резултати и дългосрочни резултати зависят от местоположението и размера на дефекта, posleopera-грижите Пион, обучението логопедична терапия, масаж на небцето и така нататък. D. Ако смущението на словото е свързана единствено с въздуха проникваща през дефекта и фиксирайте чрез операция, реч нормализиране се провежда в рамките на няколко дни след отстраняването на конците и изчезването на отока. В това отношение най-вероятни са случайно възникващите травматични дефекти на твърдото небце в възрастните. Ситуацията е по-лошо при дефекти и деформации на мекото небце, проблемите на детето след uranostafiloplastiki: нормализиране на словото те е по-бавен, изисква обучение логопедична терапия, масаж на небцето, ЛФК. Електростимулация и т.н.

Нежеланите резултати, наблюдавани при много пациенти след най операции Schenborn-Rosental (удължаване на мекото небце се дължи на клапата за Фарин-gealnogo на крака) е смешен свиване на клапата, в резултат на което е носа. Тази техника трябва да се използва само в случаите, когато е невъзможно да се използват други методи, включително и подшиване палатинални-фарингеална арки (за AE Rauer), след което резултатите са значително по-добри от след операция Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Лечение на дефекти и деформации на небето

Лечение на придобити дефекти и деформации на небцето, хирургически или ортопедични. Показания за ортопедично лечение са само лошото здравословно състояние и трудното общо състояние на пациента, което не позволява операцията, особено многоетажна и сложна.

Ако общото състояние на пациента с деформиран (след uranoplasty) на горната челюст е задоволително, то е възможно да се приложи разработен ED Babov (1992) хирургични и ортопедични ограниченията за третиране на горна челюст след остеотомия максиларен против traforsov се разширява средната човек отдел с помощта на ортодонтски уреди, наложен в деня на операцията. Остеотомия на ябълчната дъга е направена от автора съгласно метода GI Semenchenko и сътр. (1987), състоящи се в напречна остеотомия на ябълчната дъга на площ шевове темпоро-ябълчната.

Трябва да се търси дефект на небцето, който да се затваря чрез едностепенна локална пластична хирургия. Само при невъзможност за отстраняване на дефект по този начин е необходимо да се използва пластмаса с дръжката на Филатов.

Лекар тактика за премахване на дефекти и щамове, оставащ след неуспешен уран-stafiloplastiki зависи от местоположението, размер, форма дефект състояния и броя на околните тъкани.

Стандартният метод за премахване на всички дефекти не съществува, само защото състоянието на околните тъкани, дори около дефекта на една и съща локализация при различни пациенти, може да не е същото. Например дори тъканите от различни части на небцето, непроменени от белезите, са много различни при един и същ пациент. По този начин в предната част на твърдото небце няма абсолютно никаква субмукоза; средно това е само за алвеоларните процеси, но в малка степен; границата на твърдото и мекото небце се характеризира с подчертано напрежение на меките тъкани. Дефектите на мекото небце могат да бъдат комбинирани с белега на белега, а понякога и с отсъствието на палатинен език или с обрат в носа на фаринкса.

Във връзка с това се разграничават 7 отдела в небето: предната е ограничена от линия от 31 до 13 зъба; две страни - около 543 | и | 345 зъба; средна (4) - между страничната, предната и задната част, ограничени от линията между 6 | и | 6 зъба и зад - прекъсната линия при тъп ъгъл от 8 | до 8 зъба; "Borderline" - между тази прекъсната линия и линията, свързваща средата на короните от 8-18 зъба; меко небце.

Методи за елиминиране на дефекти в предната част на твърдото небце и алвеоларен процес, както и мека нервна недостатъчност

Когато остатъчната алвеоларна костна Нечленуващите в синдикат ако Нечленуващите в синдикат между ръбовете имат клирънс на 1-3 mm, се препоръчва да се прилага метода от PP Лвов, който е както следва. По краищата на Нечленуващите в синдикат образува mucoperiosteal капачета смоли (на крака), otseparovyvayut тях и омрежен един към друг по протежение на долния ръб и след това се зашива на меките тъкани и твърдото небце на преддверието на устата.

Ако краищата на венците на дефект Schelin плътно са съседни един на друг, те трябва deepitelizirovat пукнатина BUR и мобилизиране на секциите на тъкан близо до ръбовете на дефект, шиене, първична uranoplasty.

Методът на DI Zimont

Ако дефектът на предната част на небцето е малък или среден по размер, особено ако е с форма на цепнатина, тогава методът на Джи Зимонт се използва най-добре (Фигура 169). Ръбовете на изрязан дефект тесен и остър скалпел правят дъгообразен разрез до костта около папили 4321 | 1234 зъби и otseparovyvayut mucoperiosteal клапи с основа, с лице към средната част на небцето. Катгут зашива ръбове на дефекта от страна на носа, клапата е поставен на място и бод на раната ръбове от лигавицата на небцето. Като се има предвид, че методът не предвижда създаването на носната епителната подплата, EN Самарас предложи да го създадете чрез разделяне autokozhnogo присадка зашива към краищата на периостеалната дефект 4 катгут конците.

Методи EN Самара

1. Когато дефект в предната част на небцето, в комбинация с липса на рязане или intermaxillary кост направи М-образен участък по Langenbeck тип нарязани за образуването на широк клапа на лигавицата и периоста само предната небцето с крак в средната част (фиг. 170), otseparovyvayut тя е обърната надолу и нейните краища са зашити заедно; намаляване на устните и алвеоларната кост клапа (и крак в предния ръб на дефекта) разстрои епителната повърхност на дефекта и раната се зашива да отвинти М-образна муко-периостална клапата. Създаденият дубликат се полага върху дефекта на твърдото небце и се фиксира със шевове. Раната е ушита на устната. Изрежете капака в слоя на лигавицата и субмукозата; в случаите, когато е налице беззъб алвеоларен процес, продължаването на лабиален клапата са му лигавица и периоста.

За да създадете дубликат без напрежение в шевовете, дължината на този клапан трябва да надвишава дебелината на дефекта с 1,5-2 см.

2. Когато дефекти предната небцето, в комбинация с две дефектен алвеоларна кост (по протежение на страните intermaxillary костни) до костта intermaxillary направи Т-образно сечение с лице на основата на зъбите; Те прерязват две триъгълни лигавични периостиални клапи и ги накланят на 180 °, за да образуват вътрешна облицовка. Разрязват се Лангбебек (до 6 | 6 зъба) и ги свързват в долния ръб на дефектите. Отрязаната мукоза-периотеална палатинова клапа се полага върху триъгълните триъгълни клапи и се фиксира със своите шевове.

Когато създавате клапа за небцето Langenbeck бъдат много внимателни otseparovyvat го по средата, така че да не се разкрие по-рано елиминира хирург кост и на лигавицата дефект (по време на uranoplasty).

Методи за отстраняване на дефекти в предната и средната част на небцето

Метод Spanier-Kriemer-PH Чеховски

Метод Spanier-Kriemer-PH Чехов е приложим в случаите, когато през небцето дефект има овална форма и не надхвърлят 1x0.5 см. По този начин, позволяващ доставка на тъкани от едната страна на дефекта планирано и брилянтен граница slizisto- зелен контур периостална клапа по такъв начин, че след изрязване, otseparovki и обръщане на 180 ° може да блокира дефекта с излишък от 3-4 мм по периметъра. Тази периферна лента на клапата се депеелизира чрез фрезова фреза; nedeepitelizirovannoy остава само част способна след формата и размера на дефекта, да затвори цялата му кухина след обръщане клапа 180 °.

От другата страна, както и отгоре и отдолу на дефекта, образуват интерстициална ниша, като се stratifies меките тъкани хоризонтално. Дълбочината на нишата трябва да бъде 4-5 мм.

След изрязани муко-периостална клапа се отделя от неговото костна база разстроен епител в носната кухина и deepitelizirovanny ръба на клапата се въвежда в интерстициален разликата и фиксирани с няколко U-образни шевове на полиамидни влакна, които завързани около основата на алвеоларния процес. В случай на недостатъчно плътен контакт ръба заставки ниши (през устата) към повърхността на раната на клапата трябва да се отмени, за да ги доближи, поставяйки навързани 1-2 катгут шев.

Ако дефектът на твърдото небце е малък (не повече от 1 см в диаметър или по дължина), операцията завършва с това. Раната се затваря с йоден образен тампон, който се подсилва от защитна палатинова чиния, приготвена преди операцията. След 3-4 дни тампонът и плаката се отстраняват, раната се напоява с разтвор на водороден прекис и се провежда по открит начин. U-образните шевове се отстраняват на 9-ия и 10-ия ден. Повърхността на раната на клапа 180 ° наклонена е елиминирана от ръбовете.

Ако размерът на небце чрез дефект надвишава 1 cm, по време на операция на повърхността на раната на клапата лице на устната кухина, все още налага разделяне на присадката кожа, която обикновено се събират на предната коремна стена.

След това зоната на действие в небето се затваря с пенопласт, импрегниран с дезоксикортикостеронов ацетат и 2-3 слоя йодна марля и върху нея се полага защитна плоча.

Първото превръзка и отстраняването на конците се извършват на десетия ден, когато повърхността на раната вече е покрита с островчета на епитела. Самото разделено клапи, което служи като източник на епителизация, никога не оцелява напълно. Неочакваните краища от него трябва внимателно да бъдат отрязани и отстранени. До този момент е забележима и маргиналната епителизация на повърхността на раната. В бъдеще раната се отваря.

Ако дефект небцето триъгълна и толкова голям, че един капак на неговия блок не е възможно да се приложи метод две смесица - преобръщане и шев двете капачета, нарязани до краищата на дефекта. Част от краищата на клапи преобърнати епител в носната кухина, неизбежно трябва да се получи в интерстициалните ниши (над и под мястото на рязане клапи). Следователно, част припокриване на двата свободни крила (т. Е. Им взаимно припокриване) и ръба, за да бъде приложено в интерстициалните ниши deepitelizatsii нож трябва да бъдат подложени. Недепилизираните зони на двата клапата трябва, когато са сгънати, да съответстват на площта на пропускливия пробив. След изрязване, отрязване на костта и накланяне на 180 °, клапите се пришиват заедно с U-образни шевове. Същите шевове фиксират ръбовете на клапите, поставени в интерстициалните ниши. За по-надеждна и по-бърза епителизация, повърхността на раната на преобръщаните капаци може да бъде покрита с капак с разделена кожа.

За да се елиминира чрез обширна дефекти предната небцето, оставащ след операция за двустранно nesrasheniya небцето и алвеоларна кост, RN Chekhovskiy препоръчва също по метода, описан по-горе преобръщане странично две клапи дефект. Но за тяхното припокриване, авторът използва глупаво-периозно клапи, изрязано на волната и междукопиращата кост; краят му е обърнат напред - към отвора за врязване върху вътрешната кост. Клапата се повдига от основата и се поставя върху страничните капаци, обърнати и пришити.

За да се отстранят остатъчните дефекти в предната част на твърдото небце, Е. Н. Самар препоръчва използването на метода на DI Zimont. За отстраняване на малките и средни дефекти в твърдото небце Е. Н. Самар и две клапата Burian използва: един разстроен носа (и стъпалото на ръба на дефекта), а втората е изместен към съседния участък на небце (на крака обърната съдовите снопчета ). Първото капаче е оформено от едната страна на дефекта, а втората от противоположната страна.

Прилагането на този метод се дължи на предположението, че тъканите, граничещи с дефекта, са в състояние на хронично възпаление и поради това техните регенеративни способности са намалени. Ние не споделяме тези страхове; опитът на нашата клиника свидетелства за високата жизнеспособност на клапите, отрязани на ръба на дефекта и наклоненият 180 ° епител към носната кухина, което се потвърждава и от експерименталните изследвания.

Методът на Ю. Вернадски

За да се елиминират голяма небцето дефект многоъгълни форми могат да препоръчват локално пластмаса процедура затваряне, обикновено наречен от нас "mnogoloskutnoy", което избягва използването на многостепенен пластмаса Филатов стебло. Съответно, всяка страна на дефекта се изрязва и връща (на крака, насочен към ръба на дефекта) , деепилизирано мукозно-периозно клапи. В резултат на взаимно припокриване на няколко (3-4-5) клапи, целият дефект е напълно затворен. За да се увеличи жизнеспособността на клапите, вероятността за "залепване" и "оцеляване", препоръчваме на пациента да извърши масаж на ръцете на ръбовете на дефекта в рамките на 2-3 работни дни.

Ако дефектът на твърдото небце е много голям, тогава не винаги е възможно да се постигне елиминирането му от самото начало, дори и при прилагането на мултифункционален метод. В такива случаи е необходимо операцията да се повтаря по същата процедура на всеки 2-3 месеца, като всеки път се постига постепенно намаляване на размера на дефекта, докато не бъде напълно елиминиран. Опитът показва, че 2-3 пъти операция се толерира от пациентите много по-лесно от многостепенната пластмаса с използването на стъблото на Филатов.

Методът на A.E. Rauer

За да се премахне следоперативна рязане и комбинирани дефекти на мекото небце, недостиг (недостатъчност) и белег деформация на мекото небце, много хирурзи прибягват до повторно uranostafiloplastike радикал.

Когато белези предната твърдото небце и мекото небце съкращаване на 2 cm Е. Н. Самар препоръчва работа AE Rauer - омрежващо палатинални-фарингеална арки. В нашата клиника тази операция се използва много рядко.

По отношение на операцията Schenborn-Rosental (пластмаса мекото небце клапа на крака със задната част на гърлото), ние не използва, ако се приеме не физиологично (неизбежни са условия за затворен носа), и за последиците - нехигиенични поради постоянното нарушаване на нормалната вентилация на носната част на фаринкса ,

Методът на GV Kruchinsky

Голям практически интерес е предложението да се премахнат недостатъците в твърдото небце (включително удължаване на алвеоларен кост), или на границата на твърди и мекото небце се дължи на клапата на крака с езика на Vuerrero - Сантос. GV Kruchinsky усъвършенства този метод и счита, че е подходящ за отстраняване на дефекти, вариращи от 1x1.5 да 1.5x2 см. Работата на метода на GV Kruchinsky направено по интратрахеално анестезия. Обвивката от страна на носната кухина се възстановява чрез наклоняване на слуз-периотеалните клапи от ръбовете на дефекта. След това изрязваме капака в областта на гърба на езика, започвайки пред предслепката; неговият хранителен крак трябва да бъде разположен в върха на езика. Мукозният клапан, заедно със слоя надлъжни мускули на езика, е разделен почти до върха на езика; постепенно шиене на ръбовете на раната, клапата се превръща в тръба. Клапата, образувана по този начин, е продължение на езика и има мощен подхранващ ствол.

В края на операцията езикът се фиксира с две матрачни конци (върху гумени тръби) към малките молари на горната челюст. Клопката се зашива до ръбовете на раната в областта на дефекта на небцето. Езикът се стяга и фиксира, свързвайки предварително подготвените шевове на матрака от двете страни.

След 14-16 дни краят на стъблото се отрязва от езика, накрая се разстила на раната на небцето и част от стъблото се връща в първоначалното му положение. Авторът вярва, че подхранващият крак може да се формира не само на върха, но и в основата на езика или на страничната му повърхност.

В заключение внимание на пластмаси с остатъчни дефекти след небцето uranoplasty предварително произведени, следва да се отбележи, че за се използва за заместване на костни дефекти успешно лиофилизира дура матер, която се е появила обещаващ пластмасов материал.

Хирургично възстановяване на функцията на палто-фарингеалната пулпа при пациенти, които преди това са били изложени на уранофилопластика

Методи EN Samara и NA Miroshnichenko

Използване rentgenotomografichesky и спектралните методи за анализ на пациенти преди и след реч uranostafiloplastiki разработен Е. Н. Самар (1986), NA Miroshnichenko (1991) намерени в 120 пациенти трябва да се коригира небцето-фарингеална боа.

Ако е причинено поради изразена атрофия на боа мускул небцето-фаринкса и горната фаринкса, корекцията се прилага по следния метод (EN Самар, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): от съкращения в Pterygopalatine -chelyustnym гънки от двете страни на долната част на изолираните междинни криловидни мускули на вътрешната повърхност на долната челюст, при което междинните пакети от мускулна ширина и 2.0 cm бяха дисектирани така на долния ръб на долната челюст ъгъл Vypreparovannye връзки на мускулите инжектира в областта на долната карта на мекото небце и зашити заедно на средната линия с катгут.

Резултатите от функционалното проучвания венечния-фарингеална боа показаха, че са налице предпоставки да се направи реконструкция на венечния-фарингеална боа след първичното небце пластика не от retrotransposition на мекото небце и чрез осигуряване на това горните констрикторните мускулите на фаринкса. Общо 54 пациенти са претърпели операция. От тях, на възраст между 5 и 9 години, 20 души; на възраст от 10 до 13 години - 19 души; на възраст над 13 години - 16 души; Преди операцията е извършено рентгеново томографско изследване на нервно-фаринксална пулпа.

При пациенти с субмукозна цепка на небцето Нечленуващите в синдикат rentgenotomogrammah на недостатъчно затварянето на небцето-фаринкса; тяхното оперативно лечение се провежда с задължително retrotransposition мекото небце или фаринкса, небцето реконструкция маса. Ето защо, 11 пациенти с субмикозен дефект небцето извършват операция в Kilner и 4 пациенти - процедурата на тези автори: стригане mucoperiosteal капачето на твърдото небце vypreparovyvalsya невроваскуларна сноп от едната страна на средната част, така че предната третина на капачето arterizirovannoy крак се премества в лигавица дефект диамант назален на граничната повърхност на твърдото вещество и мекото небце, направени за retrotransposition.

Останалата част от носната лигавица остана непокътната. След това мускулите на мекото небце, мукозните мембрани и муко-периозните клапи бяха слоево-слойни. При всичките 15 пациенти анатомичният резултат от операцията е положителен, докато функционалният резултат е добър за 9 души; другата реч се подобри, но не достигна норма. Авторите отбелязват, че дори при пълното възстановяване на неблагоприятните тъкани функционалната активност на нервно-фаринксалната пулпа не винаги се отбелязва.