Вродено несрастване на горната устна: причини, симптоми, диагностика, лечение

Анатомичната структура и големината на устните при деца и възрастни варират значително; Те обаче имат определени хармонични граници, отклонението, от което се свързваме с понятието грозна или дори грозна форма на устните.

Обикновено развитата горна устна има следните анатомични компоненти:

1. филтър (филтър);
2. две колони (колумбели);
3. червена граница;
4. средна туберкулоза или пробиоцис;
5. линия (или дъга) Купидон - така наречената линия разделяща червената граница и кожата на горната устна.

При лечение на дете с вроден дефект на устните, хирургът трябва да пресъздаде всички изброени елементи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на вродени глупости на горната устна

Симптомите на липса на лабиринт на устните зависи от техния вид и брой. Най-тежко обезобразяване, затруднението при кърменето на гърдата на майката, нарушаването на дишането и впоследствие произнасянето на звуци се наблюдават при двустранни, особено пълни, без разрези на горната устна.

Понякога непристрастяването, започвайки от ъгъла на устата, преминава в вродена криволинейна дефект на бузата, което води до картина на едностранна или двустранна макростромика. Неконвергенцията на устните и бузите може да се простира до долната част на клепача, на периферната част на горната челюст, на горната челюст и на цялата челна кост.

При вродени ненузии на горната устна и небцето, в 76,3% от случаите, има различни деформации на системата на дентито-челюстите, елиминирането на които е неразделна част от комплексното лечение на пациентите. Най-честата форма на dentoalveolar deformities при вродена не-растеж на устните и небцето е стесняване на максилата (60.7%).

Съгласно едно Gubskaya, вродена или първичен, деформация трябва да се припише на ненормално положение на зъбите в областта на Нечленуващите в синдикат, анормална форма на зъбите и техните корени, edentulous, излишните зъбите.

Деформациите, които постепенно се развиват в резултат на взаимодействието на дефекта с външната среда, последиците от различни биомеханични фактори след раждането на детето, трябва да се считат за второстепенни. Те могат да се развиват преди и след операцията.

Преди операцията се развиват следните дефекти:

1. изместване на отделни предни зъби или голям фрагмент от алвеоларен процес със зъби в вестибуларната посока;
2. стесняване на горната челюст.

Те се увеличават с растежа на детето, активирането на неговата реч, засиленото развитие на езика (макроглозията) и т.н.

След хемопластика може да се появи:

1. изместване на отделните зъби или на тяхната група по посока на небцето, обръщайки ги около напречните и надлъжните оси;
2. сплескване на предната част на алвеоларния процес на горната челюст. В допълнение към тези анатомични нарушения при пациенти с вродена Нечленуващите в синдикат на горна устна и небцето маркирани функционални промени в дъвкателната система, която показва намалени мускули мощност на устните, дъвчейки ефективност и нетипични рефлексни дъвкателни движения на челюстта.

Класификация на вродени глупости на горната устна

В съответствие с клинично-анатомичните признаци, вродените дефекти на горната устна са разделени на няколко групи:

1. В напречна равнина на горната устна Нечленуващите в синдикат разделение страна - едностранно (представляваща около 82%), двустранно (около 17%) - и медиана разделяне устна на две симетрични части (около 1%).
2. Във вертикалната равнина, те са разделени на частична (когато Нечленуващите в синдикат разпространение само червена рамка, или едновременно с червена рамка е Нечленуващите в синдикат-долна дивизия на кожата на устните), и пълно - в рамките на цялата височина на устните, при което обикновено разположени носа крило поради Нечленуващите в синдикат ноздрите база.

IM Got и OM Masna (1995) установиха, че размерите на не-фрактурите (крилото на носа

• горната устна - алвеоларен процес
• небето) отдясно са много по-големи от лявата.

Размерите на назалните отвори на партито на не-привързаност и на здравословното парти по същество се различават: съответно до 14 и 8 мм. При двустранни разрези размерът на дефектите на всяка страна е по-малък, отколкото при едностранните. Същото важи и за размера на дефектите на носа. Всички тези факти са много полезни както за обосноваване на избора на забавена хирургическа интервенция, така и за предоперативно лечение (ортопедично, ортодонтно, логопедично).

3. По отношение на дълбочината на неинфекция на тъканта,
   • очевидно - без забавяне на всички слоеве на устните (червен ръб, лигавица, кожа и мускулен слой);
   • латентен - nerazhcheniya само на мускулния слой на устната, докато слоят на кожата е малко изтънял;
   • комбинирани - nerazhcheniya устните, простиращи се до венците или небцето, бузата (coloboma на лицето), клепачите и superciliary дъги.

Когато двустранни Нечленуващите в синдикат горните устни могат да се видят различни дължината им по височина и дълбочина (например, от една страна - пълните nesrashenie устните фрагменти, простиращи се до алвеоларна билото и небцето и от друга - латентна Нечленуващите в синдикат мускулна слой в червената част и малко по-висока линия Купидон). Двустранна пълна заешка устна, а в някои случаи, придружени от повече или по-малко изразена издатина на intermaxillary кост. В резултат на това фрагмент средната устна понякога драматично напред се простира (под формата на "багажника") и е заварена към върха на носа, необичайно силно obezobrazhivaya новородените. Това се обяснява с факта, че по време на ембрионалното период и след раждането (6-7 годишна възраст) хрущяла на носната преграда има водеща позиция в системата на разработване на хрущял, така че е по-рано от други хрущял, се полага и диференцирана. В първата фаза на цялата постнатална носната преграда се състои от хрущял.

Цепка на устната и небцето може да се комбинира с аномалии на мозъка на черепа, ушите, езика (макроглосия), гърдите, гръбначния стълб, различни вътрешни органи и крайници. Например, описва синдрома на Гангарт (Ханхарт) - не-растеж на горната устна и небцето, съчетан с едно- или двустранно малформация на бъбреците; Синдромът на Grauchan е комбинация от неразвитие на устните и небцето (дисфалангезия, полидактили, шест пръста), пикочен мехур, гениталии, бъбреци.

В допълнение, заедно с дефект на устните или вкус при деца може да възникне соматични и хронично инфекциозно-алергични (недохранване, ексудативна диатеза, рахит, пневмония, анемия, tubintoksikatsiya, ревматизъм, и др ..), ортопедични (сколиоза, плоска и др.), Хирургически (пъпна херния, крипторхизъм, хидроцеле), УНГ (загуба на слуха), нервно (неврози, умствена изостаналост, умствена изостаналост, епилепсия, сляпо-мутизъм) заболяване.

Най-често срещаните малформации на вътрешните органи в тези деца са следните :. Тетралогия на Fallot, отворен артериални (Botallo) канал fibroelastosis стеноза дупки белодробния ствол, крипторхизъм, стеноза на уретера, трахеална стеноза, стеноза на пилора, допълнителна ануса и т.н. Всички тези фактори обясняват високата ( до 20%) процент на смъртност на деца с вродени дефекти на устната и небцето. Такива деца трябва да бъдат внимателно и изчерпателно проучени. Това е още по-необходимо, тъй като децата устните и небцето аномалии водят до хронична дихателна недостатъчност на Втората степен, което води до увеличаване на работата на дихателната система; енергийните разходи се покриват от ускоряването на метаболитни процеси и повишават усвояването на кислород от тялото за 1 минута.

Когато не е достатъчно ефективно използване на дихателните повърхност светлина изисква скорост на транспортиране на газ в организма не е предвидено чрез ускоряване на притока на кръв с последващото развитие на сърдечна недостатъчност, и от производството на еритроцити с по-голяма от обичайното съдържание на хемоглобин, и следователно по-голяма способност да се свързват кислород и въглероден диоксид. Авторът смята, че някои намалено ниво на червените кръвни клетки при тези пациенти (във всички възрастови периоди) трябва да се свързва преди всичко с особеностите на дихателната функция, а не елементарни разстройства, както се смяташе досега. Анализът на електрокардиограмата 122 деца с цепнатина на устната и небцето показват наличието в тях на значителни промени в сърдечната проводимост разстройство автоматизъм възбудимост и сътр J. А. И Е. Yusubov Mehteev S. (1991) в 8 от 56 посочено недоносени ;. Всички деца на възраст под 2,5-3 месеца, тенденцията към респираторни заболявания увеличили на фона на намаляване на всички параметри на клетъчния имунитет, което доведе авторите за стимулиране на клетъчно-медииран имунитет да се извърши преди или след курса на лечение с имуномодулатор - левамизол (2,5 мг на 1 кг телесно тегло дете през нощта за една седмица). А Pasechnik М. (1998), за да се коригира локално тъкан и общ имунитет и подобряване на резултатите от пластмаса небцето препоръчва предоперативно рехабилитация пациент на устната кухина, прием nucleinate натрий (при доза от 0,01 г на 1 кг пациент 3 пъти дневно след хранене ) за 4-5 дни, небцето облъчване хелий-неонов лазер (в доза 0.2Dzh / cm ² ) дневно в продължение на 4-5 дни, хидро небцето 3-6 минути (P = 0.5 атм) в продължение на 4-5 дни ,

[6], [7], [8], [9]

Спешна стоматологична ортопедия и продължителността на операцията

При определяне на условията на оперативна интервенция е необходимо да се помисли за общото състояние на детето, от тежестта на заешка устна, състоянието на тъканите в Нечленуващите в синдикат, степента на физиологичните функции на детето, на първо място - дишане, смучене.

Важно е психическото състояние на родителите, особено на майката.

Освен това при избора на продължителността на операцията и нейната методология е необходимо да се вземе предвид възможността за постоперативно белези на устната кухина и свързаното с това ограничение на скоростта на развитие на горната челюст. От друга страна, хирургът не трябва да забравя, че продължителният отказ от операцията може да доведе до появата на вторични деформации в меките тъкани на лицето и челюстите.

Рано и много рано в условията на експлоатация на родилен, т. Е. По време на първите часове и дни, се допускат за строго ограничен (предимно социални) указания (само ако частично моно- и двустранни дефекти) само в родени бебета в отсъствието на тежката вродени нарушения от централната нервна система и кръвоносни органи, т.е. С общо задоволително състояние на новороденото. В допълнение, хирургът трябва да бъде (поне) след операцията за наблюдение на детето в следващите 5-8 години, предоставяне или препоръчване на необходимите комплексната терапия (ортодонтски, ортопедични, логопедична терапия, хирургия, и така нататък. Г.).

Опитът на нашата клиника показва, че операциите, извършени в болница за майчинство, са технически напълно коректни и много опитен хирург обикновено дава добри резултати. Въпреки това, въз основа на много години на хирургическа опит, ние споделяме мнението на онези автори, които смятат, че най-оптималния за cheiloplasty възраст 6-7 месеца на фона на значително повишение на телесното тегло на детето и на положителните показатели на кръвта (не по-малко от 120 г / л на хемоглобин, 3.5x109 / л еритроцити ), липсата на съпътстващи заболявания на бронхите, белите дробове и други вътрешни органи и системи, както и не по-рано месеца след остро заболяване или профилактична ваксинация. За две седмици преди операцията се препоръчва да се възложи комплекс от витамини (С, В1, В2, Р, РР) в терапевтични дози и десензитиращи вещества.

Ако операцията е в дома си по майчинство не е възможно, всички мерки (предимно показване на снимки на болни деца преди и след операциите по същия повод) за успокояване на майката, за да й каже, че една ефективна операция ще бъде извършена по-късно, както и да се грижи за нормализиране на нея лактацията, така че тъй като необходимостта от хранене на бебето основно майчиното мляко е продиктувано от три обстоятелства:

1. много висок процент смъртни случаи (около 30%) на деца с вродени дефекти на устните и небцето;
2. поява на чести бронхопулмонарни усложнения поради технически неправилно хранене на детето, което води до аспирация на храна;
3. факта, че най-добрите хранителни качества са майчиното мляко, а преходът към изкуствено хранене заплашва детето с хипотрофия, хиповитаминоза и други хранителни разстройства.

Изкуственото хранене, често неконтролирано, хаотично, има много негативен ефект върху физическото и невропсихологичното развитие на детето. Поради това е необходимо да се постигне нормализиране на умствено и емоционално състояние на майката (особено родила за първи път), убеден безспорния й перспектива на операция, за да се даде на детето си козметичен seemliness и социална приемливост, и научи да кърми бебето си.

Новородено с дефект на устната и небцето трябва да бъде организирана в специализирана грижа (на базата на аварийно) бригада, състояща се от челюстен хирург, ортопед зъболекар и ортодонт, медицинска сестра, зъботехник. Дори преди първото хранене на детето, екипът трябва да произведе предна плоча, разграничаваща носната кухина и устната кухина. Ако е направено, и бебето е пълно и раждането е преминало безопасно, а след това с постоянно привързаност към гърдите, той може да се научи как да суче.

Децата с едностранни, частично или пълно, но изолирани Нечленуващите в синдикат устни (т. Е. Комбинирани с дефект гингива и небцето) препоръчваме да се прилагат на гърдата, така че Нечленуващите в синдикат ноздра притиска гърдата. Можете също така да кърмите в полузаседнало положение; докато млякото ще се изцеди на езика в гърлото и няма да попадне в носа.

С едностранен или двустранен, частичен и пълен, изолиран неразделяне на устните, детето се адаптира към сученето без много трудности. В случай на комбинация от дефект на устната кухина с патологичен дефект, детето обикновено "запушва" дефекта с езика и по този начин създава необходимия вакуум.

Според някои автори, не работите с детето, докато, докато всички възможности са изчерпани го хранят кърма, дори и ако се декантира. Ако това не стане, тогава цялото заешка устна, съчетано с Нечленуващите в синдикат на алвеоларния процес и небцето, ние препоръчваме използването на различни видове обтуратори и рога, ръководят, например, указанията на Министерството на здравеопазването на Украйна "функции хранене на бебета с вродени Нечленуващите в синдикат на горна устна и небцето "или препоръки Т. Топката и ЕЙ Simanovskaja (1991), са разработили метод за фабрикуване ортези заготовки на която и да е разнообразие от заешка устна, венците, небцето.

Ако не можете да направите една от най-известните обтуратори и с негова помощ се осигури кърменето на бебето, трябва да отидете на хранене изцедена или краве мляко по всяко pomoshi рог-запушалка, пипети, чаена лъжичка, или други устройства. Proshe всички произведени рог-VI Titareva обтуратор, което е пръст на ръкавица каучук, гумена тръба с дължина 25-30 см и фиксиран към лентата или гумен пръстен от гърлото на бутилката с фракциониран биберон. Биберон се въвежда в устата, така че каучук пръст е под разликата в венците и небцето. Когато детето започва да смуче майка издухва въздух през тръба и веднага крайните клеми (скоба Mora, хемостат и т. П.). Балонният пръст, пълен с въздух, запълва празнината. Според автора, това устройство е ефективен при храненето на децата и с двете заешка устна и небцето, както и с изолиран цепнато небце само Нечленуващите в синдикат. Важно е също така, че когато се хранят с тази запушалка почти никакво замърсяване на храната носните проходи, предотвратява усложнения на средното ухо и храната не се получи в дихателните пътища, което е важно за предотвратяване на бронхопневмония. Адаптиране VI Titareva удобен от факта, че тя може да произвежда не само лекар, но също така и на майката.

При пълна загуба на устните след всяко хранене, детето трябва да получи чай или вода, за да измие остатъците от мляко и слуз, които понякога се задържат в носните проходи. Също така е добре да се впръскат 3-4 капки разтвор на фурацилин 3-4 пъти на ден, за да се дезинфекцира носната кухина и да се предотврати ринит, еустахиит, отитит и други усложнения.

[10]

Хирургично лечение на вродени ненузии на горната устна

Има над 60 метода на хейлопластика и нейните модификации. Много от тях не са били използвани дълго време и по някакъв начин мненията на хирурзите се различават. Ето защо ние ще се фокусираме само върху тези методи и техните модификации, които се използват най-често.