Вродено несрастване на небцето: причини, симптоми, диагностика, лечение

Нелечението на небцето е разделено на проходни, слепи и скрити, както и на едностранни и двустранни.

Чрез напречно рязане вероятно Нечленуващите в синдикат небцето и алвеоларната кост на слепите - Нечленуващите в синдикат небцето, не се комбинира с Нечленуващите в синдикат алвеоларна кост, които са класифицирани в пълен (дефект мъжец, небцето общо) и непълно или частично (дефект в мекото небце).

Скритите ненузии са дефект при сливането на дясната и лявата половина на костните или мускулните слоеве на небцето (с целостта на лигавицата); те също така се наричат субмукозни глупости.

Тази класификация е по-скоро схематична и не се основава на подробен анализ и отчитане на топографските и анатомичните особености на многобройни варианти на дефекти в небцето. GI Semenchenko, VI Вакуленко и GG Kryklyas (1967) предложи по-подробна класификация, която предвижда разделянето на Нечленуващите в синдикат на горната устна и лицето на медиалния, странично, косо, напречна. Всяка от тези групи е разделена на подгрупи, които, общо над 30. Тази класификация е полезна за криптиране на статистическата обработка на материала на вродени дефекти на лицево-челюстната област като цяло. Що се отнася до дефект на небцето, те са разделени на следните групи: изолира (не е комбиниран с nesrasheniem устните), които, от своя страна, са разделени в пълен, частичен, латентен и комбинирани (комбиниран с заешка устна). Всички тези дефекти са разделени на пропуск (едностранно или двустранно) и сляпо (едно- или двустранно).

За съжаление при тази класификация на дефектите на пастата се вземат предвид само три обстоятелства: наличието или отсъствието на комбинация от дефект на небцето с дефект на устните; размерът на дефекта в посоката на предницата; наличието или отсъствието на латентна без загуба.

Посочените по-горе класификации не срещат, за съжаление, редица много належащи и интересни хирургически въпроси, възникващи при планирането на предстоящата операция или в процеса на нейното изпълнение:

1. Възможно ли е да се елиминира дефектът на алвеоларния процес чрез изрязване (на ръбовете на дефекта) на два лигавични периозни клапи на педикала и да се образува дубликат от тях?
2. Възможно ли е да се елиминира тесната пропаст между ръбовете на дефекта на дъвката чрез просто освежаване само в епитела?
3. Има ли условия за образуване на клапи (прегънати от епителната повърхност в носната кухина), за да се затвори предната част на дефекта на твърдото небце?
4. Възможно ли е да се изрежат клапи от мукозната повърхност за епителизация горната небцето на мястото, където те са се образували и се премества обратно mucoperiosteal клапи?
5. Какви са връзките между ръбовете на дефекта на твърдото небце и отварящото устройство и дали те дават възможност на отварящото устройство за отваряне да се използва като допълнителен резерв от пластмасов материал? И така нататък и така нататък.

В тази връзка, ние сме разработили (Yu Вернадски, 1968) и се използва в клиниката детайлна анатомична и хирургична класификация на дефекти на небцето, което е описано по-долу в раздела за оперативното лечение на цепнато небце дефекти. Тя е обект на интересите на точно планиране и изпълнение на хирургическа интервенция за всеки отделен пациент.

[1], [2], [3]

Симптомите на не-растеж на небцето

Симптомите на не-растеж на небцето варират значително в зависимост от това дали патологичният дефект е изолиран или комбиниран с нелипидна инконтиненция.

Съпътстващото небце, общо, системно и локално заболяване са частично описани по-горе.

Трябва да се отбележи, че почти половината от деца и юноши, дори с изолирани дефекти небцето определени смущения ЕКГ под формата на синусова тахикардия, синусова аритмия, инфаркт дистрофия, блокада признаци десния крак атриовентрикуларен сноп, аритмия и така нататък. Г. В допълнение, част от пациенти, на фона на ЕКГ промени са открити увеличи проценти Revmoproby и с-реактивен протеин, и в кръвта са наблюдавани erythropenia, gemoglobinopeniya, намаляване на индекса на цвета, левкопения, еозинофилия или hypoeosinophilia, лимфоцити ofiliya или лимфопения, или monotsitofiliya monotsitopeniya.

Trouble общо "здравословен" статус на децата изпратен педиатри в нашата клиника за uranostafiloplastiku, изразено под формата на положителни реакции с С-реактивен протеин, хипер-А1 и А2 globulinemii на фона хипоалбуминемия, "слаб отговор" тип крива фракционна СУЕ, ниско индикатори за смяна на моноцити и броя и на фагоцитите индекс Е това е наложило отлагане на операцията и допълнителни мерки за лечение.

Нарушаването на имунната система на деца с вродени дефекти на лицево-челюстната региона чрез намаляване на тяхното количество катионен протеин в периферни кръвни левкоцити и петна от лигавицата на твърдото небце да 0.93 + 0.03 1.57 + 0.05 спрямо здрави деца.

Почти всеки вкус вроден дефект характеризира с топографските анатомични сътресения на костна база и меките тъкани на орофаринкса, носната преграда, и понякога цялата на горната челюст, горната устна и носа. Тежестта на тези анатомични разстройства зависи от степента на антеро-задната степен, дълбочината и ширината на не-привързаност.

Най-ярките промени се наблюдават при пациенти с двустранен невмесване на горната устна, алвеоларен процес и небце. Функционалните нарушения и козметичните недостатъци при такива пациенти се дължат на тежестта на анатомичните нарушения. И така, с изолирана непристрастност само на мекото небце, детето по никакъв начин не се различава от неговите връстници. Едва по-късно (в училищна възраст) може да се намери известно недостатъчно развитие на горната челюст и западняването на горната устна. Въпреки това, дори ако има само латентна (субмукозна) не-слабост на мекото небце, детето обикновено говори невъзможно, назално.

С очевидно неразрушаване на мекото небце, носът е още по-изразен. Това се обяснява с скъсяване и функционално увреждане като мекото небце клапан разединяване на (в производството на звуци, съответстващи) на носовата част на фаринкса и част устата или устата и ушите и определяне на зъбите грубо челюстни деформации.

Според нашата клиника, всички деца с дефекти на небцето се нуждаят от логопедични грижи, или поради изразено несъществуване на реч с назален оттенък, или поради различна, но назална реч.

Храненето на децата в такива случаи обикновено е леко счупено, тъй като много от тях, като използват езика като "obturator", се приспособяват към дефекта си и могат да сучат гърдите на майката.

При наличието на небитие от твърдо и меко небце, новороденото също не се различава външно от нормално развитите деца. Въпреки това, в първите часове на своето съществуване явна тежки функционални нарушения: кърмят детето, като правило, не може и въздушния поток, преминаващ в носната кухина, веднага като тя попада в устната кухина. Тези нарушения са причинени от невъзможността да се създаде вакуум в устата на детето.

Ако не палпитацията на небцето се комбинира с едно- или двустранно разреждане на смолата и устните, описаните признаци са още по-изразени. Освен това, когато устните не са прикрепени към всичко това, се вписва рязкото обезобразяване на детето.

Когато telerentgenograficheskom изследване на деца с изолиран цепка на небцето и Нечленуващите в синдикат комбинира с едно- или двустранно Нечленуващите в синдикат венците и устните са общи лицеви промени костни като retroinklinatsii челюст, максиларен задната изместване, в съчетание с намаляване на дължината на горната челюст в сагитална посока, бяха намерени хипоплазия на предната челюст ,

Компенсаторното уголемяване на алвеоларния процес на долната челюст в резеца не винаги възстановява ставната крива в предната част.

Повечето пациенти имат пряко ухапване или обратни Впечатляваща припокриване до рязко брадичката напред тип изместване потомство на чрез увеличаване на тялото на долната челюст, между постоянните зъби, които са видими диастема и три.

Поради изоставането на горната челюст при Нечленуващите в синдикат небцето, алвеоларен кост и устните често са отбелязани сплескване средата на лицето, горната устна, буза прибиране.

Най-силно изразени скелетни деформации са Нечленуващите в синдикат с двустранно цепка на небцето, комбиниран с Нечленуващите в синдикат алвеоларна кост и устните, а именно увеличаване на дължината на тялото на горната челюст по отношение на долната челюст дължината на тялото чрез смесване intermaxillary кост напред; увеличение и рязък напред напред на носа на носа: отклонение на зъбите напред върху междукръглата кост; изместване на основата на преградата на носа в предната част; компенсират нисш-страничните отдели круша отвор отзад спрямо предна назален гръбначния стълб: изразен свиване на горната челюст.

От първите дни от живота на детето с дефект на небце развиват простудни промени в носа, носната част на фаринкса и долните дихателни пътища, което е свързано с навлизането на частици храна и дихателна недостатъчност. Понякога се развиват ясно изразени фарингити, еустахиити, бронхити или бронхопневмонии.

Във връзка с нарушаването на храненето и дишането появата на хронични възпалителни процеси в новороденото постепенно развива обща дистрофия, а след това - рахит, диспепсия, диатеза.

Смъртността на деца с вродени дефекти на небцето и лицето достига 20-30%, често умират скоро след раждането.

Степента на включване на назалната мукоза в тези деца се увеличава значително с възрастта. Наблюденията показват, че всички деца на възраст от 1 до 3 години са имали остър и хроничен катарален ринит, а на възраст от 6, 15% от децата са развили хроничен хипертрофичен ринит.

Като се започне от 3 години при деца с вродена Нечленуващите в синдикат небцето и устните може да открие големи промени на горните дихателни пътища под формата на назален деформация, често - кривината на носната преграда, хронична хипертрофична ринит, води до рязко хипертрофия на низши спиралните и околните лигавица. Тези промени са почти половината от пациентите са причина за недостиг на носа дишане и не намалява дори след небцето пластмаса. Според наличните данни, спиралната кост на носа хипертрофия започва на възраст от 4-5 години и 6 години до голяма степен.

Вродени нарушения действат на дъвчене, преглъщане, слюноотделяне доведе до рязко увеличение инокулиране на устата, носа и гърлото патогенни стафилококи и ентерококи, както и появата на необичайни зони данни микробни видове :. Escherichia, бактерии Proteus, Pseudomonas пръчки и т.н. Очевидно е, че е възможно обясни, че при пациенти с Нечленуващите в синдикат на небце често възпалени сливици Палатин и назофарингеални се увеличава, има фарингит, нарушена вентилация и проходимостта на Евстахиевата тръби, средното ухо се възпалява, намалена SLE х в резултат на еустахиит и отит.

Пневматизацията на временните кости при пациенти с невратни разрез обикновено е нарушена от двете страни.

Тежки нарушения се забелязват не само в горните дихателни пътища, но и в цялата дихателна система; в резултат на това се намалява жизненият капацитет на белите дробове и налягането на издишаната въздушна струя, което е особено изразено в случай на непропуски.

Недостатъчността на функцията на дихателната система води до неправилно функциониране на мимикрията по време на разговора, появата на обичайните деформиращи гримаси. Децата с говорни увреждания пристигат със закъснение в училище и често не го завършват, в резултат на което не се развиват интелектуално.

Дисфункция на дъвченето, преглъщането и дишането реч вреден ефект върху общото физическо развитие (спиране на растежа и тегло, в сравнение с връстниците) и състояние (ниското ниво на хемоглобин, диспепсия и др.).

Лечение на нервите на небцето

Лечението на цепнатините, които не са нелюстрови, трябва да започне веднага след раждането на детето. Тя е преди всичко в създаването на благоприятни условия за хранене и дишане на детето.. Това е да бъдат изключени от въвеждане на храната от устата до носа, и вдиша въздух през носа веднага (без "затопляне" на носа) - в устата. Това се постига чрез гореспоменатата заготовки небцето плоча или обтуратора, която насърчава дисоциация на устата и носната кухина и назофаринкса. Обградателят трябва да е плаващ; Прилагайте го за предпочитане след хейлопластика в болница за майчинство. Основата на обтуратора е направен от твърда пластмаса, а останалата част - от еластичен, което го прави възможно, ако е необходимо, се коригира с помощта на обтуратора stirakril или друга бързо втвърдяващ се пластмаса. Една мярка за благоприятното въздействие на обтуратора е фактът, че на възраст от 1 до 2 години, тегло на децата, които се използват обтуратора, понякога повече от средното тегло на здрави деца на същата възраст.

В случаи на значителни затруднения или пълна липса на естествено хранене при новородени, обтураторът трябва да бъде произведен в първите часове от живота в болница за майчинство. Ако дефектът на небцето се комбинира с неадхезията на устните и детето е хелопластика, препоръчват се следните условия за производство на обтуратора:

1. В двустранен не-алвеоларен процес и небце, ако се извършва хейопластика през първите два дни, плаващият обтуратор се прави на 3-4-ия ден след отстраняване на ставите на устната кухина.
2. Ако в началото heiloplastika произведени дете с едностранно Нечленуващите в синдикат алвеоларен процес и небцето, запушване, лежеше до 3-4 месеца, тъй като преди тази възраст слабо изразена в долната част на долния носовите пътища, което е точката на закрепване на плаващата обтуратора с "хоризонтална" Нечленуващите в синдикат небцето.

Когато двустранно Нечленуващите в синдикат небцето при малки деца фиксиращи точка не е в долната част на носоглътката, както и цялата небцето дефект в предната му част, която е с V-образна форма и с лице към горната част на гърба. В допълнение, дисталната част на обтуратора се фиксира от несвързани половини на мекото небце, което граничи със страничните му повърхности и предотвратява потъването му. До известна степен, факторът на залепване също осигурява закрепването на запушалката.

1. Ако едно дете с цепната устна, алвеоларен процес и небцето heiloplastika направена на възраст от 6-8 месеца, обтуратора се прави след две седмици, когато е налице конвергенция на краищата nesrashennogo алвеоларен кост.
2. Ако по една или друга причина кейлопластиката не се извършва през първия ден, обтураторът се прави в първите дни от живота на детето.

През първия ден след производството, обтураторът трябва да се използва, като се шие с дебела копринена нишка; на втория ден конецът може да бъде оставен само за нощта, а на третия - да извлечете напълно. При деца на възраст над 3 години можете да препоръчате използването на обтуратор без резба.

Според AV Kritsky (1970) компенсаторната функционална активност на фарингеалните мускули може да се използва за фиксиране на обтуратора. За тази цел автора конструира функционален фаринкса обтуратор, при използване на която частта носа на фаринкса при преглъщане и реч затворен чрез точен и интимен контакт между стената на фаринкса и неподвижната част оклузивни. Фарингичната част на обтуратора се получава от функционалното впечатление, получено с помощта на специална термопластична маса.

Условия за хирургично лечение на нервите на небцето

Въпросът за срока на операцията се определя от авторите по различни начини. Преди това повечето местни и чуждестранни хирурзи смятаха, че операцията в случай на не-растеж на небцето трябва да се извърши по време на формирането на речта (в 2-4 години). Въпреки това операциите в ранна възраст се провеждаха по правило при анестезия и често бяха съпроводени от висока смъртност и следователно операцията беше отложена от много години, понякога изобщо не.

В следвоенните години, във връзка с подобряването на хирургическите техники и методите на анестезия, смъртността рязко намалява. Но заедно с това, всяка година има все повече и повече съобщения, че операциите в ранна възраст водят до развитие на трайни анатомични деформации. Повечето чуждестранни автори считат, че оптималната възраст за операцията е 4-6 години.

Според наличните данни, деформацията на горната челюст след ранното третиране на прорезите не е толкова свързана с уранопластиката, а е резултат от неправилната хепалопластика.

Съвременните хирурзи също не са съгласни относно времето на операциите на небцето. По този начин, AA Limberg (1951) счита, че в Нечленуващите в синдикат мека и твърда небцето частичен Нечленуващите в синдикат операция е валидна на възраст от 5-6 години, а през - в 9-10 години.

Експерименталните данни установяват, че забавя развитието на челната част на черепа, не само намеса върху твърдото небце, но и продължителна тампонада на околното пространство.

Изследвайки дългосрочните резултати от уранопластиката, М. М. Ванкевич стига до извода, че степента на деформация обикновено е пропорционална на размера на неприсъствието. Въпреки това, както правилно посочва MD Dubov (1960 г.), мащабът на непристигането е не само количествена концепция. В края на краищата, формата на не-привързаност се определя не само от дължината му, но и от степента на развитие на палатиновите плочи, вимерът и мускулите на мекото небце. Процесът на образуване на алвеоларен процес и твърдо небце предхожда образуването на мекото небце и завършва около 2-4 седмици по-рано. По този начин, според MD Dubov, появата на проникващи участъци очевидно е свързана с по-ранно и по-интензивно (отколкото с непроникващо) излагане на вредни събития върху развиващия се плод. Следователно степента на разрушаване на растежа на костите в горната челюст също е различна.

AN Gubskaya (1975), на базата на множество клинични и анатомични изследвания, препоръчва премахване изолиран небцето Нечленуващите в синдикат в 4-5 години, и се смесва с Нечленуващите в синдикат на алвеоларната кост и устните - при по-напреднала възраст. Авторът правилно подчертава, че е необходимо да се прави разграничение между вродени (първични) и придобити (вторични) предоперативни деформации на челюстната област. Ако основната - в резултат на нарушаване на развитието на плода, вторичната - в резултат на функцията на мускулите на езика и лицевите мускули, което в намаляването му може да наруши разглобявам ръб дефект на челюстта и устните. Следоперативните деформации на челюстта, свързани с това, са свързани с използването на ранна хейлопластика чрез ирационална техника, която оставя груби белези по устните.

GI Semenchenko сътр (1968-1995) също се счита за най-оптимално за възрастта на работа 4-5 години, и по-добро физическо развитие и липсата на зъби-челюстни деформации дори 3-3.5 години. Д. Самар (1971 г.) признава възможността за премахване на не-слабостта на мекото небце в 1-2.5 години, както и на всички други видове безсилие - в периода от 2.5 до 4 години; Въпреки това той, подобно на други автори, правилно счита, че ранните операции са допустими само при условие, че е възможно да се извърши сложно диспансерно наблюдение, превенция и лечение на възможни постоперативни деформации.

Поради натрупването на огромен фактически клинична и експериментална данни и въвеждане в практиката на интегрирания амбулаторно лечение на пациенти с устните и небцето дефекти се увеличават доклади за възможността за сравнително ранен операции (Х. А. Бадалян, 1984 и др.), Да се предотврати развитието на вторични деформации всички от лицевия скелет (под влияние на мускулите на езика) и влошаване на общото състояние на детето, за да се ускори социалната реинтеграция на детето и така нататък. Г.

Възрастта на детето не е единственият критерий за определяне на индикациите за дадена операция. Необходимо е също така да се вземе предвид степента на физическото и психическо (умствено) развитие, тежестта на прехвърлените болести, естеството и степента на дефекта. Средните много, и социалните условия, връзката между родителите след раждането на дете с дефект, наличието на възможно преди операцията, за да предоставят на ортопедични грижи за деца (уверете се, плаващ запушалка) и провеждане на пълен курс на обучение логопедична терапия.

Въз основа на данни от литературата и дългогодишен личен опит, при определяне на операцията за Нечленуващите в синдикат на небцето, ние вярваме, че е необходимо да се придържат към следните тактики: когато изолиран Нечленуващите в синдикат мека работа небце е възможно, на възраст от 1-2 години, но след операция на детето задължително трябва да се подложи на логопедична терапия и обучение, за да бъде под надзора на ортодонт. Когато се появят първите признаци на развиваща се деформация , ортодонтът е длъжен да предприеме подходящи превантивни мерки.

При наличието на неандиниране на цялото твърдо и меко небце, операцията трябва да се извърши на възраст 2-3 години, а след това да се проведе логопедично обучение под наблюдението на ортопед-зъболекар. Наблюдават динамиката на развитието на небцето и правят корекции на обтуратора, носени в интервалите между уроците по логопедична терапия.

При дефекти в цялото небце, алвеоларен процес и устна, най-добре е операцията да се отложи до 7-8 години.

Въпреки това, независимо от дефекта, детето трябва да бъде снабдено с обтуратор възможно най-рано; Периодично трябва да се променя във връзка с растежа на челюстта и изригването на зъбите.

Препоръчително е да започнете курса на речевата терапия от ранното детство, много преди операцията. Срок на началото на това обучение се определя от степента на психическото развитие на детето, която е до голяма степен зависи от родители, които се грижат, членовете на техните семейства: те трябва да насърчават болно дете до словообразуване, причината и укрепване на капацитета на наличните аудио комбинации, за да го научат звукоподражание, дисплей и да търсите играчка kakoy- или обект, свикнали с обозначаването на действията на обектите, т.е. Да преподават разбиране за речта. Ако от първите дни на живота детето му говори малко, развитието на функцията на словото се забавя.

Подготовка на пациента за операция

Подготовката на пациента за операцията трябва да започне предварително и да включва саниране на устната кухина, носната част на фаринкса, възстановяване, включително хелминология.

Необходимо е внимателно да се изследват всички органи и системи на пациента, за да се определи дали има някакви противопоказания за операцията; Да се изследва смазка от фаринкса и носа върху дифтерия и хемолитичен стрептокок; да се определи чувствителността на микрофлората на гърлото към антибиотиците.

Comprehensive лабораторни и кръв биохимични параметри (левкоцити, гранулоцити и agranulo-) и липидната пероксидация на операция за цепка на небцето дефект дава възможност да се определи степента на риска от следоперативни усложнения, и по този начин необходимостта от отделен антиоксидант корекция на имунния статус на пациента. За неразделна модулация на имунологично състоянието на пациенти с вродени Нечленуващите в синдикат небцето препоръчва предоперативно премедикация Phenazepamum в терапевтични дози.

Ако планирате работата с пресечната точка на невроваскуларните влакна на небцето от Ю Вернадски, който ще се произвежда, чифтосване и се опита (за 3-4 дни) палатинално плоча защита обучение и премахване на разкритите недостатъци в него ", политика на обучение преди логопедична терапия, което трябва да се започне от втория ден след постъпване на детето в болница и да, заедно с всички други предоперативни дейности (това дава възможност да се улесни значително работата на логопедична терапия в следоперативния период).

Ако е възможно, това обучение в клиниката преди операцията трябва да бъде продължение на обучението, отдавна започнало у дома или в детската градина.

Методи за хирургично лечение на нервите на небцето

Изхождайки от най-простата (не-подробна) класификация на дефектите на пастата, MD Dubov (1960) препоръчва два варианта на операцията;

1. радикална уранопластика според А. А. Лимберг (с дефекти в процеса);
2. същата операция, но допълнена с пластир за MD Dubov (с несъвършени дефекти). Операцията (ураностафилопластика) включва създаването на анатомична цялост на твърдото и мекото небце, както и възстановяването на неговата функционална дейност. Името на операцията идва от гръцките думи "урано" - небцето и "стафилето" - "езика на мекото небце".

Методът на радикалната ураостафилопластика според А. А. Лимберг

Действието на тази техника включва следните стъпки (Фигура 139):

1. Опресняване на ръбовете на дефекта чрез изрязване на лентите на лигавицата и отрязване на периоста.
2. Образуване на слуз-периостиални клапи върху твърдото небце по протежение на Langenbeck II. П. Лвов.
3. Екскреция на съдово-неврални връзки от големи паладинови отвори (според PP Lvov или AA Limberg).
4. страничните части на крило челюст гънките лигавица на езика повърхността на алвеоларна процеса в последния голям моларен на долната челюст (в Хале - Ernst) и mezofaringokonstriktsiya.
5. Междупластична остеотомия (според A.A. Limberg).
6. Освеняването на ръбовете на дефекта в меката област на небето чрез стратификация или изрязване на лигавицата на лигавицата.
7. Шиенето на половинките на мекото небце с триредов шев (лигавицата от страна на носа, мускулите на мекото небце, лигавицата от устната кухина).
8. Шиене на клапите в твърдото небце с двоен шев.
9. Тампонада от околните ниши и покриваща цялото небце с йод-оформен тампон.
10. Налагане на защитна палатинова чиния и прикрепване към превръзката на главата.

За да се улесни отстраняването на невроваскуларните връзки (за LL Лвов) и интерламинарните остеотомия (АА Limberg) препоръчва използването на два инструмента: костна клещи и клещи за радикал uranoplasty.

ES Тихонов (1983) предлага за тази цел специален бит, чието използване изключва възможността за травматизиране на съдов-неврален пакет, който се получава от големия палатинен формен.

Описани операции метод Lager, предприети с най-съвременни инструменти, наречена радикална може да бъде само чисто произволно, тъй като не винаги дават радикална (едноетапно) отстраняване на Нечленуващите в синдикат. Първо, когато всички Нечленуващите в синдикат небцето и алвеоларната кост, тази техника осигурява затварянето на дефекта в предната част на раздела си само по време на втората фаза на операцията. В тази връзка, М Д. Дъбов, VI Zausaev, BD Кабаков и други автори, добавяйки "радикален" операция AA Limberg, специални тържества, предлагани за отстраняване на дефект в предната региона, като по този начин постигане на синхронизация операции.

На второ място, в среда и много голям размер на дефекта в центъра и задните части на небце, получен от (PP Лвов или АА Limberg) на отворите на невроваскуларните пакета не позволява да се събере палатинални клапи без напрежение. Това често определя наблюдаваното отклонение на ставите в границите на твърдото и мекото небце. Той се оказа неефективен, тъй като предложението на някои автори привлече невроваскуларна пакета от костен дупка.

За да се намали влиянието получен сложи вериги невроваскуларните връзки на mucoperiosteal клапи понякога препоръчват резекция не само големи венечния ръб отвори, но и задна стена крило Палатинския канал. Въпреки това, такова брутно и травматично разрушаване на скелетната база на твърдото небце обикновено не се оправдава, така че те трябва да се избягват.

Трето, дори ако отстраняване един етап на целия небцето дефект в постоперативния период е почти постоянно наблюдава намаляване на дължината на мекото небце, което води до малоценност него като клапан, а оттам - увреждане реч.

Основните причини за постоперативно съкращаване на възстановеното (според AA Limberg) меко небцето и свързаното с това намаляване на функционалния резултат на операцията са:

1. връщане на междинната пластина на патергоидния придатък (по време на операция) към предишното му положение, потвърдено от експериментални изследвания;
2. образуване на белези от повърхността на мекото небце, изправено пред носната част на фаринкса;
3. образуването на необработени белези нодули в peripharyngeal ниши, което допринася значително за тяхното yodoformnoy тампонада с марля, както и неизбежните края на снопа от средната птеригоидната мускул, който е прикрепен към птеригоидната процес.

В края на краищата, по време на разделянето на плочите, крилото на виден процес автоматично се разделя и мястото на привързаност към него с dnaimnaya мускул.

Четвърто, действието на АА Limberg често оставя труден и силни белези в част с лице към назофаринкса лигавицата на мекото небце и peripharyngeal ниши, които понякога води до образуването на долната челюст Контрактурите и изисква друга хирургична етап (например, пластика на лигавицата с противоположни триъгълни клапи).

Уранстафилопластиката може да се счита за радикална само когато се произвежда в един етап и непременно дава устойчиви анатомични и функционални резултати (т.е. Нормализиране на говора, хранене и дишане). Всяка повторна операция на небцето свидетелства за неговата небрежност или, по правило, за неуспешна първична намеса. Не трябва ли да е умишлено напускане дефекти в предната небцето, надявайки се да ги затворят, когато отново на работа, тъй като тя винаги е трудно да се направи, защото на белези тъкан. Също така не можете да осъдите пациента навсякъде, като използвате обтураторни протези. Не е разумно да се прилага стволовицата на Филатов в предучилищна възраст с първична пластичност на небцето.

Методи на радикална (едноетапна) ураностафилопластика според Ю. В. Вернадски

Ключът към ефективността на ураностафялопластиката в анатомичен и функционален аспект е спазването на следните изисквания: индивидуализация на хирургическата интервенция; използване на целия ресурс от пластмаса; пълно и безпрепятствено сближаване на неинфектираните половини на мекото небце и изместването му обратно до задната фарингеална стена. Поради това при извършване на ураностафилопластика е необходимо да се вземат предвид всички анатомични и хирургични признаци на дефекта на небцето във всеки отделен пациент.

Характеристиките на всеки вариант на операцията са описани по-долу. Нека изброим общите манипулации, които са задължителни за всички варианти на операцията.

1. Умишлено пресечните невроваскуларните връзки, произтичащи от големи и малки палатинални дупки, ако те трябва да се оттегли от костния пръстен - големи палатинални дупки. Това е необходимо, в почти всички деца, след 10-12 години, юноши и възрастни пациенти не се експлоатира своевременно (1-8 години), по една или друга причина. Те винаги са били в един или друг начин изразено недоразвитие на небцето, в който трябва да бъдат значително по смяна на муко-периостал клапа твърдото небце, или половината от мекото небце камшик-ри и в различна степен - отзад да се удължи мекото небце или тесен фаринкса, или да повдигнем арката на мекото небце. Способност умишлено преминаване на невроваскуларните връзки обосновано присъствието на съдови анастомози между възходящ и низходящ клонове палатинът артерия.
2. Едновременно елиминиране на целия дефект дори при "пропускливост" на небцето; предна небцето дефект е затворен поради две така наречените "пред-палатинални" крила обърнати нагоре носа или капак на методите MD Дъбов, VI Zausaeva или BD Кабаков.
3. Образование dublication лигавица в интерфейса на меки и твърди небцето и в отдалечения твърдото небце дефект с една или две клапи дъното лигавица на носната кухина. Поради присъствието на тези петна, който се нарича "задна-небцето", може да предотврати грапава повърхност белези лък пречка и омрежен муко-периостална клапа и мекото небце.
4. Завършване интерламинарните остеотомия за АА Limberg (ако са направени) въвеждане на клина (гъба или ало ksenohladokosti) между сплит плочи на птеригоидната процес, който им дава опора и стимулира образуването на костна регенерация между тях, подсилваща плоча в разредения състояние. Освен това, това предотвратява връщането на вътрешната плоча към първоначалната си позиция и по този начин да се отбележи, до нула гърлото свиване постигната от хирурга и удължението на мекото небце.

Някои автори hladokosti използвани вместо (за същата цел), с автогенен от задния ръб на отделенията твърдото небце, получени от резекция на костта в голям венечния ръб на отвора от травма и увеличаване на продължителността на операцията.

5. Изпълнение на мезофаринконстрикция без вертикални разрези на Ernst. Подходът към периферното пространство е "скрит" - през две хоризонтални участъци на лигавицата (едната зад най-горната част, а другата - зад най-долния зъб).

Ако пациентът е значително разширен орофаринкса или изискват значително движение вътре в неразвити половина на Нечленуващите в синдикат на мекото небце, хоризонтален разрез зад горната зъба продължава към горния лабиален капака и изрязани тук триъгълна клапа на VI Titareva; разрез зад най-долния зъба продължава в долната лабиален пъти и изрежете триъгълно капаче от GP-Mikhailik Bernadsky на. Между тези прорези otseparovyvayut лигавица и от капака на мост образува използване Т-образна скалпел острие. Подемно мост клапа лигавица, няколко натискането надолу разслоена тъкан peripharyngeal Cooper ножици или специален raspatory и да запълни нишата peripharyngeal заплитане хирургически конци (обработени чрез кипене) или тънки ивици на консерви обвивка бик тестис. След това поставете клапата назад и зашийте раната по линията на двата указани хоризонтални разрези.

Поради образуването на споменатите две триъгълни капачета, преместване навътре (заедно със съответната половина на мекото небце изместен) предимно гладка конвергенция е предвидено и телбод незрели половини на мекото небце (без напрежение в ставите).

6. Тампонада peripharyngeal рана и сляп вдлъбнатини хирургически конци за зашиване рана в retromolar части облекчаване на пациенти на болезнени превръзки, заплахи Йодоформ интоксикация и алергични реакции към него, предотвратява увреждане на лигавицата и развитието на контрактура челюст. В допълнение, данни от клинични и експериментални-морфологични изследвания, проведени от нашия екип, ни позволяват да се заключи, че тампонада между слоевете пукнатини (образувани в резултат на разделяне на плочи птеригоидната процес) и peripharyngeal ниши бавно резорбируеми материали и да ги зашие "стегнат" (колкото е възможно) да изолира големи повърхности на рани (в близост до основата на черепа и шията дълбоките слоеве) на непрекъснат контакт с устната микрофлора, храната маси, слюнка, с марля (напоени със същия протоплазмената отровата - йодоформ), което може да доведе до образуване на белези в необработените стените на фаринкса и по този начин неутрализира постигнати от retrotransposition на хирург mezofaringokonstriktsii и мекото небце резултати. Някои автори използват брепопаст за тампонада на хипоглосалните ниши.
7. Оперативно лечение на всяка една от следните опции, като един етап, не включва предварителен (подготвителен) или допълнителен (коректив), по-рано от планираните интервенции върху небцето; необходимостта от тях след операция, възниква в резултат на некомпетентни действия на хирург или шевове разлики, дължащи се на факта, че хирургът не взема под внимание "скритите" соматични противопоказанията за операция, разкри само, когато на по-задълбочена проверка на пациента, чийто район педиатър или терапевт чувствах почти здрав и без всички съмнения, изпратени до такава трудна операция като ураностафилопластика.
8. За да се избегне значителна реакция на тъканта около канала за зашиване всички повърхностни фуги върху мукоза в твърдото небце и в retromolar областта прилагат от тънък (0.15 mm), меки и най-еластични пластмасови нишки (полипропилен, Силенъс, найлон), като в мекото небце - от тънка катгут.
9. С значително увеличение (в сравнение с нормата) размери напречна средна част на гърлото и ширината на дефекта се извършва интерламинарните остеотомия и peripharyngeal ниши са въведени един или два снопа хирургически конци или албугинеа бик тестис.

Ако общото състояние на детето и местните условия (правилното съотношение на фрагменти от челюсти, благоприятна индекс на Нечленуващите в синдикат) позволи да се проведе в началото uranostafiloplastiku, в тези случаи е желателно да се едновременно chiloplasty че съкращава наполовина броя на хирургични интервенции и осигурява ясно изразен икономически ефект, ранна медицинска и социална рехабилитация пациента; в същото време се изисква особено бдителни ортодонт грижа и своевременно коригиране на отношенията между челюстите.

В случаите, когато детето работят на дефекта на небце в по-късна възраст, когато по правило значително разширяване на орофаринкса, непременно образуват бузата (около външните зъби на горната дъга на преддверието на устата) триъгълна клапа на лигавицата VI Titareva и го преместваме на раната в областта на задната част на твърдото небце. В долната дъга на предверието на устата зад зъбите-долния капак на отсечен от GP-Mikhailik Bernadsky и го преместете навътре, като затвори по-ниско-вътрешната част на раната.

В края на операцията затворете линията на шева с тампони с йодоформен марля (ленти) или стиропор само в твърдото небце; защитната пластина няма опашна част, така че шевовете на мекото небце да останат голи и възможността за дразнене на корена на езика е отстранена от плочата.

В случаите, когато се извършва операция в малки деца или в лошо закрепване на защитна цепката на плоча, mucoperiosteal клапи за отстраняване твърдото небце грундът KL-3. Предимствата на този метод са следните:

1. детето избягва неприятните усещания, свързани с отстраняването на впечатлението от горната челюст;
2. за 2-3 дни преоперативният период се съкращава за сметка на времето, необходимо за производството на защитната палатинова плака и носенето й в пред-оперативния период с цел адаптиране към нея;
3. няма нужда да се използват йодоформени тампони, които понякога причиняват алергична реакция при деца;
4. значително грижи за грижата за постоперативна рана;
5. образувана (след ретро-транспортиране на небцето) рана в предната област, зарастване чрез вторично напрежение под полимерния филм, покрита с деликатна пластмасова тъкан от белег; това предотвратява образуването на груби белези, деформиращи горната челюст;
6. спестява време на лекар и зъботехник, както и необходимите материали за производството на защитна палатинова чиния.

Тя се основава на следните много важни критерии, които хирургът трябва да вземе предвид при планирането и извършването на операцията във всеки конкретен случай:

1. Има ли едно- или двустранно не-привързаност към алвеоларния процес?
2. Каква е разстоянието между ръбовете на дефекта в гингивата (алвеоларния процес) и предната третина на твърдото небце?
3. Дали дясната и лявата пукнатини са симетрични при двустранния дефект на алвеоларния процес?
4. Каква е съотношението на ръбовете на твърдия дефект на небцето към отварящото устройство?
5. Възможно ли е да изрежете клапите от лигавицата на дъното на носната кухина?
6. Каква е степента на недостатъчно развитие на мекото небце и разширяването на устната част на фаринкса (мезофаринкса)?
7. Колко голяма е предната и задната част на дефекта?
8. Има ли скрито неразтворяване на твърдо, меко небце или палатинен език?
9. Каква е връзката между скритата и изричната част на неафинитета?

В съответствие с тези критерии ние сме разделили всички видове патологични неефективност в пет основни топографски и анатомични класове:

• I - едностранни ясни разрези на алвеоларния процес, тъкан на венците и цялото небце;
• II - двустранно, очевидно неравняване на алвеоларния процес и цялото небце;
• III - очевидните несвързания на цялото меко небце, съчетано с очевидното или скрито неразделие на цялото или част от твърдото небце;
• IV - очевидно или скрито nedrashcheniya само меко небцето;
• В V - всички други Нечленуващите в синдикат, т.е., най-редките (включително скрити - субмикозен) .., които са комбинирани, или не се комбинира с Нечленуващите в синдикат на устните, бузите, челото и брадичката.

Първите четири класа са разделени на подкласове. Всеки подклас неафинитет съответства на определен вариант на операцията, която се отличава с една или друга характеристика.

Първите четири класа включват най-често срещаните дефекти на небцето. Броят на комбинираните функции в различните отдели на дефекта всъщност е много по-голям.

Нека подробно охарактеризираме подкласовете на първите четири класа дефекти и характеристиките на операциите, причинени от топографско-анатомичната структура на всеки дефект.

/ клас. Едностранен не-растеж на алвеоларния процес, тъкани на дъвка, цялото твърдо и меко небце.

Подклас 1/1. предния ръб дефект на достатъчно разстояние една от друга, което позволява два обособяването mucoperiosteal капака наречени perednenobnymi в предна третина на венците и небцето и ги преобърне при 180 ° епителната повърхност в носната кухина. Coulter не челно с ръбовете на дефект в цялата си дължина, което прави възможно да се издълбае две симетрични, идентичен по дължината на дъното на лигавица на носната кухина на т.нар гърлен клапа и след това да ги шият заедно. Ако малка ширина дефект не позволява да се преобърне носа две perednenobnyh клапата трябва обособяването пластир по метода VI Zausaeva или BD Кабаков.

Нов, така наречената "нежна метод heylouranostafiloplastiki", когато дефекти, отнасящи се до 1/1 подклас. Нейните основни стъпки: изрязани и разстроен otseparovyvayut основни и допълнителни mucoperiosteal клапи се извежда невроваскуларна пакет излъчвана от Палатин големи отвори отстранен сухожилие m.tensor Вели palatini с gamulyusa, освободи едно капаче на небцето мобилизирани от задния ръб на твърдото небце и вътрешната повърхност на средната плоча на петергоидния процес на основната кост.

Клапите се отделят от носната лигавица на границата на твърдото и мекото небце. Разрезите лигавица retromolar пространства простират по алвеоларна кост, дисекция на субмукозно слой в този регион, излагайки процеса птеригоидната кука, от която се отделя клапата в mezhfasiialnogo пространство слой без промяна на вмъкване фаринкса-небцето мускул. Клапи осигуряват мобилност чрез разделяне на тъкан от вътрешната повърхност на вътрешната плоча на птеригоидната процеса подлежащата кост към долната полюс където прикрепен фаринкса-небцето мускул. Изработване освежаване ръбове Нечленуващите в синдикат и наслояване хирургически конци за зашиване полиамид нишка и след това зашити на клапите и хоризонталната плоча Палатинския кост се прилага CR-3 полимер лепилото. Рани в крилата-мандибуларна пространства зашити хирургически конци по отношение retrotransposition небцето. Дефект в предната част на небце е затворена от двете vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° клапа или клапи Дъбова М. D., B. D. Кабакова или клапа на крака от лигавицата на горната устна.

Подклас 1/2 различава от първия с това, че отварящата по цялата му дължина челно с един от краищата на дефекта, който дава възможност за обособяването на дъното на носната кухина на достатъчно дълъг, а другата много кратък гърлен клапата. На вомера можете да издълбате медианното капаче и да го шиете на споменатия дълъг задник.

При провеждане uranostafiloplastiki при деца с едностранно хоризонтална Нечленуващите в синдикат небцето LV Kharkov отбележи, че някои елементи на операцията трябва да бъдат подобрени. На първо място, по време на uranostafiloplastiki (1/2 в дефекти подклас) премахва две основни клапа kostnichnyh муко NAD, които винаги са неравномерно по размер и са в различни области на челюстите и образуват фрагменти: фрагмент винаги малък недоразвит по-къси, докато големият фрагмент е "обърнат" в обратна посока от не-растеж и е значително отдалечен от средната линия. Второ, основните небцето mucoperiosteal крила, се премества след retrotransposition и фиксиран към костта, голи странични участъци на твърдото небце, което винаги е навита лекува от вторичен намерение.

Анализ на данните от литературата и провежда LV Kharkov експериментални, клинични проучвания показват, че в случай на отстраняване невроваскуларните връзки на големи палатинални дупки в PP Лвов белези на страничните части на небце е една от основните причини за развитие на деформация в постоперативния период. На трето място, най-често срещаната сайта на следоперативни дефекти на небцето е границата на твърда и мека небцето, където лепенки изпитват най-голямо напрежение, а също и на мястото на Нечленуващите в синдикат район, където няма основната тъкан.

С оглед на тези обстоятелства LV-Har Yakov (1986), разработен метод на работа, включващ провеждане на следните етапи: срязване и otseparovka основната небцето муко-периостална клапа е само в по-голям фрагмент небцето, екскреция невроваскуларна сноп канал крило Палатин и подрязване клапата от задния ръб на твърдото небце, тъпи отделянето от куката и освобождаване от вътрешната повърхност на средната плоча на птеригоидната процес подлежащата кост; освежаване ръбове Нечленуващите в синдикат, otseparovka от костен ръб nesrasheniya муко-периостална клапа на малък фрагмент с широчина не повече от 0.5 cm, срязване два триъгълника в областта границите на твърдото вещество и мекото небце да Z-пластика, освобождаването на мекото небце срещу задния ръб на твърдото небце от малкия фрагмент с страна на носната лигавица, небцето дефект елиминиране от сандвич хирургически конци конци, и рязане на полиамид прежда и otseparovka бузата език с форма на крило на крака с база в пространството крило-челюст д в по-голяма част, преместването на небце и омрежване на дисталната страна от центъра и измества отзад основната клапата небцето.

Според наблюденията на LV Харков, описаната техника има следните предимства:

1. поради срязване и otseparovke само един муко-периостална клапа на твърдото небце намалява наполовина продължителността на операцията и травма е изключено груб недоразвит малък фрагмент на небцето, което е от полза за по-нататъшното му развитие;
2. Максималната напрежение в граничните крила на твърди и меки небцето, или елиминира напълно изравнени чрез диспергиране шев линии чрез използване на два триъгълника vzaimoperemeschaemyh която позволява до голяма степен се предотврати появата на следоперативни или така наречените "вторични" небцето дефекти в тази област;
3. симетрия тъкан по дължината на мекото небце се постига чрез освобождаването на мекото небце тъкан малък фрагмент от задния ръб на твърдото небце през наклонен разрез на границата на твърдия и мекото небце;
4. благоприятни за заздравяването на рани в региона на небце на предните и средни части на дефекта допринася за факта, че конци линия разположен на базата на костите, а не в средата на дефекта на небце, т.е. Между кухините на устата и носа;
5. поради движението на клапата на лигавицата на крака с Sheki с база в пространството крило-челюст, където (според termoviziografii), определена част от най-интензивно движение се намалява значително изцеление от вторичен намерение рана площ в основата на алвеоларния процес, който елиминира образуването на необработени белези.

Тези фактори допринасят за правилното формиране на купола и началото на небце ускори нормализиране функции твърди и меки части на небце, превенция на постоперативно недоразвитост на горната челюст, и като резултат, неправилно съотношения зъби на горните и долните челюсти.

От 1983 г. LV Харков използва нова техника на ураностафялопластика с едностранно непроникване на небцето, принадлежащо към 1/2 от подкласа. Съгласно тази техника дефектът на твърдото небце се елиминира от вимеровата лента. Операцията осигурява последователно изпълнение на следните стъпки:

1. изрязване и отрязване на муко-периосталната клапа на вомера с основата върху по-голям фрагмент; докато размерът на капака трябва да надвишава размерите на дефекта на твърдото небце;
2. дисекция на лигавицата на костта върху малък фрагмент, успоредно на ръба на дефекта на твърдото небце с отклонение от него с 3-4 mm; докато тясна лента е отрязана надолу - тя ще покрие линията на шева от страната на носната кухина, а меките тъкани от противоположната страна ще бъдат пришити с вимеровата лента;
3. зашиване на вимеровото капаче с повдигнатия ръб на меките тъкани от противоположната страна по целия ръб на дефекта на небцето;
4. в долния полюс на веномерната единица, капакът "облицовка" е изрязан и наклонен на 180 °, който е зашит в същата равнина с номера;
5. на границата на твърдия и мекото небце и премахва две ъглови otseparovyvayut mucoperiosteal клапа, които освобождават от задния ръб на твърдото небце, куката и вътрешната повърхност на средната плоча на птеригоидната процес подлежащата кост;
6. опресняване на ръбовете на не-растеж в мекото небце и езика;
7. многослойно припокриване в областта на езика, меко небце, венера и на границата на мекото и твърдото небце

Следоперативен период

През първите 3-4 дни след операцията пациентът е показал строга почивка в леглото.

Хирургията за вродено безпокойство в областта на челюстта предизвиква значителни нарушения във функциите на тялото при кърмачета, подложени на локална анестезия; те се проявяват както по време на операцията, така и в непосредствено следоперативния период. При по-големи деца и възрастни, които имат пластично небце, произведено при анестезия, най-големите промени се отбелязват на първия ден след операцията. В постоперативния период тяхната сърдечно-съдова система има по-големи компенсаторни резерви от дихателната система. Ако хемодинамичните промени, свързани с операцията, обикновено се изравняват не по-късно от третия ден след това, компенсацията за промени в дихателната система обикновено се забавя до две седмици. Функциите за проучване във връзка с продукти, съдържащи еритропоетин интраоперативни загуба на кръв показват, че тялото на тези пациенти да се справят със загубата на червените кръвни клетки в същото време, когато тялото здрави индивиди. Въпреки това, възстановяването на железните храни в тялото, особено кърмачетата с нарушение на правилния процес на хранене, се забавя и изисква специална терапия. Ето защо, авторът смята, че от преливане на кръв в повече губят обем - за бебета до 5 мл на 1 кг телесно тегло, както и за по-големи деца и възрастни - до 20-30% от обема на загуба на кръв - ефективен начин за попълване на запасите от желязо в организма на пациента. Попълването на кръвната загуба и кислородната терапия в постоперативния период помагат на организма на тези пациенти да компенсират респираторния дистрес и да предотвратят остра следоперативна респираторна недостатъчност.

Наблюденията убеждават:

• възстановяването на оперативната и следоперативната загуба на кръв трябва да се извърши не въз основа на принципа "обем на обем", а преди нормализиране на централната и периферната хемодинамика;
• прилагането на дроперидол и ксантинол позволява да се изключи повръщане и хълцане, да се премахне психоемоционалната нестабилност на пациентите и да се създадат добри условия в раната за благоприятния му резултат;
• много полезно в началото на постоперативния период след uranostafiloplastiki прилага парентерално хранене, включително протеинови препарати, в комбинация с разтвор на глюкоза (осигуряване на енергийните нужди на тялото), както и хормони, витамини и инсулин регулиране на метаболизма и повишава смилаемостта на протеинови хидролизати прилаганите. При този метод, мощност генерирана почивка работи небцето елиминира фактор болка, свързана с приема на храна, раната е заразен с храна, става възможно да се извършва хранене и по този начин насърчават бързо нормализиране на обменните процеси, нормалното протичане на постоперативния период. Ако защитната Палатинския плоча не е фиксиран към зъбите, следва да се премества с помощта на пластмасова bystrotverdeyushey. Чрез определяне на защитна плоча върху капачката на главата ние използваме само при изключителни обстоятелства (когато няма зъби или много малко от тях в горната челюст).

След операцията, при ендотрахеална анестезия или при локална потенцирана анестезия, пациентът може да има повръщане, което трябва да бъде предупредено от онзи, който се грижи за него.

Ако назален дихателни затруднения прилага канал или гумена тръба 5.6 мм в диаметър (MD Oaks препоръчва стърчащи от края на устата на тръбата да се разделят и се разреждат в превръзка).

В рамките на няколко часа и дори на първия ден след операцията може да се освободи слуз-кървава течност от устата и носа, която трябва да се накисва с марля.

Вечер на деня на операцията, пациентът, ако е необходимо, е възможно да се даде малко количество течна храна: желе, течен грис, сладък чай с лимон, различни плодове и зеленчукови сокове (до 0.5-1 чаша).

На първия ден след операцията, а в спирачки състояние от действието на наркотичните вещества на пациента като цяло е в състояние да получават течни храни; но на следващия ден той обикновено отказва пиене и ядене, защото на силна болка при преглъщане (причинени в продължение на няколко дни, подуване на гърлото, небцето, фаринкса). Както се вижда от клинични проучвания във връзка с травма принуден "защита" глад и липса на захранване с лъжица или чрез чаша хранене в тялото на оперирания детето променя протеин състав на кръвта (понижени нива на албумин и увеличаване А1 и А2-глобулин), азот и нарушени баланс и водно-електролитен обмен. Следователно, през първите 3-4 дни на пациента трябва да се подава през тънка тръбичка вкарва в стомаха, преди или по време на операция. Хранителен смес трябва да бъде течност, калории и витамин обогатен (дренажи, зърнени храни, супи, сокове, чай с лимон, сурови яйца и т. П.). Подробно описание на диетите за хранене чрез сонда е представено по-долу.

Ако след операцията се получи обилно кървене от плочата, тя трябва да се отстрани, да се намери кървав съд, да се изцеди и да се превързва. Не се препоръчва затягане на тампонадата под защитната пластина, тъй като тя може да предизвика нарушение на кръвообращението в образуваното небце. В същото време 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид трябва да се приложи интравенозно.

По време на превръзката се променят тампоните, богати в кръвта. Изваждайки ги, водата вкус с тънка струя разтвор на водороден прекис; Пяна, окисляващи клапи, измива кръвни съсиреци и слуз. След като пяната се отстранява с марля, небцето се покрива с пресни йодоформени ленти и защитната плоча палатина се поставя отново.

В рамките на 7-10 дни след операцията е препоръчително да се прилагат антибиотици интрамускулно и 10 до 15 капки от разтвора им да се вливат в носа.

При висока телесна температура (39-40 ° C) се предписват антипиретични средства.

Превръзки, получени на всеки 2-3 дни, редуващи напояване 3% разтвор на водороден пероксид и ром 1: 5000 р-ром калиев перманганат и отстраняване на плака от небцето (sluschivshiesya епителни клетки, храна, ексудат).

Пациентите от детска възраст се оплакват от болка при преглъщане през първите 1-2 дни; при възрастни болката е по-силна и продължава по-дълго. Ето защо, ако е необходимо, предписвайте аналгетици.

Конците се отстраняват на 10-12 ден след операцията. До този момент те частично прерязват и изчезват.

Най-близките анатомични резултати от хирургичното лечение

Анатомичен резултат на операция на небцето се определя от полезността на предоперативна подготовка, избор на подходящ вариант, оперативна техника на хирурга, постоперативно лечение и грижа за пациенти, както и на поведението на пациента.

При оценяване на резултатите от операцията авторите обикновено не вземат предвид умишлено леви дефекти в предната част на небцето. Но дори и без да се вземат предвид, броят на случаите на отклонение на конците след операция и появата на постоперативни дефекти варира от 4 до 50%. Според докладите, между първичните uranoplasty усложнения често се наблюдава при всички мъжец празнина или перфорация, перфорация арка на небце, отхвърляне на присадка фаринкса и др.

Според нас, на първо място, в броя на неуспешните операции е необходимо да се включат всички случаи, при които е необходимо отново да се затвори умишленият ляв дефект в предната секция без нараняване. Второ, считаме за абсолютно неприемливо оценката на непосредствения анатомичен резултат от дадена операция, без да се взема предвид типа (степента) на пукнатините.

Според нашата клиника, са наблюдавани анатомични благоприятни резултати за операциите Yu Вернадски метод в 93-100% от случаите, което се дължи на следните фактори: индивидуализирането на операция за всеки пациент; достатъчно ретро транспониране и мезофарингеална констрикция, осигурена от пресичането на съдово-невралните връзки и широко откъсване на мостовидни ретромоларни клапи; стъпка по стъпка и радикална работа по някоя от основните й възможности; внимателно отношение към главните слуз-периозни клапи, които се държат от копринени "държачи" и не се наранят с пинсети. Избягвайте прилагането на много чести и стегнати шевове, тъй като това може да доведе до тъканна некроза по шевната линия, където кръвната мрежа вече е недостатъчно развита.

В постоперативния период благоприятните фактори се улесняват от такива фактори, като например правилното положение на клапите, като се опират на добре монтирана (преди операция) защитна палатинова плака. Тя трябва да бъде равномерно, не плътно (насипно) да лежи върху работените тампони с йодоформен марля тампони. В случаи на детска болест след операция, всяко остро инфекциозно заболяване (скарлатина, морбили, грип, възпалено гърло) може да доведе до пълно отклонение на конците. Това усложнение показва неадекватен преоперативен преглед на детето.

Отдалечени анатомични резултати от операциите

Проучване далечни анатомични резултати от операция при пациенти, които са подложени на хирургично лечение в съответствие с методите Ю Вернадски и НН Харков, показва, че със създаването на лигавиците dublication в задната третина на твърдото небце и по границата си с мекото небце, тампонада peripharyngeal биологични ниши (резорбируем) материал между въвеждането плочи ksenohladokosti криловидни процеси, както и зашиване peripharyngeal навити и отсъствие на традиционните вертикален разрез на лигавицата в р etromolyarnoy област (по метода Ganzer) и други характеристики на процедурите, използвани да се постигне висока функционална капацитет на мекото небце. Това е така, защото напълно на небцето или не съкратен в процеса на зарастване на рани или съкратен леко.

Експериментални морфологични данни показват, че въвеждането на между слоевете пространство ало- или ksenokosti дава по-стабилен резултат интерламинарните остеотомия от въвеждането между плочите yodoformnoy марля. Постепенно разтваряне, interponirovannaya ало- или заместен ksenokost новообразуваната костна тъкан, която твърдо определя отместването навътре плоча в предварително определена позиция на нея (в стъпка). Попълване ниши peripharyngeal биорезорбиращо материал (корда заплитането) осигурява най-малко груб белези рани, отколкото под прикритие yodoformnyh тампони. Това обяснява по-стабилна анатомични резултат на операцията (дълго меко небце, фаринкса стеснен правилата), които от своя страна определя и по-висока функционална резултат на лечение, т. Е. Пациента ясно произнася всички звуци. До голяма степен това също допринасят за образуването на небце (за stensovomu и след това пластмасовата перваза, разслояване на защитната небцето плоча) и реч терапия обучение пациента преди и след операцията.

Отдалечени функционални (реч) резултати от уранопластика и ураностафялопластика

За съжаление, няма общоприети критерии за оценка на произношението след ураностафилопластика. За да се обективизира оценката на функционалния ефект на плаковата пластмаса, се използва методът на спектрален анализ на речта.

Яснота на словото се дължи не само анатомични ефективни операции, но също така и от много други фактори (наличие или отсъствие на слуха на пациента, зъбно-челюстната деформация или съкращаване на езика на юздичка. Реч обучение терапия и упражнения терапия и други); Следователно е възможно да се прецени ефективността на действителните операции по отношение на качеството на говора само когато се сравняват всички други фактори, влияещи върху функцията на речта.

Според данните на различни автори, при повечето пациенти след ураностафилопластика според методите на речта на Ю. Вернадски е значително подобрена (средно 70-80%). Само при малка група пациенти, в резултат на значително първоначално съкращаване на мекото небце след операция, лечението се е подобрило леко.

Тъй като резултатите от спирометрия извършват след 6 месеца упражнения терапия сесии, повечето от децата оперира чрез Нечленуващите в синдикат на небце, загуба на въздух през носа по време на изтичане отсъства или е значително намален, а операцията за изолирани дефекти на мекото небце въздух изтичане на отсъства.

За да се оцени функционалното състояние на небцето на небцето по време на операцията и да се предскаже резултата от хирургичното лечение, се използва метод за отчитане на големината на топлинния поток в небцето тъкани. Този метод, за разлика от конвенционалните rheographic, лесни за изпълнение, не изисква време и скъпо оборудване, се прилага на всички етапи на операцията и в следоперативния период, така че тя да може да се използва при пациенти на различна възраст.

За да се подобри ефективността на операциите по смисъла на реконструкция реч , необходими за отстраняване на недостатъци, свързани лицево-челюстна - съкращаване френулум, липсващи зъби, особено предната, белег деформация и скъсяване на устните, носа, белези сраствания, и т.н. ...

Препоръчително е дори да се намали броят на постоперативни възпалителни усложнения преди операцията да упражнява ги-munokorrigiruyuschuyu терапия и предпише антибиотици, сулфа лекарства, furazolidon след операцията. Нормализирането на състава на микрофлората на устата, гърлото и носната част на фаринкса също се улеснява чрез имунизация със стафилококов анатоксин.