Предна дислокация на долната челюст: причини, симптоми, диагноза, лечение

В зависимост от посоката на преместване на главата на долната челюст, дислокациите се разделят на предната страна (главата се премества напред), а задната (главата се премества назад), едно- и двустранно. Най-често се получава предно изкривяване на долната челюст. Изместването на главата навътре или навън е много рядко, само когато съединението е изместно с фрактурата на кондиларния процес (фрактура-изместване).

Дислокациите на долната челюст варират от 1,5 до 5,7% от всички дислокации; се срещат по-често при жени на възраст от 20 до 40 години, тъй като лигаментният апарат на техните стави не е достатъчно силен и долната челюст на костната кост има малка дълбочина.

[1],

Какво причинява преждевременното изместване на долната челюст?

В зависимост от честотата на поява, дислокациите са разделени на остри и обичайни.

Появата на случайни (остри) предни размествания се улеснява от:

1. релаксация на лигамент-капсулния апарат;
2. Деформация (хипертрофия) на ставните елементи;
3. промяна на формата, размера и структурата на междузърнестия диск.

Обичайната дислокация на долната челюст се дължи на известна деформация на челюстите, аномалия на затваряне на зъбите (например, прогноза със загуба на молари).

Разместване мандибуларна предната обикновено се случва поради прекомерно отваряне на устата, когато прозяване, плач, повръщане, зъбни екстракции, хапане голямо парче храна, понякога се наблюдава на сондиране стомашен интубация в състояние на анестезия при бронхоскопия.

Травматични jawfall обикновено се появява като резултат от игла до долната челюст с игла в сагитална посока късите брадичката случва едностранно, а когато удря страна - единично разместване страна стачка.

Симптоми на предна дислокация на долната челюст

Предна дислокация челюст характеризира с промяна на долната челюст главата напред по отношение на ставния туберкула на слепоочната кост, при което отворената уста (особено добре - ако двустранно дислокация), брадичката се измества надолу и напред (с двустранно дислокация), пациентът преживява повече или по-малко изразени болка , Трудно е, невъзможно да се дъвче, уста лигави, макс като устата на скоба е трудно, а понякога и невъзможно. Когато едностранно дислокация долночелюстната централни резци челюст с долната устна и юздата е изместен към здравословен страна; устата е наполовина отворена, устните могат да бъдат затворени. Движенията на долната челюст са възможни само надолу, а устата се отваря повече. В предната част на трагуса на ухото се определя прибиране и под ябълчната напомпани пред слепоочната кост на туберкула ставния - издатина чрез придвижване на главата в infratemporal мандибуларна ямка. В задния край на клона за челюстта придобива кос посока, ъгълът на челюстите изготвени заедно с временната кост мастоида.

На рентгенова снимка на темпоромандибуларната става в страничния изглед показва, че долната челюст изкълчи главата е пред ставен туберкулум на слепоочната кост.

Резултати и усложнения на предната дислокация на долната челюст

Ако направлението и последващото обездвижване на челюстта се извършват своевременно (в рамките на следващите няколко часа след изместването), не се наблюдават усложнения. Само в някои случаи, дълго време, има болка при дъвчене, което се елиминира чрез физиотерапия. Когато преждевременно намества лечение луксация на долната челюст е по-трудно.

Резултати и усложнения от хронично предно изкривяване на долната челюст

Резултатите от хроничното разместване на долната челюст обикновено са благоприятни. Ако няма достатъчно приложение след операцията, механиката може да развие контрактура на долната челюст.

Диференциална диагноза на предна дислокация на долната челюст

Едностранната предна дислокация на долната челюст трябва да бъде диференцирана с едностранна фрактура на долната челюст, при която няма симптоми на разширяване на брадичката напред и на здравата страна.

Двустранната предна дислокация на долната челюст трябва да се различава от двустранната фрактура на кондиларните процеси или от клона на челюстта с изместване на фрагментите. Ето защо се препоръчва да се вземат предвид следните седем признака:

1. И в двата случая ухапването е отворено, но при изместване брадичката и цялата предна група зъби са избутани напред и с фрактура са изместени назад. При дислокация, появата на пациента лила е прогенна, а в случай на фрактура - прогнататична.
2. При пациент с фрактура амплитудата на движенията на челюстите е по-голяма и ограничаването на отварянето на устата се дължи на болезнени усещания. При дислокация е възможно само допълнително отваряне на устата, въпреки че пациентът не изпитва значителна болка, когато се опитва да премести долната челюст .
3. При фрактура, задните ръбове на долночелюстния клон са по- вертикални и отдалечени, отколкото когато са изкривени.
4. При палпиране на горната част на задния край на челюстния клон може да се открие деформацията и локализираната болка (на мястото на фрактурата на костта), която не се среща при пациенти с разстройство.
5. При фрактура и изместване на долната челюст няма усещане за подвижност на долните челюстни глави, когато те са палпирани през външните слухови канали; Въпреки това, с фрактура (без изместване на шарнирната глава), няма травма на запад.
6. Рентгенографски фрактура, не е съпроводено с разместване на долната челюст главата е в обичайното място, а когато става разместване на на гленоидалния ямка, и се намира в предната част на туберкулум ставния.
7. В случай на фрактура на долната челюст, за разлика от изместването на долната челюст, сянката на фрактурата е видима на рогенгенограмата .

Прогнозата на острото изместване е благоприятно, тъй като е лесно да се диагностицира и да се елиминира при повечето пациенти.

Усложненията на острата дислокация на долната челюст са най-често пристъпи и обичайни дислокации.

[2], [3],

Елиминиране на предната дислокация на долната челюст

Методът на Хипократ

Пациентът седи на ниско столче или столче с гръб към гърба на стола или към стената (за окципиталната област на главата, за да има силна подкрепа). В този случай долната челюст на пациента трябва да бъде малко по-висока (до 10 см) от нивото на свалените горни крайници на лекаря, стоящ пред пациента. Спазването на това условие позволява на лекаря да постигне пълно отпускане на дъвчещите мускули на пациента с минимални усилия.

Стоейки лицето на пациента, лекарят увива двата палеца от марля или краищата кърпа и ги поставете в дясно и в ляво на дъвкателните повърхности на корена на зъбите (при липса на тях - на алвеоларни процеси); С другите четири пръста той хваща изпъкналата челюст отдолу. Постепенно и леко натискане с палец надолу, а останалата част - до (по брадичката), лекарят постига умора и се отпуснете дъвкателните мускули и насилствено избутва главата на долната челюст надолу - малко под нивото на туберкулум ставния. След това гладко премества челюстта обратно, така че ставите се потапят в ставната фузия. Върни се отправят към нормалното положение е съпроводено с характерен специфичен звук (чрез бързо да ги плъзнете с туберкули в гленоидалния ямка) и рефлекс свиване на челюстите.

Поради това, с преместване на челюстта към гърба, лекарят трябва едновременно бързо да премества палците на двете си ръце към бузите (в вестибуларното пространство), за да избегне захапването им. При двустранно изместване двете глави се преместват едновременно или първо с една, а от другата страна.

Метод Хипократ - П. В. Хдодорович

Поради това, че палците увити кърпа става тромава и те са затъпени осезанието, PV Khodorovich предложено да се въведе жест в навечерието на устата и да не ги налагат на големите кътници, а от външната наклонена линия на долната челюст на нивото на кътниците така че фаланга на нокти проведе retromolar вдлъбнатината (триъгълници) и краищата им се спряха на предния ръб на клоновете на челюстта. Индексните пръсти покриват ъглите, а останалите - тялото на челюстта. С въвеждането на долна челюст главата в гленоида Fossa палци лекар в този случай, не може да нарушава между зъбите на пациента, тъй като те остават в retromolar ями преди края на манипулация.

Ако в процеса на премахване на двустранна луксация има право на само една ставния главата на долната челюст, а другата позиция ще бъде погрешно (изместен), лекарят трябва да продължи да се намали с нея като с едностранно дислокация.

Трябва да се има предвид, че колкото по-физически е развит пациентът или колкото повече е развълнуван, толкова по-дълга е умората на маскиращите мускули и колкото повече време е необходимо, за да се коригира долната челюст.

При изразените болезнени усещания в разтеглените ставни капсули, лигаментният апарат и мускулатурата на мускулите за фиксиране на долната челюст е доста трудно. В такива случаи регионалната анестезия за Berchet-M трябва да се извърши предварително. Д. Дъбов, а ако това не може да бъде направено, челюстите трябва да бъдат бавно избутани, разсейвайки вниманието на пациента.

След елиминиране на разместването е необходимо да се обездвижва долната челюст в продължение на 10-15 дни, като се използва превръзка за превръзка с превръзка или стандартен пластмасов захват с еластично удължение към капачката на главата. В периода на такова обездвижване пациентът трябва да вземе нарязана храна.

Методът на GL Blekhman-Yu. Д. Гершуни

Методът GL Blekhman е, че лекарят преси показалеца върху стърчащата (с дислокация) в устната кухина на короноидеус на долната челюст назад и надолу. Полученото болезнено усещане води до рефлекторно отпускане на дъвкателните мускули; челюстта е фиксирана за няколко секунди.

Ю Г. Гершуни промени метода на GL Blekhman по следния начин. Палпиране през кожата на бузите, малко под ябълчната кост, определя позицията на върховете на короноидеус на долната челюст и задръстване на техните палци назад и надолу. Това премахва необходимостта от голяма физическа сила, премахва необходимостта от асистент, корекцията може да се извърши на всяко място на пациента и при каквито и да било условия. Този метод може бързо да обучава не само здравни работници, но и роднини на пациенти. Важно е, че корекцията се извършва без вкарване на пръстите в устата на пациента. Особено препоръчително е да се използва този метод при възрастни и стари хора.

[4]

Елиминиране на хроничната предна дислокация на долната челюст

Елиминирайте хроничната предна дислокация на долната челюст по същия начин като свежата, често е много трудна или невъзможна. Нередовностите също могат да бъдат разместване на долната челюст, многократно повтарящи се след дълги периоди от време. В такива случаи трябва да се опитате да поправите долната челюст по метода Popesku, както следва. Пациентът е поставен на гърба, устата му е отворена колкото е възможно по-широка и между моларите са поставени плътно превръзки с диаметър 1,5-2 см; непрекъснато натискайки ръката си на брадичката отдолу нагоре, спуснете главата на долната челюст. След това натиснете брадичката отпред назад.

След преместването на главите, обездвижете кръглата превръзка от превръзка или прашка за 2-3 седмици и след това предписвайте измерена и постепенна механична терапия.

При пациенти с хронична дислокация, челюстта обикновено се поставя под анестезия или под потенцирана локална анестезия (според Berchet-M. D. Dubov). Когато се елиминират трудните правилни дългосрочни дислокации, краткодействащите мускулни релаксанти (куче, дитилин) се използват интравенозно в комбинация с анестезия. Ако този опит е неуспешен, обикновено произвеждат намаляване оперативен начин, разкривайки ръба на долната челюст нарязани разрез 2-2,5 см в долния край на ябълчната дъга. Прихващане силен кука клон челюст за рязане на полумесец, тя дръпна надолу, и след това кликнете върху брадичката, челюстта се премества главата назад и това я постави в долночелюстната яма. Ако репозиционирането се възпрепятства от деформирания ставен диск, той се отстранява. След възстановяване на главата на челюстта, раната е пришита слой по слой.

Ако такова намаляване не може да се прилага поради брутен белези около самата става и в ставната кухина, резекция на главата на долната челюст и веднага след зарастване на рани, предписана активна и пасивна механотерапия използвайки стандартен апарат за тази цел.

За позицията trudnovpravimyh и хронична дислокация челюст, метод, основан на възможността за използване на устройството, използвано за лечение на фрактури на мандибуларния condylar процеси, тъй като устройството позволява да се заточавам главата и разместени клонове челюстта. Това е описано по-горе. За позицията на долната челюст дислокация една от куките заключващи се прилагат под ябълчната дъга, а другата кука лоста опира на върха на долната челюст. След това регулиращ винт изпадане произвеждат клонове на челюстта, което води до дисоцииране на задния контакт повърхността на съвместното главата с предната повърхност на туберкула ставния и позициониране на върха на главата на ставния под най-ниската точка на туберкула ставния. Намаляване носител накрайници наклон устройство, в резултат на преместването на главата към мандибуларна гленоидалния ямка с последващо нарастване на клоновете на главата и въвеждане в отвора. Устройството позволява да се извършва постепенно, с дозирани изпадане клонове на челюстта, което не позволява разкъсване и увреждане на ставния връзки.

[5]