Фрактури на зигматичната кост и зигматичната арка: причини, симптоми, диагноза, лечение

Вентралната арка (arcus zygomaticus) е комплекс, образуван от временния процес на маларната кост и зигматичния процес на временната кост.

Доста често има фрактури на зигматичната дъга, които не се простират до тялото на маларната кост и другите й процеси.

[1], [2]

Какво причинява фрактура на маларната кост и жизнената арка?

Според литературата, пациентите с фрактури на зигматичната кост и арка съставляват 6,5 до 19,4% от общия брой на пациентите с наранявания на костите на лицето. Те съставляват само 8,5%, като в клиниката приема пациенти не само по реда на спешна помощ, но също така и значителен брой планирани пациенти, изискващи сложни реконструктивни операции след травми на други лицеви кости. Причината за тях често е домакинство (падане, удар или твърд предмет), промишлени, транспортни или спортни наранявания.

Според най-често срещаната класификация, разработена в клиниката на CNIIS, фрактурите на зигматичната кост и зигматичната арка са разделени на следните групи:

1. пресни затворени или открити изолирани фрактури без изместване или с леко изместване на фрагменти;
2. пресни затворени или открити фрактури със значително изместване на фрагменти;
3. пресни затворени или отворени комбинирани счупвания без изместване или изместване на фрагменти;
4. свежи затворени или отворени комбинирани фрактури с едновременно увреждане на други кости на лицето;
5. хронични фрактури и травматични дефекти на зигматичната кост и арка с деформация на лицето и нарушение на движенията на долната челюст.

Приблизително същото класифицира такива фрактури Ю. Е. Брегин.

В някои случаи, вместо термина "ябълчната кост", използван терминът "лицевата страна на Министерството ябълчната дъга", а вместо "ябълчната дъга" - ". Задната част на ябълчната дъга"

Непожарните повреди на маларната кост и дъгата могат да бъдат разделени на три групи:

1. счупвания на челюстта (затворени или отворени, с изместване на фрагменти или без изместване);
2. счупвания на зигматичната дъга (затворени или отворени, с изместване на фрагменти или без изместване);
3. неправилно слепени фрактури на челюстна челюст или фрактури на зигматичната дъга (с деформация на лицето, персистираща контрактура на долната челюст или феномени на хронично възпаление на максиларния синус).

Предвид литературните данни и опита на нашата клиника, всички лезии на зигматичната кост и арка в зависимост от времето, изминало от увреждането, могат да бъдат разделени на три групи:

1. нови счупвания - до 10 дни след нараняване;
2. хронични фрактури - 11-30 дни;
3. неправилно слята и не слята - повече от 30 дни.

Директният контакт на костите на човека като цяло и с маларната кост - по-специално, както и сложността и разнообразието на васкуларните и нервните плексове, които се намират тук определят! Поява на травма в тази област от различни наранявания, обединени под името "синдром на Пуршер" или синдром на травматична ретинопатия и ангиопатия. Този синдром включва намаляване на зрителната острота след 1-2 дни след нараняване, белези в ретината, пигментация и атрофия на зрителния нерв различна степен, до отлепване на ретината след няколко месеца след нараняването.

Симптомите на фрактура на маларната кост и жизнената арка

Фрактурите на зигматичните кости обикновено се комбинират със затворена черепно-мозъчна травма: най-често със сътресение на мозъка, по-рядко с умерена или тежка синина.

В повечето случаи с фрактура маларната кост се измества надолу, навътре и назад; по-рядко смесването е насочено нагоре, навътре и назад, и още по-рядко - навън и назад или напред. Ако всяко преместване на ябълчната щетите костния настъпва инфраорбитална нерв или нейните клонове алвеоларна горната задна, която се проявява като кожни сензорни нарушения инфраорбитална площ, горната устна, носа на крилото, както и нарушения electroexcitability зъби на горната челюст. Изолираните фрактури на зигматичната кост по правило не се срещат. Често се наблюдава изпълнението на ябълчната кост в максиларния синус води до напълването му с кръв в резултат на увреждане на костни стени на лигавицата на синусите и това, от своя страна, допринася за развитието на травматично синузит. Размерите на максиларния синус са намалени, но на рогенгенограмата това остава незабелязано поради рязкото намаляване на синусовата пневматизация. Забележимостта на контурите на максиларния синус може да бъде причинена и от проникването на мастната тъкан от орбитата в нея.

Старите фрактури на маларната кост. Козметични и функционални нарушения в хронични фрактури зависи от мястото на фрактурата, степента на изместване на костни фрагменти, намаляване на костна субстанция, на природата ограничения нараняване прилага лечение екстензивност белег образувания, присъствието на хроничен синузит или остеомиелит ябълчната кост, челюстта, присъствието на слюнчените фистула.

Диагностика на фрактурата на маларната кост и зигматичната дъга

Диагностика на фрактури на ябълчната кост и дъгата на базата на анамнезата, външен оглед, палпация на увредената зона, оклузия състояние на инспекционната дейност, предната rinoskopii, радиография в осови и стреловидни (назо-брадичката) прогнозите. В таблица. 4 представя субективните и обективни симптоми на фрактура на маларната кост и зигматичната дъга.

В първите часове след травмата до подуване, хематом или инфилтрира палпация може да се получи толкова много ценен обективни данни, че в някои случаи се елиминира необходимостта от рентгенова инспекция.

Изместването на фрагменти може да бъде в различна степен, а асиметрията на лицето и западняването на очната ябълка е козметичен дефект. Могат да бъдат придружени от функционални нарушения под формата на диплопия, ограничаване на отварянето на устата. Ето защо, за всеки от 8-те изброени класа свежи фрактури на маларната кост, има комбинация от редица симптоми на козметични и функционални нарушения в различна степен.

[3], [4], [5]

Лечение на фрактури на зигматичната кост и арка

Лечение на костни фрактури и ябълчната дъга зависи от продължителността и мястото на фрактурата, посоката и степента на изместване на костни фрагменти, общи съпътстващи заболявания (сътресение, мозъчна контузия) и повреди околната мека тъкан.

Когато възникне синдром на комотио-сътресение, вземете необходимите мерки в този случай. Местните интервенции се определят основно от предписанието на фрактурата, степента и посоката на изместване на фрагментите, наличието или отсъствието на увреждане на съседни меки тъкани и кости.

Лечението на фрактури на зигматичните кости и арки може да бъде консервативно и хирургично. Последният, от своя страна, е разделен на безкръвни (не-оперативни) и кървави (оперативни).

Всички хирургични методи за лечение също се разделят на интраорален и извъндоволен.

Неоперативно хирургично лечение на фрактурата на зигматичната кост и зигматичната дъга е показано с лесно ремонтирани, свежи затворени фрактури с различна степен на изместване на зигматичната кост, дъга или фрагменти. Има две възможности за това лечение:

1. хирургът вмъква индекса или палеца на ръката в задната част на горната дъга на вестибула на устата и повтаря скулата, като контролира пръстите на другата ръка с правилността и адекватността на повторението;
2. обвита марля шпатула или шпатула Buyalsky въведени в една и съща област и повишаване на тяхната скула, арка или техните фрагменти. В този случай е препоръчително да не се използва шпатула на бузата-алвеоларен хребет. Безкръвен метод може да бъде ефективен при нови счупвания (през първите три дни). Ако е неуспешен, използва се един от оперативните методи.

Консервативно лечение на фрактури на маларната кост и цигамната дъга

Консервативното лечение е показано с нови счупвания на зигматичната дъга или кост без значително изместване на фрагментите.

Интраорален метод

Този метод е показан на фрактури трети клас се състои в това, че се прави разрез зад zygomaticofacial алвеоларен гребен, чрез които се въвежда кратко и трайна асансьор и го изкарва по изкълчени костите и енергично движение нагоре и навън пренасочен в него са с главни задната част на арката на предверието на устата в правилната позиция.

Метод Wielage

Методът е модификация на метода Keen, като единствената разлика е, че той се прилага както към зигматичната кост, така и към зигматичната дъга.

За тази цел, също така е възможно да се използва прибиращо A. G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy който направо извършва чрез раната в областта на преходния пъти на нивото на върховете на проекциите на корените на зъбите, достигащи клубен повърхност на горната челюст (когато Преместете ябълчната кост) или люспеста част от временната кост (с обозначение на дъговидната дъга). Натискането на ръката върху прибиращото устройство улеснява преместването на фрагментите на костта и поставянето им в правилната позиция; С свободна ръка, докторът контролира движението на фрагментите. Терапевтичният ефект се определя от резултатите от клиничното и радиологичното изследване на пациента в постоперативния период.

Метод MD Dubova

Споменатият метод се състои в удължаване на разрез Кийн-Wielage на първия инструмент за едновременно одит предно-странична стена на горната челюст и максиларния синус. Показано е при лечението на фрактури на зигматичната кост, комбинирано с увреждане на максиларния синус. В тези случаи обелени mucoperiosteal клапа, свободен неблагоприятно между фрагменти меките тъкани, намали (с помощта на шпатула или лъжица Buyalsky) фрагменти на костни фрагменти отстраняват лигавица и кръвни съсиреци. След повдигнати пръсти на долната стена на орбитата и фрагменти yodoformno-марля, импрегнирана с вазелин, гъсто попълнено кухина (за провеждане на костни фрагменти в правилна позиция). Краят на тампона е оформен навън чрез формирането на хирурга с долния носов проход. В навечерието на устата раната е зашита плътно. Тампонът се отстранява след 14 дни.

Метод Duchange

Специални Dipschang клещи, оборудвани с бузи с остри зъби, хванете скулата и я насочвайте. По същия начин, зигматичната кост се препозиционира чрез клепачите на S. K. Chollaria.

Методът на А. А. Лимберг

Методът се използва за сравнително малко време на фрактура (до 10 дни). Отместване ябълчната дъга или костен сцепление отвън (чрез пробиване на кожата) unidentate специална кука с напречно разположен дръжка и изтеглен в правилната позиция. Въпреки това, някои пациенти с V-образна фрактура ябълчната дъга unidentate кука АА Limberg не осигуряват същото ниво на екскреция на фрагменти, тъй като тя може да се постигне само при един otlomok а другият е или оставени на място или се измества (намали) със закъснение от на първо място. За да се разреши този недостатък, J. Е. Brahin предложен бидентатен кука като удобна дръжка образувани с анатомичните особености на ръцете на хирурга и отвор на всеки зъб. Чрез тези отвори се извършват лигатури под фрагментите на цигамната дъга, за да се фиксират към външната гума.

Методът на PV Ходорович и В. Баринова

Този метод включва използването на усъвършенствани клещи, които, ако е необходимо, придвижват костни фрагменти не само отвън, но и във всички други посоки.

Методът на Ю. Е. Брегин

Методът може да се използва дори и с много дългогодишна фрактури (рецепта за повече от 3 седмици) се дължи на факта, че устройството се основава на принципа на винта, което позволява минимално хирург усилия постепенно да увеличавате напрягането (пренасочен в) силата на въздействие върху ябълчната кост, разпространение и да ги прехвърлят на костите на черепа на две платформи за поддръжка. Важно е също, че куките на апарат плоча насложени на ръба на надочните костни фрагменти без дисекция на меките тъкани.

Методът на VA Malanchuk и PV Khodorovich

Този метод може да се използва както за свежи, така и за стари фрактури. Предимството на метода е, че за установяване на апарата се изисква само една опора (в областта на костната кост). Приложение на устройството VA Malanchuk и PV Khodorovich позволява почти напълно се елиминира по-сложни хирургични методи репониране на ябълчната кост и Arch припокриващи костни стави. Чрез използването на този метод в клиниката за лечение на пресни фрактури ябълчни сложни добри резултати са получени в 95.2% от случаите, задоволително - 4,8%, с хронично лечение (ден 11-30) фрактури - съответно 90,9% и 9,1%, при лечение на фрактури неправилно вътрешнопрораснали (над 30 дни) - 57,2% и 35,7%, а незадоволителните резултати - в 7,1% от случаите. При по-голямо предписание за травма се показва отворената остеотомия и остеосинтеза на фрагменти.

Профилактиката на пластичната хирургия на лицето за фрактури на скулистия комплекс е показана с нормална функция на мандибула и козметични дефекти, които са по-стари от 1-2 години. Палиативната хирургия - резекция на короноидния процес на долната челюст или остеотомия и репозициониране на зигматичната дъга - са показани, ако функцията на долната челюст е нарушена.

Ако хирургът не е един от гореописания апарат за Преместете хронични разселени фрактури, които се появяват преди повече от 10 дни, фрагменти намаляване безкръвен и оперативни методи често са непрактични. В такива случаи се извършват едноетапно пречупване, повторно позициониране и фиксиране на фрагментите на костите на челюстта или бавна повторна позициониране на фрагментите посредством тяхното еластично (гумено или пружиново) удължение.

Ако тези методи са неефективни за едновременно бързо намаляване и фиксиране на ябълчната кост, дъга или фрагменти могат да се използват различни подходи: интраорално (podskulovoy и transsinusny), времето, infratemporal, орбитални, бузите, извита.

Времевият метод на Гилис, Килър, Стоун (1927 г.)

Космите в района на храма се обръсват и разрезът на кожата и подкожната тъкан е дълъг около 2 см, малко по-назад от границата на линията на косата. Дълъг широк асансьор се вкарва в разрез, той се придвижва към зигматичната дъга. Контролирайки външната част с пръстите на другата ръка, разместената кост се ремонтира с асансьора.

Намаляването на зигматичната кост и долната стена на орбитата през кучешкия мускул и максиларния синус от Казанджиево-Converse

Чрез интраорална инцизия на преходен пъти в рамките на ямката на кучешки, излага, като издигат mucoperiosteal клапа, която се проведе извита кука. В антеролатералната стена на междумаксиларния синус се прави прозорец, чрез който се отделят кръвни съсиреци. Finger изследва стена на максиларния синус, разкриват място фрактура на долната стена на орбитата и зададени степента на депресии ябълчната кост в максиларния синус. Бони стена на максиларния синус кост и ябълчната позиционират отново в синусите кухина чрез тампонада мека гума тръба, запълнена с марля ленти (предварително накиснати масло и антибиотици разтвор). Краят на гумената тръба се вкарва в носната кухина (както в случая на максиларен синус след Caldwell-Luc). Раната е зашита плътно над преходната гънка; Тампона се отстранява след 2 седмици.

За да се опрости този метод може да направи разреза лигавицата по време на продължителността на преходния пъти от страна на нараняване, което позволява да се издигне широко се разкъсва меките тъкани и инспектира предна и задна повърхности на горната челюст, зона zygomaticofacial челюстната става и по-ниските части на ябълчната кост. След отваряне на максиларния синус, изследвайте и опийте задните и долните стени на орбитата. В същото време да разберете наличността на въвеждането на ябълчната кост в максиларния синус, счупване на долната стена на орбита, пролапс на мазнини орбитата или бузата в максиларния синус, навлизащо в малки костни фрагменти и кръвни съсиреци. След това, използвайки тесен пилене намаляване на ябълчната кост и стената на максиларния синус, и след това плътно tamponiruyut си yodoformnoy марля, както се препоръчва от Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, В. J. Келман и сътр. Tampon чийто край е изход към долната назалния проход се възстановява след 12-20 дни (в зависимост от продължителността и сложността на костни фрагменти фрактура позицията поради образуването на влакнести сраствания). Дългосрочна тампонада максиларния синус дава добър ефект и не води до усложнения, сред които най-болезнени за пациентите е развитието на диплопия. Някои автори препоръчват използването на надуваеми гумени цилиндри вместо йодоформен марля.

Конци на костите

Gill предполага, че след намаляване на ябълчната кост пилещия механизъм чрез времево или интраорално разрезът се прави два допълнително намаляване на бузите и скули-предна-максиларния конци, и след това от двете страни на фрактурата направи бор в един отвор. Те въвеждат стоманена тел (в нашата клиника използваме полиамидна резба) с диаметър от 0.4-0.6 мм. Чрез издърпване и свързване на краищата на резбованата тел или полиамидна резба, те достигат срещата на фрагменти и техния тесен контакт.

Суспендиране и удължаване на маларната кост

Суспензията и сцеплението на зигматичната кост се появяват, когато не могат да бъдат коригирани чрез метода Wielage чрез интраорален достъп. Когато е спрян по метода на Казанджан, използвайки рязане в долния край на долния клепач, се разкрива бузата на периферната граница. В костта се пробива дупка, през която тънка тел е изработена от неръждаема стомана. Краят й се издърпва навън и се огъва под формата на кука или бримка, с помощта на която еластичното разтягане се извършва на триножник, монтиран в гипсова капачка. Можете също така да се приближите до костта чрез интраоралното изрязване на Калдуел-Люк.

Удължаване на зигматичната кост

Удължаването на зигматичната кост (обикновено навън и напред) се извършва с полиамидна резба, резбована през отвора в нея. Коляното на бузите се експонира с помощта на външен разрез в мястото на най-голямата му оклузия. Опитът показва, че полиамидна резба е по-малка от жица, която дразни меките тъкани и лесно се отстранява след края на опъна, която се извършва чрез пръчка, монтирана странично в гипсовата капачка.

Спирането скула с горната челюст може да се извърши или на зъб-екстраоралния устройство YM Zbarzha или индивидуално произведени пластмаса с екстраоралния максиларния шини или оперативни методи Adams, Federspil или Adams-T. В. Чернятин.

На Шинбирев се предлага да се фиксира бузата с куката AA Limberg, която той коригира, към превръзката за гладка мазилка.

[6], [7]

Методи за лечение на пациенти с изолирани фрактури на цигамната дъга

В тези случаи обикновено има два фрагмента, разположени свободно и вдлъбнати с приблизителните си краища навътре. Те се ръководят от различни методи.

Методът Limberg-Bragin

Една зъбна кука А. А. Лимберг или кука с две зъби Ю. Е. Брегин се вкарва чрез пробиване с дължина от 0.3-0.5 см в проекцията на долния ръб на зигматичната дъга. Те преместват фрагментите навън, като издърпват куката под техните изкривени навътре краища. Ако фрагментите в правилната позиция не са изместени, раната се зашива.

Конци на костите

В този случай разрезът по долния ръб на маларната кост нараства до известна степен (до 1,5-2 cm). Това е необходимо в случаите, когато след коригиране на фрагментите на дъгата отново заемат неправилна позиция при формирането на диастаза между краищата на фрагментите. Ако дъгата е достатъчно широк, това прави малък отвор цепнатина борче, прекарат своята тънка струна хромиран или полиамид конци, издърпайте заедно краищата и по този начин, прикрепена към фрагменти от кости правилната позиция.

Корекция чрез проводник съгласно метода Matas-Berini

С помощта на голяма огъната игла Bassini прави тънък проводник в дебелината на сухожилието на темпоралния мускул, образувайки хватка. Издърпайте телената бримка, фиксирайте фрагментите в правилната позиция.

Изборът на метода за повторно позициониране и фиксиране на фрагменти за фрактури на зигматичната кост и арка

Тъй като образуването на кост в фрактури ябълчната кост се осъществява чрез метапластични и завършва след средно две седмици, за да изберете стратегия за лечение е препоръчително да се разделят на пресни (до 10 дни от датата на увреждане) и хроничен (10 дни). По същия принцип е възможно да се разделят всички методи за коригиране на фрагментите на маларната кост.

В период до 10 дни след третирането травма могат да бъдат или консервативен (неоперативна), или хирургична (радикал оперативно), и след 10 дни - само оперативни. Естеството на хирургичната интервенция се определя характеристиките на функционални и козметични заболявания, причинени от белег фиксиране костите в правилната позиция и опит на хирурга, наличието на необходимите инструменти, устройства и др. Г. По-малко важно е пациентът, свързана с проблемите, които тя козметичен дефект и предложение за хирургическа интервенция.

Изборът на метод за хирургично лечение на пресни фрактури на ябълчната кост или арка зависи главно от вида на (локализация) на фрактура, брой фрагменти, степента на изместване и наличието на дефект тъкан.

В старата фрактура (над 10 дни) за изправяне на костни фрагменти най-прост начин (чрез пръст, чрез разрез от Кийн-Wielage, чрез прилагане на един назъбен кука АА Limberg или бидентатен кука Bragina YE) обикновено не е възможно. В такива случаи е необходимо да се прибегне до повече сурови хирургични процедури: или да прилага устройствата за намаляване на VA Malanchuk и PV Khodorovich, Yu Е. Bragin, или излагане на мястото на фрактурата чрез интра- или екстраоралния достъп образува разкъсване белег сраствания , за да закрепите ремонтираните фрагменти със шев или мини плоча. Един метод за определяне на ябълчната кост и долната стена на орбита след метод намаление е опъната тампонада максиларния синус yodoformno-марля на VM Gnevshevoy и OD Nemsadze Hirseli и LI (1989) като опора за reponirovat ябълчната кости използват стволови от консерви Alloc подходящ размер, въведени в лоното, единият край на това се основава на ябълчната кост от вътрешната страна на ръката си, а другият - в страничната стена назално.

Резултати от фрактура на маларната кост и зигматичната арка

В случаите на навременна и правилна повторно позициониране и фиксиране на фрагменти с нови счупвания на зигматичните кости и арки, не се наблюдават усложнения.

Ако намаляването не е направено, D. Може да има усложнения като лицето деформация, устойчиви контрактура на долната челюст, зрителни нарушения, хроничен синузит, хроничен остеомиелит на ябълчната кост и горната челюст, разстройство чувствителност, психични разстройства, и така нататък.

Деформацията на лицето е причинена от значително смесване или дефект на зигматичната кост (дъга), което не е елиминирано при лечението на жертвата.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, АА Bregadze (1993) предлагат след установяване на степента на изместване на ябълчната кост в страничното пространство (с упорита фрактура или неправилно кондензиран скула) до позицията костни фрагменти (фрагменти след рефрактура) правя ресекция в страничната стена на орбитата (в зона zygomaticofacial челен шев) новообразуваната кост подходящ размер.

Контрактурата на долната челюст може да бъде причинена от две причини:

1. изместването на зигматичната кост вътре и назад, последвано от сливането на нейните фрагменти в грешната позиция;
2. груба цикатрична дегенерация на меките тъкани, заобикалящи короноидния процес на долната челюст.

Особено често се развива контрактура с лезии 1, 3, 5-8 класове.

Хроничният травматичен синузит се случва доста често: например при т. Нар. "Фрактури с челюстна челюст" се наблюдава при 15,6% от засегнатите (VM Gnevsheva, 1968).

Всички тези усложнения, особено хронична травматична остеомиелит, са резултат от отворени инфектирани фрактури на ябълчната кост, в отсъствието на своевременно и правилно хирургично лечение, намаляване и фиксиране. В тази връзка, инфекцията може да се разпространи и в максиларния синус лигавица, конюнктивата, окото тъкан, меките тъкани на лицето.