Компресионна фрактура на гръден прешлен и болки в гърба

Компресионната фрактура на гръдните прешлени е една от най-честите причини за болка в гръдния отдел на гръбначния стълб. Компресионната фрактура на гръбначния стълб често е следствие от остеопороза, но може да възникне и в резултат на травма от ускорение-забавяне на гръбначния стълб. При пациенти с остеопороза, първичен тумор или метастатично заболяване, засягащо гръдните прешлени, фрактурата може да възникне при кашлица (кашлична фрактура) или спонтанно.

Болката и инвалидността, свързани с фрактура на прешлените, се определят от тежестта на травмата (т.е. броя на засегнатите прешлени) и естеството на невронното увреждане (компресия на гръбначномозъчните нерви или гръбначния мозък). Болката, свързана с компресионна фрактура на гръдния прешлен, може да варира от тъпа, дълбока болка (с минимална компресия на прешлените и без компресия на нервите) до силна, остра, пронизваща болка, която ограничава способността на пациента да ходи или да кашля.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на компресионна фрактура на гръдните прешлени

Компресионните фрактури на гръдните прешлени се влошават от дълбоко дишане, кашлица и всяко движение на гръбначния стълб. Палпацията и перкусията на засегнатия прешлен могат да причинят болка и рефлекторен спазъм на паравертебралните мускули. Ако причината за фрактурата е травма, върху мястото на фрактурата може да се появи хематом или екхимоза и лекарят трябва да е наясно с възможността за нараняване на гръдния кош, гръдните и коремните органи. Увреждането на гръбначномозъчните нерви може да причини чревна непроходимост и силна болка, водещи до аксиална мускулна ригидност и по-нататъшно нарушаване на дишането и движението. Липсата на агресивно лечение на тази болка и мускулна ригидност може да доведе до хиповентилация, ателектаза и евентуално пневмония.

Анкета

Обща рентгенография на гръбначния стълб е показана, за да се изключат други скрити фрактури и костна патология, включително тумор. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) може да разкрие естеството на фрактурата и да разграничи доброкачествените причини за болка от злокачествените. При наличие на травма, радионуклидното сканиране (сцинтиграфия) на костта може да бъде информативно, за да се изключат скрити фрактури на прешлените и гръдната кост. Ако не е имало травма, тогава се предписват костна денситометрия, електрофореза на серумни протеини и изследване за хиперпаратиреоидизъм за оценка на остеопорозата. Въз основа на клиничната картина може да е възможно и изследване на общия кръвен тест, нивото на простатно-специфичен антиген, СУЕ и нивото на антинуклеарни антитела.

При съмнение за скрити туморни процеси и значителни наранявания се предписва компютърна томография (КТ) на гръдните органи. Електрокардиографията е показана за изключване на затворени сърдечни травми при всички пациенти с травматични фрактури на гръдната кост или смачкваща травма на предната част на гръбначния стълб. Инжекционните техники трябва да се използват рано, за да се предотвратят белодробни усложнения.

Диференциална диагноза

При травма диагнозата на компресионна фрактура на гръдния прешлен обикновено е ясна. В случаи на спонтанна фрактура, вторична на остеопороза и метастатично заболяване, диагнозата може да е по-неясна. В такива случаи болката от окултна компресионна фрактура на прешлена често се бърка с болка от сърдечна или висцерална (холелитиаза) етиология, което води до посещение в спешното отделение и ненужни сърдечни и стомашно-чревни грижи. Остро разтежение на аксиалните мускули на гръдния кош може да се сбърка с компресионна фрактура на гръдния прешлен, особено ако пациентът кашля. Тъй като болката от херпес зостер предшества обрива с 3 до 7 дни, тя може да се сбърка с компресионна фрактура на прешлена.

Клинични характеристики на компресионна фрактура на гръдните прешлени

Компресионните фрактури на гръдните прешлени са честа причина за болка в гръбначния стълб. Необходима е точна диагноза, за да се лекуват правилно тези болезнени състояния и да се избегне пропускането на сериозна гръдна и коремна патология. Фармакологичните средства обикновено осигуряват адекватен контрол на болката. Ако е необходимо, торакална епидурална блокада може да осигури значително облекчаване на болката.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение на компресионна фрактура на гръдните прешлени

Първоначалното лечение на болката при компресионни фрактури на гръдните прешлени включва комбинация от прости аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Могат да се предпишат антирезорбтивни лекарства с аналгетичен ефект (синтетичен калцитонин от сьомга). Ако тези лекарства не облекчат достатъчно болката, краткодействащи опиоидни аналгетици като трамадол могат да бъдат разумна следваща стъпка. Тъй като опиоидните аналгетици могат да потиснат кашлицата и дихателния център, пациентът трябва да бъде инструктиран за адекватни техники за освобождаване на дихателните пътища. Локалните приложения на топлина и студ или ортопедични устройства (корсет на Cash) могат да осигурят симптоматично облекчение. При пациенти, които не реагират на такава терапия, е показан торакален епидурален блок с локални анестетици и стероиди. Кифопластиката с циментирана фиксация на мястото на фрактурата е добър избор, ако намалената мобилност се превърне в проблем поради болка.

Усложнения и диагностични грешки

Основният проблем при лечението на пациенти със съмнение за компресионни фрактури на гръдните прешлени е късното диагностициране на компресия на гръбначния мозък или разпознаването на метастатичния характер на фрактурата. При пациенти с компресионни фрактури на гръдните прешлени са необходими ранен контрол на болката и ранно придвижване, за да се предотвратят усложнения като пневмония и тромбофлебит.