Фрактури на долната челюст при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Счупване на долната челюст е по-често при момчетата на възраст от 7 до 14 години между, т.е.. Е. По време на специална мобилността и активността, когато корените се абсорбират мляко и формира корените на постоянните зъби.

По-малко фрактури на долната челюст се наблюдават на възраст от 15 до 16 години, когато активността на момчетата е малко по-малка, вече се формира постоянна хапка, но все още няма зъб за мъдрост. Много по-рядко се случват фрактури на долната челюст при момчета на възраст от 3 до 6 години, когато изригването на млечните зъби вече е приключило и е постоянно - все още не е започнало.

[1],

Какво причинява фрактура на долната челюст при деца?

Фрактурите при момичета се наблюдават при случайни наранявания равномерно във всички възрастови групи.

Причините за фрактури на долната челюст са следните: натъртвания, подутини; падане от дървета, покриви, стълби, огради; (моторни превозни средства, колички и др.). Най-тежките фрактури при деца се появяват по време на пътуване, спортни и улични наранявания.

При значителен брой деца с фрактури на долната челюст има черепно-мозъчни травми, фрактури на костите или увреждане на меките тъкани на крайниците и багажника.

Диагностика и симптоми на фрактура на долната челюст при деца

Диагнозата на фрактури на мандибулата при деца е трудна, тъй като контактът с детето не винаги е възможен. Освен това реакцията на детето на травмата е недостатъчна, но адаптивните черти на тялото на детето са по-изразени. Така че децата с фрактури на долната челюст се съсредоточават върху трудността на движенията си, болка в говоренето, преглъщане. За да се прецени наличието на фрактури на външен вид е трудно, тъй като при децата се увеличава бързо подуване, изглаждане формата на лицето ви, характерни за определен тип фрактура. Поради това, диагнозата на фрактура е много по-лесно в първите часове след травмата, т.е. .. За развитието на оток на лицето (т.е. До набъбване на тъкани не позволяват палпация диагностика на костни лезии ..) Както лесно да се открие всички значими симптоми на долночелюстната фрактури при деца - ненормално мобилността на по-ниска челюст крепитации, изместване на костни фрагменти, захапка (ако вече избухва зъби), повишено слюноотделяне.

При значително подуване на тъканите се извършва рентгенография. Но с подпериозни фрактури или пукнатини, особено в областта на ъгъла или клона на челюстта, може да не дава точна информация. В тези случаи се препоръчва да се направят рентгенови лъчи в няколко проекции. Имайте предвид, че в зависимост от посоката на лъчите картина фрагментира място до известна степен изкривена и тяхната смяна на рентгенова снимка е по-малко значима, отколкото е всъщност. Четене на рентгенови лъчи, е необходимо да се обърне внимание на връзката на линиите на фрактури и основите на постоянни зъби, като изместването на зъбни зачатъци фрагменти след това могат да доведат до смърт или на техните зъби аномалии.

[2], [3], [4]

Класификация на фрактурата на долната челюст при деца

К.А. Мелников разделя фрактурата на долната челюст в следните групи.

I. Фрактури на тялото:

• A. Единична:
  • централната част;
  • страничен участък;
  • на ъгъла.
• Б. Двойна:
  • централната част;
  • страничен участък;
  • централна, странична или ъглова зона.

II. Счупвания на клона:

• A. Единична:
  • действителни клонове;
  • кондиларен процес;
  • корониден процес.
• Б. Двойна:
  • действителни клонове;
  • всъщност клон, condylar или coronoid процес.
• В. Двустранно:
  • действителни клонове;
  • вратовете на долната челюст.

Комбинирани фрактури на тялото и клона:

• А. Едностранни и двустранни:
  • тялото и всъщност клоните на челюстта;
  • тялото и кондиларния или короноидния процес.

Фрактури на condylar процесите на деца са представени не само от анатомичните особености - "високо", "ниска" - но също и от степента на изместване на костни фрагменти (АА Levenets, 1981) и G. A. Котов и Михаил Семьонов (1991 ) въз основа на интересите на правилния избор на лечение и предсказване на възможните деформации на детето е изправен в бъдеще, да споделят тяхното присъствие или отсъствие на периоста щети, а също и най-големия процес ъгъл деформация ( "малки" - до 25-30 °; «значително" - над 30 ° показва наличието на изкълчване на фрактурата) и нивото на линията на фрактурата ("висок" или "ниско").

Децата често имат единични фрактури на тялото на долната челюст (в централната част); много по-рядко - двойни фрактури на тялото и комбинирани фрактури на тялото и клона.

[5], [6], [7]

Лечение на фрактури на долната челюст при деца

Лечението на деца с фрактури на мандибулата трябва да започне с превенция на тетанус, първично хирургично лечение с едноетапно фиксиране на фрагменти и назначаване на интензивно лечение с широкоспектърни антибиотици.

Метод за подбор на имобилизация на костни фрагменти се определя местоположението фрактура и характер (линейни, раздробена, множество компенсират фрагменти и т. Д), възраст на детето, присъствие на стабилни зъби на челюстта костни фрагменти, общото състояние на пострадалия и т. D.

При деца на възраст под 3 години, поради невъзможността да се използва зъбна тел, се използват гуми, които се изработват извън лабораторията и в лабораторията. Отстраняване на отпечатъците не е необходимо мазилка, но мастило впечатление.

При отсъствие на зъби на челюстта, гумата гуми се комбинира със закопчалка. При деца на възраст под една година, челюстта се разпада след 2,5-3 седмици. През този период детето носи гума и яде течна храна.

Ако челюстта има единични зъби, те се използват като опора; Автобусът-kappa е направен (по метода на RM Frigof) от пластмаса за втвърдяване на бас.

При фрактури при деца на възраст от 3 до 7 години в някои случаи могат да се използват метални гуми, направени от фин алуминий (по метода на SS Tigerstedt), за вътрешномаксилирано сцепление или фиксиране с една челюст.

Екстраоралното фиксиране чрез апаратура, като отворена остеосинтеза, при деца трябва да се използва само с дефекти на тялото на челюстта или в тези случаи, когато е невъзможно да се фиксират и фиксират фрагментите на челюстта по друг начин. При това трябва да бъдете изключително внимателни, като манипулирате само в областта на ръба на тялото на челюстта, за да не повредите зъбите и неправилните корени на врязаните зъби.

Въз основа на опита в нашата клиника ние можем да приемем, че при фрактури myshelkovyh издънки челюстта скъсяване клони повече от 4-5 см показва непряко (extrafocal) чрез остеосинтеза устройства за лечение на долночелюстната кост, което позволява да се извърши listrayushyu и фиксиране на костите.

NI Loktev et al. (1996) при фрактура кондила ставния глава за производство дислокация вертикална остеотомия клон челюст отстранен от раната задната ставния глава остатък и произвеждат {е оперативната рана) intraossalnoe свързващи фрагменти спици, фиксирани replantat на клон проводник 1-2 сутури.

Остеосинтеза игли чрез AOCH апарат 3 показани на деца с недостатъчни зъби по време на смени, когато двустранни мандибуларния фрактури, фрактури на мускулите с посредничество между фрагментите, както и раздробени и неправилно кондензирани фрактури. Усложнения след перкутанна остеосинтеза метални спици половина, и на децата в клиниката по-дълго (средно по-малко от 8 дни) от лечението с консервативни методи. В допълнение, използването на игли не оказва влияние върху заздравяването на фрактури, области на растеж и развитие на зъбни зачатъци.

Трябва да се отбележи, че регенерирането на костите в гърлото на фрактурата става по-бързо в случаите, когато фрактурата е разположена далеч от зъбния ръб; Ако по време на коригирането на фрагментите целостта е нарушена, рудиментът се заразява и това може да доведе до образуването на киста или развитието на травматичен остеомиелит.

Лечение на свързани фрактури на челюстите, носени от същите принципи, както тази на възрастните, но децата често се налага да прибягват до кост шев или възлага на долната челюст, като наслагване зъба на гумите трудно поради малкия размер на корони на зъбите.

Горната челюст трябва да се фиксира с отделните пластмасови автобус екстраоралния-E-тънки мустаци и игли зацепване куки, които позволяват да се получи intermaxillary сцепление използване наложени на долната челюст на кука пластмаса шина (например, В. К. Pelipasyu).

Резултати и усложнения при лечението на деца с увреждания на лицето, зъбите и челюстите

Ако се започне своевременно специализирано лечение (в рамките на първите 24-48 часа след травмата) и методът е избран правилно, възстановяването се извършва в обичайното време (от 2,5 до 8 седмици в зависимост от сложността на фрактурата).

В преждевременната и неправилно лечение настъпи началото или късни усложнения (остеомиелит, захапка, на деформация контурите на челюстите, долната челюст скованост, анкилоза и т. Г.). Трябва да се помни, че децата под една година устройства за закрепване (автобус) трябва да се съхранява 2,5-3 седмици, при деца от 1 до 3 години - 3-4 седмици, от 3 до 7 години - 3-5 седмици, от 7 до 14 години - 4-6 седмици, на възраст над 14 години - 6-8 седмици.

Срокът на фиксиране се определя от естеството на фрактурата и общото състояние на детето.

Благоприятното резултатите от лечението в следващия след време фрактура не винаги се съхранява в бъдеще, както и в развитието на зъбите и долната челюст на детето може да идентифицира незабавно изригване на отделни зъби, изцяло или частично, на челюстите на зоната на растеж на повреди по време на травма, остеосинтеза или пристъпи възпалителен усложнения (остеомиелит на челюстта, артрит, синузит, zigomatit, флегмон, анкилоза и т. Д.). В областта на травмата могат да се развият груби белези, които възпрепятстват развитието на меките тъкани и костите на лицето.

Всичко това води до нарушаване на оклузията и контурите на лицето, изискващи ортодонтско или хирургично лечение в комбинация с ортопедично компенсиране на изгубените елементи на дъвкателната система.

Наблюдавателните данни на много автори потвърждават предимството на хирургичното лечение на фрактури на кондиларния процес преди консервативния (ортопедичен) процес.

Предотвратяване на усложнения при фрактури на мандибулата при деца

Предотвратяването на усложнения при фрактури на мандибулата при деца трябва да е насочено към предотвратяване на усложнения от възпалителната природа, нарушения на растежа и развитието на долната челюст, нарушения на развитието и изригване на остатъците от постоянни зъби.

I. Предотвратяването на пост-травматични усложнения от възпалителен характер включва следните мерки:

1. Локална анестезия (проводимост или инфилтрация) непосредствено след увреждането и временната (транспортна) имобилизация на фрагменти.
2. Чрез картиране възможности преди фрагменти челюст и тяхното закрепване посредством превръзки, колани, шапки на главата и други устройства в забавено (в резултат на изключително тежка общото състояние на пострадалия) постоянен обездвижване на костните фрагменти.
3. Ранно зашиване на увредената смола (според указанията).
4. Ранните свързващи фрагменти на долната челюст посредством устройства и методи на приложение, които не причиняват допълнително челюст нараняване, кръвообращението и инервация нарушения (фиксиране с помощта на шини, на зъбни гуми, тел лигатура равенството на брадичката прашка Twining кръг шевове на на зъб-венците капа остеосинтеза без дисекция периост или всички меки тъкани в краищата на фрагментите).
5. Противовъзпалителни дейности - здравето на зъбите, промиване слотове разтвори фрактури антисептици на, един-антибиотично лечение, прокаин блокада (локално), антибиотици (отстраняване от разликата фрактура временни и постоянни зъби със сложни кариес, лечение на временни и постоянни зъби с неусложнени кариес хигиена на устната кухина.) (през устата, интрамускулно или интравенозно); десенсибилизираща терапия, физиотерапия.
6. Нормализиране на увредена кръвообращението и инервация в зоната на нараняване чрез третиране лекарство (хепарин, Неостигмин, dibasol, тиамин, пентокси и други лекарства), използването на физиотерапия дейности (магнитна), физическа терапия, електрически ток или с използване на метода biocontrolled електростимулация.
7. Диетотерапия.

Идентифицирани от В. П. Коробов и колегите му. (1989) (и изброени в глава 1), биохимичните промени в кръвта на възрастни с фрактура на долната челюст са особено изразени при децата. Ето защо, както отбелязват авторите, използването (в комплексното лечение на деца) на коамидите е особено полезно, тъй като насърчава ускоряването на сливането на костните фрагменти. Дозата на това лекарство, приемана от детето в рамките на 3 пъти дневно, трябва да се определя от теглото на детето. Също така е възможно да се обозначи керамид, но по-силно се нормализират биохимичните разстройства, отколкото ферамидът.

II. Предотвратяването на пост-травматични нарушения на растежа и развитието на долната челюст включва няколко неща:

1. Може би най-ранните сравнение долночелюстната костите при фрактури в региона на тялото и ъгъла, за да се възстанови правилната анатомична форма и използването на ортодонтски апарати за определяне фрагменти от кости, и сравняването им в правилната позиция, когато не е възможно да ги сравните ръчно.

• А. След правилното преместване на фрагментите, превантивните прегледи трябва да се извършват два пъти годишно; при откриване на отклонения в развитието на долната челюст и в случай на малоклузия се предписва ранно ортодонтско лечение.
• Б. Когато фрагментите се сливат в погрешно положение, ортодонтното третиране се извършва или след отстраняване на фрагментите, които фиксират фрагменти и устройства, или се извършва веднага след пречупване.
• Б. Продължителност на ортодонтско лечение се определя от естеството на деформация на долната челюст и състоянието на оклузия: След разтваряне на оклузия мляко и образува челюст ортодонтен спиране на лечението, но периода на клинично наблюдение се извършва преди образуването на постоянна оклузия; въпросът за необходимостта от втори курс на ортодонтско лечение се решава в следващи етапи на наблюдение в съответствие с развитието на долната челюст и мястото на изригване на постоянни зъби.
• Г. Преди да се създаде постоянна хапка, е необходимо да се наблюдава 1-2 пъти годишно преди жертвите да достигнат 15-годишна възраст.

2. Прилагане на фрактури кондила (без изместване на фрагменти с малко или преместването им и частично дислокация на главата на долната челюст) ортопедични техники мандибуларна фиксиране с ранно ортодонтско лечение и функционално натоварване.

• А. Ортодонтските средства се прилагат непосредствено след нараняването или 2-3 седмици след това за период до една година.
• Б. Ортопедични фиксиране следва да гарантират, долночелюстната изместване приоритетно да се намали натоварването на формиране на ставния главата, да бъдат пазени в правилната позиция и за активиране на процесите enchondral формирането на костите.
• Б. Увеличаването на времето за ортодонтско лечение или назначаването на втори курс се извършва според указанията в зависимост от
  ефективността на дейностите, провеждани в посттравматичния период.
• Г. При тези видове фрактури на кондиларния процес при деца се препоръчва продължително проследяване до достигане на 12-15 години с преглед на всеки 6 месеца.

3. Прилагане на фрактури на процеса на condylar с глава дислокация или счупвания на главата хирургично лечение: остеосинтеза, перкутанно дизайн наслагване устройство ММ Соловьов и сътр. За компресия разсейване остеосинтеза, зашиване на присъединяване на главата на ставната капсула и зашиване страничната птеригоидната мускул на NA Plotnikov, костна присаждане кондила с началото на назначаването на ортодонтско лечение и функционално натоварване.

• А. Препоръчва се да има максиларен достъп до кондиларния процес, без да се развалят дъвкателните мускули и медиалните мускули.
• Б. Ортодонтско лечение.

4. Запазване на зъбните основи в присъствието им в областта на фрактурата на долната челюст. Премахнете микроби трябва да бъде не по-рано от 3-4 седмици след нараняване в устойчиви възпаление гноен в зоната на фрактура (поради некроза зъб Anlage) потвърждават рентгенографски.

III. Предотвратяването на посттравматични разстройства на развитието и изригването на рудименти на постоянни зъби включва следните етапи.

1. съпоставяне на челюстни фрагменти в правилната позиция;
2. противовъзпалителна терапия;
3. диспансерно наблюдение и лечение при ортопедични пациенти в нарушение на изригването и подреждането на зъбите;
4. реминерализираща терапия, употреба на флуоридни препарати вътре или флуориден лак за стоматологично лечение;
5. контрол върху развитието на нервната апаратура на зъбите по електродидодиагностика.

За да се прилагат препоръки за предотвратяване на пост-травматични усложнения при деца с фрактури на мандибулата, трябва да се предприемат следните мерки:

1. организиране на рехабилитационни зали за детски регионални, градски и междурегионални стоматологични клиники или за детски отделения на стоматологични клиники в градове и големи регионални центрове;
2. изучаване на отдели за оказване на спешна помощ на деца с наранявания на челюсти и зъби в регионални, регионални, градски болници (специалност "Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия");
3. организиране в градовете на републиканското, регионално (регионално) подчинение на стационарните черно-бебешки департаменти за предоставяне на специализирана помощ;
4. организиране на кабинети за оказване на спешна хирургическа помощ на деца в болници с регионална (субективна) подчинение, които включват стационарен лицев лист;
5. обучение на зъболекари за работа в стационарния детско-челюстен факултет в клиничното седалище на отделите по детска стоматология;
6. организация за лицево-челюстните хирурзи на държавата, региона, край на посещаващите цикли на специализация по детска стоматология и ортодонтия.