Увреждане на гръбначните междинни прешлени: причини, симптоми, диагноза, лечение

Повреда на гръдни междупрешленните дискове са по-редки от увреждане на лумбална и цервикална дискове. Според наблюденията, те са по-чести при млади хора, особено при спортисти, но има и по-възрастните. Относителният редкостта на тези жертви, малко познаване на лекари с наранявания, значителни трудности по отношение на правилната диагноза води до факта, че в остър период на травма не е свършила увреден между жертвите гръдни дискови се третират, както и повече за нараняванията, заподозрян счупвания или subluxations на гръбначния крайните ребра "разтягане" на лигаментно апарат и др. П.

Само много месеци, дори години след травмата, след като са преживели многобройни и разнообразни методи на лечение, които не са се възползвали от тях, такива пациенти отиват в специализирани институции, в които се прави правилна диагноза. При някои от работещите пациенти времето на предишното нараняване е било отдалечено от момента на оперативната интервенция от 4-7 години и още повече.

Следователно, на практика, по-често е необходимо да се справят не с пресни наранявания на гръдните междинни кръвоносни съдове, а с хронични наранявания или техните последици.

[1], [2], [3]

Симптоми на увреждане на гръдните междинни кръвоносни съдове

Жалби, засегнати в пресни случаи обикновено са ограничени до локална болка, утежнено от движение, с дълбока въздишка, да се смеят, и така нататък .. Тези оплаквания не са специфични и не дават основание да се предполага увреждане на гръдната гръбначния диск.

В устройството за дистанционно управление след нараняването оплакванията са по-категорични и позволяват да се подозира повредата на диска. Те могат да бъдат намалени до наличието на постоянна болка в кръстопътя на реброто с напречен процес на съответния прешлен. Пациентът характеризира тези болки като болки и болки, тормозявайки го в покой и по време на движения. Характерни симптоми на увреждане на гръбначните междинни кръвоносни съдове - в началото на движенията или когато мястото се променя, тези болки напускат пациента за кратък период от време и след това се връщат със същата интензивност. Болката може да изчезне след като раненият леопард поема много странна поза, в която не може да остане дълго. Болката може да придобие намек за изгаряне, засилваща се при преглъщане, въздишка и хранене. По-рядко те приемат характера на интеркостална невралгия. Тези постоянни болки водят до факта, че съвсем младите хора стават много раздразнителни, не вярват в възможността за лекуване, лесно възбудими или, обратно, апатични, страдащи от безсъние.

Жалбата на болка в различни нюанси и интензитет може да се присъедини жалби на слабост в ръката и крака или слабост в двата крака, затруднено уриниране и други оплаквания, характерни дразнене, компресия антеролатералния исхемия на гръбначния мозък или него.

Цел изследване обикновено не могат да се идентифицират конкретни локални симптоми, различни от локална болка и ограничение на движението неубедително. В случаите на гръбначния мозък интерес огъня неговите елементи са идентифицирани повече различни обективни промени във формата на промените в чувствителността, често придружено gnperpaticheskim нюанс, присъствието на Suba-Trophy и атрофия, компресия кореновата симптоми или симптоми характеристика спастична парапареза или temi-. За някои от нашите пациенти имат симптоми на амиотрофична латерална склероза.

Следователно, симптомите на лезиите на гръдните междинни кръвоносни съдове нямат типични и присъщи само на тези данни за увреждане, въз основа на които би било възможно да се постави уверено клинична диагноза. Във всички тези случаи е необходимо да се извърши най-пълната диференциална диагноза с чисто неврологични или неврохирургични заболявания, които могат да имат подобни симптоми.

Диагностика на лезии на гръдни междинни кръвоносни съдове

Рентгеновото изследване също така не позволява да се разкриват надеждни данни. По-младите жертви в най-добрия случай е възможно да се открие определен, понякога много неубедителен намаляване на височината на междупрешленните дискове, остеоартрит местно явление в costovertebral кръстовище, наличието на малък остеофити. При по-възрастните лица има свързани с възрастта промени, присъщи на неволевите дегенеративни промени в гръбначния стълб, които допълнително усложняват признаването на местни увреждания. Специфичността на гръдните междинни мембрани и целия гръбначен стълб не ни позволява да прибягваме до функционална спондилография.

Улеснява диагностицирането на откриването в изследванията на наличието на единична калцификация на пулмообразната сърцевина на увредения диск.

Предната пневмомелография понякога разкрива деформация на предната стена на гръбначния канал. Контрастната дискография може да бъде полезна само при изследване на долните гръдни дискове.

Клиничният ход на лезиите на гръдния междинен мембранен диск може да се появи в два основни варианта. Първият вариант се характеризира с увреждане на един междупрешлен диск, клинично проявен синдром на болка при наличие или липса на компресия на гръбначните елементи.

Във втория вариант има увреждане на няколко диска, обикновено се проявява чрез синдром на болка, функционална несъответствие на гръбнака, наличие или липса на симптоми от страна на гръбначния мозък или неговите елементи.

[4], [5], [6], [7], [8]

Лечение на наранявания на гръдните междинни кръвоносни съдове

Консервативно лечение на лезии на гръдните междинни кръвоносни съдове

Консервативна лечение на травми на гръдния междупрешленните дискове, както е описано консервативно лечение на лумбалните междупрешленните дискове наранявания. Като правило, всички пресни увреждането на гръдни гръбначните дискове са консервативно лечение, на първо място, тъй като те често не се диагностицира и се появи под прикритието на синини, "разтягане", и така нататък. Н. Ако се появят неврологични симптоми на остър период, а след появата им се дължи на хеморагии, натъртвания, сътресения. Въпросът за хирургично лечение постави много по-късно, когато под влияние на различни консервативни методи на лечение за дълго време, не настъпва излекуване.

Оперативно лечение на наранявания на гръдните междинни кръвоносни съдове

Индикации за хирургично лечение: синдром на болката; единично увреждане на гръдния междинен мембранен диск, което протича с феномена на компресиране на гръбначния мозък; единична лезия на гръдния междинен мембранен диск без явлението на компресия на гръбначния мозък или неговите елементи, но с феномена на тежка функционална несъответствие на гръбначния стълб; Многократни увреждания на гръбначни междинни кръвоносни съдове със синдром на болка и функционална несъответствие на гръбначния стълб при младите хора.

Задачата на предприетата оперативна намеса е да се елиминират феномените на компресиране на гръбначния мозък или неговите елементи, да се облекчи болката и да се стабилизира гръбначният стълб.

В зависимост от наличието на увреждане на един гръден междузвезден диск или няколко диска, технически зададеният проблем се решава по различен начин. В първия случай, интервенцията се осъществява от типа на общата дискектомия и корпорадея, във втория - от вида на множествената дисектомия и предния спондилодек. На практика трябва да се справят с такива случаи, когато е възможно локализирането на увредения интервертебрален диск само грубо. В такива случаи използваме множество дискектоми в областта на твърдяното увреждане на диска.

Оперативната интервенция се извършва при ендотрахеална анестезия.

Предоперативната подготовка на тези пациенти се състои от описаните по-горе мерки, когато се описват интервенции на гръдния гръбнак с възпитателен достъп.

Позицията на пациента е подобна на тази, давана на пациента с трансглурален достъп.

Техника на хирургическа интервенция за единично увреждане на гръдния диск

Правоъгълният Crespleural достъп, съответстващ на нивото на увреждане, разкрива засегнатия диск. Характеристиките и подробностите на техниката за излагане на предните участъци на гръдните прешлени са изложени по-горе. Този диск лесно се определя чрез намаляване на височината му. При съмнителни случаи е необходимо да се прибегне до контролна рентгенография с маркиране. Използвайки тънък и остър длето, се извършва цялостна резекция на засегнатия диск заедно с крайните пластини на съседните гръбначни тела. Задните секции на междузобедрения диск се отстраняват с костна лъжица. При междуведомствения дефект вмъкнете гъбичен автограф, взет на гребена на крилото на илиума. Тъй като височината на междупрешленните дефекти обикновено в гръдната област е пренебрежимо малка, тя трябва да бъде по-нататъшно премахване на част от контактните повърхности на съседните вертебрални органи, така че да образуват правоъгълен канал на дълбочина от 2/3 от предшестващата-последваща диаметър вертебрални органи. Ширината й е равна на 1/3 от ширината на тяло на прешлен, височина -. Размер 1-1,5 см и форма мач размер и форма на слота автогенен. Зашийте предния надлъжен лигамент. Раната на гръдната стена се зашива слой по слой. Дренажът е оставен в плевралната кухина. В следоперативния период не се различаваше от следоперативния лечението на пациенти с интервенции на органите на гръдната прешлените на щетите от телата на прешлените. След 3-4 месеца налагайте мазилка за период от 3-6 месеца. По това време обикновено идва костната адхезия на блокираните прешлени.

Техника на хирургическа намеса за множествени лезии на гръдни дискове

Дясният страничен достъп, съответстващ на нивото на повреда, разкрива предната част на гръбнака на правилната дължина. Предният надлъжен лигамент се дисектира под формата на крило и лявата основа се сгъва наляво. Определете нивото на увреждане и нивото на необходимата стабилизация на гръбначния стълб. Това ниво обикновено е записан заострени дискове, да се намали височината на вентралната част на гръбначния тяло, наличие на костни клюн-образна израстъци. Ако има някаква трудност при определяне нивото на стабилизация, трябва да се използва радиография с етикетиране. На предната повърхност на гръбначната тела чрез съответните органи и междупрешленните дискове на всички нива да osteoplastic фиксиране с помощта на малко намалява жлеб ширина до 2-2,5 см, дълбочина 1,5-2 см. Предпоставка е, че каналът завършва в области на гръбначните органи, разположени над и под крайно повредените дискове. През образувания жлеб с костна лъжица отстранете остатъците от всички отворени дискове. Получената канал е поставен порести костна присадка, взета от горния метафиза на пищяла, дължина, ширина и дебелина, съответстваща на размера на жлеба. Поради факта, че обикновено на гръбнака в гръдния кифоза е в позиция, дълбочината на канала е в окончателния си част, трябва да е малко по-висока, отколкото в средната му част. След това присадката ще се потопи равномерно в жлеба и ще лежи равномерно по стените му равномерно. Над жлеба се полага и подгъва капак на предния надлъжен лигамент. Раната на стената на гърдата е затворена слой по слой.

Следоперативният период е същият като при интервенции за единично увреждане на гръдния диск.