Електрически удар

Електрическият шок от изкуствени източници се получава в резултат на преминаването му през човешкото тяло. Симптомите могат да включват изгаряния на кожата, увреждане на вътрешните органи и меките тъкани, сърдечни аритмии и респираторен арест. Диагнозата се определя в съответствие с клиничните критерии и данните от лабораторните тестове. Лечението на електрически шок е подкрепящо, агресивно - при тежки наранявания.

Въпреки електрически аварии в дома (например, докосване електрически контакти или удар малък ток устройство) рядко доведе до значително увреждане или последици в САЩ годишно около 400 инциденти, свързани с високо напрежение настоящите покрития фатални.

[1], [2], [3]

Патофизиология на токов удар

Традиционно, тежестта на електрическите наранявания зависи от шест фактора Covenhoven:

• вид ток (постоянен или променлив);
• напрежение и мощност (и двете стойности описват текущата сила);
• продължителност на експозицията (колкото по-дълъг е контактът, толкова по-тежък е повредата);
• съпротивление на тялото и посока на тока (зависи от вида на увредената тъкан).

Въпреки това, напрежението в електрическото поле, по-нова концепция, изглежда да предскаже тежестта на нараняването по-точно.

Факторите на Covenhoven. Сменяемият ток често променя посоката. Този тип ток обикновено доставя електрически контакти в САЩ и Европа. Константният ток протича постоянно в същата посока. Това е токът, произвеждан от батериите. Дефибрилаторите и кардиоверите обикновено осигуряват постоянен ток. Начинът, по който променлив ток засяга тялото, зависи в голяма степен от неговата честота. За домашни мрежи в САЩ (60 Hz) и Европа (50 Hz) се използва нискочестотна (50-60 Hz) променлива ток. Това може да бъде по-опасно от високочестотния променлив ток и 3-5 пъти по-опасно от постоянен ток със същото напрежение и сила. Нискочестотният променлив ток предизвиква продължително свиване на мускулите (тетания), което може да "замрази" ръката на източника на ток, като по този начин удължи електрическия ефект. Постоянният ток по правило причинява едно конвулсивно свиване на мускулите, което обикновено изхвърля жертвата от източник на ток.

Обикновено както за променлив ток, така и за постоянен ток е типично: колкото по-голямо е напрежението (V) и токът на тока, толкова по-голямо е електрическото нараняване (при същата продължителност на експозицията). Битовият ток в САЩ е от 110 V (стандартно електрическо изходно) до 220 V (голямо устройство, като сушилня). Високо напрежение ток (> 500 V), като правило, води до дълбоки изгаряния, и ниско напрежение ток (110-220 V) обикновено причинява мускулни спазми - тетания, замразяване на жертвата на източник на ток. Прагът на възприемане на DC тока, влизащ в ръката, е приблизително 5-10 mA; за променлив ток от 60 Hz, прагът е средно 1-10 mA. Максималният ток, който не само може да доведе до свиване на флексорите на ръката, но също така позволява на четката да освободи източника на ток, се нарича "освобождаващ ток". Размерът на освобождаващия ток варира в зависимост от телесното тегло и мускулната маса. За средно големи хора с телесно тегло 70 kg течът за освобождаване е приблизително 75 mA за предните и приблизително 15 mA за променливите токове.

Променлив ток с ниско напрежение с честота от 60 Hz, преминаващ през гръдния кош за секунда, може да предизвика вентрикуларна фибрилация при такъв нисък токов интензитет като 60-100 mA; за постоянен ток се изисква приблизително 300-500 mA. Ако токът тече директно в сърцето (например чрез сърдечен катетър или сърдечно-съдови електроди), ток <1 mA (променлив или постоянен) може да предизвика камерна фибрилация.

Количеството на разпръсната топлинна енергия при висока температура се равнява на текущата сила на съпротивлението. По този начин, с течение на всяка сила и продължителност на експозицията, тъканта дори с най-висока степен на стабилност може да бъде повредена. Електрическото съпротивление на тъканта, измерено в Ohm / cm2, се определя основно от устойчивостта на кожата. Дебелината и сухотата на кожата повишават съпротивлението; сухата, добре кератинизирана, интактна кожа има средна стойност на съпротивлението 20 000 - 30 000 ома / см2. За потъналата длан или крака съпротивлението може да достигне 2-3 милиона ома / см2. За влажна, тънка кожа, съпротивлението е средно 500 ohm / cm2. Устойчивост увредена кожа (например, нарязани на абразия, игла пункция) или мокър лигавицата (например, устата, ректума, вагината) може да бъде не по-висока от 200-300 ома / cm2. Ако устойчивостта на кожата е висока, тя може да разпръсне много електрическа енергия, което води до големи изгаряния на входните и изходните точки на тока с минимални вътрешни повреди. Ако кожната резистентност е ниска, изгарянето на кожата е по-малко или липсва, но повече енергия може да се разсее във вътрешните органи. По този начин липсата на външни изгаряния не изключва отсъствието на електротрамус, а тежестта на външните изгаряния не определя тежестта му.

Увреждането на вътрешните тъкани също зависи от тяхната устойчивост и в допълнение към плътността на електрическия ток (ток на единица площ, енергията е по-концентрирана, когато един и същ поток минава през по-малка площ). Така, ако електрическата енергия влиза през рамото (главно през тъканта на ниско съпротивление, например, мускул, кораб, нерви), се увеличава електрически ток плътност в ставите, тъй като значителна част от напречното съвместно секция, състояща се от тъкан на по-високо съпротивление ( например кост, сухожилие), при които обемът на тъканите с по-ниско съпротивление се намалява. По този начин увреждането на тъканите с по-малко съпротивление (лигаменти, сухожилия) е по-изразено в ставите на крайниците.

Посоката на тока (цикъл), преминаваща през жертвата, определя кои структури на тялото са повредени. Тъй като променлив ток непрекъснато и напълно обръща посоката, често използваните термини "вход" и "изход" в този случай не са напълно приемливи. Термините "източник" и "земя" могат да се считат за най-точни. Типичен "източник" е ръка, последвана от главата. Кракът се отнася до "земята". Токът, преминаващ по пътя "ръка-ръка" или "ръце-крака", по правило преминава през сърцето и може да причини аритмия. Този текущ път е по-опасен от преминаването от единия крак в другия. Токът, преминаващ през главата, може да увреди централната нервна система.

Напрежение на електрическото поле. Напрежението на електрическото поле определя степента на увреждане на тъканите. Например, когато през главата и цялото човешко тяло преминава ток от 20 000 V (20 kV), около 2 m височина се генерира електрическо поле от около 10 kV / m. По същия начин, ток от 110 V, който преминава само през 1 cm тъкан (например през устните на бебето), създава електрическо поле от 11 kV / m; поради това ток с ниско напрежение, преминаващ през малък обем тъкан, може да причини същите сериозни щети като ток с високо напрежение, преминал през голям обем тъкани. Обратно, ако за първи път разглеждаме напрежението, а не силата на електрическото поле, малките или малките електрически наранявания могат да бъдат класифицирани като повреди на високо напрежение. Например, електрически удар, получен от човек от триене на крака си на килим през зимата, съответства на напрежение от хиляди волта.

Патология на токов удар

Излагането на електрическо поле на ниско напрежение води до незабавна неприятно усещане (което прилича на удар), но рядко е тежка или необратими щети. Излагането на електрическо поле голямо напрежение може да доведе до електрохимично или термично увреждане на вътрешната тъкан, която може да включва хемолиза, коагулационни протеини, коагулация некроза на мускулите и други тъкани, съдова тромбоза, дехидратация и разкъсване на мускулите и сухожилията. Излагане на високи електрически полета може да доведе до масивна оток, който се появява в резултат на коагулация на вени, оток, мускулни и развитието на синдром отделение. Масовият оток може също да причини хиповолемия и артериална хипотония. Унищожаването на мускулите може да причини рабдомиолиза и миоглобинурия. Миоглобинурията, хиповолемията и артериалната хипотония повишават риска от остра бъбречна недостатъчност. Нарушения на електролитния баланс също са възможни. Последици от нарушения на функциите на органите не винаги корелират с размера на увредена тъкан (например, камерно мъждене може да се случи на фона на сравнително малка деградация на сърдечния мускул).

Симптоми на токов удар

Изгарянията могат да имат рязко очертани граници по кожата, дори когато токът проникне неправилно в по-дълбоки тъкани. Възможно е да се изразят принудителни мускулни контракции, припадъци, вентрикуларна фибрилация или спиране на дишането поради увреждане на CNS или мускулна парализа. Повредите в мозъка или периферните нерви могат да причинят различни неблагоприятни функции. Сърдечно спиране е възможно без изгаряния в случай на авария в банята [при контакт с мокър (заземен) човек с 110 V мрежов ток (например от сешоар или радио)].

Малките деца, които хапят или изсмукват продълговати проводници, могат да изгорят устата и устните. Такива изгаряния могат да причинят козметични деформации и да влошат растежа на зъбите, долната и горната челюсти. Приблизително 10% от тези деца след кървене на пениса на 5-10-тия ден кървят от букалните артерии.

Токов удар може да предизвика тежки мускулни съкращения или падане (например, от една стълба или покрив), слагайки край на дислокация (токов удар - един от малкото задно рамо дислокация причинява), счупвания на гръбначния стълб и други кости, вътрешни наранявания и загуба на съзнание.

Диагностика и лечение на токов удар

На първо място, необходимо е да се прекъсне контактът на жертвата с източник на енергия. Най-добре е да изключите източника от мрежата (изключете превключвателя или издърпайте щепсела от мрежата). Ако токът не може бързо да се изключи, жертвата трябва да бъде отстранена от източника на захранване. В поток от ниско напрежение спасителите първо трябва да се изолират и, и след това с използване на изолационен материал (например, тъкан, суха пръчка, каучук, кожа колан), удар или бута свиване засегнати от ток.

Внимание: Ако жицата може да е под високо напрежение, не можете да опитате да освободите жертвата, докато линията не бъде включена. Не винаги е лесно да се разграничат високоволтовите линии от ниско напрежение, особено на открито.

Засегнатият, освободен ток се изследва за откриване на признаци на сърдечен арест и / или дишане. След това започват да лекуват шок, който може да бъде резултат от травма или масови изгаряния. След края на първичната реанимация пациентът е напълно инспектиран (от главата до петите).

При пациенти без симптоми, при липса на бременност, съпътстващи сърдечни заболявания, както и при кратковременна експозиция на тока на домашната мрежа, в повечето случаи няма значителни вътрешни или външни увреждания. Можете да ги оставяте да се приберат вкъщи.

Други пациенти трябва да определят възможността за извършване на ЕКГ, OAK, определяне на концентрацията на сърдечните мускулни ензими, общ анализ на урината (по-специално за откриване на миоглобинурия). В рамките на 6-12 часа се извършва кардиомониторинг за пациенти с аритмии, болка в гръдния кош, други клинични признаци, показващи възможни сърдечни аномалии; и вероятно на бременни жени и пациенти с кардиологична анамнеза. В случай на нарушено съзнание, CT или MRI се извършва.

Болката от електрическо изгаряне се спира чрез интравенозно инжектиране на опиоидни аналгетици с повишено внимание при титриране на дозата. Когато миоглобинурията алкализира урината и поддържа адекватна диуреза (около 100 ml / h при възрастни и 1,5 ml / kg на час при деца), намалява риска от бъбречна недостатъчност. Стандартните формули за изчисляване на обема за възстановяване на изгубена течност на база площ на изгаряне подценяват дефицита на течности при изгаряния с електричество, което прави употребата им непрактична. Хирургическата реорганизация на голям обем засегната мускулна тъкан може да намали риска от бъбречна недостатъчност, дължаща се на миоглобинурия.

Необходима е адекватна превенция на тетанус и лечение на рани при изгаряне. Всички пациенти със значителни електрически изгаряния трябва да бъдат насочени към специализирано устройство за горене. Децата с изгаряне на устните се нуждаят от преглед на детски зъболекар или стоматолог, който има опит в лечението на такива наранявания.

[4], [5], [6], [7]

Предотвратяване на токов удар

Електрическите устройства, за които е възможно контактът с тялото, трябва да бъдат изолирани, заземени и включени в мрежа, оборудвана със специални устройства за незабавно изключване на електрическото устройство от източника на захранване. Използването на прекъсвачи, които изключват веригата с ток на утечка само 5 mA, е най-ефективен за предотвратяване на токов удар и електрически наранявания и следователно те трябва да се използват на практика.