Доброкачествени тумори на орбитата

В тази група доминират съдови неоплазми (25%), неврогенни тумори (неврином, неврофибром, оптични неоплазми) са около 16%. Доброкачествени тумори с епителен произход се развиват в ларинната жлеза (плеоморфен аденом), но те не съставляват повече от 5%. Честотата на туморите на меките тъкани (тератома, фиброма, липома, мезенхимома и т.н.) като цяло е 7%. Вродените неоплазми (дермоидни и епидермоидни кисти) се откриват при 9,5% от пациентите.

За доброкачествени тумори на орбитата е общ клинична картина: подуване на клепачите, фиксирани exophthalmos, Преместете трудността и ограничаване на очно мотилитет, промени в фундуса, намалено зрение, болка в засегнатата орбита и съответната половина на главата. Малък тумор, разположен на върха на орбитата, може да бъде асимптоматичен за дълго време.

[1], [2], [3], [4]

Кавернозен хемангиом на орбитата

Най-често съдовите тумори (до 70% от случаите) представляват кавернозен хемангиом. Туморът се открива на възраст 12-65 години, при жените 2,5 пъти по-често; тя има добре дефинирана псевдокапсула. Микроскопично кавернозен хемангиом се състои от големи разширени съдови канали, облицовани с плоски ендотелни клетки, няма директно прехвърляне на туморните съдове в съдовете на заобикалящите ги орбитални тъкани. Клинично, туморът се характеризира с бавно нарастващ екзофталмон в стационарно състояние. Неговото близко оформяне на склерата води до образуването на основата на сгъването на стъклената плоча (мембраната на Bruch) и на сухите дистрофични фокуси в параматулната област. Преместването на окото, въпреки достатъчната еластичност на хемангиома, обикновено е трудно. По-дълбоката локализация на кавернозния хемангиом (на върха на орбитата) може да бъде придружена от болка в засегнатата орбита и съответната половина на главата. Обикновено, при такава локализация, картината на дискутиращия диск на ортестния нерв или неговата първична атрофия настъпва рано.

Диагнозата се изяснява с помощта на компютърна томография, в която се идентифицира клетъчна закръглена сянка с гладки контури, ограничена от околните тъкани от сянката на капсулата. Интензитетът на сянката на тумора се увеличава в случай на неговия контраст. С ултразвуковото сканиране се открива сянка на тумора, ограничена от капсула.

Лечението на кавернозния хемангиом на орбитата е хирургично. Предвид възникващите възможности за ясна томометрична томография, използваща компютърна томография и използването на микрохирургични техники, трябва да се препоръча извършването на операцията веднага след диагностицирането. Няма причина да се чака прогресирането на клиничните симптоми, тъй като появата им може да доведе до непоправима загуба на зрителни функции.

Неврогенните тумори се получават от един ембрионален слой на невроектодерма, но се различават в морфологичния модел. Туморите на оптичния нерв са представени от менингиома и глиома.

[5], [6], [7]

Менингит на окото гнездо

Менингиом се появява на възраст 20-60 години, по-често при жени. Туморът се развива от арахноидни вили, разположени между твърдите и арахноидните черупки. Диаметърът на оптичния нерв, засегнат от тумора, се увеличава 4-6 пъти и може да достигне 50 mm. Менингиомът е способен да покълне обвивният нерв и да се разпространи в меките тъкани на орбитата. Като правило туморът е едностранчив, характеризиращ се с екзофталмос с ранно намаляване на зрението. Когато орбиталните тъкани покълнат, има ограничение на движенията на очите. На фонда има ясно изразен застоял диск на оптичния нерв, по-рядко неговата атрофия. Появата на значително увеличени вени с цианотичен цвят върху застоял диск показва разпространението на тумора директно в задния полюс на окото.

Диагнозата на менингиома е трудна, тъй като дори и в компютърните томограми, особено в началния стадий на заболяването, оптичният нерв не винаги е толкова разширен, за да предскаже туморната му лезия.

Лечението на орбиталния менингиом е операция или лъчетерапия.

Прогнозата за зрението е неблагоприятна. С нарастването на тумора по ствола на оптичния нерв съществува заплаха от разпространението му в кухината на черепа и поражението на хиазмата. Прогнозата за живота е благоприятна, когато туморът се намира в орбитната кухина.

Глиомни очни кухини

Глиома, като правило, се развива през първото десетилетие от живота. Въпреки това, през последните десетилетия литературата описва все по-голям брой случаи на откриване на тумори при хора над 20-годишна възраст. Жените се разболяват по-често. Само лезията на оптичния нерв се наблюдава при 28-30% от пациентите, при 72% от глиома на оптичния нерв се комбинира с поражението на хиазмата. Туморът се състои от три типа клетки: астроцити, олигодендроцити и макроглии. Характеризира се с изключително бавно, но постоянно прогресиращо намаляване на зрителната острота. При деца под 5 години първият знак, на който родителите обръщат внимание, е страбизмът, възможно е да се постигне нистагъм. Екзофталмичната е стационарна, безболезнена, появява се по-късно и расте много бавно. Тя може да бъде аксиална или компенсирана с ексцентричен растеж на тумора. Преместването на окото винаги е трудно. На дъното на очите също се открива застоял диск или атрофия на оптичния нерв. С нарастването на тумора в близост до склералния пръстен, отокът на оптичния диск е особено изразен, вените са значително увеличени, сплескани със синкав оттенък. Хеморагиите в близост до диска възникват от запушването на централната вена на ретината. За разлика от глиома менингиома никога напада на дура матер, но багажника на зрителния нерв може да се простира в черепната кухина, достигайки хиазма и контралатералната зрителния нерв. Интракраниалното разпространение е придружено от нарушение на функциите на хипоталамуса, хипофизната жлеза, повишено вътречерепно налягане.

Диагнозата на глиоми се регулира въз основа на резултатите от компютърна томография, които могат да се използват не само за да се визуализира увеличен зрителния нерв в орбита, но също съди тумора се разпространява през канала на зрителния нерв в черепната кухина. Ултразвуковото сканиране не е много информативно, тъй като представлява образ само на проксималната и средната трета от оптичния нерв. Предвид изключително бавния растеж на тумора, лечението е строго индивидуално. Когато запазите мнението, както и възможността за спазване на болно алтернатива на дългосрочен мониторинг може да бъде лъчева терапия, след което има стабилизиране на растежа на тумора, както и 75% от пациентите - дори и подобрение на зрението.

Хирургичното лечение на глиома на орбитата е показано, когато туморът засяга само орбиталния сегмент на оптичния нерв в случаите на бързо прогресиращо намаляване на зрението. Въпросът за опазването на очите е решен преди операцията. Ако туморът израсне до склералния пръстен, който е ясно видим на компютърните томограми, засегнатият оптичен нерв трябва да бъде премахнат с окото и това сигурно ще предупреди родителите на детето. В случай на разпространение на тумора в оптичния канал или в черепната кухина, въпросът за възможността за хирургична интервенция се определя от неврохирург.

Прогнозата за зрението винаги е лоша, но за живота зависи от разпространението на тумора в черепната кухина. Когато участва в хиазма на туморния процес, смъртността достига 20-55%.

Неврином на окото гнездо

Невринома (синоними: лемома, шванома, невролемом) е 1/3 от всички доброкачествени орбитални тумори. Възраст на пациентите по време на операцията от 15 до 70 години. Жените се разболяват по-често. Орбитата на източник на този тумор в повечето случаи цилиарни нерви или supratrochlear nadorbitalny, той може да бъде оформен от lemmotsitov симпатикови нерви инервират менингеална кръвоносните съдове обвивка на зрителния нерв и ретината артерия. Един от най-ранните признаци на тумора може да се локализира болка в засегнатия орбита невъзпалителен оток на клепачите на (по-горен), частичен птоза, диплопия. При 25% от пациентите екзофталмос, аксиален или офсетен, привличат вниманието. Туморът често се намира под горната орбитална стена във външното хирургическо пространство. Зоната на кожната анестезия предполага "интерес" на супраклавикуларния или перитонеалния нерв. На 1/4пациентите са анестезирани роговицата. Голям тумор ограничава подвижността на окото към неговата локализация. Промените в фонда показват при 65-70% от пациентите, по-често установяват оток на диска на оптичния нерв.

С ултразвуковото сканиране може да се визуализира сянката на тумора, ограничена от капсулата. На компютърна томограма можете да видите не само сянката на тумора, но и връзката му с оптичния нерв. Крайната диагноза се установява след хистологично изследване.

Лечението на невринома на орбитата е само хирургично. Непълно отстраненият тумор е склонен към повторение.

Прогнозата за визия и живот е благоприятна.