Отдръпване на века

Горната и долната отдръпване на клепача се появяват при приблизително 50% от пациентите с болестта на Грейв. В основата на оттеглянето са следните механизми.

1. Белег контрактура повдигащия едновременно с развитието на сраствания в околните тъкани на орбитата води до прибиране на век, която е особено силно изразено при търсене надолу. Влакнест-промененият долен ректус мускул може също да доведе до отдръпване на долния клепач.
2. Средно тяло тонизиращ комплекс "повдигащ-горния ректус" поради недохранване, причинено от фиброза и твърдост на долната ректус мускул, той се характеризира с увеличение на прибиране на века, когато се прехвърля поглед нагоре. Отдръпването на долния клепач в резултат на увеличения тонус на долния ректус мускул също може да бъде вторично по характер и е причинено от фиброза на превъзходен ректус мускул.
3. Хуморално обусловеният повишен мускулен тонус на Мюлер се появява в резултат на прекалено симпатична стимулация от тиреоидни хормони. Тази хипотеза предполага случаи намаляване на прибиране век, когато се прилага локално simpatolitikov (guaietidin) и срещу - липса на свързано дилатация на зеницата и появата на прибиране без хипертиреоидизъм.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми на отдръпване на клепачите

Маргитът на горния клепач обикновено се намира на 2 мм под крайника. Отдръпването на века може да бъде подозирано, ако ръбът на клепача е на или над горния крайник, разкривайки склерова лента (склерово изкривяване). Долният клепач се намира на нивото на долния крайник; когато склерата е изложена под крайника, човек може да мисли за отдръпването на века. Отдръпването на клепача може да бъде изолирано или в комбинация с екзофталмос, което утежнява състоянието.

1. Симптомът на Далримплей е отдръпването на клепача в обичайната посока на погледа.
2. Симптомът на фон Грейфе е закъснението на горния клепач от окото, когато гледате надолу.
3. Симптомът на Кохер е объркан и уплашен поглед, особено когато внимателно обмисля нещо.

Лечение на отдръпване на клепача

Лесното изтегляне на клепача не изисква лечение, тъй като спонтанното подобрение често се случва. Усилията трябва да бъдат насочени към контролиране на хипертиреоидизма. Хирургията, насочена към намаляване на размера на очната празнина, може да се има предвид при случаи на изразено, но стабилно отдръпване на клепача и само след лечение на екзофталмос и страбизъм. Последователността при хирургичното лечение на ендокринната офталмопатия е следната: орбита, страбизъм, клепач. Целесъобразността на такава последователност е, че като разлагането на орбитата, тя може да повлияе на подвижността на мускулите и на мястото на клепача, точно както операцията на екстракуларния мускул може да промени позицията на клепача. Основните видове операции са както следва:

1. Рецесия на долния ректус мускул, когато се приема значителната му фиброза.
2. Mullerotomy (отрязване на мускула на Мюлер) с леко отдръпване на клепача. В по-тежки случаи е показана рецесията на апоневрозата на леватора и връзката, поддържаща горната конюнктивална арка.
3. Рецесия на прибиращите устройства на долния клепач чрез склерален крак с клепач, увисващ 2 mm или повече.