Очен неврит

Възпалителният процес в оптичния нерв - неврит - може да се развие както в неговите влакна, така и в мембраните. На клиничния курс се различават две форми на оптичен неврит: интрабулбарен и ретробулбарен.

Оптичният неврит е възпалителен, инфекциозен или демиелинизиращ процес, който засяга оптичния нерв. Може да се класифицира по офталмоскопия и етиологично.

Офталмоскопична класификация

1. Ретробулбарен неврит, при който оптичният диск има нормален външен вид, поне в началото на заболяването. Най-често ретробулбарният неврит при възрастни е свързан с множествена склероза.
2. Папилитът е патологичен процес, при който дискът на оптичния нерв е засегнат предимно или вторично от промените в ретината. Характеризира се с хиперемия и оток на диска от различни степени, които могат да бъдат придружени от парапапиларни кръвоизливи под формата на "пламъчни езици". Възможно е да се видят клетки в задната част на стъкловидното тяло. Papillitis е най-честият тип неврит при децата, но може да се появи и при възрастни.
3. Невроретинит - папилит в комбинация с възпаление на слой от нервни влакна на ретината. "Звездата" в областта на макулата, представляваща твърд ексудат, може първоначално да отсъства, след това се появява в рамките на няколко дни или седмици и става по-забележима след разрешаване на отока на диска. В някои случаи има парапапиларен оток на ретината и оток на макулата. Невроретинитът е по-рядък вид неврит на окото и най-често се свързва с вирусни инфекции и заболявания при изчезване на котки. Сред другите причини - сифилис и лаймска болест. В повечето случаи това е самоограничаваща се болест, която завършва на 6-12 месеца.

Невроретинитът не е проява на демиелинизация.

Етиологична класификация

1. Демиелинизиране, най-често срещаната етиология.
2. Парафективно, може да е резултат от вирусна инфекция или ваксинация.
3. Инфекцията може да бъде rhinogenous или заболяване, свързано с "котка нулата", сифилис, болестта на Лайм, криптококов менингит при пациенти със СПИН и херпес зостер,
4. Автоимунни, свързани със системни автоимунни заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5]

Вътрешен неврит на оптичния нерв

Интрабуларен неврит (папилит) - възпаление на вътреочната част на оптичния нерв, от нивото на ретината до гърлото на склерата. Този отдел се нарича главата на оптичния нерв. При офталмоскопия тази част от оптичния нерв е достъпна за преглед и лекарят в детайли може да следва целия курс на възпалителния процес.

Причини за интрабубарен неврит. Причините за болестта са разнообразни. Възпалитетелните агенти могат да бъдат:

• стафило- и стрептококи,
• активатори на специфични инфекции -. Гонорея, сифилис, дифтерия, бруцелоза, токсоплазмоза, малария, едра шарка, тиф и др.
• вируси на грип, параинфлуенца, херпес зостер и др.

Възпаление на зрителния нерв винаги е вторичен, т. Е. Често усложнение на инфекция или възпаление на фокусното всеки орган, така че ако имате оптичен неврит винаги трябва да се консултира с терапевт. Развитието на болестта може да доведе до:

• възпалителни състояния на окото (кератит, иридоциклит, хориоидит, увеопапилит - възпаление на съдовия тракт и главата на оптичния нерв);
• заболявания на орбитата (флегмон, периостит) и нейната травма;
• възпалителни процеси в парасановите синуси (синузит, фронтален синузит и др.);
• тонзилит и фаринголярит;
• кариес;
• възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (енцефалит, менингит, арахноидит);
• общи остри и хронични инфекции.

От последната причина за оптичен неврит най-често са остри респираторни инфекции (ОРЗ), инфлуенца и параинфлуенца. Много характерни история на такива пациенти: 5-6 дни след ТОРС или грип, придружен от повишена температура, кашлица, хрема, отпадналост, има "място" или "мъгла" в предната част на окото и визията е рязко намалява, т.е., има визуални симптоми на неврит .. Нерв.

Симптомите на вътребулбарен неврит. Началото на болестта е остро. Инфекцията прониква през периваскуларните пространства и стъкловидното тяло. Има цялостни и частични увреждания на оптичния нерв. Общо визия лезия е сведена до няколко стотни или дори слепота може да се случи при частично зрението може да бъде с височина до 1.0, но в областта на оглед маркирани централните и paracentral скотоми кръгли, овални и arkopodobnoy форма. По този начин новата адаптация и цветното възприятие се намаляват. Параметрите на критичната честота на сливане на трептене и лабилност на оптичния нерв са ниски. Функциите на окото се определят от степента на включване на папиломацикуларния пакет в възпалителния процес.

Офталмоскопична картина: всички патологични промени са концентрирани в областта на оптичния диск. Дискът е хиперемичен, цветът може да се слива с фона на ретината, тъканта е едематозна, отокът е ексудативен. Границите на диска са сиви, но не е обещаващо, както при стагнитните дискове, не се наблюдава. Ексудатът може да запълни съдовата фуния на диска и да имплантира задните слоеве на стъкловидното тяло. Дънното око в тези случаи не е ясно видимо. На диска или в близост до него се забелязват кръстосани и смачкани кръвоизливи. Артериите и вените са умерено разширени.

При флуоресцентната ангиография се отбелязва свръхфлуоресценция: с общо увреждане на целия диск, с частично съответстващи зони.

Продължителността на острия период е 3-5 седмици. След това подуването постепенно намалява, границите на диска стават ясни, кръвоизливите се разтварят. Процесът може да завърши с пълно възстановяване и възстановяване на визуалните функции, дори ако първоначално те бяха много ниски. При тежки неврит в зависимост от типа и тежестта на инфекцията започва загуба на нервни влакна и тяхното разпадане частичен заместване глиални тъкан, т.е. Поток. Д. Методът завършва оптична атрофия. Степента на тежест на атрофия варира - от незначителна до пълна, която определя функциите на окото. Така, резултатът от неврита е диапазонът от пълно възстановяване до абсолютна слепота. При атрофия на оптичен нерв на окото е видим монотонно бледо диск с прецизни граници и тесни съдове, подобни на нишки.

Ретробулбарен неврит на оптичния нерв

Ретробулбарният неврит е възпаление на оптичния нерв в областта от очната ябълка до хиазмата.

Причини за оптичен неврит са еднакви и intrabulbarnogo свързани чрез инфекция с намаляващо заболявания на мозъка и неговите мембрани. През последните години един от най-честите причини за тази форма на оптичен неврит стомана демиелинизиращи заболявания на нервната система и множествена склероза. Въпреки че последната не е истински възпалителни процеси през глобалната офталмологичен литература поражение на орган на зрението на това заболяване е описано в раздела относно неврит на зрителния нерв, като клиничните прояви на зрителния нерв щети в множествена склероза характеристика на неврит на зрителния нерв.

Симптоми на ретробулбарен неврит. Има три форми на ретробулбарен неврит - периферен, аксиален и напречен.

В периферната форма възпалителният процес започва с обвивките на оптичния нерв и се разпространява през септа към тъканта му. Възпалителният процес има интерстициален характер и е придружен от натрупване на ексудативен излив в субдуралното и субарахноидно пространство на оптичния нерв. Основните оплаквания на пациенти с периферен неврит - болка в областта на орбитата, засилваща се с движенията на очната ябълка (болка в черупките). Централното зрение не се нарушава, но в областта на зрението се открива неравномерно концентрично стесняване на периферните граници с 20-40 °. Функционалните тестове могат да бъдат в нормални граници.

В аксиалната форма (наблюдавана най-често) възпалителният процес се развива предимно в аксиалния пакет, придружен от рязко намаляване на централното зрение и появата на централен добитък в полето на зрението. Функционалните тестове са значително намалени.

Напречната форма е най-тежката: възпалителният процес улавя цялата тъкан на оптичния нерв. Видението се свежда до стотни и дори до слепота. Възпалението може да започне на периферията или в аксиалния пакет и след това на преградата се разпространява до останалата част от тъканта, което води до подходяща картина на възпалението на оптичния нерв. Функционалните тестове са изключително ниски.

При всички форми на неврит на зрителния нерв в остър период на заболяването, няма промени в фундуса, само след 3-4 седмици има промяна на цвета на временната половина или целия диск - надолу частична или пълна атрофия на зрителния нерв. Резултатът от ретробулбарния неврит, както и от интрабулбара варира от пълно възстановяване до абсолютна слепота на засегнатото око.

Лечение на очния неврит

Основното направление на терапията за неврит (интра- и ретробулбар) трябва да бъде етиопатогенно в зависимост от причината за заболяването, но на практика не винаги е възможно да се установи. На първо място, назначавайте:

• антибиотици от серията пеницилин и широк спектър на действие, не е желателно да се използва стрептомицин и други антибиотици от тази група;
• сулфаниламидни препарати;
• антихистамини;
• локална хормонална (пара- и ретробулбарна) терапия, в тежки случаи - общи;
• комплекс антивирусна терапия с вирусни заболявания: антивирусни (ацикловир, ганцикловир и т.н.) и интерферон индуктори (Poludanum, pirogenal, amiksin); използването на кортикостероиди е спорен въпрос;
• симптоматична терапия: детоксикатори (глюкоза, хемодеза, реополиглуцин); лекарства, които подобряват процесите на намаляване на окисляването и метаболизма; витамини С и В групи.

В по-късните етапи от появата на симптоми на атрофия на зрителния нерв, предписани спазмолитици, действащи върху нивото на микроциркулацията (Trental, Сермион, ницерголин, никотинова киселина, xantinol). Препоръчително е да се извършва магнитотерапия, електро- и лазерна стимулация.