Медицински експерт на статията
Нови публикации
Болка в една става
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Моноартикуларната болка може да бъде причинена от артикуларни разстройства, да се отрази или да се развие с лезии на периартикуларните структури (например при бурсит или тендовагинит). Болката, причинена от лезия вътреставни конструкции често се наблюдава в възпалителен артрит, но може да бъде не-възпалителна (например, остеоартрит, вътреставно злоупотреба).
Остра болка monosustavnaya изисква спешни диагностика, тъй като в някои случаи, особено при инфекциозен (септичен) и микрокристална артрит, трябва незабавно да започне адекватно лечение. И двете ситуации са придружени от възпаление и могат да доведат до вътрешно-ставни кръвоизливи. Микрокристална артрит често причинена от отлагане на мононатриев урат (подагра) или калциев пирофосфат (в псевдоподагра). Също остра повреда на един съвместен може да бъде първоначалното проявление на псориатичен артрит или различни възпалителни полиартрит. По-редки причини са monoartrita остеомиелит на кости, образуващи съвместно, асептична некроза, последният, чужди тела, hemarthrosis (например, в хемофилия или коагулопатия) тумори.
[Диагностика на болката в една става
Трябва да се определи кои структури (артикуларни или периартикуларни) са причина за развитието на симптомите и дали има възпаление. Ако възпалението е налице или диагнозата е неясна, е необходима оценка на наличието на симптоми на полиартикуларна лезия и системни прояви заедно с изследването на всички стави.
Анамнеза. Тежка болка в ставите, който се развива в рамките на няколко часа, доказателство за микрокристална (или, по-рядко, инфекциозен) артрит. С история на епизоди на микрокристална артрит, придружени от подобни клинични симптоми, трябва да се приеме рецидив на заболяването. За подагра рискови фактори включват мъжки пол, напреднала възраст, използване на диуретици и други лекарства, които увеличават концентрацията на пикочната киселина в кръвта. Рисковите фактори за инфекциозен артрит включват текущата имуносупресивна и кортикостероидна терапия, диабет, интравенозно приложение, включително употребата на наркотици, извънставен лезии инфекция прехвърля кърлежи ухапвания, или живеят в район ендемична за Лаймска болест прехвърлени вътреставно приложение на кортикостероиди и инсталиране на импланти ставите. Наличието на уретрит може да бъде признак на реактивен артрит или гонококова инфекция, но трябва да се има предвид, че гонококов артрит често не е съпроводено с клинични симптоми на уретрит.
Болка в покой или в началото на движение в ставата включва възпаление на артрит, докато болката утежнява от движение, и изчезва в покой, е типичен за механични повреди (например, остеоартрит). Постепенно увеличаване на болката често се наблюдава при ревматоиден или неинфекциозен артрит, но може да възникне и при специфичен инфекциозен артрит (напр. Туберкулоза или гъбички).
Физическо изследване. Болката, която се усилва от пасивното движение на друга структура (например болка в колянната става с пасивно въртене на бедрото), включва отразена болка. Болка, чиято интензивност е по-висока при активни движения, отколкото при пасивни, може да означава тендинит или бурсит; Възпалението в ставата обикновено ограничава както активните, така и пасивните движения в него. Нежност или подпухналост само от едната страна на ставата показва поражение на извънредните структури (т.е. Локализирането на патологичния процес в сухожилията, сухожилията или ставните чували); напротив, наличието на болка от различни страни предполага вътреартикуларни причини.
Локалното повишаване на температурата и наличието на еритема на кожата показват възпаление, но еритема често отсъства. Въпреки факта, че няколко стави могат да бъдат засегнати едновременно с подагра, особено остър артрит на метатарсофалангеалната става на големия пръст е особено характерен за него.
Лабораторни и инструментални изследвания. Често бурсит и тендонит могат да бъдат диагностицирани без допълнителни изследвания. При очевиден или необясним остър моноартрит, възникващ при оток на тъканите, е необходимо да се направи изследване на синовиални течности; artrotsentez с аспирация на съдържанието на ставната капсула потвърждава присъствието на излив, и се нуждае от специфични диагностика (например, изолиране на микроорганизми от културата на синовиалната течност в инфекциозен артрит). Напротив, откриването на кристали в синовиалната течност потвърждава диагнозата на микрокристалния артрит, но не изключва съпътстващата инфекция. Радиология обикновено се извършва в подозира присъствието на анатомични аномалии на кост (за фрактури и инфекции), калциев пирофосфат клъстери (с хондрокалциноза) или калцирания периартикуларни тъкани. Други методи за изследване са помощни, а необходимостта от тяхното извършване зависи от очакваната диагноза. Изследвания на ESR, антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор са полезни в присъствието на предполагаемо развитие на неинфекциозен възпалителен артрит.
Лечение на болка в една става
Лечението трябва да е насочено към причините, дължащи се на артрита. Симптоматичната терапия за възпаление на ставите обикновено се извършва с помощта на НСПВС. Имобилизирането чрез съвместно гума подкрепа превръзка или шина (например, kosynochnoy рамо съвместно с лезии) може също да помогне за намаляване на тежестта на болката. Термичните процедури могат да доведат до намаляване на спазмите на периартикуларните мускули, напротив, студът може да има аналгетичен ефект при възпалителен артрит.