Стентна тромбоза

Стент, подобно на всяко чуждо тяло, което влиза в контакт с кръв, може да причини тромбоза в мястото на имплантиране. Повърхността на стента има способността да "привлича" тромбоцитите, но след кратко време металната повърхност е покрита с утаяващи протеини, което донякъде намалява риска от тромбоза на стента. След 2-4 седмици. След имплантирането на HTIC и няколко месеца след имплантирането на SLP, се извършва покриване на протеиновия филм с неволно покритие, което рязко намалява риска от тромбоза на стента.

Временни характеристики на тромбоза на стента

Тип на тромбозата	Време на развитие
Рязък	0 24 часа
Подострый	24 часа - 30 дни
Късно	30 дни 1 година
Много късно	След 1 година или повече

[1], [2]

Причини за тромбоза на стента

Рискови фактори за остра тромбоза на стента са стентиране при остър миокарден инфаркт, венозен шънт интервенция, неполучаване на ACK клопидогрел ден преди лечения, както и неадекватното съсирването при PCI, поддържане остатъчен дисекция. Основните рискови фактори за субакутен стент тромбоза: запазването на остатъчен дисекция, тромб издатина на тъкан чрез стент клетката в лумена на пподдържане съд на големи и сложни лезии, както и nedoraskrytie стент прекъсване на антитромбоцитна терапия.

Повишен риск от стент тромбоза при пациенти с остър коронарен синдром и пациенти, захарен диабет тип 2 с ACS най-важните рискови фактори за тромбоза на стента - тежестта на коронарни заболявания, ниски нива на хемоглобина, малък диаметър на тръбичката имплантира и няма сигнал tienopiridipov преди процедурата.

Сред тромбозите на стента най-често се срещат подостри (41%) и остри ТК (32%), късни и много късни тромбози на стента представляват около 26% от всички случаи. За разлика от късната тромбоза, честотата на развитие на остра и подостри тромбоза на стента е същата като при NPS и SLP. В поне едно проучване използването на стентове, покрити с хепарин, намалява честотата на остри каротидни артерии в сравнение с конвенционалните НПК.

В ранните проучвания, при които се препоръчва пост-стент, приложението на АСК, дипиридамол и варфарин, честотата на тромбозата на стента достига 20%, често се развива кървене. По-късно беше показано, че в повечето случаи острата ТС възниква, когато стентът е подкопан, което доведе до рутинно използване на високо налягане по време на стент. В допълнение, е доказана ефикасността на 4-седмичен курс на двойна антитромбоцитна терапия (ASA + тиклопидин) след стентиране. Всички тези мерки са направили възможно намаляването на случаите на остра и субакутна тромбоза на стента до по-малко от 1%. Средното време на появата на подостри TS е намаляло от 6 на 1-2 дни. В същото време изключването на варфарин от задължителния режим за профилактика на TS намалява честотата на хеморагичните усложнения. По-нататък, тиклопидин е почти универсално заменен с клопидогрел, тъй като при същата ефикасност той се характеризира с по-ниска честота на нежелани реакции.

Въпреки намаляването на честотата, тромбозата на стента остава едно от най-опасните усложнения при стентирането. Като правило се проявява като тежка ангинална инфекция, придружена от елевация на ST сегмента. Проучване СТРЕС смъртност подостър тромбоза на стента е 20%, а в останалите 80% от развитите Q-МИ ил и се надяваме да бие аварийно АКБ. В последните регистри общо 30-дневната смъртност и честотата на инцидента остават високи - съответно на ниво 15 и 78%. Смъртност проучване ОПТИМИСТ дори по време на PCI за стент тромбоза е 12% след 30 дни пи 17% след 6 месеца. Типът стент, при който се развива тромбоза, не влияе на краткосрочната и дългосрочната смъртност. Нежеланите фактори, които разграждат 6 месеца прогноза в тези пациенти са липсата на оптимално възстановяване на кръвния поток, вторият стент имплантиране на стент тромбоза почти оригиналната, болест на три съд и наличието на две или повече припокриващи стентове.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение на тромбоза на стента

Стеновата тромбоза е животозастрашаваща ситуация. Процедурата за подбор - първична ангиопластика, която има за цел да механичната реканализация на тромбози стента. Възстановяване Antegrade поток е възможно да се постигне средно 90%, но оптимален резултат се наблюдава само в 64% от случаите. Оптимални резултати рядко се постигат при загубата на PNA, развитието на тежки гуми, мултисъдови, както и дистална емболизация на тромботични маси. По време на процедурата препоръчва блокери IIb / IIIa-рецептори, особено при пациенти с висок риск: хиперкоагулация, тромбоцитоза, имплантиране на дълги стентове, бифуркация лезия, малкият диаметър на съда, наличието на остатъчен дисекция, явлението не-конвекторна. В повечето случаи балонната ангиопластика е достатъчна, вероятно при използване на устройства за аспирация на тромби. Повторното инсталиране на стента трябва да се извършва само в случай на изразена остатъчна дисекция. Според регистъра на OPTIMIST, имплантирането на стента се изисква средно 45% от времето. Ако е невъзможно да се извърши PCI, се използва TLT.

Общата честота на повтореното превозно средство през следващите 6 месеца. Висока от около 16,2% (докато съгласно класификацията на ARC, честотата на доказаните, вероятни и възможни TS е съответно 6,7, 5,7 и 3,8%). Средното време до появата на повтарящо се ТК е 45 дни (от 2 до 175 дни). Типът на стента не влияе на честотата на повтарящото се превозно средство. В случай на повторно имплантиране на стента при авариен PCI, рискът от повтарящи се TS се увеличава 4 пъти. Лечението на тромбозата на повторно стент е идентична с основната. Ако няма достатъчно агрегация на тромбоцитите, когато приемате стандартна двойна антитромбоцитна терапия (<50% от нормата), помислете за увеличаване на дозата на клопидогрел до 150 mg дневно.

По този начин можем да направим следните заключения относно тромбозата на стента:

• Общата честота на тромбозата на стента е около 1,5%.
• В зависимост от времето на възникване след PCI се изолират остри, субакутни, късни и много късни TS.
• Най-честата е острата и субакутната TS. След имплантирането на NPS, късните TS се появяват много рядко, те са по-характерни за SLP.
• TS проявява тежък ангинален епизод, придружен от исхемична динамика на ЕКГ (обикновено с елевация на ST сегмента).
• Методът за избор на третиране с ТС е първична ангиопластика, чиято задача е механичната реканализация на тромбозирания стент. Ако не е възможно да се изпълни PCI, TLT
• При PCI за ТС, вторият стент се имплантира само с изразена остатъчна дисекция. По време на процедурата се препоръчва използването на IIb / IIIa рецепторни блокери.
• Честотата на повторение на ТК е висока (около 16%) и не зависи от вида на стента.
• Основните мерки за предотвратяване на тромбоза на стента - за да се осигури пълно разкриване на стента и съответствие с времето на двойната антитромбоцитна терапия.