Как се предава хепатит В?

Хепатит В се отнася до антропогенни инфекции - единственият източник на инфекция е човек. В този случай основният резервоар е "здравият" носител на вируси, по-малко важни са пациентите с остри и хронични форми на болестта.

Понастоящем в света, според непълни данни, има около 350 милиона превозвачи на вируси, включително над 5 милиона живеят в Русия.

Преобладаването на "здравия" носител на различни територии не е същото. Приема се да се разграничат териториите с нисък (по-малко от 1%) носител на вируса в популацията: САЩ, Канада, Австралия, Централна и Северна Европа; средно (6-8%): Япония, средиземноморски страни, Югозападна Африка; висока (20-50%): тропическа Африка, островите Океания, Югоизточна Азия, Тайван.

В ОНД броят на носителите на вируси също варира значително. Голям брой превозвачи са регистрирани в Централна Азия, Казахстан, Източен Сибир и Молдова - около 10-15%; в Москва, балтийските държави Нижни Новгород - 2,5-1,5%. Честотата на откриване на маркери на HBV инфекцията при деца е по-висока, отколкото при възрастните, при мъжете повече отколкото при жените. Трябва също да се отбележи, че данните за честотата на "здравите" носители в страната ни могат да се считат само ориентировъчни, тъй като не всички от авторите и не във всички области за показване на маркери вирусна инфекция HB използват високочувствителни методи.

Огромно разнообразие на честотата на вирусна инфекция, открити не само в различни области, но и в различните групи от хора, които живеят в една и съща територия. И така Според нашата клиника, на HBsAg в дома на детето се намира в 26,2% от децата в училище-интернат - с 8.6, сред остри хирургични заболявания на децата - в 5,4% от случаите, докато в групата на неплатени донори само в 2%. Особено висока честота HB вирусна инфекция при деца, страдащи от различни хронични заболявания :. Диабет, хематологични злокачествени заболявания, туберкулоза, пиелонефрит, и т.н. Нашите изследвания показват, че при пациенти с рак болница за един скрининг за HBsAg открит в 26% от случаите с честотата на неговото откриване зависи от индикацията на метода: използване на относително нечувствителни метод - реакционни компоненти gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg открива в 10% и висока чувствителност m метода на ОВОС - в 26% от случаите.

Опасността от "здрави" като източник на инфекция от вируса на първо място е, че те са склонни да остане неразпознат, да се води активен начин на живот и да не се съобразят с противоепидемични мерки на бдителност. От тази гледна точка, пациенти с симптоматични форми на заболяването са по-малко на опасност за други, тъй като тези форми са най-вече в началото диагноза и пациенти са изолирани, което намалява епидемиологично значението на тези случаи, в същото време, пациентите с хроничен хепатит В често служат като мощен източник на инфекция, особено в затворени детски групи и семейства. Проучванията показват, че честотата на откриване на маркери на хепатит B на хроничния хепатит при деца на родители, е 80-90%, в това число майки - 90,9% "бащи - 78.4%, братя и сестри - 78.5%.

[1], [2], [3]

Как може да получите хепатит В?

Всеки заразени с хепатит В, независимо от естеството на процеса ( "здрави" носители, пациенти с остър, хроничен хепатит), HBsAg - основните маркери на инфекция - се намират в почти всички биологични среди на тялото: кръв, сперма, слюнка, урина, жлъчка, сълзи, кърма, вагинална секреция, цереброспинална течност, синовиална течност. Само кръвта, семената и слюнката обаче представляват реална епидемиологична опасност, където концентрацията на вируса е много по-висока от прага. Най-голямата опасност е кръвта на пациента и носителя на вируса. Показано е, че инфекциозността на кръвния серум, съдържащ HBV, продължава дори когато е разредена до 107-108. Честотата на откриване на HBsAg в различни биологични среди зависи пряко от концентрацията му в кръвта. Въпреки това, само концентрацията на вируса в кръвта е почти винаги по-висока инфекциозна доза, докато в други биологични течности вириони пълно съдържание сравнително рядко достига прагова стойност. Показано е, че при пациенти с различни клинични форми на вируса на хепатит В се открива чрез високо чувствителни методи в слюнката и урината е възможно само в половината от случаите, и е изключително рядко в майчиното мляко.

Пътища за предаване на хепатит В

Предаване на HBV се извършва изключително чрез парентерален начин: (. Плазма, червени кръвни клетки маса, албумин, протеин, криопреципитат, антитромбин сътр) преливане на заразена кръв или кръвни продукти, Използването слабо стерилизирани спринцовки, игли, режещи инструменти, хирургически процедури, лечение на зъбите, ендоскопия, дуоденална интубация, обезобразяване, татуиране и други манипулации за които разрушават целостта на кожата и лигавиците. Тъй инфекциозна доза е изключително малка, от деня на инфекцията достатъчно инокулация незначителни количества вирус-съдържаща кръв (около 0.0005 мл). Рискът от инфекция нараства драматично с трансфузията на кръвта и нейните компоненти. Според клиниката, инфекция на деца с остър хепатит В в 15.1% от случаите се случи, когато кръв или плазма преливане, 23.8 - в различни парентерални манипулации, 20.5 - за хирургични интервенции, 5,3 - когато се прилага интравенозно и само в 12,8% от случаите - чрез контакт с домакинството. При пациенти с хроничен хепатит В, в по-голямата част от случаите (63,7%) се среща при парентерално намеса, често при домакинството контакт (24.5%) и по-рядко по време на преливане (9.3%).

Естествените начини на предаване на хепатит В включват предаване на вируса в сексуален контакт и вертикално предаване от майката на детето. Половия път на предаване също трябва да се счита за парентерален, тъй като инфекцията се осъществява чрез инокулиране на вируса чрез микротравмати на кожата и лигавиците на гениталните органи.

Вертикалното предаване на вируса на хепатит В се извършва главно в региони с високо разпространение на вируса. Майка може да зарази дете, ако е носител на вирус или пациент с хепатит през последния триместър на бременността. Инфекцията на детето може да се появи на трансплацентарно, по време на раждането или непосредствено след това. Трансплацентната трансмисия е сравнително рядка - не повече от 5-10% от случаите. Рискът от инфекция обаче нараства драматично в случай на откриване в кръвта на майката HBeAg, особено на високата концентрация.

Инфекция на деца от майките си - носители на вируса на хепатит В се среща най-вече по време на раждане, поради замърсяването krovsoderzhaschimi околоплодна течност през церирана кожата и лигавицата дете черупка или при преминаване през родовия канал, в редки случаи, инфекция на детето се извършва веднага след раждането в тясно общение с заразена майка , Предаването на инфекцията в тези случаи чрез микротравми, т.е. Парентерално, а вероятно и при кърмене. Когато това замърсяване не е дете, чрез майчиното мляко и парентерално при контакт с кръвта на майката във връзка с евентуални пукнатини върху капака на виме е накиснат орална мукозна дете.

Рискът от перинатална инфекция на дете от майка с хепатит В или вирусен носител може да достигне 40%, според материалите на СЗО в някои страни до 25% от всички носители на вируса се инфектират перинатално. В този случай повечето деца развиват първичен хроничен хепатит. Становището е изразено, че в света вече има повече от 50 милиона пациенти с хроничен хепатит В, инфектирани с перинатален път.

През последните години все по-важно става контакт дома режим на предаване на хепатит В. По същество това е същата парентерален път на инфекция, като инфекции се срещат като резултат на контакт с биологичен материал, съдържаща вирус (кръв и т.н.) към увредената кожата и лигавицата obodochki. Факторите на предаване могат да включват четки за зъби, играчки, аксесоари за маникюр, бръсначи и т.н.

Най-често инфекцията чрез тясно ежедневна комуникация се осъществява в семейството, детски домове, училища-интернати и други затворени институции, както и разпространението на инфекцията допринасят за пренаселеност, лошите хигиенни стандарт на живот, ниска култура на общуване, решаващият фактор може да бъде продължителността на комуникацията с източника на инфекцията. Децата се настаняват семейства с хроничен хепатит В, имат близки роднини (баща, майка, братя, сестри) в първото проучване вирусни маркери за хепатит В са били открити в 40% от случаите, а в 3-5 години - 80%.

При възрастни инфекцията с хепатит В възниква сексуално (60-70%), с инжектиране на психотропни вещества, както и с различни медицински манипулации.

Предишни предположения за съществуването на други начини на предаване на хепатит В (водни, фекално-орални, чрез насекоми, които са смучещи кръвта) не са потвърдени понастоящем.

Теоретично е възможно да се позволи предаването на вируса на хепатит B чрез ухапвания от насекоми (комари, комари, бъгове и др.). Този път не е потвърдена, въпреки факта, че някои изследователи и успяха да открият маркери на вируса на хепатит В в насекомите кръвосмучещи веднага след хранене. Въпреки това, предвид факта, че репликацията на вируса в организма на кръвосмучещи насекоми не се случва, а ако инфекцията е възможно само по време на раздробяване, т.е. Механично поради триене на съдържащата вирус в кръвта на увредената кожа.

По този начин, хепатит В може да се счита за кръвна инфекция, при която инфекцията се извършва изключително парентерално.

Податливостта на популацията към вируса на хепатит В вероятно е универсална, но резултатът от срещата на човек с вирус често е асимптомна инфекция. Честотата на нетипични форми са се подценява, но, съдейки по откриването на серопозитивни лица, може да се каже, че за всеки случай на симптоматична хепатит В има десетки или дори стотици субклинични форми.

Предполага се, че разпространението на субклинични форми, свързани с водещата роля на предаване на естествените начини, по които инфекциозен доза обикновено е много малък. Водещата роля на инфекциозна доза и може да свидетелства, че когато заразени кръвопреливане развиват главно manifestnye, включително почти всички злокачествени форма на заболяването, докато в перинатална инфекция и контакта домакинство се формира от хронично индолентен инфекция.

Висока честота на хепатит В е регистрирана както при възрастни, така и при деца, в края на 90-те години на ХХ век. В началото на 21-ия век се наблюдава рязък спад на разпространението на хепатит В в нашата страна, което може да се дължи на широко разпространената профилактика на масова ваксина.

Независимо от това, значителна част от хепатит В в цялостната структура на остър вирусен хепатит в Русия остава.

Според Rospotrebnadzor, през 2007 г., Русия имаше много висока честота на хепатит В при децата в първата година от живота, което е 1,65 на 105 от контингента и надхвърли 3,6 пъти общото ниво на детска смъртност (под 14 години), равна на 0, 45 на 105 деца. Този факт възникна на фона на рязкото намаляване на честотата на хепатит В при деца от 1998 до 2007 г. От 10.6 на 0.45 на 105 население.

Трябва да се подчертае обаче, че в резултат на превантивните мерки през последните години (подбор на донорите, намаляване на показанията за кръвопреливане, обща будност) хепатит В честотата на малки деца постоянно намалява. През 2000 г., честотата на разпространение в Русия сред децата на първия. 2 години живот е 10,5, докато през 1987 г. - 27,3, а през 1986 г. - 35,1.

Според изследвания, децата на първата година от живота в 20% от случаите, заразени от кръвопреливане и неговите компоненти, 10 - с парентерални манипулации, 60% - в труда, и само в 10% от случаите може да се приеме преди раждане инфекция. Предполага се, че мястото на заразяване на деца в 51,4% от случаите става за майчинство и болница, в 16,3% - детска поликлиника.

Сезонните колебания в честотата на хепатит В са чести. При инфекция, в резултат на превантивна ваксинация, маса медицински преглед, преливане на заразена кръв или кръвни продукти от една и съща опаковка няколко деца могат да имат няколко случая на хепатит В в затворени институции за деца и семейства могат да получат повторение на това, което обикновено се свързва с продължително излагане на източника на инфекция при деца екипа и възможността за заразяване чрез ежедневни нови хора.

В резултат на острия хепатит В, се формира устойчив имунитет през целия живот. Възникването на повтарящи се заболявания е малко вероятно.