Лечение на пролапса на митралната клапа

Лечение на пролапс на митралната клапа е да се премахне cardialgias симптоми, сърцебиене, умора и тревожност. В много случаи може да е достатъчно отхвърляне на използването на кафе, алкохол и тютюнопушене, нормализиране режим на физическа активност, терапевтичните дейности и седативни лекарства. Корекция cardialgias наркотици, сърцебиене, суправентрикуларна и вентрикуларна аритмия на базата на местоназначението на бета-адренергични блокери. Предвид etiopathogenic роля на магнезиев дефицит на сърдечна развитие и нервно-психични симптоми, пациентите с PMC може да се препоръчва използването на магнезиеви препарати. Симптомите ортостатична хипотония коригиране увеличаване на приема на течности и сол (повиши циркулиращия кръвен обем), е възможно да се препоръча носенето еластични чорапи (компресия на долните крайници). Sports натоварване при пациенти с пролапс на митралната клапа елиминира в присъствието на синкоп, неконтролирани тахиаритмии удължени QT интервал, умерено разширяване и левокамерна дисфункция, дилатация на аортната корена.

Допълнителните медицински тактики се свеждат до предотвратяване на усложненията на пролапса на митралната клапа.

Според Американската асоциация на кардиолозите има три групи пациенти с ПМС, в зависимост от степента на риска от усложнения.

1. Чрез нисък риск група включва пациенти с липса на систоличното шум на митрална регургитация на преслушване, структурни промени клапи сухожилие струни папиларни мускули, влакнест пръстен на митралната клапа и митрална регургитация съгласно Doppler ехокардиография. Пациентите трябва да бъдат информирани за благоприятния ход на пролапса на митралната клапа и не е необходимо да се ограничава упражнението. Динамичното наблюдение с аускултация за тази група пациенти е показано с интервал от 3-5 години.
2. умерен риск група трябва да включва пациенти с PMC в присъствието на сгъстяване и / или прекомерно покачване на митралната клапа, разреждане и / или сухожилие удължение струни подадени Doppler ехокардиография; интермитентен или персистиращ систоличен шум, свързан с митрална регургитация; малка митрална регургитация според Доплеровото проучване. Рутинното ехокардиографско изследване с лека тежест на митралната регургитация не е задължително да осигури стабилна клинична картина. Ехокардиографията в динамиката е показана при пациенти с ПМС, които имат симптоми, свързани със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Благодарение на негативното въздействие на присъединяването хипертония, то допринася за повишаване на степента на митрална регургитация, пролапс на митралната клапа, така че пациентите трябва да бъдат внимателно проследяване на кръвното налягане и адекватно разпределение на антихипертензивно лечение.
3. Групата с висок риск от развитие на усложнения включва хора с умерена или тежка митрална регургитация. Такива пациенти се нуждаят от ежегодно изследване с употребата на DEHC, внимателно проследяване на кръвното налягане с назначаването на антихипертензивно лечение.

Лечение на пролапса на митралната клапа

Дългосрочната употреба на варфарин се препоръчва при пациенти с пролапс на митралната клапа, които са претърпели мозъчно-съдови инциденти и като съпътстващо митрална регургитация, предсърдно мъждене, или кръвен съсирек в лявото предсърдие. Необходимо е да се поддържа INR в диапазона 2.0-3.0.

Лечението на пролапса на митралната клапа, комбинирано с предсърдно мъждене, включва употребата на варфарин, което е показано в следните случаи:

• Възраст над 65 години. 
• Съпътстваща митрална регургитация. 
• Артериална хипертония 
• Сърдечна недостатъчност

Във всички останали случаи употребата на аспирин е достатъчна.

Препоръки за лечение на пациенти със симптоматичен пролапс на митралната клапа (ACC / ANA, 2006)

Препоръки	Клас	Ниво на доказателства
Прилагането на аспирин * (75-325 m g / su g) е показано при пациенти със симптоматична PMS и преходна исхемична атака в анамнезата	Аз	C
Употребата на варфарин е показана при пациенти с ПМК и предсърдно мъждене на възраст над 65 домашни любимци с артериална хипертония, шум от митрална регургитация или признаци на сърдечна недостатъчност	Аз	C
Употребата на аспирин * (75-325 mg / oт) е показана при пациенти с ПМС и предсърдно мъждене до 65-годишна възраст без митрална регургитация, хипертония и признаци на сърдечна недостатъчност	Аз	C
Пациенти с PMC и остър инсулт (CVA) анамнеза за лечение варфарин е показан ако има митрална регургитация, предсърдно мъждене или тромбоза на левия атриум	Аз	C
Пациенти с PMC и анамнеза за инсулт без митрална регургитация, предсърдно мъждене или тромбоза на левия атриум показано в случая на варфарин ехокардиографски признаци utolsheniya митрална листовка (> 5 mm) и / или увеличение (излишък) на капака на клапана	II A	C
Пациенти с PMC и анамнеза за инсулт без митрална регургитация, предсърдно мъждене или тромбоза на лявото предсърдие, и отсъствието на ехокардиографски признаци на сгъстяване митрална листовка (> 5 mm) и / или увеличение (излишък) на листовката на клапана са показани аспирин *	II A	C
Пациентите с PMP и развитието на преходна исхемична атака на фона на лечение с аспирин * показва употребата на варфарин	II A	C
Употребата на аспирин * (75-325 mg / дневно) е показана при пациенти с PMK и ONMC при анамнеза при наличие на противопоказания за приемане на антикоагуланти	II A	В
При пациенти с ПМП и синусов ритъм с висок риск от усложнения от ехокардиография може да се препоръча употребата на аспирин * (75-325 mg / дневно)	II В	C

* Класификация на състоянието на препоръките с тегло и доказателства: Клас I - има доказателства и / или общо съгласие, че процедурата или методът на лечение са полезни и ефективни; клас II - налице са противоречиви доказателства и / или експертни становища относно полезността или ефективността на намесата (клас IIА - повече доказателства или становище в полза на интервенцията, клас IIБ - уместността на интервенцията е по-малко очевидна). Ниво на доказателства В (ниско) - препоръките се основават основно на споразумение от експерти.

Хирургично лечение на пролапса на митралната клапа

Хирургично лечение на митралната пролапс клапан показано при скъсване изразена струни или тяхното удължение, и тежка митрална регургитация придружени от симптоми на сърдечна недостатъчност, както и при липса на последния, но в присъствието на силна лява вентрикуларна дисфункция и систоличното налягане в белодробната артерия> 50 mm Hg

Най-честата форма на хирургична намеса е пластичната митрална клапа, която се характеризира с ниска оперативна смъртност и добра дългосрочна прогноза.

Водещи руски специалисти (GI Storozhakov и други) предложиха следните препоръки за тактики за стратификация и управление на риска при пациенти с ПМП.

Рискова стратификация и управление на пациенти с пролапс на митралната клапа

групи		критерии		Референтни тактики
Нисък риск		Наличие на изолирано систолично щракване. дълбочина на PMC по-малка от 10 mm, миксоматозна дегенерация на 0-та степен, клинични прояви, отсъстващи или поради синдрома на психо-вегетативна дисфункция		Разяснява се доброкачествената природа на сърдечната патология, корекцията на психо-вегетативната дисфункция, профилактичното изследване с периодичност от 3-5 години, динамичната ехокардиография не е показана
Средният риск		Наличието на изолирана систолична кликване PMK дълбочината на повече от 10 mm, myxomatous дегенерация на степен I-II, митрална регургитация отсъства или е незначителен на по-възрастни от 45 години, наличие на хипертония, хронична инфекция огнища, мигрена		Препоръчва се да се предотврати инфекциозен ендокардит, тромбоемболични усложнения (приемащи аспирин). Динамично наблюдение е показано, включително EchoCG контрол на всеки 3-5 години. Корекция на хипертония, възстановяване на огнища на хронична инфекция
Висок риск		Наличието на систоличното щракване и края на систоличното шум, PMK дълбочина повече от 12 mm, myxomatous дегенерация на II-III степен на умерена и / или тежка митрална регургитация, възраст над 50 години, присъствието на предсърдно мъждене, хипертония, умерено разширяване на сърдечните кухини без значително намаляване на контрактилната индекси сърдечна недостатъчност (I-II FC)		Препоръчително умерено ограничаване на физическата активност, предотвратяване на инфекциозен ендокардит, тромбоемболични усложнения (включително употребата на индиректни антикоагуланти), лечение на сърдечна недостатъчност
Много висок риск		Наличност систоличното кликване края на систоличното шум или изолирана систолична шум, myxomatous дегенерация на III степен изразено митрална регургитация, атриална аритмия, разширяване на сърдечните камери, сърдечна недостатъчност III-IV FC, намалява контрактилитета на миокарда, tranzitorkaya исхемична атака или инсулт в историята, инфекциозен ендокардит история		Предотвратяването на инфекциозния ендокардит и тромбоемболичните усложнения (използването на индиректни антикоагуланти) се препоръчва редовно клинично ехокардиографско наблюдение. С индикации - хирургично лечение

Как да предотвратите пролапса на митралната клапа?

Не е развита профилактиката на пролапса на митралната клапа.

При установената диагноза на PMC, особено в комбинация с регургитация, профилактиката на инфекциозния ендокардит е показана при процедурите, придружени от бактериемия. Според Американската асоциация по сърдечни заболявания (2006), профилактиката на инфекциозния ендокардит е показана при пациенти с ПМС в присъствието на:

1. аускулатен признак на клапна регургитация (систоличен шум); 
2. удебеляване на клапани (признаци на миксоматозна дегенерация) според ехокардиография;
3. EchoCG признаци на митрална регургитация.

Предотвратяването на инфекциозен ендокардит не е показано при пациенти с ПМС без митрална регургитация и признаци на удебеляване на митрални клапи според данните на ДЕХС.

Според Европейската кардиологична асоциация (2007), предотвратяването на инфекциозен ендокардит при PMC е показано при наличие на митрална регургитация и / или значително удебеляване на клапаните на митралната клапа.

Въпреки това, подходът към превенция срещу инфекциозен ендокардит трябва да е различно, тъй като една трета от пациентите с MVP преслушване признаци на клапанна регургитация се появи след тренировка, както и периодичен характер могат да се носят самостоятелно. В допълнение, пациентите с MVP без ехокардиографски данни митрална регургитация с данни за сгъстяване и / или увеличаване на размера на крилото (особено мъжете на възраст над 45 години), в зависимост от развитието на инфекциозен ендокардит. Когато се предписват превантивни мерки за инфекциозен ендокардит, се отчита и вида и анатомичната област на предполагаемата инвазивна интервенция, предишната история на ендокардита.

Прогноза на пролапса на митралната клапа

При повечето асимптоматични пациенти с пролапс на митралната клапа прогнозата е благоприятна, но при пациенти с митрална регургитация се счита, че са с висок риск от сърдечно-съдови усложнения и смъртност.