Кръв на врата

Кистата на шията като вид патологична неоплазма е включена в голяма група от заболявания - кисти на СНО (челюстна област) и врата.

Огромното мнозинство от муковисцидозни лезии в гърлото са вродени - кухи тумори, състоящи се от капсула (стена) и съдържание. Цистът може да се развие като независима патология, тъй като дълго време остава доброкачествена формация, но понякога кистата е съпроводена от усложнения - фистула (фистула), повръщане или преобразувана в злокачествен процес.

Въпреки многото клинични описания, проучвания, някои въпроси в областта на муковисцидозата на шията не остават напълно проучени, това се отнася преди всичко до една класификация на видовете. В общата практика на ОРГ е обичайно да се разделят кистите в средни и странични кисти, а в допълнение към международния класификатор ICD 10, има и друга систематизация: 

• Сублингвални кисти на щитовидната жлеза (медиана).
• Тиморфарингеални кисти.
• Браниогенни кисти (странично).
• Епидермоидни кисти (дермоиди).

Съчетавайки една етиологична ембрионална база, видовите форми на кисти имат различни критерии за развитие и диагностика, които определят тактиката на тяхното лечение.

Кръста на врата - МКБ 10

Международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия е продължение на много години единственият общоприет стандартен документ за кодиране, уточняващ различни нозологични единици и диагнози. Това помага на лекарите по-бързо да формулират диагностични находки, да ги сравняват с международния клиничен опит, следователно да изберат по-ефективна терапевтична тактика и стратегия. Класификаторът включва 21 секции, всяка от които е оборудвана с подраздели - класове, категории, кодове. Сред другите заболявания има и киста на шията, МКБ я включва в клас XVII и описва едновременно вродени аномалии (кръвни дефекти), деформации и хромозомни аномалии. Преди това този клас включва патология - запазеният тироиден-лингвиден канал в блок Q89.2, сега тази нозология е преименувана в по-широка концепция.

Досега стандартизираното описание, което включва кистата на шията, ICD е следното:

Кисти на врата. Клас XVII

Блокиране на Q10-Q18 - вродени аномалии (малформации) на окото, ухото, лицето и врата

Q18.0 - цепнатина на синусите, фистулата и кистата

Q18.8 - Други специфични дефекти на лицето и шията:

Средни дефекти на лицето и шията: 

• Кистата.
• Фистула на лицето и шията.
• Синусите.

Q18.9 - малформация на лицето и шията, неуточнена. Вродена аномалия на лицето и шията на БДУ.

Трябва да се отбележи, че в клиничната практика в допълнение към МКБ-10 има вътрешна систематизация на заболяванията, особено тези, които не са адекватно проучени, включително лезии с муковисцидоза. Оториноларинголозите-хирурзи често използват класификацията на Мелников и Гремилов, използвани преди това класификационни характеристики на кисти от Р.I. Венгловски (началото на ХХ век), тогава критериите на хирурзите GA Richter и основателят на руската детска хирургия, NL Kushcha, влязоха в практиката. Въпреки това ICD остава единственият официален класификатор, който се използва за регистриране на диагнозата в официалната документация.

Причини за киста на шията

Кисти и фистули на шията в по-голямата си част са вродени аномалии. Патогенезата, причините за кистата на шията все още се изясняват, макар че още в началото на миналия век се появиха версии, че се развиват кистични образувания от основите на отрасловите арки. Фиструлата от своя страна се оформя поради непълното затваряне на сулкусния пръстеновиден жлеб и след това на тяхно място може да се развият котките за задържане на братогенни страни. Четириседмичният ембрион вече има шест образувани хрущялни пластини, които са разделени от бразди. Всички дъги се състоят от нервна тъкан, артерии и хрущяли. По време на ембриогенезата, периода от 3-та седмица петата хрущяла трансформира в различни тъкани предната част на главата и шията, забавяне на намаляването на времето води до образуването на затворени кухини и фистули. 

• Руменидни остатъци от синусовия цервикал - цервикалния синус от страничните кисти.
• Редуциращите аномалии на втората и третата пукнатини допринасят за образуването на фистула (външно), прорезите на хрилете не се отделят от шията.
• Невъзможността за поникване на дуктусния тироглос - тироидния канал - води до средните кисти.

Някои изследователи от последния век предлагат да се опишат всички вродени кисти на паротида и шията като тиологичен, тъй като това най-точно показва анатомичния източник на тяхното образуване и клинични белези на развитие. Всъщност, вътрешността на кисти на капсулата врата обикновено се състои от многослоен колонен епител с плоскоклетъчен епител разпръснатите клетъчните стени и повърхността има тъканни клетки на щитовидната жлеза.

По този начин теорията на вродената етиология остава най-изследваната и причините за кисти на шията са основите на такива ембрионални пукнатини и канали: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - хрилеста дъга visceral.
• Ductus thyreoglossus - тироид-лингвистичен канал.
• Ductus thymopharyngeus - фарингеален канал.

Причините за кисти около шията все още са предмет на дискусия, мненията на лекарите се сближават само в едно нещо - всички тези неоплазми се смятат за вродени и тяхната честота в статистическата форма изглежда така: 

• От раждането до 1 година - 1.5%.
• От 1 до 5 години - 3-4%.
• От 6 до 10 години - 3,5%.
• От 10 до 15 години - 15-16%.
• Повече от 15 години - 2-3%.

В допълнение, сега се появи информация за генетичната предразположеност към ранното стадийно ембрионално развитие на рецесивното развитие, но тази версия все още се нуждае от по-широка, клинично валидирана информация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Кисти в областта на шията

Вродената киста в гърлото може да бъде локализирана в долната или горната повърхност, странично, да бъде дълбока или да се намира по-близо до кожата, да има различна анатомична структура. В отоларингологията кистите на шията са разделени на няколко общи категории - странични, средни, дермоидни образувания. 

Страничната киста в областта на шията се формира от елементарни части на джоба за хрилете поради недостатъчното им пълно заличаване. Съгласно концепцията за брахиогенна етиология от затворените джобове се развиват кисти - от външния дермоид, от външните кухини, съдържащи слуз. От фрагменталните джобове, фистулите се образуват, пълни или непълни. Съществува и версия на произхода на братогенни кисти от основите на дуктутния тимофарингеж - тимофарингеалния канал. Има предположение за етиология lymphogenous странични кисти, когато по време на образуването на ембриогенеза цервикални лимфни възли се счупи, и техните структури разпръснати в епителните клетки на слюнчените жлези. Много специалисти, които са изучили тази патология добре, разделят страничните кисти на 4 групи: 

• Цистката, разположена под цервикалната фасция, е по-близо до предния ръб на Musculus sternocleidomastoideus - стернолидемостоидния мускул.
• Цистът, локализиран в дълбочината на шията на големите съдове, често се слива с юхлипалната вена.
• Киста, разположена в зоната в страничната стена на ларинкса между външната и вътрешната каротидна артерия.
• Кистата, разположена до фарингеалната стена, средната каротидна артерия, често образува кисти от хранопровода, затворена с белези.

Страничните кисти на 85% изглеждат късно, след 10-12 години, започват да се увеличават, показват клинични симптоми в резултат на травма или възпаление. Малката киста в гърлото не дава неприятни усещания на човек, само се увеличава, получава умора, разрушава нормалния процес на приемане на храна, пресича кръвоносната система на кръвоносните съдове. Бранийогенните кисти, недиагностицирани своевременно, са склонни към злокачествено заболяване. Диагнозата на страничните кисти изисква диференциация с подобни сходни клинични прояви на патологията на шията: 

• Lymphangioma.
• Лимфаденит.
• Лимфасаркома.
• Съдова аневризма.
• Кавернозен хемангиом.
• Limfogranulematoz.
• Неврофибром.
• Липома.
• Кисти на езика, свързан с езика.
• Туберкулоза на лимфните възли.
• Едночервен абсцес.

Страничната киста на гърлото се лекува само хирургически, когато кистата се отделя напълно заедно с капсулата. 

Медиана киста на шията се формира от ненамалените части дуктус thyroglossus - thyroglossal канал между 3-1 и 5-1 седмици на ембриогенезата, когато се създава щитовидната тъкан. Кистата може да се образува във всяка зона на бъдещата жлеза - в областта на сляпата дупка на корена на езика или близо до провлака. Средните кисти често се подразделят на местонахождението - формирането в сублингвалния регион, кореновата киста на езика. Диференциалната диагноза е необходима, за да се определи разликата между средната киста и дермоидния, тиреоиден аденом, лимфаденит на брадичните възли. В допълнение към кисти, средните шийни фистули могат да се образуват в тези зони: 

• Пълна фистула, която има изход в устната кухина в корена на езика.
• Непълна фистула, завършваща със сгъстен канал в долната част на устната кухина.

Медицираните кисти се лекуват само чрез радикални хирургически методи, включващи премахване на образованието заедно с хиоидната кост, анатомично свързана с кистата.

[7]

Симптомите на кистата на шията

Клиничната картина и симптомите на кисти на шията от различни видове се различават леко помежду си, разликата е само при симптомите на гнойни форми на формации и визуалните признаци на кисти може да зависят от тяхното местонахождение.

Страничните кисти на брамята са диагностицирани 1,5 пъти по-често от средните. Те се намират в антеролатералната област на врата, пред китката. Страничната киста се намира директно върху съдовия пакет в близост до югуларната вена. Симптомите на клона на шийката на шийката могат да зависят от това дали тя е многокамерна или просто, с единична камера. Освен това симптомите са тясно свързани с размера на кистите, големите образувания се проявяват по-бързо и клинично по-ясно, тъй като те агресивно засягат съдовете, нервните окончания. Ако кистата е малка, пациентът не го чувства дълго време, което значително затруднява хода на процеса, лечението и прогнозата. Острата свръхрастеж на кистата може да се появи с натрупването му, възниква болка, кожата над кистата е хиперемия, подуване и евентуално образуване на фистула.

Когато се гледа, страничната киста се определя като малък тумор, безболезнен в палпация, еластичен в консистенция. Кистата на капсулата не са споени с кожа, кистата е подвижна, в кухината й течният състав е очевидно осезаем.

Средната киста се среща малко по-рядко от страничните образувания, тя се определя като доста плътен тумор, безболезнен при палпация. Кистата има ясни контури, не е прикрепена към кожата, когато се поглъща, изместването й е ясно видимо. Рядък случай е средната киста на корена на езика, когато неговият голям размер затруднява преглъщането на храна и може да причини смущения в говора. Разликата между средните кисти и страничните кисти е способността им да често поглъщат. Натрупаният гной предизвиква бързо нарастване на кухината, подуване на кожата, болезнени усещания. Също така е възможно да се формира фистула с изход към повърхността на шията в областта на хиоидната кост, по-рядко в устната кухина в кореновата зона на езика.

Най-общо, симптомите на кисти на шията могат да бъдат характеризирани както следва:

1. Образуване в периода на ембриогенеза и развитие до определена възраст без клинични прояви.
2. Бавно развитие, растеж.
3. Типични зони за локализация по видове.
4. Проява на симптоми в резултат на травматичен фактор или възпаление.
5. Кондензация, болка, засягане на кожата в патологичния процес.
6. Симптоми на общата реакция на тялото към възпалителния гноен процес - повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние.

Кисти на шията на дете

Кистозни неоплазми на шията са вродена патология, свързана с ембрионална дисплазия на ембрионални тъкани. Киста на шията на дете може да бъде открита в ранна възраст, но случаите на латентен поток от процеса, когато туморът се диагностицира на по-късна възраст също не са необичайни. Етиологията на кистите на шията не е ясна днес, според наличните данни, че е най-вероятно да има генетичен характер. Според доклада на английските otolaryngoles, представен пред съда на колеги преди няколко години, киста на врата на дете може да се дължи на наследствен фактор.

Детето наследява вродена патология от рецесивния тип, статистически изглежда така:

• 7-10% от изследваните деца с кисти на шията са родени от майка, която има доброкачествен тумор в тази зона.
• 5% от новородените с киста на врата се раждат от бащата и майката, които имат подобна патология.

Честота на дефиниране на вродени кисти на шията по възрастови етапи:

• 2% - възраст до 1 година.
• 3-5% - възраст от 5 до 7 години.
• 8-10% - възраст над 7 години.

Малък процент от ранното откриване на кисти в шията е свързан с дълбокото им разположение, асимптоматично развитие и дълъг период на образуване на шията като анатомична зона. Най-често кистите в клиничен смисъл правят своя дебют в резултат на остър възпалителен процес или травма на шията. С такива провокиращи фактори кистата започва да се възпалява, увеличава и проявява симптоми - болка, затруднено дишане, хранене, по-рядко - промени в тембър на гласа. Вродени гнойни кисти на шията при деца могат да се отворят в устната кухина, в такива случаи симптомите на пълна интоксикация на тялото ясно се проявяват.

Шията киста лечение на детето се извършва от операция от 2-3 години, ако образование заплашва операция процес дишането се извършва, независимо от възрастта. Сложността на хирургичната интервенция се състои в възрастта на малките пациенти и анатомичната близост на кистата с важни органи, съдове. Ето защо на поява след операция в периода до 15-16 години е много висока - до 60%, което не е характерно за лечение на възрастни пациенти. Въпреки това, хирургия е само лечение на кистозна тумори в детска възраст, само една може да бъде гнойни пробиване кисти, противовъзпалително консервативна терапия и хирургия в по-късен период, при условие че набъбване не причинява дискомфорт и не предизвиква функционални нарушения.

[8], [9], [10]

Кисти в шията при възрастни

Честотата на кисти в шията при възрастни е доста висока. Това е аргумент в полза на една от версиите, обясняващи етиологията на развитието на доброкачествена неоплазма на шията. Според някои изследователи, повече от половината от кисти на шията може да не е вродено, при пациенти на възраст 15 до 30 години, а средната с хриле фистули и тумори диагностицирани в 1, 2 пъти по-често, отколкото при деца на възраст от 1 до 5 години.

Кистата на шията на възрастното лице се развива по-бързо от детето, има по-големи размери, понякога достига 10 сантиметра. Средните кисти са склонни към чести гноявания, а страничните тумори са придружени от по-тежки симптоми и по-често прилепват към фистули (фистули). В допълнение, кисти в шията при деца са по-малко вероятно да бъдат злокачествени, според статистиката, само 10% от всички клинични случаи. При възрастни пациенти на възраст над 35 години честотата на дегенерация на кистата на врата при злокачествен процес достига съотношение 25/100, т.е. За всеки сто случая има 25 диагноза за определен вид рак. Обикновено това се обяснява с пренебрегването на болестта, която продължава дълго време без клинични признаци и е симптоматична в по-късните етапи на развитие. Най-често злокачествените заболявания на кистата са метастази в лимфните възли на шията и братогенния рак. Навременната диагноза на ранен етап помага да се елиминира кистата на шията и да се елиминира рискът от такава сериозна патология. Първият признак и тревожен симптом както за пациента, така и за диагностика е увеличаването на лимфните възли. Това е пряка индикация за търсенето на основен фокус на oncoprocess. В допълнение, всяко видимо уплътнение на шията с размери повече от 2 сантиметра може също да показва сериозна патология и изисква много задълбочена сложна диагноза. Изключването на заплашителната патология може да се счита за индикация за сравнително проста операция за отстраняване на страничната или средната киста на шията. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия и продължава не повече от половин час. Периодът на възстановяване не изисква специфично лечение, е необходимо редовно да посещавате лекуващия лекар, за да наблюдавате процеса на възстановяване.

[11], [12], [13], [14], [15]

Дермоидна киста на шията

Дермоидната киста, където и да е локализирана, се развива дълго време асимптоматично. Изключение може да бъде дермоидна киста на шията, тъй като увеличаването й се забелязва веднага от самия човек, освен това големи кисти пречат на процеса на поглъщане на храната. Dermoid - е вродена органоидното формация, която, както и средната и странично кистата образуван от остатъци ембрионални тъкани - ектодерма порции изместен в определена зона. Капсулата на кистата се образува от съединителните тъкани, вътре в нея са клетките на пот, мастните жлези, космите и космените фоликули. В повечето случаи, Dermoid локализиран в сублингвално или езика на щитовидната жлеза-зона, както и в тъканите на устната кухина, в долната част, между подезична кост и вътрешната челюст. Когато кистата се увеличи, нейният растеж се осъществява по правило във вътрешната посока в областта на хиоида. По-рядко, кистата може да се разглежда като атипична форма на изпъкнала шийка, като по този начин дермоидът на шията се счита за доста рядка патология. Дермоидът расте много бавно, може да се прояви като симптом в периода на хормоналните промени - в пубертета, при менопаузата. Болезнените усещания на кистата, по правило, не причиняват, гнусотията за нея са нехарактерни. В клинично смисъл Дермоидните киста на шията е много подобен на друг киста на полето, то не е спойка на кожата, има типичен кръгла форма, кожата над кистата не се промени. Единственият специфичен знак на дермоида може да бъде неговата по-плътна консистенция, която се определя чрез първичен преглед с помощта на палпация. Дермоидните кисти се диференцират по време на диагностиката с атероми, хемангиоми, травматична епидермална киста и лимфаденит.

Дермоидната киста се лекува само хирургично, колкото по-рано се отстранява лезията, толкова по-малък е рискът от злокачествено заболяване на дермоида. Чувствителната дермоидна киста се отстранява в стадия на ремисия, когато се появи възпалителният процес: кухината се отваря, съдържанието на капсулата се евакуира. Цистът се извлича в рамките на здравата кожа, след процедурата раната бързо се затегне, практически без белези. При възрастни хирургичното лечение на дермоидната киста на шията се извършва при локална анестезия, а децата се подлагат на обща анестезия след 5 години. Дермоидното лечение като правило не причинява усложнения, но зоната на врата е изключение. Хирургическата намеса в тази зона често е трудна, тъй като кистата има тясна анатомична връзка с мускулите и функционално важните артерии. Случва се, заедно с неоплазмата, да се премахне и непроходимото преминаване, хиоидната кост, за да се изключи рискът от повторение. Прогнозата за лечението на дермоида върху шията е благоприятна за 85-90% от случаите, следоперативните усложнения са изключително редки, по-често пристъпите се диагностицират с непълно отстраняване на кистата. Липсата на лечение или отказ от операция от страна на пациента може да доведе до възпаление, супуриране на неоплазмата, което освен това при 5-6% е склонно към свръхрастеж при злокачествен тумор.

[16], [17]

Бранихогенна киста на врата

Side с хриле киста или с хриле врата киста - е вродени аномалии, което се формира от епителните клетки на хрилните джобове. Етиологията на страничните кисти изследвани достатъчно - има версия за произход с хриле формации на тимус-фарингеална канал, но все пак това е въпрос на спор. Някои лекари смятат, че образуването на хрилете тумори засяга развитието на плода на лимфните възли, когато структурата включва клетки на слюнчените жлези, тази хипотеза се подкрепя от резултатите от хистологичните изследвания и наличието на кисти в тяхната капсула лимфоидна епител.

Най-честата е лечението на патогенезата на страничните кисти: 

1. Бранийогенните неоплазми, локализирани над хиоидната кост, се развиват от първичните останки на хрилните апарати.
2. Кисти, разположени под хиоидната кост, се формират от дуктусния тимофарингеж - фарингеалният канал.

Брохиогенната киста на шията е много рядко диагностицирана в ранен стадий на развитие, образувана в утробата дори след раждането на детето, не се проявява клинично и се развива тайно в продължение на дълго време. Първите симптоми и визуални прояви могат да дебютят под въздействието на провокиращи фактори - възпалителния процес, травмата. Често латералната киста се диагностицира като обикновен абсцес, което води до терапевтични грешки, когато след отварянето на кистата започва супурация и се образува стабилна фистула с неотварящ се курс.

Признаци за растежа на киста може да са трудни за поглъщане на храна, периодична болка в областта на шията, дължаща се на натиска на тумора на кръвоносните съдове. Неидентифицираната киста може да нарасне до размера на голям орех, когато стане визуално видима, образувайки характерна конвексност отстрани.

Основните симптоми на формирана кортикостероидна киста: 

• Увеличаване на размера.
• Натиск върху невроваскуларния пакет на шията.
• Болка в областта на тумора.
• Овлажняването на кистата увеличава болката.
• Ако кистата се отвори независимо от устната кухина, симптоматиката временно се понижи, но фистулата остава.
• Когато кистата е голяма (повече от 5 см), гласът на пациента може да се промени и може да се развие дрезгав глас.
• Аутопсираната киста е склонна към повторение и е придружена от усложнения под формата на флегмон.

Страничната киста изисква внимателна диференциална диагноза, тя трябва да бъде отделена от такива патологии на СНО и шията: 

• Дермоид на шията.
• Lymphangioma.
• Gemangioma.
• Лимфаденит.
• Абсцес.
• Кистозна хигрома.
• Липома.
• Допълнителна тимусна жлеза.
• Туберкулоза на лимфните възли на шията.
• Аневризма.
• Неврофибром.
• Лимфосаркома.

Бранхиогенният тумор на шията се третира само чрез радикални оперативни методи, консервативните методи не могат да бъдат ефективни и често водят до рецидиви.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Вродена киста на шията

Вродените кисти и фистули в шията обикновено се разделят на два вида - медиални и странични, въпреки че има по-детайлна класификация, обикновено използвана в отоларингологията и стоматологията. Вродената киста на шията може да се намира в различни зони, да има специфична хистологична структура поради ембрионалния източник на развитие.

През шейсетте години на миналия век, след проучване на няколкостотин пациенти с патологични неоплазми на шията, беше съставена такава схема:

Вид киста	Източник	Площ на шията	Мястото на врата (половината)	Дълбочина на местоположението
Средна киста	Ductus thyroglossus	В средата е предната зона	Най-горната част на врата	Дълбок
Бренчегенна киста	Arcus branchialis - хралушни арки (основи)	Страничен, по-близо до предната зона	Горна или по-близо до средата на страната	Дълбок
Тиморфаринеална киста	Румименти от дуктус тимофарингеус - тимофарингеален канал	Странично	Между втората и третата фасция на шията	Дълбоко върху съдовия нерв
Дермоидна киста	Суровини от ембрионални тъкани	Във всяка зона	Долната половина	Повърхност

Вродената киста на шията се диагностицира относително рядко и възлиза на не повече от 5% от всички туморни неоплазми на CHL (чернодробна област). Смята се, че страничните, братогенни кисти се формират по-рядко от медианата, въпреки че до момента няма надеждни статистически данни. Това се дължи на малък брой клинични прояви на кисти в ранна възраст, с доста голям марж на грешка в точна диагноза на тези патологии и в по-голяма степен, така че кистата на шията, по принцип малко изследван като специфично заболяване.

[24], [25], [26],

Вродени кисти и фистули на шията

Вродени кисти и фистули в шията се считат за ембрионални аномалии на развитието, които се формират през периода от 3-та до 5-та седмица на бременността.

Странични кисти и фистули се развиват от части на хрилете, по-рядко от третия фарингеален синус. Бранхиогенните тумори най-често са едностранни, т.е. Те се образуват от едната страна на шията. Локализирането на страничните неоплазми е типично - в областта на повърхността на кимане кит, те са еластични по структура, доста гъста и не предизвикват болезнени усещания по време на палпация. Страничната киста може да бъде диагностицирана в ранна възраст, но случаите на откриване в по-късен период са чести, при 3-5% от кистата се определя при пациенти над 20-годишна възраст. Диагнозата на латералния тумор е трудна поради неспецифичността и понякога липсата на симптоми. Единствените ясни критерии са локализацията на кистата и, разбира се, данните от диагностичните мерки. Определете кортикостероидната киста с помощта на ултразвук, фистулограма, сондиране, контрастиращо, оцветяване на пункцията. Страничната киста се лекува само хирургически, цялата капсула и нейното съдържание се отстраняват до края на отвора на пихсталата в зоната на сливиците.

Средните вродени кисти и фистули също имат ембрионален произход, най-често са причинени от дисплазия на фарингеалната торбичка, неразпространение на щитовидното-лингвистичен канал. Локализирането на средната киста се определя от самото им име - в средата на шията, по-рядко те се намират в подмандибуларния триъгълник. Кистата може да продължи дълго време в латентно състояние и да не се проявява клинично. Ако средната киста расте или се увеличава, особено по време на началния стадий на възпаление, пациентът може да почувства дискомфорт при хранене, толерирайки приемлива болка.

Средните неоплазми на гърлото също се лекуват оперативно. Радикалното изрязване на киста заедно с капсулата и част от хиоидната кост не гарантира релапс и благоприятен резултат от операцията.

[27], [28], [29],

Кисти на лимфните възли в шията

Киста на маточната шийка лимфни възли не се прилага винаги към категорията на вродени тумори, въпреки че често се открива веднага след раждането или преди навършване на 1,5 години. Етиологията на кистата на лимфните възли е неопределена и все още е предмет на изследване от лекари от ОРГ. По време на ембриогенезата лимфната система, подложени на многобройни промени, вродена етиологичен агент изглежда се дължи на трансформация възли овална образуване многокамерен поради дисплазия ембрионални клетки. Lymphangioma - киста лимфен възел в гърлото на специфична структура, има капсула много тънка стена, която е облицована отвътре ендотелни клетки. Типични локализация lymphangioma - долната страна на врата, с увеличаване на киста може да се разпространи към лицето, до деня на орално тъкан в предната медиастинума (при възрастни). Структурата на кистата на лимфните възли може да бъде както следва:

• Капризен лимфангиом.
• Капилярен-кавернозен тумор.
• Кистозная лимфангиома.
• Кистичен кавернозен тумор.

Кистата се образува в дълбоките слоеве на шията, стискайки трахеята, при новородени може да предизвика асфиксия.

Диагнозата на кисти лимфни възли на шията е доста проста, за разлика от дефиницията на други видове вродени кисти. За да се изясни диагнозата, се извършва ултразвук, пункция се счита за задължителна.

Лечението на такава патология изисква хирургична интервенция. При застрашаващи симптоми операцията се извършва независимо от възрастта, за да се избегне асфиксия. При неусложнено развитие на лимфангиома са показани хирургични манипулации от 2-3 години.

При кърмачета, лечението е за пробиване и аспирация на течност lymphangioma, ако кистата се диагностицира лимфни възли като мулти-камера, набодат не помага, трябва да се изреже тумора. Премахването на киста предполага ексцизия на малък брой близки тъкани, за да се неутрализира натискът върху дихателните пътища. В бъдеще може да се извърши радикална хирургия след подобряване състоянието на пациента в по-напреднала възраст.

Диагноза на киста на шията

Диагнозата на муковисцидозата в гърлото все още се счита за трудна. Това се дължи на следните фактори:

• Изключително лоша информация за патологията като цяло. Информацията съществува в отделни варианти, тя е лошо систематизирана и няма широка статистическа база. В най-добрия случай изследователите дават примери за изучаване на заболявания от 30-40 души, които не могат да се считат за обективна общопризната информация.
• Диагнозата на кистата на врата е трудна поради необяснима причина за етиологията на заболяването. Съществуващите версии и хипотези за патогенезата на вродени кисти на шията все още са предмет на периодични дискусии сред практикуващите.
• Въпреки съществуващата международна класификация на заболяванията, МКБ-10, кистата на шията остава недостатъчно систематизирана и класифицирана по вид заболяване.
• Клинично има само две общи категории кисти - медиани и странични, които очевидно не могат да се считат за единствените конкретни категории.
• Най-трудните по отношение на диагностицирането са страничните кисти, тъй като те са много сходни в клиниката с други туморни патологии на шията.

Диференциалната диагноза на кистата на шията е много важна, тъй като определя правилната и точна тактика на хирургичното лечение. Единственият възможен начин на лечение обаче може да се счита за затруднение и облекчение, тъй като всеки вид кистично обучение в BLO обикновено се премахва, независимо от диференциацията.

Диагностичните мерки предполагат използването на такива методи:

• Визуално изследване и палпиране на шията, включително лимфни възли.
• САЩ.
• Фистулограмма.
• Пунктът е съобразен с обозначенията, възможно е пункция с използване на контрастна материя.

Като специфични диагностични критерии могат да се използват следните данни:

Локализация	Описание на местоположението
Странична локализация
Кисти, провокирани от аномалии на хрилни апарати, братогенни кисти	Предната зона на мускулите на гръдната кост, между ларинкса и стилоидния процес
Средна зона:
Кисти на тироидното-лингвистичен канал Дълбоко кистично образуване на хиоида Дермоидна киста Цигара на гуша	Запечатване с тумор със зона от средата на гърлото с опора на хиоидната кост В средата на шията до дъното на устата Еластично образуване в брадичката, под него Под средната част на шията
Цялото шиене
lymphangioma Инвазивен хемангиом	Многокамерно обучение, определено чрез ултразвук В зоната на стълбището, трапецовидния или стеномастоидния мускул

Вродените кисти на шията трябва да бъдат диференцирани от такива заболявания:

• Туберкулоза на лимфните възли на шията.
• Limfogranulematoz.
• Аневризма.
• Gemangioma.
• Лимфомы.
• Кисти на щитовидната жлеза.
• Абсцес.
• Лимфаденит.
• Струма на езика.

[30], [31], [32], [33]

Лечение на кисти на врата

Ако пациентът е диагностициран с киста на шията, особено когато пациентът е дете, веднага възниква въпросът - възможно ли е лечение на тумора по консервативен начин. Отговорът на този въпрос е недвусмислен - лечението на киста на врата може да бъде само хирургично. Нито хомеопатията, пункцията на кистата, нито така наречените алтернативни методи, нито компресите ще доведат до резултати, освен това те са изпълнени със сериозни усложнения. Дори и предвид рядкото откриване на вродени кисти в шията, не трябва да забравяме 2-3% от риска от злокачествени тумори. Освен това, навременната операция в ранните етапи, когато кистата все още не се е увеличила, допринася за най-бързо изцеление на белега, което е почти невидимо след 3-4 месеца.

Възпалените или гнойни кисти са предмет на първоначална противовъзпалителна терапия (отваряне на абсцеса), когато остър период е неутрализиран, се извършва операция.

Лечението на киста на врата се счита за малка операция, която се осъществява по планиран начин.

Средната киста трябва да се отстрани възможно най-рано, за да се избегне рискът от инфекция с хематогенеза. Изцеждането на кистата под локална анестезия, по време на процедурата, туморът се изрязва заедно с канала. Ако при откриването на шийните тъкани се открие фистула, курсът й се "оцветява" с въвеждането на метиленово синьо за ясно визуализиране. Ако тигроглусът на дуктус не е напомпан (тироид-лингвистичен канал), възможно е да го отстраним до форменния цецем - сляпата дупка на езика. Също така част от хиоидната кост се изрязва, когато се слива с киселата фистула. Ако операцията се извърши внимателно и всички структурни части на кистата се отстраняват напълно, няма повторение.

Бранийогенните кисти също са обект на радикална екстирбация. Кистата се изрязва заедно с капсулата, евентуално - заедно с откритата фистула. Усложнените кисти на хрилете може да изискват едновременна тонзиллектомия. Лечението на страничната киста на шията е по-сложно, тъй като местоположението му е свързано с риска от увреждане на множество съдове. Статистиката обаче не представя тревожни факти за постоперативните усложнения. Това потвърждава почти 100% безопасността на хирургичното лечение, освен това, то във всеки случай остава единственият общоприет метод, който помага да се отървем от киста на шията.

Отстраняване на кисти върху шията

Вродените кисти в шията са подложени на радикално отстраняване, независимо от вида и мястото. По-ранното отстраняване на кистата на врата, толкова по-малък е рискът от усложнения под формата на абсцес, флегмон или злокачествен тумор.

Средната киста на шията се отстранява хирургично. Операцията се извършва за възрастни и деца, започвайки от 3-годишна възраст. Бебетата също са показали хирургическа интервенция, при условие че кистата е възпалена и представлява заплаха в смисъл на нарушение на дишането и общата интоксикация на тялото. При възрастни пациенти централната киста трябва да се отстрани, ако се определи като доброкачествен муковискуларен тумор с размер по-голям от 1 сантиметър. Цистът се изрязва напълно, включително капсулата, което осигурява пълната му неутрализация. Ако има кисти в областта на шията, е възможно повтарящи се пристъпи. Обхватът на хирургическата интервенция се определя от много фактори - възрастта на пациента, големината на образуването, локализацията на кистата, състоянието му (проста, помрачена). Ако се натрупа гной в тумора, кистата първо се отваря, се извършва дренаж и противовъзпалителна терапия. Пълното отстраняване на кистата на шията е възможно само в етапа на отслабване на възпалението. Също така, средната киста може да бъде отстранена заедно с част от хиоидната кост, ако тя съдържа цистит или фистула.

Използват се и странични кисти, но лечението им е малко по-трудно поради специфичната анатомична връзка между местоположението на тумора и близките съдове, нервните окончания, органите.

Аспирацията на кистите на шията, лечението с техните антисептици е нецелесъобразно, тъй като такива тумори са склонни към повтарящи се пристъпи. Съвременната отоларингология е оборудвана с всички новости на хирургическите техники, така че отстраняването на тумора често се извършва на амбулаторна база с минимална травма на тъканите на врата. Лечението в стационарно лечение е показано само за деца, пациенти с напреднала възраст или със сложна форма на кисти. Прогнозата за лечение за ранна диагностика и внимателно проведена радикална хирургия е благоприятна. Много рядко се появява повторение на процеса, което може да се обясни с неточна диагноза или неправилно избрана техника на действие.

[34], [35], [36], [37], [38],

Хирургия за отстраняване на киста на шията

Съвременната хирургия за отстраняване на кистата не трябва да плаши пациента, но най-новите техники, включително леката транкутанна намеса, предполагат освобождаването на пациента в деня, след като туморът е бил събран. Значението на оперативната процедура е да се изхвърли капсулата и съдържанието на киста в границите на здравите тъкани на шията, без да се навреди на заобикалящата съдова система и близките органи. Разбира се, операцията за премахване на кистата не е проста. В края на краищата, шията е анатомично свързана с важни артерии и много функции, включително преглъщане и реч. Точна диагноза и точни хирургични процедури са възможни, ако кистата е извън възпалителния процес и не е потиснато. При диагностициране на възпалението първо се извършва противовъзпалителна терапия, остра симптоматика се отстранява под формата на болка, възможно е да се извърши аутопсия за източване на гнойно съдържание. Когато процесът преминава в етапа на ремисия, операцията се извършва сравнително бързо и без усложнения. Радикалното изрязване на всички части на кистата е основната задача на хирурга.

Екстрапацията (отстраняването) на кистата на гърлото се отнася до така наречените малки операции и се извършва най-често при ендотрахеална анестезия. Протоколите от процедурата могат да варират в зависимост от вида образование и неговия размер, но в общото описание схемата е, както следва:

• Ендотрахеална анестезия.
• Хоризонтален разрез (с медиана на кистата) в областта на образуване по повърхността на цервикалната гънка. За да се отстрани бурхиогенната киста, разрезът се прави по ръба на възловия мускул.
• Разрязване на кожата и влакната.
• Дисекция на мускулите и фасцията.
• Откриване на видима цистична формация и нейното изрязване заедно с капсула в границите на здравите тъкани.
• При отстраняване на средната киста се извършва резекция на част от хиоидната кост.
• Санитацията на раната.
• Хемостаза.
• Затваряне на раната и оттичане на кухината.
• Лечение на раната.
• Приложение на фиксиращ асептичен дресинг.
• Постоперативно динамично наблюдение.
• Контролира хемодинамиката и кожните състояния.
• Контрол на функцията за преглъщане и реч.
• Отстраняване на шевовете.
• Контрол на ултразвука след 2-3 месеца.

След това реставрационната терапия се предписва съгласно указанията и обработката на шевовете със специални резорбируеми гелове, например Kontratubeks. Съвременните хирургически техники предполагат така наречените "бижутерийни" разфасовки, че след операцията пациентът практически няма следи от склероза.

Предотвратяване на кисти в областта на шията

Тъй като кисти на врата се считат за вродени, няма препоръка за предотвратяване на такива патологии. Профилактиката на кистата на шията, в смисъл на предотвратяване на супресията, злокачествено заболяване се извършва в своевременни диспансерни прегледи. Редките случаи на разкриване на кистозна форма през първата година от живота не изключват тяхното определение дори в по-късна възраст, дори и в асимптоматичния ход на процеса. Всеки опитен Отоларинголог лекар, изследване на детето, притежава всичко необходимо и съвсем проста проверка - визуална идентификация на видими ларингса патологии, гърлото и врата, палпация на лимфните възли и шията. Най-малките признаци на тумор са повод за по-подробни диагностични мерки. Независимо от факта, че кистата на шията се лекува само с хирургически методи, отстраняването й е гаранция, че в тази област патологичният процес няма да се развие, особено онкологичното заболяване.

Ако кистата се проявява с тежки симптоми, боли и подува, трябва незабавно да се консултирате с специалист и да не се занимавате със самолечение. Туморните образувания са много чувствителни към термичните процедури, така че различни домашни рецепти, компреси могат само да влошат болестта и да доведат до усложнения.

Профилактиката на кистата на врата, въпреки че не е предназначена като мярка за предотвратяване на туморни образувания, все още е възможна като обичайни мерки за насърчаване на здравето и провеждане на здравословен начин на живот, което включва систематични прегледи на лекуващия лекар.

Прогноза на кисти на шията

Тъй като вродената киста на шията се лекува само оперативно, както при всяка друга операция, рискът от усложнения е възможен. По правило 95% от хирургическите интервенции са успешни, лечението се извършва на амбулаторна база и пациентът не се нуждае от хоспитализация. Независимо от това, последващото динамично наблюдение е показано буквално на всички пациенти, тъй като прогнозата на кистите на шията зависи от периода на следоперативно възстановяване. Също врата се счита topografoanatomicheskoy определена област, свързана с мускули, нервни окончания, жизнено важни органи, така че работата в тази област е много по-сложно, отколкото премахването на кисти и на други места. Това се дължи на риска от увреждане на големите съдове на шията, например с отстраняването на средната киста, която е в тесен контакт с каротидната артерия. Също така е трудно да се събере неоплазма, тясно свързан със стените с тъканите на шията.

Обемът на хирургичната процедура се определя от размера на кистата, малките тумори се отстраняват чрез лапароскопски метод, големите образувания изискват радикална ексцизия, за да се избегнат рецидиви. Врата Прогнози кисти предсказване предположения относно резултатите от лечението обикновено са благоприятни, освен в някои случаи за откриване на злокачествени лезии по време на операция. Чрез malignizirovaniyu склонни да с хриле кисти, които се случват по-често средни кисти 1,5 пъти, така че тези видове предприятия трябва да бъдат премахнати възможно най-рано, за да не се даде възможност да се развиват с хриле рак.

Кръвта на врата се счита за доста рядка вродена патология, която според статистиката е от 2 до 5 процента от всички тумори на областта на челюстта и шията, изискващи хирургично лечение. Независимо от малкия брой, подобни кистозни образувания са доста сложно заболяване, тъй като тяхната диагноза е сложна и се нуждае от диференциация с много заболявания в тази анатомична зона. Риск от вродени киста на шията е безсимптомно развитие, в допълнение към 10% от кистите са придружени от фистули, а в 50% те са склонни да тлеят и носи риска от разпространяване на инфекцията по цялото тяло. Следователно, ако се открие доброкачествен муковискуларен тумор, не е необходимо да се забавя операцията, колкото по-рано е отстранена кистата, толкова по-малък е риска от нейното развитие в злокачествен процес и колкото по-скоро ще възникне възстановяването. Навременното изхвърляне на радикални кисти и адекватното следоперативно лечение гарантират почти 100% от благоприятния резултат.