Остър пародонтит

Класификацията на остра периапикално пародонтит има специално място, тъй като по-голямата част се отнася към категорията на младите пациенти, се развива бързо и може да доведе до преждевременна загуба на зъби при ненавременна обжалване на зъболекар.

За първи път острата форма на пародонтит е описана подробно преди сто години и в този момент се нарича дифузна атрофия на алвеоларната кост. Оттогава болестта, нейните етиология, клиничните прояви и методи за лечение, са изследвани по-добре, но остри и хронични форми на периодонтит продължава да смае хора със същата честота, която показва мултифакторни причините и необходимостта от допълнителни изследвания в тази област. Причините и факторите, предизвикващи остро възпаление на пародонталното заболяване често причиняват неговото развитие, симптоми и съответно методи на лечение.

[1], [2], [3]

Причини за остър пародонтит

Патогенетично острата форма на пародонтит се развива в повечето случаи по стандартен начин: 

• Кариесът в пренебрегната форма води до пулпит.
• Изключването на пулпит предизвиква развитието на пародонтит.
• Преждевременната диагноза и липсата на лечение на остър пулпит и началния стадий на възпаление на пародонталната тъкан води до остър пародонтит.

Така, причините за остър пародонтит е нетретиран пулпит, който провокира развитието на инфекциозно възпаление и прониква проникването на патогенни микроорганизми в пародонталната пропаст.

Основният начин за получаване на инфекцията в периодонтия е през зъбния канал, чрез който бактериите, които се размножават в възпалената пулп, се преместват в горната зона на корените на зъбите. В допълнение, има и други причини за остър пародонтит: 

• Развитието на инфекциозно възпаление като последица от пародонтит, когато микроорганизмите проникват в периапичните тъкани по незначителен начин - между алвеоларната плака и корена.
• Общият системен възпалителен процес в организма, когато инфекцията прониква в пародонта чрез хематогенен начин (грип, скарлатина, ангина).
• Острите пародонтити на медикаментите, когато се извършват неправилни манипулации на зъбите за саниране и пълнене на канали.
• Травматично увреждане на пародонталните тъкани (травма на лицето).

Все пак, най-честата причина за остро възпаление все още се счита остър пулпит, особено силно възпаление проявява в некротична пулпа и обтурация на кореновия канал. В 95-98% от случаите, а именно одонтогенна инфекция, проникването на пулп и периапикалната периодонтално алвеоларната зона процес на костния мозък, фактор провокира остър възпалителен процес.

Основната "виновник", причинител на остра инфекциозна периодонтит наречен стафилокок, което се отразява как моноинфекция периапикалната тъкан, но могат да се комбинират с стрептококи, пневмококи, мая, анаеробни микроорганизми.

[4], [5]

Симптоми на пародонтит

Ако има изход, пътят на отлив на продуктите от възпаление на пулпата се категоризира като хроничен пародонтит, че дълъг период от време може да бъде асимптоматична или явна периодичен толерантни болка по време на хранене, механичното натиска върху засегнатата зъба.

Ако тъканта на целулозата е некротична, нейните части покриват (запушват) зъбния канал, а ексудатът се натрупва в периодонтия, което допринася за развитието на остро възпаление.

Първите симптоми на пародонтит могат да се усетят още преди инфекцията да се появи директно в зъба. Това се проявява чрез подуване и зачервяване на пародонта, венците могат да се сърбят, да набъбват. Това се дължи на интоксикация на тъканите и подобен процес се класифицира като серозен пародонтит. Веднага след като патогенните микроорганизми достигнат периапичната зона, възпалението се развива бързо, което се проявява от такива симптоми: 

• Увеличаване на интрапериодонталното налягане (в съдовата система).
• Ясно видимо зачервяване на венците.
• Силна болка, особено когато ядеш, хапеш твърди храни.
• Разхлабване и подуване на пародонталната тъкан, дължащо се на проникването на ексудат в нея.
• Развитие на видими периваскуларни уплътнения (инфилтрати).
• Локални или дифузни абсцеси.

Симптомите на остър пародонтит се развиват бързо, но тяхната последователност може да бъде разделена на два етапа, характерни за този процес: 

1. Кратък период на болка в болката, чувствителност на зъбите при ухапване, усилване на симптомите на болката от гореща храна или вода. Едемът и хиперемията на тъканта обикновено отсъстват, но пародонталното разхлабване вече е забележимо. 
2. Вторият етап се развива по-бързо и рязко. Болката става непоносима, пулсираща, ударът на зъба също причинява болка. Зъбът губи своята стабилност, периодонтикът е подут, възпален, хиперемичен. Температурата на тялото може да се повиши, да се развие силно главоболие. Засегнатият зъб е субективно усетен като "чужденец", удължен - синдром на разширен зъб. Симптомът на болката често излъчва в посока на тригеминалния нерв, асиметричен оток на лицето е забележим, евентуално едностранно уголемяване на лимфната възел от засегнатия зъб.

Симптомите на острата форма на възпаление се развиват доста бързо и рядко за свръхрастеж на серозен пародонтит в гнойния период отнема повече от два дни.

Остри форми на пародонтит

В зависимост от патогенетичните промени, клиничните прояви на пародонтит акута (остър възпалителен процес в пародонталната тъкан) се разделят на такива форми: 

• Местен серозен пародонтит.
• Дифузен серозен пародонтит.
• Местен гноен пародонт.
• Дифузен гноен пародонт.

Острите форми на пародонтит най-често са резултат от обостряне на пулпит или резултат от неправилното му лечение. Серозната форма трае максимум 24 часа, като тъканите в апикалната зона на набъбването на зъбите се развиват в тях. Ако се развие серозен пародонтит в определена локализирана област, възпалението се придружава от абсцес или парули (поток) и бързо придобива гноен характер. Гноен ексудат насърчава топенето на пародонталните тъкани, възпалението провокира миграция на левкоцитите, което води до множество инфилтрати, абсцеси. Трябва да се отбележи, че остър апикален периодонтит се развива много бързо, и инфекцията засяга почти всички области на периапикално система, така че разделя процеса на местно или дифузна форма често не само трудно, но и невъзможно. В допълнение, острата форма почти никога не докосва маргиналните зони, ако възникнат такива условия, те се класифицират като периодонтална болест.

Остро възпаление в периодонталните тъкани е характерно за почти всички видове периодонтално заболяване, но особено на травматичното и лекарство, което се развива бързо, с малко или никакво ясно разделяне между серозен и гноен етап.

[6], [7], [8]

Остър пародонтит при деца

Характеристиките на структурата на пародонталната тъкан при деца причиняват често развитие на инфекциозни процеси в устната кухина. При деца, поради свързаните с възрастта анатомични и физиологични причини за липсата на стабилност и необходимата плътност на апикалната част на корените на зъбите, които от една страна улеснява замяната на млечни зъби до постоянно, а другият създава условия за влизане в периапикалната тъкан на различни инфекции.

В детството апикалният периодонтит преобладава и като правило те се развиват бавно, т.е. Имат хронична форма. Остър пародонтит при деца е диагностична рядкост, но има редица причини, които могат да провокират това заболяване. Хроничното възпаление често се развива вследствие на кариес, а острите форми са типични детски инфекции или травми

Причини за остър пародонтит при деца: 

1. Системен инфекциозен процес в организма, вирусни заболявания.
2. Усложнения, причинени от пулпит - остър инфекциозен пародонтит.
3. Остра травма на челните зъби, най-често млечни, когато бебето се научи да ходи, да тича, показва естествено за своето възраст любопитство.

Изключително рядка причина за остри апикални периодонтити може да бъде зъболечение на пулпит, което води до развитие на лекарствена токсичност и възпаление, или травма време зъб пълнене. Много рядко острата форма на възпаление се провокира от патогенни организми, които проникват в пародонталните тъкани чрез хематогенния път.

Съвременната класификация на детския пародонтит е подобна на систематизацията на възрастни периапични заболявания. Преди това имаше една остаряла версия, която разделяше детския периодонтит в предпубертета, юношеството, постуреята, обобщена. Към днешна дата това разделение се счита за непрактично и периодонтитът при децата се разделя на хронична и остра, локализация - до апикалната и маргиналната.

Симптоми на остър пародонт при деца: 

• Интензивна болка, ясно определена в областта на увредения зъб.
• Болка при натискане върху зъба с ударни инструменти.
• Болка при ядене.
• Укрепване на симптомите на болката от гореща храна, пиене.
• Очевидно подуване на венците.
• Разширяване на лимфните възли.
• Подуване на бузите, особено при остър периодонтит на млечния зъб.
• Възможно е да се появи треска.

Поради факта, че рязкото апикалната пародонтит в детството се счита рядко, трябва да се различава от други възпалителни процеси в устната кухина, например, остра пулпит или абсцес на венците. Лечението на детския периодонтит е незабавно да анестезира и да създаде изтичане на натрупания ексудат. Острите форми на пародонтит рядко завършват с отстраняването на зъба, особено когато става въпрос за постоянна зъбна структура. Млечните зъби се отстраняват като правило, след което се извършва симптоматично противовъзпалително лечение.

[9], [10], [11], [12], [13]

Остър апикален пародонтит

Основните причини, предизвикващи развитие на остър апикален периодонтит, са инфекция, травма или медицински iatrogenic фактор. 

1. Инфекциозният остър апикален периодонтит се развива като агресивен възпалителен процес, причинен в повечето случаи от такива микроорганизми: 

• Гъбична болест, гингивит като начален къс етап на остро възпаление - фузобактериум, стрептокок, актиномицети (дрожди подобни бактерии).
• Остра възпаление с некротична пулпа - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Най-често срещаните патогени, "провокатори" на кариес "- стрептококус мутанове и стрептококус sanguis.

Апикалният възпалителен процес обикновено се причинява от проникване на бактерии от целулозата в върха през кореновия канал, по-рядко от хематогенни или лимфогенни пътища 

2. Индуцираното от наркотици остро възпаление на апикалната част на пародонтия по правило се развива поради неправилно лечение на пулпит или коренов канал. Острата интоксикация провокира арсен, това е най-честата причина за токсичен пародонтит. В допълнение, характерната клинична картина на острото лекарствено възпаление на върха дава проникване на апикалните тъкани на резорцин, пълнежен материал. Доста често имунната система реагира на възпалението и на имунната система в отговор на въвеждането на антибиотици или антисептици (димексид, хлорхексидин) в горната част на корена, 
3. Остър апикален пародонтит, причинен от травма. Патогенетичният механизъм се характеризира с бързо развитие, когато има частична или пълна пауза на пародонталната тъкан, зъбът се движи. Като естествен отговор на травматично увреждане на тъканите се развива серозен възпалителен процес (асептично възпаление). След това, често инфекцията се свързва с възпалението и пътят за получаване на патогенни микроорганизми може да бъде смесен, както през увредената мукозна мембрана, така и през увредения dentogingival джоб. Трябва да се отбележи, че острото възпаление причинява значителна, широка травма или хронична травма на вече повредения зъб по време на хранене (нетретирана травма на зъбите). Постоянното натоварване на зъба, който е загубил стабилността, провокира смъртта на целулозните тъкани, некрозата и обтурацията на зъбния канал.

Клинични прояви на остро апикално пародонтално възпаление: 

• Остър серозен апикален процес се проявява чрез подуване на венците, развитието на инфилтрати, болка в зъба с хапеща храна. Лицето остава симетрично, пародонталният оток не се проявява външно, но всяко докосване до увредения зъб, ударът предизвиква болезнено усещане.
• Гнойната форма на апикален периодонтит се характеризира със силни пулсиращи болки, образуване на множество периваскуларни уплътнения, дифузни сливания на абсцеси. Етапът на ексудацията е съпроводен от подвижността на зъба, развивайки асиметричен оток на лицето, повишена телесна температура. Обективно, когато се гледа, се отбелязва несъзнателното желание на пациента да запази устата си в полуотворено състояние.

Диагнозата на апикалния остър процес трябва да бъде диференцирана, тъй като симптомите на възпалението са много сходни с клиниката на дифузен пулпит, периостит или остеомиелит на челюстта.

Остър апикален пародонтит

Възпалителният процес в апикалната част на зъба е заболяване на апикалния формен на корена. Към днешна дата, се установява, че повечето от периодонтит развива поради остър пулпит, по този начин, остри апикални периодонтити - е проникването на патогенни микроорганизми и техните токсини минута на периодонтално тъкан през върха. Също така, микробиолозите установиха, че вирулентността на специфични патогени не е толкова важна, колкото степента на увреждане на пародонталната васкуларна система.

Острата апикална възпаление възниква в две фази, първата от които е важна по отношение на проявата на първоначалната симптоматика и потенциала за спиране на патогенния процес. 

1. Интоксикацията на пародонталните тъкани е придружена от преходна болка в венците, в зъба с храна и перкусия. Болката е ясно локализирана и най-често пациентът може точно да идентифицира болен зъб. Въпреки това симптомите на болката не се изразяват ясно, зъбът не губи стабилността, цветът му, устата се отваря свободно, така че често човек пропуска този важен етап и не отива при зъболекаря.
2. Степента на ексудация в клиничния смисъл е по-изразена, но всичко зависи от състава на ексудата. При някои пациенти болката се характеризира като постоянна и поносима; при други болният симптом е толкова интензивен, че изисква незабавна стоматологична помощ. Най-характерните проявления на ексудацията са изразени в фигуративната дефиниция на пациентите, които описват заболелия зъб като чужд, разширен, изпъкнал напред. Зъбът боли, когато яде, дори течност, реагира на температурата, реагира с болка на удара и докосването. Слизестата мембрана на устната кухина в областта на увредения зъб е хиперемия, венците са оточни. Ексудативната фаза се характеризира с диагностично типични признаци на остро възпаление: 
   • Повишаване на телесната температура, може би локална хипертермия в зоната на засегнатия зъб.
   • Симптом на болката.
   • Едем на устната лигавица, венците при проекция на болен зъб.
   • Хиперемия на лигавицата.
   • Дисфункция на болен зъб.

Нелекувана от навременната фаза на лечение на разпространението на инфекция в тъканите може да предизвика съпътстващо подуване на лицето, по-често - асиметрично. Гнойният процес, който придобива изразени клинични симптоми, може да трае от няколко дни до 2-3 седмици, всичко зависи от това дали натрупаният ексудат ще намери изход. Като правило, при апикално остро възпаление, каналът се затваря, затваря се, така че патогенната течност се натрупва в пародонталната пропаст. Посът може постепенно да тече през периозната тъкан, след което болката постепенно се развива, но се развива сериозно усложнение - периостит, вероятно флегмон, остеомиелит.

[14], [15]

Остър гноен пародонт

След серозната фаза, която рядко продължава повече от два дни, възпалителният процес в периапичните тъкани се превръща в гноен етап.

Остър гноен пародонт е интензивно усещане за болка и много типична клинична картина, която се развива по следния начин: 

• Пародонталната локализация на процеса има ясни граници на възпаление, което завършва в зоната на пародонталната пропаст, често под формата на малък абсцес. Това образуване и провокира усещане за разширен, отгледан зъб (синдром на разширен зъб).
• Ендоостална фаза, когато гноен ексудат прониква в костните структури и се развиват инфилтрати в тях.
• Субриостостеална фаза, когато гной започва да се натрупва под периоста, който се съпровожда от пулсираща болка, силно подуване на венците, лицевите тъкани, често развива поток.
• Submucous фаза, когато под влияние на гной тъкан периотеум се топи и гнойни ексудат прониква в меките тъкани. Болката може да намалее, но подпухването на лицето веднага се увеличава. Асиметрията е ясно изразена, отокът е по-голям от страната на засегнатия зъб.

Остър гноен пародонтит е съпроводен от повишаване на телесната температура, от подферилната до много висока скорост - 38-39 градуса.

Процес клиника гноен подобна на други симптоми на остри възпаления на лицево-челюстната област, например остър гноен пулпит, периостит, гнойни кореновата кисти, синузит, следователно, за да изберете ефективно лечение е много важно диференциална диагноза.

Ако процесът се диагностицира правилно и лечението започне своевременно, е възможно да се използват ендодонтски методи. Ако гнойно възпаление се случи в вече разрушения зъб, единственият начин да се неутрализира болката и да се премахне интоксикацията на тъканите е екстракцията на зъба и симптоматичната терапия.

[16], [17]

Остър серозен пародонтит

Възпалената и разлагаща се целулоза е идеална среда за развитието и възпроизводството на патогенни микроорганизми, което създава основната заплаха и е една от основните причини за възпаление на пародонталната тъкан. Най-често процесът се развива постепенно, острите състояния могат да бъдат провокирани от медицински процедури, системна инфекция или травма. Така започва остър серозен пародонтит, когато всички тъкани се импрегнират с токсини, се развива хиперемия на лигавицата. Външно, мукозата изглежда леко подути, като са възможни фокални уплътнения поради натрупването на лимфоидни клетки и левкоцити. Като такъв, остър серозен стадий е рядко диагностициран, тъй като симптомите не се изразяват изрично. Пациентът не изпитва силна болка, има само дискомфорт при ухапване на храна, сърбеж е възможно в смолата. Първите признаци на възникване на възпаление се проявяват при синдрома на увеличен зъб, когато се натрупва ексудат в пародонталните пукнатини и се образува малък абсцес. В останалата част клиниката на серозен пародонтит не е диференциална, поради което в момента остър серозен периодонтит не е практически определен като независима класификационна единица.

Ако пациентът е привърженик на систематични стоматологични изследвания и в течение на времето забележи най-малките прояви на възпаление, лечението на серозната фаза е много успешен процес. Тази форма на пародонтит се счита за напълно обратима, само адекватна терапия или ортопедия е необходима. В редки случаи зъбът се отстранява като профилактично възстановяване на устната кухина, за да се спре по-нататъшното разпространение на инфекцията и да се предотврати гнойният стадий на възпаление на близките тъкани.

[18], [19]

Остър травматичен периодонтит

Травматичното възпаление на пародонталната структура е сложна задача в смисъл на диагноза, тъй като тя е тясно свързана с травматизацията на целулозата.

В клиничния смисъл, симптомите изглежда се изразяват, но не са специфични, проявяват се като болка при хранене, перкусия на зъба. Обаче, мукозата обикновено не е хиперемия, не е едематична, лимфните възли не са уголемени и температурата на тялото остава нормална. Ясната симптоматика е присъща само при едно силно контузия на меките тъкани на лицето и зъба, след което се определя остър травматичен периодонтит вследствие на обективно потвърден факт. Освен това тежките наранявания се характеризират с интензивна болка, кръвоизливи в устната кухина, видими увреждания на зъба, което до известна степен улеснява диагнозата на пародонталното увреждане.

Когато визуалната инспекция е много важна за идентифициране на положението на увредения зъб по отношение на зъбите, определете доколко е изместен или удължен, за да изясните травмата на гнездото или алвеоларната кост. Ако синината е силна поради кръвоизлив в пулпа, сянката на зъба се променя, хиперемия на лигавицата на устната кухина, венците са ясно видими. За да се изяснят симптомите и идентифицираните признаци на увреждане, се взема рентгенов лъч, който помага да се види състоянието на корена, да се потвърди или изключи фрактурата му.

Акутно състояние след травма се лекува по сложен начин, терапията включва симптоматични методи на лечение, физиотерапевтични процедури, евентуално шининг или ортопедична манипулация.

Ако остър травматичен периодонтит е причинена от травма или постоянни механични фактори (похапвате конец razgryzaniya ядки и т.н.), короната на зъба не променя цвета си, остра болка се появява периодично само по време на зъб контакт с темата. В такива случаи основният диагностичен критерий не е клиничната картина, а радиографията. Лечението може да бъде и симптоматично, но преди всичко лекарят избира бъдещо лечение и постоянно следи промяната в пародонталното състояние. Физиотерапията и ортопедията също са ефективни - промяна на абнормната оклузия, обездвижване на болния зъб. Ако след 5-7 дни параметрите на електродронометрията останат извън нормалните граници, предишната терапия се анулира и се извършва стандартно ендодонтско лечение, възможно с премахване на целулозата. Травма зъб сублуксация предизвиква притискане на нерв рулото и болката, така че отстраняване на пулп в такива случаи почти неизбежно, в допълнение, голям риск от смърт целулоза тъкани и гноен процес на развитие на периодонта. При сублиатацията каналът е напълно дезинфекциран, временното пълнене е наложено за продължителен период от време и постоянното наблюдение на зъбите също е задължително за шест месеца. Ако симптоматиката постепенно намалява, пародонталната тъкан се възстановява, временният пълнежен материал се отстранява и се извършва окончателното обтуриране на кореновия канал.

Пълното разместване на зъба изисква незабавно ендодонтско лечение и подсилване на зъба. След това зъбът се имобилизира с помощта на нажежаемата жичка, тя се отстранява от оклузията и се извършва дългосрочна физиотерапия (UHF). Ако зъбът не е ремонтиран, той трябва да се отстрани.

Остър възпалителен процес причинява фрактура на корена на зъба. В този случай, терапевтичните тактики зависят от наличието или отсъствието на коренови фрагменти в пародонтона и на коя част от корена се е получила фрактурата. Ако фрактурата е диагностицирана като раздробена, зъбът трябва да бъде напълно отстранен. Ако фрактурата е определена като хоризонтална, се предписва симптоматична терапия с задължителна анестезия, а след това възстановяване на короната (монтаж на интрапулпични щифтове). При апикална фрактура без изместване пулпът се отстранява, каналът се затваря. Ако връхът на корена е изместен, се посочват резекция на апикалната част и продължителна комплексна терапия, включително противовъзпалителни средства както в таблетирана, инжекционна форма, така и под формата на напояване, изплакване. В повечето случаи се измества фрактура връх провокира остри травматични периодонтит, обаче за облекчаване на възпаление и блокиране на зъб показано налагане твърда гума за дългосрочен план.

[20], [21], [22]

Диагностика на пародонтиса

Ранните диагностични измервания на остри форми на пародонтално възпаление играят голяма роля по отношение на прогнозата на лечението. По-ранното възпаление се разкрива, толкова по-ефективна ще бъде терапията и повече възможности за запазване на зъба непокътнат. Освен това, ранната диагноза на пародонтиса спомага за намаляване на риска от сериозни усложнения под формата на периостит, флегмон или остеомиелит.

Диагностични критерии, които се използват от почти всички домашни стоматолози, разработени от Международната асоциация по пародонтология, които също така предлагат удобно за практическо приложение при класифицирането на различни заболявания на периапичната структура.

Диагнозата на пародонтиса се основава на анамнестични данни, като се вземат предвид всички клинични прояви на възпаление, с задължително рентгеново изследване, микробиологични култури. Важна е и фамилната история, която помага да се идентифицират наследствените заболявания на пародонталните тъкани. Но най-важното диференциацията на възпаление при периодонтално, тъй като неговите клинични прояви са подобни на симптомите на възпаление на пулпата, други остри процеси в лицево-челюстната област.

По принцип типичният алгоритъм за диагностициране на периодонтит изглежда така: 

• Анамнеза, включително семейна история.
• Идентифициране на субективни жалби.
• Провеждане на клиничен преглед, преглед.
• Оценка на локализацията на възпалението.
• Оценка на тежестта на възпалението.
• Анализиране на симптомите и диференциация с подобни клинични прояви на други заболявания.
• Формулиране на предварителната диагноза и назначаване на допълнителни изпити.

[23], [24]

Диференциална диагноза на остър гноен пародонт

Диференциална диагноза помага да се отделят истинските пародонтит в остра форма на дифузно пулпит, кореновата киста с нагнояване, одонтогенен максиларните заболявания (синузит), периостит или остеомиелит. В пулпит болка симптом не се изразява и се периодични, остри пародонтит проявяват постоянна силна болка. Освен това, пулпит не предизвиква възпаление на венците разлика апикален периодонтит и зъб различна чувствителност към студен - по време на възпаление маса зъб чувствителни към студен храна, вода, което не е характерно за възпалената тъкан периодонтално.

Гнойната форма на пародонтиса може да бъде подобна на симптомите на корена на зъба, когато болката се усеща при ухапване на храна, перкусия. Въпреки това кистата се характеризира с типичното издуване на алвеоларния процес, изместването на зъба, което не е характерно за пародонтиса. Някои симптоми са различни и синузит, който, в допълнение към проявите на болка в зъбите, е придружен от запушени носни синуси, които веднага го отделят от пародонталното възпаление.

Диференциалната диагноза на остър пародонтит и пулпит може да се извърши съгласно следната схема:

Остра форма на серозен пародонтит	Остър локализиран пулпит
Болка постоянно, влошаване	Пароксизмална болка, периодично потискаща
Природата на болката не се влияе от стимулите	Болката се усилва чрез излагане на различни стимули
Преминаването на канала по време на денталния преглед не причинява болка	Звукът се съпровожда от болка
Преходният гън на мукозата се промени	Лигавицата без промени

Гнойна форма на остър пародонт	Дифузен остър пулпит
Болката е постоянна, спонтанна	Атаки на болка, периоди без болка
Болката е ясно локализирана в района на един зъб, има пулсиращ характер	Болката се облъчва в посока на тригеминалния нерв
Звукът не причинява болка	Преминаването на канала е придружено от болка
Температурата на тялото може да се увеличи	Температурата на тялото като правило е нормална
Общото състояние на пациента е лошо	Общото състояние не е нарушено

[25], [26], [27]

Лечение на пародонтит

Лечението на остри форми на пародонтит е специфично само по време на първото посещение в кабинета на зъболекаря, когато анестезията се извършва в зависимост от тежестта на симптомите и състоянието на пациента. Освен това, след облекчаване на болковия симптом, терапията е идентична с лечението на други видове и форми на периодонтално заболяване. Единствената разлика е липсата на очаквана терапевтична тактика, която понякога се използва при лечение на хронично възпаление. Активните дейности на зъболекаря позволяват да се неутрализира острия стадий на процеса в рамките на 2-3 дни и да се прехвърли в ритъма на стандартната терапевтична процедура. Основната задача на терапията, както при лечението на други видове класификация на пародонтиса, е да се осигури адекватен изтичане на натрупания ексудат. Обикновено това се извършва чрез отваряне на запушения коренов канал, по-рядко чрез разрязване на преходната гънка и дренаж. Тактиката и други дейности са пряко свързани с преминаването на канала, както и със състоянието на самия зъб. С модерно оборудване, зъбни материали и достатъчно медицински опит, зъбът може да бъде спасен. Извличането на засегнатия зъб също е възможно, но това се счита за крайна мярка, когато отстраняването е необходимо за възстановяване на устната кухина или с напълно разрушена костна тъкан.

Лечение на остър пародонт

Остър пародонтит е натрупването на ексудат, който трябва да създаде правилен отлив, това е основната терапевтична задача, в допълнение към анестезията и санитацията на зъбната кухина.

Допълнителното лечение на остър пародонтит може да се извърши с помощта на антибиотици и с помощта на антисептици, които се използват при лечението на канала. 1.

Лечение на остър пародонтит с антибиотици. При първото посещение при зъболекаря пациентът се анестезира, след което се отваря запълненият коренов канал. С помощта на антибиотик под формата на емулсия, натрупването на некротична тъкан в канала се отстранява, каналът се хигиенизира и се измива. След това разширете апикалния формен и задръжте зъбната кухина на открито, предварително третирани с пеницилин или линкомицин. Ако абсцесът е осезаем, възможно е да се отреже и да се източи. Пациентът се връща у дома с препоръка да покрие зъба с памучен тампон при хранене, както и системно изплакване на устната кухина с топъл асептичен разтвор. В един ден е необходимо второ посещение на лекар, при което отново се извършва лечение на канала с антибиотици, измиване и въвеждане на лекарството в апикалната част на корена. Физиотерапията се предписва, в по-тежки случаи, инжекции на антибиотици интрамускулно. Като правило, в рамките на 5 дни острия стадий е неутрализиран и след това зъбът може да бъде запечатан. Ако няма положителна динамика, зъбът се отстранява, симптоматичната противовъзпалителна терапия е подходяща за състоянието на пациента. 2.

Лечение на остър пародонтит с помощта на антисептици. При първото посещение при лекар, пациентът получава незабавна анестезия за облекчаване на болката. Освен това се осъществява отварянето на канала, продуктите от разпадане на целулозата се отстраняват чрез въвеждане на разтвор на хлорамин или антиформин. Кореновата канал се измива, а апикалният отвор се разширява, за да се създаде изтичане на ексудат. Ако подпухналостта не се изрази изрично в канала, торданда с антисептик се прилага под покритието на зъбен дентин. Ако възпалителният процес е придружен от силен оток, абсцес, каналът е оставен отворен. Ако пациентът е в по-лошо състояние, могат да се предписват широкоспектърни антибиотици, често се прилагат в инжекционна форма в продължение на 5 дни, за да се спре бързо разпространението на инфекцията. В допълнение към антисептичната санитария на канала се предписват физиотерапевтични процедури, изплакване в устата у дома. Второто посещение при лекаря се предполага след 2 дни, по време на което каналът отново се дезинфекцира и се затваря с печат.

Съществуват и противопоказания за лекарственото лечение на остри форми на пародонтит:

• Остър сепсис, бързо увеличаване на симптомите.
• Липса на ефект от употребата на антибиотици през деня.
• Радикуларна киста с големи размери или киста с кълняемост в максиларния синус.
• Мобилност на зъб трета степен.
• Обща атрофия на алвеоларния процес на зъба.
• Дълбок джоб на венците, чиито ръбове достигат до апикалната коренна зона.

В допълнение, увеличаването на симптоматиката толкова силна, увеличаване на обезпечение тъкан оток на лицето изисква допълнителни мерки, които могат да включват periostotomiyu (периостал дисекция), дренаж или крайна мярка - екстракция на зъба.

Лечение на остър апикален периодонтит

Остър апикален периодонтит изисква да се осигури изтичането на натрупания токсичен ексудат. Освен това е необходимо да се спре разпространението на инфекцията в близката тъкан и да се максимизира функцията на засегнатия зъб. Тези задачи поемат сложни мерки, които включват такива методи:

• Локална анестезия.
• Аутопсия на кореновия канал (отстраняване на старо уплътнение или запушалка от некротична тъкан).
• Отстраняване на продукти от възпаление от канала (частици от пулп, корени, други патогенни тъкани).
• Отстраняването на целулозата, което обикновено е на този етап, не е жизнеспособно.
• Санитацията на канала с помощта на звученето и въвеждането на антисептик.
• Създаване на условия за излизане на ексуда чрез отворен канал, според указанията - дисекция на периоста и дренаж.
• Антисептично третиране на пародонталните тъкани.
• Противовъзпалителна терапия (локално).
• Запълване на зъба (временно и постоянно).

Лечението на остър апикален периодонтит се извършва на три етапа, като правило са достатъчни три посещения до лекаря, за да се спре острата фаза на процеса, но в бъдеще може да са необходими допълнителни мерки за възстановяване на нормалната функция на реставрацията на зъбите или протезата.

Лечение на остър гноен пародонт

Гноен пародонтит се случва с остра пулсираща болка, така че лекарят най-напред извършва анестезия и осигурява най-бързата анестезия.

Освен това лечението на остър гноен пародонтит зависи от етапа, в който се намира процесът. Ако гнойният ексудат се е разпрострял през периапичната структура и е усложнен от поражение на челюстната кост, е възможно хоспитализация в отделението за лицево-челюстна хирургия. Такива случаи обаче се срещат рядко на практика, тъй като те могат да се извършват само при изключително пренебрегван системен процес. По правило, гноен остър пародонтит и силна болка предизвикват пациента да види лекар в момент, когато е възможно терапевтично лечение в кабинета на стоматолога.

Стандартен алгоритъм за лечение на гноен възпалителен процес в пародонталните тъкани:

• Местна анестезия за терапевтични действия и манипулации.
• Създаване на свободен изход от ексудат чрез отваряне на блокиран коренов канал (възможно е да се премахне старото уплътнение).
• Отводняване според указанията.
• Отстраняване на целулоза, която, когато е гнойна форма, обикновено е некротична.
• Отстраняване на остатъчната некротична пулпа от канала.
• Антисептично третиране на канала.
• Разширяване на апикалния формен.
• Обновяване на апикалната коренна зона.
• Провеждане на стандартна ендодонтска терапия.

Тъй като лечението на остър гноен пародонтит е много болезнено, всички дейности се извършват с помощта на проводима анестезия и се използва инфилтрационна анестезия. Ако гнойто не се отстрани чрез отваряне на канала или източване, изваждането на зъба е показано, че създава изтичане през гнездото за зъб. Серусът на ексудатите излиза през разреза на периотема, като освен това тази мярка спомага за неутрализиране на подуване, възпаление в периодонтиума и значително улеснява цялостното състояние на пациента. Системната интоксикация на тялото, която често се забелязва с гноен периодонтит, се спира и елиминира с назначаването на антибиотична терапия. Антибиотици с широк спектър на действие могат да бъдат назначени, но е по-целесъобразно да бъдат определени с препарат след определение на истинския инициатор на възпаление. Редовните устни, UHF и микровълнова физиотерапия също са ефективни.

Ако консервативните методи не работят, лекарят се подлага на операция, която включва резекция на върха. След отстраняване на гнойно съдържание, режимът на лечение е аналогичен на алгоритъма за лечение на други видове периодонтит.

Цялостните терапевтични мерки позволяват достатъчно успешни за премахване на последиците от остро възпаление, засегнатата област или пародонтални постепенно възстановява или заменя със съединителна тъкан, която също може да функционира като система сухожилие.

Лечение на остър серозен пародонтит

За съжаление, в денталната практика лечението на остър серозен пародонтит е изключително рядко. Хроничната форма на пародонтално възпаление или гноен пародонтит често се лекува. Това се асоциира с кратка серозна фаза на възпалителния процес, както и с непряко изразени болкови симптоми, които като правило не причиняват или не мотивират пациента да се свърже с зъболекаря своевременно.

Независимо от това, редките случаи, когато се диагностицира остър серозен процес навреме, може да се счита за едно от най-успешните при лечение на заболявания на периапалната система. На първо място, това се дължи на пълната обратимост на възпалението, и второ, факта, че не се прилагат лекарства, главно предписани физиотерапия и напояване, изплакване. Смята се, че UHF, микровълнова терапия и локално излагане на асептични разтвори помагат да се спре възпалението на най-ранен стадий без използване на антибиотици и дори ендодонтско лечение. Серозният процес със своевременна намеса може да бъде спрян в продължение на 5-7 дни и не дават шанс за развитие на гнойна инфекция в устната кухина.

Лечението на остър серозен пародонтит се извършва за едно посещение на лекар, в което се изследва устната кухина, се предписва радиография, на пациента се дават препоръки за провеждане на домашни процедури, както и насочване към физиотерапия. Второто посещение при зъболекаря е необходимо само за потвърждаване на ефективността на назначените дейности с помощта на рентгенов контрол.

Предотвратяване на пародонтит

Тъй като основните виновници на пародонталното възпаление са кариес и пулпит, предотвратяването на пародонтит е да се предотвратят сериозни провокиращи причини. Навременното откриване и рехабилитация на кариес, лечението на болни зъби спомага за неутрализирането на развитието на пулпит и следователно намалява риска от хронично или остро възпаление в пародонталните тъкани. Основното действие, което се изисква за профилактика, е познато на всеки възрастен човек - това е просто редовно посещение на зъболекаря.

Като цяло, предотвратяването на пародонтит може да бъде описано под формата на три съвета - хигиена, диспансерни прегледи и хранене:

• Съответствието с хигиената на устната кухина, редовното четкане на зъбите, включително зъбния конец, внимателното отстраняване на микробната плака спомага за намаляване на риска от кариес с най-малко 75%.
• Навременните посещения в зъболекарския кабинет трябва да бъдат правило, а не повод за облекчаване на острата болка с развиване на възпаление. Минималният брой посещения е 2 пъти годишно, но е по-целесъобразно да се прави това тримесечно.
• Комфортната диета и разумното отношение към сладките храни спомагат за нормализиране на зъбите. Освен това е много полезно да включите в менюто храни, богати на протеини, витамини, минерали. Пресните зеленчуци и плодове допринасят не само за нормалното храносмилане, но и за поддържането на естествената микрофлора на устата.
• Да се отървем от лошите навици, като "ядене" на моливи, леки закуски и експерименти, за да се счупят орехите, също ще помогне да се намали рискът от травматизиране на пародонталните заболявания.

Предотвратяване на пародонтални заболявания трябва да започне от ранна възраст, това трябва да се грижи за родителите, учи децата да си миете зъбите. Ако грижата за устната кухина е постоянен, аудио кариес или пулпит или хронични или остри пародонтита няма да причиняват болка, дискомфорт и дори по-големи основания стоматологични посещения за отстраняване на зъб. Ако зъбите ви са здрави, а след това, тъй като известният се казва, всички проблеми в живота са наистина "трудни".