Инфекциозен ендокардит при бременност

Инфекциозен ендокардит време на бременност - е възпалително заболяване, причинено от различни инфекциозни агенти, който се характеризира с клапна болест на сърцето и / или париетална ендокардит и бактеремия. Агенти причинители на инфекциозен ендокардит по време на бременност, локализирани на клапите на вентила и / или в близост до стена ендокарда, предизвикват появата на израстъци (растителност), състояща се от фибрин, тромбоцити, левкоцити и други възпалителни клетки, имунни комплекси, които стават източник на емболия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Какво причинява инфекциозен ендокардит по време на бременност?

Етиология. Агенти причинители на инфекциозен ендокардит по време на бременност често са Streptococcus зеленеещи (70%), Staphylococcus Epidermidis, или Staphylococcus, Enterococci; по-малко заболяване, причиняващо грам-отрицателни бактерии (Salmonella, Escherichia Coli, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella), други микробни флора и гъбички (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

В патогенезата на инфекциозен ендокардит по време на бременност е от решаващо значение преходно бактеремия, възникващи в операции на заразени тъкани, дентална работа, ендоскопия и биопсия, кюретаж матката, акушерски интервенции (цезарово сечение, форцепс, ръчно въвеждане в матката и Т, D). Урологични манипулация. Източникът на бактеремия може да бъде ендогенен огнища на инфекция, включително засегнатите клапани тъкан и париетална ендокарда.

Инфекцията, която се развива върху клапите и увредените тъкани, причинява имунни нарушения в организма, които засягат много органи и системи (нефрит, артрит, васкулит, хепатит и др.). Друг механизъм за унищожаване на много органи са емболиите с по-нататъшното развитие на инфаркти (бъбреци, далак, бели дробове, мозък).

Симптоми на инфекциозен ендокардит по време на бременност

Има две клинични форми на инфекциозен ендокардит по време на бременност: подозрителна (продължителна) и остра. Подочният ендокардит се появява много по-често.

Инфекциозният ендокардит при бременни жени е много труден и може да доведе до смърт на майката. Дори и с подходящо и своевременно лечение на инфекциозен ендокардит често придружени от тежки усложнения (СН емболия с инфаркт на различни органи, гноен перикардит, интракардиално абсцеси, септични аневризми на церебрални артерии, абдоминалната аорта и др.); в отсъствието на лечение на инфекциозен ендокардит обикновено води до смърт. При 10-15% от пациентите се появи инфекциозен ендокардит по време на бременност.

Симптомите на инфекциозния ендокардит по време на бременност са разнообразни. Включва трескава треска с втрисане; потене, особено през нощта; анорексия; артралгия; кожни прояви (кръвоизливи, петехиален обрив, нозури на Osler); петехии върху конюнктивата (симптом на Либман), лигавицата на устата и небцето; разширена далака; бъбречно увреждане (фокален или дифузен гломерулонефрит); бели дробове (инфаркт, пневмония, белодробен васкулит); централна нервна система (церебрална съдова емболия, мозъчен абсцес, септичен аневризъм, менингит, енцефалит и т.н.); значително повишаване на ESR и хипохимична анемия.

Основният признак на инфекциозен ендокардит по време на бременност е увреждане на сърцето, като промяна в характера или външния вид на шума, която зависи от местоположението и наличието на предходните ендокардит недостатък прояви миокардит, перикардит, CH.

Класификация

• Процес на дейност: активен, неактивен.
• Ендокардит на природни клапи:
  • първична, възникваща като първично заболяване на предварително нахранени клапани (често се срещат при употребяващи инжектиращи наркотици);
  • вторични, развиващи се на фона на предишната патология на сърцето (придобити сърдечни дефекти, вродени сърдечни дефекти, операции след сърдечна дейност, кардиомиопатия, травма, чужди тела).
• Ендокардит на протезната клапа.
• Локализация; аортна клапа, митрална клапа, трикуспидална клапа, белодробен артериален клапан, ендокард на предсърдието или вентрикули.
• Патоген.
• Степента на клапната болест; етап CH.
• Усложнения.

[8], [9], [10]

Списък на диагностичните изследвания

• Общ анализ на кръвта (повишена еректилна дисфункция, анемия, левкоцитоза) и урина (хематурия):
  • кръвни култури за стерилност (положителна кръвна култура);
• ЕКГ (нарушение на ритъма и проводимостта);
• Ехокардиография (наличие на растителност, появяване на недостатъчност на клапана, признаци на систолична дисфункция);
• рентгенография на гръдния кош (увеличение на съответните части на сърцето);
• консултация с кардиохирург.

Диагноза на инфекциозен ендокардит по време на бременност

Диагнозата се основава главно на характерните клинични данни, откриването на причинителя в кръвта и растителността на клапите (с нормална или байпас-ехокардиография). Кръвните проби за сеитба трябва да се правят три пъти през деня и от различни вени. Резултатът от засяването може да бъде отрицателен при гъбичния ендокардит и след 1-2 седмици. (понякога 2-3 дни) антибактериална терапия.

[11], [12], [13], [14],

Тактики за управление на бременността

Наличието на инфекциозен ендокардит е индикация за прекъсване на бременността, независимо от срока. Абортът обаче никога не трябва да е спешен случай. Подобно на аборт, както и всяка намеса в края на периода (в рамките на околоплодната приложение на цезарово сечение), може да се извършва само на фона на адекватна антибиотична терапия и едва след нормализиране на телесната температура (в редки случаи, след значително намаляване на висока температура) и устойчиво подобрение на пациента.

Доставянето на пациенти с инфекциозен ендокардит трябва да се извърши чрез естествения родов канал, завършвайки с операцията за налагане на акушерски форцепс. По време на раждането антибиотичната терапия продължава. Инфекциозният ендокардит по време на бременност е едно от онези заболявания, които се считат за противопоказание за цезарово сечение. Следователно, коремната доставка трябва да се прибягва само до абсолютни (жизненоважни) показания от майката (централна плацентарна превю, опасност от разкъсване на матката и т.н.).

Лечението на инфекциозния ендокардит по време на бременност осигурява продължаването на употребата на високи дози антибиотици; също използват антикоагуланти, детоксикация и симптоматични агенти, понякога глюкокортикоиди.

Хирургично лечение се извършва:

• с неефективност на лекарствената терапия, с ендокардит на изкуствени клапи, с рецидиви на заболяването;
• усложнения IE (унищожаване, перфорация, разделяне клапан листовки. Прекъсвания струни интракардиално абсцеси, септичен аневризма синус на Valsalva, повтарящи емболия, гноен перикардит, обструкция големи клапан растителност).

Принципи на антибиотичната терапия за инфекциозен ендокардит по време на бременност

За да започне лечението, е необходимо възможно най-скоро (едновременно при установяване на диагнозата) да се определят емпирично първоначалните подготовки. Оптималната комбинация за емпирично лечение е антибиотиците на пеницилиновата група + гентамин или цефалоспорин. След получаване на резултатите от кръвните култури е възможно да се заменят предписаните антибиотици.

Стартирайте терапията трябва да бъде интравенозна и масивна (големи дози антибиотици).

Антибиотичната терапия трябва да бъде продължителна - поне 4 седмици. С добър ефект. В някои случаи (увреждане на изкуствения клапан, митрална клапа, два или повече клапана, продължителен ход на заболяването в началото на лечението) употребата на антибиотици трябва да продължи до 6 седмици и дори по-дълго

При липса на ясно клинично подобрение в продължение на 3 дни, антибиотиците трябва да бъдат заменени. С ефективната терапия, замяната на антибиотици трябва да се извършва на всеки 3 седмици.

Как да се предпазим от инфекциозен ендокардит по време на бременност?

Предотвратяване на инфекциозен ендокардит трябва да се извършва по време на раждането (независимо от метода и усложнения) или аборт при пациенти с изкуствени сърдечни клапи, сложен на труда или Цезарово сечение при пациенти с придобита и вродено сърдечно заболяване, кардиомиопатия, синдром на Марфан, myxomatous дегенерация на митралната клапа.

За профилактика: Ампицилин 2 g + гентамицин 1,5 mg / kg интравенозно или интрамускулно в продължение на 30-60 минути преди раждането или прекратяването на бременността и 8 часа след тях.