Ендогенна интоксикация или ендотоксикоза

От обща гледна точка, терминът "ендогенен интоксикация" (ендотоксемия) представлява патологично състояние (синдром), развитие на различни заболявания в организма се дължи на натрупването на различни токсични ендогенен произход в недостатъчна функция на система естествени биологични детоксикация на.

По този начин развитието на ендогенната интоксикация (токсикокинетика) и нейните клинични прояви (токсикодинамика) се подчиняват на общите закони на токсичните действия, обсъдени по-горе.

Резултатите от научните изследвания, проведени през последните 10-15 години, дадоха възможност да се разбере биохимичният субстрат на ендогенната интоксикация, който най-често е редица средномолекулни вещества. Клинично синдромът първо е описан от L Babb (1971) при пациенти с CRF с тежък невротоксичен синдром. Състои се от обмена на крайните продукти, междинния метаболизъм и променени, и на тяхното ниво в кръвта корелира с тежестта на пациентите, тежестта на клиничните и лабораторните прояви на токсичност и смъртност.

В общия брой вещества със средно молекулно тегло първо трябва да се изолират олигопептиди с молекулна маса до 10 kD, сред които са регулаторните и нерегулаторните пептиди.

Регулаторни пептиди - хормони, които играят важна роля в процеса zhiz-неактивен, осигурявайки gomeosgaza и патогенезата на различни заболявания, като невротензин, неврокинин, ендорфини, вазоактивен интестинален пептид, соматостатин и другите и анализ на влиянието на околната среда на тялото.

Не-регулаторни пептиди - биоактивни вещества, получени външно токсини (бактериални, изгаряния, чревна, и т.н.) или образува в тялото, в резултат на автолиза, исхемия или хипоксия органи интензивни протеолиза продукти на различни метаболитни процеси, с най-широката група винаги идентифицирани пептиди съдържат фрагменти на колаген, фибриноген и други плазмени протеини, секретирани в урината при различни заболявания и синдроми изгаряния, бъбречна и чернодробна недостатъчност, увреждане ах с притискане на тъкан, инфекции (особено при сепсис), панкреатит, рак и на автоимунни заболявания и други.

Освен това, има и една голяма група от средно и ниско молекулно тегло не-протеинови вещества - метаболити, катаболитно и анаболен, биологична активност от много разнообразни участие в хомеостазата на alteriruyuschego действие на токсични концентрации. Те включват, например, урея, креатинин, холестерол, билирубин и др.

Индивидуалните компоненти на групата от средни молекули:

• имат невротоксичен ефект,
• причиняват вторична имуносупресия,
• дават инхибиращ ефект върху еритропоезата, биосинтеза на протеини и нуклеотиди, тъканно дишане, повишават пропускливостта на мембраните, повишават липидната пероксидация,
• имат цитотоксичен ефект,
• нарушават баланса на натрий и калий, микроциркулацията на кръвта, лимфата и др.

Очевидно е, че основният патологичен процес на ендотоксикоза се развива на клетъчно и молекулярно ниво и се свързва с промени в свойствата на клетъчните мембрани, което води до разрушаване на вътреклетъчната хомеостаза.

За горните данни основната причина за развитието на синдром екзотоксикозата в критични условия - натрупване на резерв от центъра съединения, притежаващи различна биологична активност като резултат от патологични протеиново разграждане поради повишена протеолиза и други деструктивни влияния насочено към аварийно захранване на тялото определен набор от аминокиселини, необходими в крайна състояния за осигуряване на образуване на хормони и ензими, регенериране на протеини, хематопоеза и други физиологични функции nktsy. При образуването на тези съединения средна образува един вид "порочен кръг", в която увеличаване на концентрацията на кръвта и употребата на тези вещества включва допълнително тяхното производство на патологичен характер. Следователно основната цел на терапевтични дейности се счита detok- sikatsionnyh hemocorrection насочени към понижаване на концентрацията на най-активните съединения от средата или неутрализиране кръв.

В клиничната токсикология концепцията за ендотоксикоза е свързана от дълго време, предимно с токсично увреждане на черния дроб и бъбреците като важни компоненти на естествената детоксикационна система на организма. В този клинични и лабораторни признаци на ендотоксемия открити в етап соматогенна отравяне хепато и нефротоксични вещества 3-4 дни след началото на болестта в образуването на чернодробно-бъбречна недостатъчност. Ендотоксикозата обаче се развива и в токсикогенен стадий на остро отравяне с вещества с невро- и психотропно действие скоро след химическа травма, без забележими нарушения на чернодробната и бъбречната функция.

Дори при приемане в болницата, 80% от тежките и умерените пациенти (кома) показват повишаване на кръвното ниво на "средните молекули" с 23-83% от нормата. В същото време се отбелязва значително увеличение на агрегиращата активност на еритроцитите, тромбоцитите и ESR (съответно с 40.8.80 и 65%). Така се определи критичната концентрация на токсини в кръвта по-горе, което показва, че високата интензивност на организма химично увреждане, и най-информационен токсичност маркери кръв - ниво в него "средна молекули" и размера на увеличаване на индекс левкоцити интоксикация и индекса компенсира неутрофили.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечение на ендогенна интоксикация

В продължение на векове, основният акцент при лечението на отравянето е използването на антидоти, започнал в началото на нова ера (Авицена, около 1000 г. Пр.н.е.. Д.), което в повечето случаи не дават очакваните клинични резултати с по-нататъшно извършване на експертна оценка на тяхното практическо приложение в повече 60s XX в, натрупването на клиничен опит токсикологични първите специализирани отделения, използването на антидоти се прекъсва - аналептици за отравяне хипнотици и лекарства, поради ниската им ефект Nost и риска от усложнения. По-късно, към края на века, стана ясно, че общото прилагане на клиничния ефект на фармакотерапията при остро отравяне се предотврати токсикогенни блокада много лекарствени рецептори и развитие на хипоксия, което води до липса или нарушаване на очакваните резултати. Вторият исторически тенденция при лечението на токсикоза е използването на методи за стимулиране на естествената детоксикация като така наречените лекарства на билкова основа (Гален, Калифорния 200 АД. Д.), Разположени по всяко аптека древни времена като антиеметици, лаксативи и диуретици растителен произход, с име " Алексифармика ".

В бъдеще, с развитието на цялостната клинична токсикология и интензивно лечение, които ефективно да подпомагат основните функции на жизнените функции на организма, включително и детоксикация, възможността да се стимулира значително последното, по предложение на акад Ю M.Lopukhina (1989) се нарича "Ефективна терапия" и скоро се превръща в основна посока в лечението на отравяния.

С третата посока, целта на което е да се намали концентрацията в кръвта директно токсикант отнася обхващайки прилага, очевидно в древен Египет и по-късно разработени частично заместване хирургия кръв донор кръвта на пациента Glozman О. В. (1963). Тази идея е била по-нататъшно решение под формата на моделиране на различни устройства за екстракорпорална пречистване на кръвта, първите от които са били на "изкуствен бъбрек" (60 години) и устройство за hemosorption (70 години).

1. Като се имат предвид традиционно установените тенденции в лечението на остра токсикоза, Е. А. Лужникков (1977) предложи клинична класификация на съвременните методи за детоксификация, широко използвана в медицинската наука и практика. Съгласно тази класификация, методите за стимулиране на естествените процеси на детоксикация на екскрецията, биотрансформацията, транспортирането и свързването на токсични вещества са избрани като първата отделна група (А).
2. Във втори отделна лента (В) са всички методи на изкуствен физикохимични детоксикация, така наречените дължи на изкуствено създадени ин витро (често хардуер) допълнителен канал токсични екскреция за намаляване на природен система детоксикация и дори временно да го замени.
3. В отделна трета група (С), съдържа всички специфични фармакологични препарати (антидотно) отравяне терапия, която за по-горе причина заемат скромно място в арсенал от детоксикация средства и се използват главно в доболнична фаза.

В допълнение към активните методи детоксикация, които имат характер на етиологичен лечение, и следователно най-ефективните в toxicogenic стъпка отравянето на ранната фаза (токсикокинетика корекция) в сложна форма на заболяването, с растежа на неговата тежест, ролята на симптоматична терапия обикновено със съдържание реанимация което спестява определени минимални функции на жизнено важни органи, за да гарантират възможността за мерки за детоксикация (корекция toksikodinamicheskaya). Най-често, основните видове усложнения са известни патологични синдроми, синдром на токсичен шок, ARF, токсична и хипоксична енцефалопатия, кардиомиопатия и ендотоксемия.

Когато ендогенен интоксикация фокусира върху лечение на основното заболяване, което причинява развитието на този синдром (отравяне, изгаряния, хепато-и нефропатия, панкреатит и др.), Но методите на еферентните детоксикация винаги заемат значително място в комплексните терапевтични интервенции, особено hemosorbtion, диализа и GF , плазмафереза.

В клиничната токсикология, ранната употреба на ефрементна терапия допринася за значително намаляване на тежестта на ендогенната интоксикация и предотвратяването на полиорганни лезии.

При остър синдром отравяне ендогенен интоксикация ясно проявява само в соматогенна фаза на заболяването поради химически изгаряния храносмилателния тракт, развитие на бъбречна недостатъчност и чернодробна токсичност-хипоксична енцефалопатия.

В toxicogenic фаза феномен на ендогенен интоксикация спонтанно отглеждани при терапия еферентните детоксикация насочена към премахване от сърцевина ekzotoksikantov тялото, предизвика остра отравяне.