Инфекциозна токсикоза

Инфекциозната токсикоза е спешност, която може да възникне при всяка остра бактериална или вирусна инфекция при деца на възраст от 3 месеца до 2 години. Пациентите с инфекциозна токсикоза представляват 7-9% от всички пациенти, влизащи в интензивно отделение с инфекциозна патология.

Според някои данни, при 53% от случаите при кърмачета с инфекциозна токсичност е доказана инвазивната форма на OCD и при 27% - вирусно-бактериални асоциации на патогенни бактерии с респираторни вируси.

Основната връзка в патогенезата на инфекциозната токсикоза е симпатореалната криза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми на инфекциозна токсикоза

При повечето деца заболяването започва с насилие и неочаквано с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, повръщане, безпокойство и течни изпражнения 3-4 пъти на ден. Само в 11% от случаите родителите отбелязват, че в навечерието на хоспитализацията детето е капризно, слабо ядено, треперещо в сън. В 53,4% от случаите, децата развиват клинично-тонични гърчове или конвулсии, а в 26,6% те започват у дома.

При всички пациенти с неоткрит голям фонанел при допускане, едно от трите състояния се отбелязва, фонанелът се прави, изпъква или пулсира. Това е характерна особеност, която прави възможно разграничаването на инфекциозната токсикоза от чревната екшикоза, при която голям фланенел винаги потъва.

Всички деца се характеризират с хипертермия от 38,8 до 40,5 ° C, тахикардия 180-230 на минута, хипертония, респираторен дистрес 60-100 на минута, което показва повишена симпатикоремна активност. Цветът на кожата варира от хиперемия до тежка палитра с цианоза на ноктите. Маркирайте pastovnost клепачите и пищяла CVP нормални или повишени. Постоянен признак на инфекциозна токсикоза е намаляването на диурезата, въпреки че е отбелязано при други спешни състояния.

Всички пациенти развиват неврологични заболявания. В 58.6% от случаите се отбелязват негативизъм и остро безпокойство, монотонен плач и хиперкинеза. Останалите пациенти са в ръка. Всички деца забелязват увеличение на рефлексите на сухожилията, повишен тонус на крайниците. В 43.1% се откриват твърди мускули на врата, при 38% - конвергентен страбизъм със стеснени зеници. При пациентите се наблюдава увеличение на систолното и диастолното кръвно налягане с 20-40 mm. Hg. Чл. Клиничната картина на инфекциозната токсикоза се отличава с голямо разнообразие поради нарушения в много органи и системи. Само тези от симптомите, които се развиват при почти всички пациенти, са изброени.

Признаци на инфекциозна токсикоза при деца

доказателства	Характеристични стойности
Неврологични нарушения
Съзнание	Тревожност, сън, кома
Мускулен тон	Хиперкинеза, повишен мускулен тонус, скованост на тилната мускулатура
Моторна дейност
Конвулсии	Често - конвулсивни потрепвания, клонично-тонични конвулсии, без крепнене на гърчове
Рефлекси на тендини	Гиперрефлексия
Кръвообращението
ОТ	Увеличен 100 / 70-140 / 90 mmHg
ССЗ	Нормално или увеличено
Сърдечна честота	Тахикардия или пароксизмална тахикардия 180-230 за минута
Голям фонтан	Завършена, изпъкнала, пулсираща
Температура	Хипертермия 38 8-40,5 С
Признаци на ексцизия	Не се изразява
Уринарна система	Редки уриниране, азотемия, протеинурия
Недостиг на въздух	Тахипнея - 60-100 в минута
CBS
РН	Метаболитна ацидоза 7.22-7.31
VE	Дефицит на бази -8 -17
РС02	Хипокапия 23,6-26,8 mm Hg
Насочвам	2,9-14
Левкоцити	12.8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III етапи

От тактическа гледна точка е целесъобразно да се разграничат следните клинични варианти на инфекциозна токсикоза: енцефална форма, оток на мозъка и пароксизмална тахикардия. Изолирането на тези форми е необходимо за избора на патогенетична терапия. При преждевременна интензивна терапия, пароксизмната тахикардия се усложнява от кардиогенен шок.

Енцефалната форма се проявява по-често от други (82-83%), церебрален едем - до 7%, а пароксизмалната тахикардия е около 10%. Във втория случай въпросът се решава чрез ЕКГ или мониторинг на мониторинга.

При пароксизмална тахикардия при деца скоростта на пулса надвишава 200 на минута, зъбът P, дължащ се на чести контракции, се наслоява върху зъба Т Интервалът ST под изоелектричната линия.

Отокът на мозъка при пациентите се характеризира с кома, конвергиращ страбизъм, непрекъснати гърчове, който служи като основен различен признак. При гръбначно пробиване се отбелязва високо кръвно налягане, при CSF, при клиничен анализ, няма признаци, характерни за менингит или енцефалит.

По този начин за инфекциозната токсикоза няма строго специфични признаци. Но комбинацията от лабораторно-функционални данни и описаните клинични симптоми с преобладаване на неврологични нарушения и признаци на повишена активност на симпатореалната система позволява да се диагностицира тази авария без специални затруднения.

Лечение на инфекциозна токсикоза

Интензивната патогенетична терапия на инфекциозната токсикоза включва:

• спазми при припадъци и възстановяване на подходящо дишане,
• блокада на симпатореалната активност, възстановяването на адекватна централна хемодинамика и сърдечния ритъм,
• профилактика и лечение на възможни усложнения (церебрален оток, OSN и нарушения на екскреторната функция на бъбреците).

Скрепващи конвулсии се извършват с помощта на обща инхалация или интравенозна анестезия

Едновременно с това, за да се стабилизират клетъчните мембрани, преднизолон се прилага в доза от 3-5 mg / kg или дексаметазон (дексазон) в еквивалентна доза.

При повтарящи се конвулсии е показана диагностична гръбначна пункция. Липсата на брой патологични клетки в CSF (16-20h10 до ⁶ / л) и протеин (до 0.033 грама / л) изключва neuroinfection при деца и потвърди инфекциозен токсикоза.

Основният метод за лечение на хемодинамични разстройства с неконтролирани форми на инфекциозна токсикоза при малки деца е ганглион блок.

Прилага се пентамин от изчисляването на 5 mg / kg или всяко друго лекарство с подобен ефект, което се прилага интравенозно (20 капки на минута) на 50 ml 5% разтвор на глюкоза.

Пароксизмална тахикардия е възможно да се спре неселективен бета-блокер, или блокери на калциевите канали бавно пропранолол се прилага чрез титруване на 0.1 мг / кг в продължение на 10 мл глюкоза, верапамил 0,25 мг / кг. Лекарствата блокират ефекта на катехоламините върху адренергичните рецептори. Клинично се проявяват симптоми на диспнея и тахикардия, намаляват телесната температура, нормализиране на кръвно налягане, увеличаване на диуреза и подобряване на цвета на кожата.

Инфузионната терапия на този етап се провежда с разтвори, които не съдържат натриеви соли, средният обем на инфузията е 80-90 ml / kg. Общият обем на течността за пациента през първия ден не надвишава 170-180 ml / kg.

Деца, мозъчен оток, в допълнение към горните дейности, извършвани чрез вентилатор тръба назотрахеалната поддържа PCO ₂ на нивото на 33-34 mm. Hg. Чл. Средната продължителност на вентилацията е 32 часа. Важно е детето да се прехвърли във вентилатора своевременно и бързо да се спре отокът на мозъка. В този случай по-голямата част от пациентите могат да очакват пълно възстановяване на мозъчните функции.

Индикациите за спиране на вентилацията са адекватно независимо дишане през ендотрахеалната тръба, липсата на гърчове, възстановяването на съзнанието и рефлексите.

В периода на рехабилитация децата, подложени на оток на мозъка, получават терапия и физиотерапевтични процедури под наблюдението на невролог.

Навременната и адекватна интензивна терапия на други форми на инфекциозна токсикоза е ефективна и периодът на възстановяване по правило не надвишава 3-4 дни.