Ангиогенна инфекция

Ангиогенната инфекция е първичната инфекция на кръвния поток, чийто източник е в кръвоносните съдове или в сърдечните кухини. Лабораторният показател за ангиогенна инфекция се счита за бактериемия и клиничен симптоматичен комплекс на сепсис. Ангиогенната инфекция включва инфекциозен ендокардит, септичен тромбофлебит и сепсис, дължащи се на инфекция на съдови протези, стентове, шънтове и други интраваскуларни устройства. В практиката на единиците за интензивно лечение, огромният брой случаи на ангиогенна инфекция е свързан с използването на съдови артериални катетри, периферни венозни и преди всичко целулозни и хартиени мелници. Поради това, по-нататъшното описание ще се отнася конкретно до инфекциите, свързани с катетъра (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Домашни данни за честотата на ангиогенна инфекция, включително CAIC, не съществуват в интензивните отделения. Според Центъра за контрол и превенция на болестта, средният Caique свързани PPM, в ОИТ е 5,3 на 1000 kateterodney (сума на ден за ползване катетри). Всяка година в Съединените щати количеството на всички пациенти на интензивно отделение на ICU е 15 милиона, приблизително 80 000 случая на CAIC се свързват всяка година с целулоза и целулоза. Нивото на смъртност, дължащо се на случаи на интраваскуларна системна инфекция, остава несигурно.

Ако ние изчисляваме броя на случаите на CAIC не само в JIT, но във всички болници, 250 000 такива епизоди се записват ежегодно. В тези случаи смъртността от това усложнение се оценява на 12-25%, минималните разходи за здравеопазване са 25 000 долара за всеки случай.

Повечето случаи на интраваскуларна системна инфекция са свързани с употребата на целулозни и хартиени мелници. Сред пациентите с белодробна емболия съотношението на кръвните инфекции е значително по-високо, отколкото при пациентите без катетри. Честота Caique отнасящ PPM варира в зависимост от размера и профила на клоните и варира от 2,9 (в сърдечния интензивното отделение) до 11.3 (в единици за недоносени деца) на 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Какво причинява ангиогенна инфекция?

Най-честите причинители на CAIC в ICU са коагулаза-отрицателни стафилококи и Staphylococcus aureus. Те съставляват съответно 27% и 13-16% от всички случаи на CAIC. Повече от 50% от изолатите от Staphylococcus aureus от пациенти с ICU се характеризират с резистентност към оксацилин. През последните години делът на ентерококите се е увеличил (от 8% на 12,5%) и са се появили щамове резистентни на ванкомицин. Гъбите от вида Candida причиняват 8% от случаите на инфекции на носокомиалните кръвни потоци. В същото време делът на щамовете Candida, които са резистентни на широко използваните противогъбични агенти, нараства. До 10% от изолатите на C. Albicans, получени от кръвта на хоспитализирани пациенти, са резистентни на флуконазол. В 48% от случаите на кандидозна инфекция на кръвния поток патогените са C. Glabrata и C. Krusei, които са още по-устойчиви на флуконазол и итраконазол, отколкото на C. Albicans.

Броят на CAIC случаите, причинени от грам-отрицателни бактерии, е 14-19% от общия брой CAICs. В същото време сред Грам-отрицателните патогени процентът на изолатите, получени от пациентите на интензивно отделение, се е увеличил. Това увеличение се дължи на бактериите от рода Enterobactenaceae, произвеждащи бета-лактамазен разширен спектър, по-специално поради Klebsiella pneumoniae. Такива микроорганизми са устойчиви не само на цефалоспорините от разширения спектър на действие, но и на широкоспектърните антибиотици.

Патогенеза

Инфекцията на катетъра може да се осъществи по три начина. Първата е миграцията на микроорганизми от кожата през изходния участък на катетъра по протежение на външната му повърхност към дисталния сегмент. Този механизъм е най-подходящ през първите 10 дни след поставянето на катетъра. В по-късни периоди приоритет е навлизането на микроорганизми в кръвообращението през лумена на катетъра, докато основните източници на инфекция са канюлите на замърсените катетри, инфузионните системи и разтворите. Третият начин е ендогенен, когато микроорганизмите, които навлизат в кръвта от други източници, се установяват върху вътресъдовия сегмент на катетъра. В тази ситуация катетърът може да се превърне в вторичен източник на бактериемия.

Патогенезата на CAIC се основава на сложни взаимодействия на няколко фактора. Катетърът се държи като чуждо тяло, в отговор на чието въвеждане организмът на гостоприемника произвежда фибринов филм, покриващ повърхността на вътресъдовия сегмент на катетъра. Този филм е богат на фибрин и фибронектин, към които се среща афинитетът на Staphylococcus aureus и Candida spp. И двата вида произвеждат коагулаза, придобиват предимство в тромбогенния процес, настъпващ на повърхността на катетъра, и плътно прилепнали към филма. Коагулаза-отрицателни стафилококи могат да бъдат прикрепени към фибронектин. Те произвеждат адхезивно вещество, гликокаликс, което улеснява прикрепването и предпазва от ефектите на комплемента, фагоцитите и антибиотиците. Този факт може да обясни защо е коагулаза-отрицателен стафилокок, който доминира в CAIC. Други микроорганизми, като Pseudomonas aeruginosa и Candida spp., Могат да синтезират подобни вещества, особено когато растат върху среда, богата на глюкоза. Прикрепените микроорганизми, възпроизвеждащи, образуващи микроколонии, отделят извънклетъчна полизахаридна матрица, която формира архитектурната структура на биофилма. Повишена биофилм маса и фрагментация води до проникване на микроорганизмите в кръвния поток (планктонна форма), която се проявява клинично симптом бактеремия и сепсис.

Класификация на ангиогенни инфекции

В момента световната практика използва класификацията на свързаните с катетъра инфекции, разработени от Консултативния комитет за практически контрол на болничните инфекции в Съединените щати.

• растеж колонизация катетър> 15 CFU на полуколичествена изследвания метод микробиологичен или> 102 CFU в количествен метод за дистанционно изследване на дисталния сегмент катетър в отсъствието на едновременно клинични симптоми.
• Инфекция катетър изход сайт еритема, болка, инфилтрация, гноясване в рамките на 2 cm около външната част на катетъра, и появата на пиорея треска често се комбинира с бактериемия.
• Инфекцията на джоба на еритема и некрозата на кожата над резервоара на имплантирания порт или гнойния ексудат в подкожния джоб, съдържащ пристанището, може да бъде придружена от бактериемия.
• Тунел еритема инфекция, болка и инфилтрация на тъканите около катетъра се простира отвъд 2 см от мястото на излизане от катетъра, простираща се по подкожен тунел, то може да бъде свързано с бактериемия.
• Caique избор на същия организъм (т.е.. Е. Същия тип и антибиограма) за полуколичествена или количествена метод за изследване на дистанционно сегмент на катетъра и периферната кръв на пациент с придружаващи симптоми на кръвта инфекцията и в отсъствието на друг източник на инфекция, в отсъствието на лабораторни данни Намаляването на температурата след отстраняване на катетъра може да бъде индиректно доказателство за CAIC.
• Инфекция на потока, свързан с инфузионният разтвор (рядко инфекцията вариант, произтичащи, когато се прилага интравенозно през катетър замърсени инфузионни разтвори или кръвни съставки, определени освобождаване на същия микроорганизъм на инфузионният разтвор и кръвна култура от периферна вена в отсъствието на друг източник на инфекция) на.

Усложненията на CACIC включват инфекциозен ендокардит, остеомиелит, септичен артрит, метастатичен гноен скрининг на друга локализация.

Като се вземат предвид различните условия за ползване катетри, оценка и сравнение на честотите на различните варианти на катетъра инфекции, свързани се извършва не само от броя на случаите на 100 функционира PPM (в%), но също така и на броя на случаи на 1000 kateterodney (сума на ден за ползване катетри).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика на ангиогенни инфекции

Диагнозата на CAIC се установява въз основа на клинични и микробиологични тестове.

Клиничните симптоми на свързаната с катетъра инфекция са разделени на местни и общи. Местната по болката, хиперемия, инфилтрация, кожна некроза, пиорея катетър в зоната на контакт, или имплантирани подкожно тунел "порт" и болезненост и уплътнение по вена (флебит). Общи прояви на сепсис Caique характеризират симптом, те се класифицират според тежестта. Клиничната картина Caique зависи от степента на катетър колонизация и природата на микрофлората и варира от ниска температура и белодробни втрисане след приложение на разтвори през катетъра (ако колонизация коагулаза-отрицателни стафилококи, Micrococcus SPP, Corynebacterium, Bacillus субтилис) до тежък сепсис и септичен шок (когато колонизация на стафилококус ауреус и грам-отрицателни бактерии). Гъбичният CAIK се характеризира с продължителен курс с висока температура. Местните инфекции, особено от гноен, често комбинирани с Caique, но липсата му не изключва инфекция на дисталния интраваскуларна част на катетъра.

За диагностика Caique само достатъчно клинични данни, тъй като най-чувствителните ниски симптомите специфичност (като температура, втрисане) или ниска чувствителност на специфични симптоми (например, възпаление или нагнояване катетър в зоната). Следователно, появата на системна инфекция при пациент с васкуларен катетър в продължение на 72 часа или повече и отсъствието на други огнища на инфекция, трябва да се разглежда като вероятна CAIC. Изолиране от хемокултури, получени с пункция на периферна вена, коагулаза-отрицателни стафилококи, Staphylococcus aureus или Candida spp. Увеличава вероятността от диагностика на CAIC. За по-точна диагностика е необходимо да се извършат количествени микробиологични изследвания.

Когато се отстрани катетърът, се извършва полуколичествено или количествено микробиологично изследване на дисталния (интраваскуларен) сегмент на катетъра. При асептични условия, след третиране на кожата в областта на антисептичен разтвор катетър последователно и 70% разтвор на етанол, катетърът се отстранява дисталния му край с дължина 5-6 см се нарязва със стерилни ножици и се поставя в стерилна петриева паничка. При полуколичествен анализ сегментът на катетъра се търкаля над повърхността на кръвния агар. Растеж> 15 cfu показва колонизация на катетъра и висока вероятност за CAIC. Височина <15 CFU трябва да се разглежда като замърсяване на катетъра с ниска вероятност, че служи като източник на системна инфекция (около 60% от чувствителността на метода). Този метод позволява да се определи външния катетър колонизация и по-информативен продължителността катетеризация от свобода до две седмици, когато външната път за заразяване е по-вероятно. В количествен анализ на дистанционното сегмент на катетъра се обработва по различни начини (разбъркване на вълни лумен или лечение ултразвук), позволяващи изплакване течна среда в микроорганизми не само външната повърхност, но също и от лумена на катетъра. След разреждане, получената промивка се посява върху кръвен агар и се инкубира. Диагностично значимият растеж е> 102 CFU.

Във връзка с едновременно извършва кръв култура от периферна вена на бактериологични тестове се тълкува по следния начин. В клинични симптоми на системна инфекция, изолирано от кръвни култури, получени от периферна вена пункция, микробна колонизация и катетър (> 15 CFU на полуколичествена и> 102 CFU в количествен метод), последният се счита за източник на бактеремия. Когато разпределение от кръвни култури, получени чрез пункция на периферни вени, микроорганизми и замърсяване на катетъра (<15 CFU на или полуколичествена <102 CFU в количествен метод засяване) последният замърсени най-вероятно от циркулацията, и не служи като източник на бактеремия. При липса на растеж в кръвта култура доказано колонизация и катетър (> 15 CFU на полуколичествена и> 102 CFU в количествен метод), бактериемия, където източникът е катетър е периодично в природата.

В случаите, когато отстраняването на катетъра или промяната му през проводник е невъзможно или нежелателно, се предлагат количествени методи, които не изискват отстраняване на катетъра. Едновременно зареждане равни обеми кръв и периферната венозен катетър, и след това се поставя върху кръвен агар разтопи и се инкубира за 24-48 часа, след което броят на колониите. С петкратно или повече от броя на колониите в културата от катетъра спрямо броя на колониите, засети от периферната вена, CAIC се счита за доказано. Съвременните автоматични диагностични системи правят възможно извършването на подобен количествен тест, сравняващ времето на положителна реакция в кръвните култури, получени едновременно от белодробна емболизация и периферна вена. Появата на растеж от същия микроорганизъм в проба от мелницата по-рано от периферната кръв с разлика от повече от 120 минути, което показва Caique (метод чувствителност 91%, специфичност 94%).

Ако подозирате, инфекция, свързана с намирането на катетър в белодробната артерия, трябва да изпълни бактериологично изследване на вътресъдова обвивка сегмент, тъй като тя е склонна към инфекция по-често от катетър сегмент намира в белодробната артерия.

Инфектираният периферен венозен катетър се отстранява с задължителното последващо полуколичествено микробиологично изследване. В същото време, кръвта трябва да бъде засегната от интактната периферна вена преди лечение с антибиотици.

При локална инфекция е необходимо да се постави ексудат от изхода на катетъра за тестване на петна по грам и култивиране до хранителни среди.

Изследването на хемокултурата от катетъра или сеитбата на сегмента на отдалечения катетър трябва да се извършва само при подозрение за CAIC. В този случай е препоръчително да се извършат количествени или полуколичествени изследвания, докато качествените култури не се препоръчват във връзка с ниското им информационно съдържание. За да се установи бактериемия, трябва да се изследват две култури от кръв, една от растението от целулоза, а другата от периферната вена. Ако културата е изолирана от кръв, взета само от катетъра, е трудно да се установи дали катетърът е колонизиран, колонизиран с катетър или бактериемия. Негативният резултат на кръвта от катетъра с голяма вероятност показва, че няма установена инфекция, свързана с установения катетър. Ако засяването от сегмент на отдалечен катетър или хемокултура, събрани от катетър, е отрицателно, е необходимо да продължите да търсите друг източник на инфекция.

При пациентите на ICU с други огнища на инфекция (пневмония, перитонит, гнойни рани) CAIC има свои собствени характеристики. Системно лечение с антибиотици предотвратява развитието Caique или отложи развитието време, обаче, тя допринася за избора на резистентни щамове на бактерии (Staphylococcus Aureus, Klebsiella SPP, Pseudomonas Aeruginosa) и увеличава вероятността от гъбична инфекция. Фон маски инфекция клинични прояви Caique, така че трябва да има определена предпазливост по отношение на възможното развитие на Kaika и при най-малкото подозрение за извършване на микробиологични изследвания. Всеки нов епизод покачване треска, левкоцитоза и други признаци на системно възпаление в допълнение към оценката на състоянието на основната огнища на инфекция трябва да се повторят количествени микробиологични изследвания на кръв от катетъра и периферните вени.

Запазване на треска и бактеремия след отстраняване на катетъра и началото на антибиотична терапия показва висока вероятност за развитие на усложнения. Комбинацията от системни симптоми на възпаление и признаци на венозна недостатъчност или болка по вена катетеризира показва развитието на септичен тромбофлебит, които могат да се потвърди ултразвук (двустранно сканиране) или венография CT съдова помътняване. При изолиране на S. Aureus или Candida spp. В кръвните култури. Трябва да изпълни трансезофагеална ехокардиография или трансторакалната да се направи оценка на състоянието на митралната клапа се идентифицират типични бактериален ендокардит растителност. Метастатични гнойни отсевки друга локализация (остеомиелит, септичен артрит) е диагностицирани на базата на локални клинични симптоми и потвърдени от рентгенографски методи.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечение на ангиогенни инфекции

При избора на лечение Caique трябва да се помисли няколко обстоятелства, тежестта на клиничните прояви на инфекция (ниска температура, фебрилна треска, тежък сепсис, септичен шок), естеството на патогена, наличието на локално възпаление на мястото на въвеждане на катетър (инфилтрация, гной, болка), търсенето на пулп и хартия и възможност за алтернативно венозен достъп, вида на мелница (заличава netonnelny, тунел имплантирани "порт").

Третирането на CACIC включва редица дейности:

Отстраняване на катетъра

Необходимо е внимателно да се провери мястото на катетеризацията. Ако присъстват мястото на инсталиране на гной на катетър или други признаци на възпаление, катетърът трябва да бъдат отстранени при пациенти със септичен шок в отсъствието на друг източник на катетър инфекция трябва да бъдат отстранени и нов катетър определени на друго място. Тунелният пулп и хартия или имплантиран "порт" се отстраняват в случай на тунелна или джобна инфекция. При отсъствие на признаци на локално възпаление и неусложнена CAIC може да се направи опит за дезинфекция на тунелна целулоза и хартиена фаза или имплантиран "порт" без отстраняване. Ако естеството на избраната микроорганизма (резистентни щамове на бактерии или гъби) и тежестта на пациента (септичен шок, MON) не позволява реорганизация на катетъра и да се справят с инфекцията, е необходимо да се отстрани катетъра.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Предписване на антибиотици

При тежки инфекции (тежък сепсис, септичен шок) или намаляване на имунитета (неутропения, стероид за лечение, уремия, диабет) веднага възлагат необходимо емпирично антибиотик, който се коригира след получаване микробиологичен анализ на данни. За емпиричното лечение обикновено се използват лекарства, ефективни за Staphylococcus epidermidis или S. Aureus. Антибиотици активни срещу грам-отрицателни микроорганизми, трябва да се прилагат при пациенти с имуносупресия, неутропения, или други рискови фактори за грам-отрицателни инфекции. Когато srednetyazholoy лека инфекция или лечение с антибиотици следва да се предвиди, но с изчезването на симптомите на инфекцията след отстраняване PPM избор антибиотик.

Изборът на лекарството и начинът на прилагане на антибиотика се определя от свойствата на изолирания микроорганизъм, тежестта на клиничните прояви на инфекцията, конструкцията на целулозата и хартиената фабрика. Използват се три начина на прилагане на антибиотици:

• системната терапия чрез интравенозно приложение се използва в първия етап и при тежък клиничен ход на инфекцията,
• приемането на антибиотици вътре е целесъобразно при стабилизиране на състоянието на пациента и необходимостта от продължаване на системното лечение с антибиотици,
• "Антибактериален заключване" (по аналогия с хепарин "заключване") приложение на малки обеми на антибиотични разтвори при високи концентрации в лумена на PPM с последващо излагане в продължение на няколко часа (например, 8-12 часа през нощта, когато не се използва мелница).

Последният метод се използва самостоятелно или в комбинация със системна антибиотична терапия в случаи на инфекция интралуминално ррт, който отстраняване не е съвсем желателно (например тунел или имплантирани PPM "порт"). Като "заключване" може да се използва ванкомицин в концентрация 1-5 мг / мл, амикацин или гентамицин при концентрация 1-2 мг / мл, ципрофлоксацин при концентрация 1-2 мг / мл. Антибиотиците се разтварят в 2-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 50-100 единици хепарин. Преди последващата употреба на катетъра антибиотикът "заключване" се отстранява.

При определяне на коагулаза-отрицателни стафилококи, ако избрания щам е чувствителен към метицилин, приложен интравенозно оксацилин при доза от 2 грама на всеки 4 часа Алтернативни препарати -. Цефалоспорини I поколение (цефазолин 2 ж всеки 8 часа), ванкомицин в един грам на всеки 12 часа или котримоксазол 3-5 мг / кг на всеки 8 часа. Ванкомицин има предимства пред оксацилин и цефалоспорини I поколение, но последният се предпочита поради растежа на ванкомицин резистентност. При откриване на метицилин-резистентни щамове на коагулаза-отрицателни стафилококи лекарство избор - ванкомицин при едно грама на всеки 12 часа интравенозно. Получаване на втория ред е линезолид (Zyvox) при доза от 600 мг интравенозно на всеки 12 часа (възрастни с телесно тегло <40 кг доза на линезолид е 10 мг / кг). Продължителност на лечението - 7 дни. Ако катетъра не е отстранена, система допълнителни терапии изпълнение "антибиотик ключалката" до 10-14 дни.

При откриване на метицилин чувствителни S ауреус оксацилин прилага интравенозно в доза от 2 грама на всеки 4 часа. Алтернативни лекарства са I поколение цефалоспорини (цефазолин 2 гр всеки 8 часа). При избора на щамове на метицилин-резистентни S. Aureus лекарство избор - ванкомицин при доза 1 г интравенозно всеки 12 часа възможно намаляване на чувствителността S. Aureus към ванкомицин .. В този случай назначенията се допълват с гентамицин или рифампицин. Лекарството е линезолид втори ред, който се прилага 600 мг интравенозно на всеки 12 часа или ко-тримоксазол в доза от 3-5 мг / кг на всеки 8 часа (чувствителност). При избора на щамове на S. Aureus, ванкомицин-резистентни, лекарствена селекция - линезолид, приложени в доза от 600 мг интравенозно на всеки 12 часа (възрастни с телесно тегло <40 килограм доза на линезолид 10 мг / кг). Продължителността на лечението е 14 дни. Ако тунелната целулоза и хартиената фабрика или порт не се отстраняват, се извършва "антибиотично заключване". Ендокардит, бактериемия персистираща или повторно PPM отстранява, системен антибиотична терапия продължава до 4-6 седмици.

За лечение Caique причинени от ентерококи (Е. Фекалии или Е. Faecium), с тяхната чувствителност към ампицилин ампицилин прилага в доза от два грам на всеки 4-6 часа като монотерапия или в комбинация с гентамицин в доза от 1 мг / кг на всеки 8 часа. Ванкомицин в тази ситуация не се предписва поради възможното развитие на резистентност. Когато Enterococci резистентност към ванкомицин, ампицилин лечение се извършва самостоятелно или в комбинация с гентамицин. Подготовката за втора линия е linezolid. При идентифициране на резистентност към ванкомицин, избраното лекарство е линезолид. Продължителността на лечението е 14 дни. За да се запази целулозата и хартиената мелница, се извършва "антибиотично блокиране" до 14 дни.

За лечение на инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии, антибиотиците се предписват в зависимост от чувствителността на изолирания микроорганизъм. При определяне на Е коли или Klebsiella SPP предписано III поколение цефалоспорини (цефтриаксон 1-2 грама на ден). Алтернативни препарати флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или азтреонам. Когато Caique причинена от Enterobacter SPP или S marcescens, първа линия лекарства са карбапенеми (имипенем + циластатин от 500 мг на всеки 6 часа или меропенем 1 г на всеки 8 часа), втора линия лекарства - флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин). За лечението на инфекция, причинена от Acinetobacter SPP., Сулбактам + ампицилин прилага в доза от 3 гр всеки 6 часа или карбапенеми (имипенем, циластатин + при доза от 500 мг на всеки 6 часа или меропенем 1 г до всеки 8 часа). При определяне S малцорШИа котримоксазол прилага в доза от 3-5 мг / кг на всеки 8 часа, Алтернативно получаване - тикарцилин + клавуланова киселина. За лечение на инфекции, причинени от P. Aeruginosa, използвайки цефалоспорини III (цефтазидим 2 грама всеки 8 часа) или IV (2 г цефепим всеки 12 часа) поколение, карбапенеми (имипенем + циластатин от 500 мг на всеки 6 часа или меропенем 1 ж всеки 8 часа), Pseudomonas SS-лактамни антибиотици (тикарцилин + клавуланова киселина в доза от 3 грама на всеки 4 часа) в комбинация с аминогликозиди (амикацин 15 мг / кг при 24 часа) Лечението продължава 10-14 дни. За да се запази целулозата и хартиената мелница, се извършва "антибиотично блокиране" до 14 дни. При отсъствие на ефикасност се отстранява белодробната емболия и системното приложение на антибиотици продължава 10-14 дни.

Трябва да се помни, че препоръчани антибиотични схеми показват висока ефикасност при широка статистически материал срещу определени видове микроорганизми могат да бъдат неефективни за конкретен избран щам, тъй като чувствителността на грам-отрицателни бактерии към антибиотици, може да варира в широки граници.

При лечението Caique причинени от гъбични микрофлора (С албиканс или Candida SPP), водеща роля принадлежи на амфотерицин В (интравенозно в доза от 0,3-1 мг / кг дневно). Флуконазол в доза от 400-600 mg на всеки 24 часа трябва да се предписва само в случаи на доказана чувствителност към него на изолиран щам гъбички. В случай на гъбична инфекция, целулозната и хартиената промишленост на всеки дизайн трябва непременно да бъде отстранена поради неефективна канализация. Лечението с противогъбични лекарства трябва да продължи 14 дни след последния положителен резултат от културата на културата.

Лечение Caique причинени от редки организми трябва да се извърши като се има предвид тяхната чувствителност към антибиотици. Когато изберете Corynebactenum SPP или Flavobacterium SPP трябва да се прилага ванкомицин, в разпределението на Б. Cepacia - ко-тримоксазол или карбапенеми, О. Anthropi - ко-тримоксазол и флуорохинолони, Т. Beigelii - кетоконазол, М. Futfur - Амфотерицин В Във всички случаи трябва да PPM премахнете. При определяне М. Futfur прекрати интравенозни мастни емулсии.

При органна дисфункция (бъбречна или чернодробна недостатъчност) е необходима подходяща корекция на дозите на антибиотиците.

Усложнена CAIC изисква продължително антибиотично лечение за ендокардит - до 4-6 седмици, с остеомиелит - до 6-8 седмици. Ако лечението с антибиотици е неефективно, е показана хирургична интервенция.

Лечение на усложнения

Патогенетичното асоцииране на коагулацията и инфекциозните процеси често води до тромбоза на катетеризираната централна вена. В този случай трябва да се предпише антикоагулантна терапия с хепарин натрий.

Хирургично лечение

Лечение на септичен тромбофлебит включва задължително отстраняване на отвора на катетъра и дренаж или изрязване на заразения периферна вена хирургически рехабилитация показан за подкожно флегмон, гноен артрит, остеомиелит и септичен отпадане друга локализация.

Предотвратяване на ангиогенни инфекции

Предотвратяването на инфекции, свързани с катетъра, е от голямо значение поради високата му ефективност. Системата на превантивните мерки се основава на идентифициране на рисковите фактори и намаляване на тяхното въздействие чрез използването на различни методи за превенция.

Рисковите фактори за развитието на ангиогенна инфекция могат да бъдат разделени на три основни групи.

• фактори, свързани с пациента
  • о-крайни възрастови групи (деца на 1 година и по-малки, възрастни над 60 години);
  • гранулоцитопения (<1,5 × ^{10 9} / L с повишен риск при <0,5 × ^{10 9} / L);
  • имуносупресия, свързана с заболяване или лечение,
  • кожни лезии (псориазис, изгаряния),
  • тежестта на състоянието,
  • Наличието на инфекциозни заболявания или усложнения,
• фактори, свързани с васкуларни катетри
  • материал и дизайн на катетъра,
  • вариант на съдов достъп,
  • продължителност на катетеризацията (> 72 часа),
• фактори, свързани с инсталирането и използването на катетри
  • асептична поддръжка по време на инсталирането и използването на катетъра,
  • разнообразие от манипулации

Първата група фактори практически не подлежат на корекция, поради което препоръките за предотвратяване на CAIC са свързани с факторите от втората и третата група.

Водеща роля в превенцията на обучение игра персонал и стриктно спазване на правилата на антисептика и асептика при инсталиране и използване на съдови катетри. За тази цел във всяка болница следва да бъдат разработени указания за стандартизиране на работата на персонала и осигуряване на материална база за работа. Необходимо е провеждането на курсове с персонал и контролни знания и умения за превенция на нозокомиални инфекции в ДИС. Създаването на специализирани групи, които се занимават само с интравенозни задачи, позволява да се намали честотата на CAIC в 5-8 пъти. Взети с изискванията PPM на асептична техника, подобни на тези на операцията (третиране на кожата на пациента в мястото на пункцията, обгръщащ хирургичното поле, лечението лекарят ръцете, използването на стерилни ръкавици, престилки, маски и шапки) намалява риска от 4-6 пъти на инфекция. За лечение на кожата на пациента преди катетеризация и по време на отнемане на катетър трябва да се използва yodopiron 10% разтвор, 70% етанол, 2% воден разтвор на алкохол или хлорхексидин. Последният, може би, е най-ефективен за предотвратяване на CAIC.

Подключични вена катетеризация е свързана с по-ниска честота от Caique катетеризационни вътрешни югуларни или бедрената вени, което е свързано с по-малък брой микроорганизми по повърхността на кожата в инсталацията на мелницата. Катетрите от полиуретан или тефлон са по-малко вероятно да бъдат заразени отколкото полиетилен или поливинилхлорид. Използването на катетри, покрити с антимикробно сребро сулфадиазин и хлорхексидин намалява риска Caique в рамките на 14 дни след катетеризация при пациенти с повишен риск от Kaika. Тунелни катетри с dacron или сребърен съединител, който предотвратява заразяването на външната повърхност на катетъра, може да намали честотата на CAIC през първите 10-14 дни.

Системно или локално ( "антибиотик заключване" или дневно изход площ лечение катетър) профилактична употреба на антибиотици или антисептици намалява честотата и времето на увеличения Caique, но увеличава риска от резистентни бактерии и гъбички колонизация на катетри флора.

Нямаше разлики в честотата на CAIC при използване на едно-лентови или многолентови (дву- или три ленти) целулозни и хартиени мелници. При катетеризацията обаче трябва да се използва катетър с минимален брой лумени, за да се осигури програмата за лечение.

Необходимо е стриктно да се спазват сроковете за подмяна на инфузионни системи, съединители, спирателни кранчета и други части, свързани с катетри. Обикновено системата се заменя след 72 часа, а при инфузия на мастни емулсии периодът на смяна трябва да бъде съкратен до 12-24 часа. При трансфузия на кръвни съставки системата трябва да се подменя на всеки 12 часа.

Планираната подмяна на DCC от проводника или с промяна на достъпа не намалява риска от CAIC.

Ефективна мярка за CACIC профилактика е редовното изследване и оценка на състоянието на катетъра, своевременното лечение на кожата и подмяната на превръзката в съответствие с инструкциите на лечебното заведение и със замърсяването.

Настоящият и етапният анализ на инфекциозните усложнения, свързани с ЦИК, е изключително важен. Той ви позволява да идентифицирате източниците на инфекция и естеството на нозокомиалната микрофлора в определено отделение, да идентифицирате и премахнете грешки в работата на персонала, да подобрите мерките за предотвратяване.