Ambolia с амниотична течност

Околоплодна течност емболия (EOV) - критичното състояние, свързано с удари околоплодната течност и неговите компоненти в майчината циркулацията на развитието на реакцията с тежка анафилактоиден шок симптом смесен произход до спиране на сърцето, остра и ODN DIC.

Синоними

Амниотичен флуиден емболизъм (АФЕ), анафилактоиден синдром на бременността (анафилактоиден синдром на бременността).

Код по МКБ-10

O88 Акушерско емболизиране.

O88.1. Емболизъм с амниотична течност.

Епидемиология

Епидемиология

Според различни автори, честотата на EOV е 3-5 на 100 хиляди раждания. Смъртността варира от 26,4% до 86%, в зависимост от използваните диагностични критерии - само патоморфологични или клинични и патоморфологични. Няма расова или етническа предразположеност към EOV. Предаденият EOB не повлиява вероятността и честотата на появата на това при следващи бременности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини Ambolia с амниотична течност

Причини за емболия с амниотична течност

Емболизмът от амниотична течност е най-малко предвидимото усложнение в акушерството. За въвеждане на околоплодната течност в кръвообращението на майката са необходими определени предпоставки преждевременно отделяне на нормално и ненормално намира плацента, травма, Polyhydramnios, многоплодна бременност, индукция на труда с окситоцин, дискоординация труда, цезарово сечение. Има многобройни съобщения за EOV по време на края на дългосрочни аборти и предизвикани аборти в триместър на бременността II. Горните фактори създават условия за възникването на ситуация, в която околоплодната налягането може да бъде много по-висока в венозни съдове на матката. Възможните начини за проникване на амниотичната течност в кръвообращението на майката са представени по-долу:

• Чрез интерверирано пространство (с преждевременно отделяне на нормално разположената плацента).
• Трансплацентен (чрез дефекти на плацентата и патологично променени области на плацентата).
• Чрез съдовете на всяка част на матката с нарушение на тяхната цялост (разкъсвания на матката, цезарово сечение).
• Трансцервикален (през съдовете на врата, когато се разкъсва).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза

Как се развива емболията с амниотична течност?

Обикновено утробата на бременната жена съдържа 0.5-1.5 л околоплодна течност - суспензията, съдържаща двете фетални отпадъчни продукти и продукти на секреция на плацентата мембрани. От частиците образуващи суспензия, най-значително лануго, генерични грес фетални епителни скали, мекониум жлъчни пигменти, чревна муцина и трофобласти. Течната част на околоплодната течност съдържа огромен брой на биологично активни вещества, арахидонова киселина, тромбопластин, тъканен фактор III, левкотриени С4 и D4, интерлевкин-1, TNF, тромбоксан А2, фосфолипаза А2, prostagladiny, плазминоген, ендотел, колаген и повърхностно активно вещество. В допълнение, в околоплодната течност съдържа протеини, мазнини, липиди, въглехидрати, калий, калций, натрий, микроелементи, урея, хормони (folliculin, HCG и други), лизозим, млечна и други киселини, ензими, вещества, които насърчават контракция на матката (окситоцин ), групи антитела, съответстващи на кръвната група на фетуса.

Емболизмът с амниотична течност може да се прояви дори в ранния следродилен период - докладва се за развитието на клиничната картина на EOV в 10-20 и дори 32 часа след раждане и секцио цезарово сечение. В допълнение, тежестта на клиничните прояви често не съответства на степента на белодробните съдови лезии. В тази връзка, в момента клиничните прояви обикновено свързани с развитието на EOV тежка система анафилактоидни реакции в отговор на получаване на майката движение на биологично активни вещества от околоплодна течност. При интраутеринна зародишна инфекция, амниотичната течност може да бъде заразена, а влизането й в кръвообращението на майката причинява още по-тежка анафилактоидна реакция. Контакт с майчината кръвен поток от околоплодна течност значителен брой на биологично активни вещества, изброени по-горе, дегранулация на мастни клетки, освобождаване на хистамин и ендотелин, левкотриени и име. Такава мощен медиатор експлозия може да доведе до развитието на бронхоспазъм, белодробна съдови спазми, дясната камера и лява вентрикуларна недостатъчност, и след това с развитието на OL и шок смесен произход. В особено тежки случаи се описва сърдечен арест.

След 1-1.5 часа след епизода на EOV настъпва остра коагулопатия с масивно кървене, което се свързва с получаването на тъканен тромбопластин и действието на медиаторите. Клиничната картина следва сценария на светкавичен синдром на ICE с лошо прикрепено масивно кървене, придружен от критична кръвозагуба с резултата от синдрома на PON.

Както бе споменато по-горе, околоплодна течност емболия се характеризира с масивна обилно кървене, причинено от остри DIC с hypofibrinogenemia, тромбоцитопения, бързо активирана фибринолиза и изчерпване на фактори на кръвосъсирването. В развитието на trombogemorragicheskih усложнения, свързани с EOV, главната роля се играе от количеството на околоплодната течност е пуснато в кръвта на майката, както и степента на имунните жени реактивност.

DIC с амниотична емболия течност се проявява в два етапа - много кратък стъпка и хиперкоагулационна и стъпка антикоагулация дефицит на фактор на кръвосъсирването. Фазата на хиперкоагулация е причинена от навлизането на тъканния тромбопластин в кръвообращението на майката заедно с амниотичната течност, която задейства външен механизъм на коагулация. Тази фаза се развива бързо и много рядко се открива в лабораторията.

Наред с тромбопластина, амниотичната течност съдържа фактор, който ускорява отдръпването на кръвния съсирек. В резултат на консумацията коагулационните фактори и тромбоцитопенията се разрушават. Активира се фибринолизата и процесът преминава до фазата на хипокоагулация, характеризираща се с масивно кървене. Според различни данни, смъртността на плода при тежка клинична картина на EOV при раждане е между 50 и 80%. От тях голяма част (90%) се убива интранатозно. Основната причина за смъртта е вътрематочната асфикция.

Често Синдромът на DIC може да бъде единственото проявление на EOV. Трябва да се отбележи, че основата на най-необяснимите кръвоизливи в акушерството, очевидно е етиологичният фактор на EOV.

Симптоми Ambolia с амниотична течност

Симптоми на емболия с амниотична течност

Симптомите на емболията от амниотична течност са много променливи и зависят от общия брой на амниотичната течност в кръвта на майката, степента на тяхното вкарване и степента на реактивност на тялото на жената

Обикновено началото е внезапно и остро фона на интензивен труд изведнъж се появи възбуда, затруднено дишане, цианоза на лицето и крайниците са възможни краткосрочни болка в гърдите и страха от смъртта често се случват втрисане и висока температура до 38,5-39,0 ° C , което показва пирогенна реакция към парентералния прием на чужд протеин

Дишането бързо (до 20-25 на минута), недостиг на въздух е възможно. Аускултното дишане е трудно, еднократни разпилени сухи хрипове, които бързо изчезват. Хемодинамиката се характеризира с бързо нарастваща тахикардия, понижавайки кръвното налягане. В тежки случаи може да се появи шок при загуба на съзнание и кома.

Клиничната картина, описана по-горе, е характерна за масивен, едноетапен емболизъм с амниотична течност при раждане. Ако шока на картината кардиопулмонална е устойчиво, неподатлива характер, необходими за изпълнението на диференциална диагноза на тромбоемболия на малките клонове на белодробната артерия, които често се срещат при жени с след изтичане на срока на бременността.

Диференциална диагноза на емболията от амниотична течност и тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия

симптоми	Ambolia с амниотична течност	Тела на малки клони
Тахикардия	Краткосрочен	Продължителен
Намаляване на насищането	Кратко	Продължителен
Недостиг на въздух	Краткосрочен	Продължителен
Повишено налягане на дихателните пътища	Кратко	Продължителен
Време за съсирване	Продължен	Съкратен
Електрокардиографски признаци на задръстване на дясното сърце	Кратко	Продължителен
Увеличете CVP	Кратко	Продължителен

Ако околоплодната течност влиза циркулацията на майките незначително малки порции на височина контракции, така внезапно и тежка клинична картина не се случва, кардиопулмонална шок не се развива, и амниотична емболия течност се проявява веднага коагулопатични кървене.

Емболизъм с амниотична течност може да възникне и при цезарово сечение, по време на екстракцията на фетуса. Ако оперативното доставяне се извършва при условия на регионална анестезия, клиничната картина на EOV ще бъде подобна на тази при раждането. Освен това косвено доказателство за EOV може да бъде краткотрайното намаляване на насищането до 85-80%, а в тежки случаи - до 70%. При извършване на цезарово сечение под обща анестезия ендотрахеална прояви EOV ще се изразява в намаляване на насищане, появата на wheezes в белите дробове на лезиите и увеличаването на налягането в дишането верига анестезия машината за да вдиша до 30-35 мм. Вода. Чл. При централен венозен достъп е възможно да се регистрира увеличение на CVP.

Всички тези прояви могат да бъдат краткосрочни и да останат извън зрението на лекаря. Колкото по-неочаквано ще бъде появата на мълния DVS-синдром с масивно обилно кървене в ранен постоперативен период.

Диагностика Ambolia с амниотична течност

Диагностика на емболия с амниотична течност

Диагнозата се основава предимно на клиничната картина и на допълнителните изследователски методи:

• Изследване на коагулиращата и антикоагулантната система за определяне на кръвта на времето на активиране на кръвната коагулация, степента и времето на лизис на съсирека. За да се получи по-точна информация за състоянието на първичната хемостаза и фибринолиза, е необходимо проучване с коагулограма.
• Електрокардиографски признаци на претоварване на полето сърцето (ос отклонение в дясно повече от 90 °, разширяване на вълната P време И стандарт III води повече от 2 mm, намалена амплитуда на Т-вълната в стандарта и правилните прекордиална води).
• Радиография на гръдния кош. В белите дробове могат да се наблюдават признаци на интерстициален оток за кратко време.

[18], [19], [20], [21]

Лечение Ambolia с амниотична течност

Лечение на емболия с амниотична течност

Не е налице специфично лечение на емболията с амниотична течност. Въпреки това, има доказателства за успешното използване в клинични прояви EOV (преди развитието на DIC) високи дози глюкокортикоиди (преднизолон) за блокиране анафилактоидни реакции, както следва в 45-50 минути след епизода EOV прилага интравенозно 360-420 мг преднизолон. След 10-15 минути отново в 280-360 мг обща доза на изчисление преднизолон - 700-800 мг проявяват имуносупресивен ефект на преднизолон. В следващите два дни се извършва подкрепа игрище (30 мг 4 пъти на първия ден и 30 мг два пъти на втория ден i.v.).

Бременните жени се нуждаят от спешна оперативна доставка.

При продължителни невъзстановими респираторни нарушения е показана вентилация с PEEP.

Ако лечението на емболизма с амниотична течност не е започнало в момента на острото начало на симптомите, то се намалява главно за намаляване на синдрома на DIC и неговите последици.

Като се има предвид, че в периода след раждането в присъствието на DIC плацентата сайт на кървене е възможно дори когато напълно договорени матката, хирургична хемостаза обикновено включва лигиране на илиачните артерии, и при липса на ефект хистеректомия.

Лекарствената терапия на DIC-синдрома и масовото кървене с EOV не се различават от тази в общата практика.