Недохранване при деца

Храненето не е само физиология и биохимия, а не само доктрината за метаболизма. Това включва проучване на поведенческите отговори и механизми, социално-икономическите аспекти на достъпа до храна, социалната сигурност и справедливостта, организацията на икономическата политика и производството на храни на регионално, национално или международно ниво. И тук всичко не е толкова просто, колкото във физиологията и биохимията на храненето.

Светът продължава да бъде разтревожен и непочтен от много възрастни и деца. До 30% от жителите на Земята просто гладуват, докато около 10-15% страдат от прекомерна консумация на храна.

Гладът или комбинация от глад и инфекция са основните причини за смъртта на децата на нашата планета. Сега можем уверено да кажем, че гладът е основната причина за умствена и морална дегенерация, формирането на агресивно поведение и нетолерантност. Нашата малка планета има порочен кръг бедност и омраза. В тази връзка педиатърът, който се занимава с проблемите на храненето на децата, винаги е принуден да заеме позицията не само на професионален специалист, но и на гражданин, политик и възпитател.

Глад - недостиг на храна поради принудително намаляване на възможностите или източниците на нейното производство.

За да се разпознае детският глад, предпочитат се предклиничните методи, които могат да диагностицират не дълбоки дистрофични процеси с техните много впечатляващи симптоми, а ситуация, при която има вероятност да възникнат. Горното определение и следният въпросник са заимствани от редица социални и медицински програми, провеждани в Съединените щати понастоящем.

Въпросникът за SSNIR (1998) в САЩ за признаване на глада или риска от гладуване на деца в семейството

През последните 12 месеца:

1. Дали семейството нямаше достатъчно пари, за да купи храна?
2. Дали вие и други възрастни членове на семейството се ограничавате да ядете, знаейки, че няма достатъчно пари, за да купите храна?
3. станало ли, че вашите деца са получили по-малко храна, отколкото, според вас, те се нуждаят, поради липса на пари за храна?
4. Дали децата някога ви казват какво искат да ядат и че в къщата няма достатъчно храна?
5. Дали децата ви лежаха в леглото, защото семейството нямаше пари, за да си купи храна?
6. намали ли някога детските ястия или пропусна храна поради липса на пари за храна?
7. имате ли или други възрастни членове на вашето семейство ограничени части от храна или пропуснато хранене поради липса на пари за храна?
8. семейството е развило практика за използване на много ограничен набор от храни поради недостиг на пари?

Оценка с три положителни отговора - рискът от глад, с пет - очевидното гладуване на детето или всички деца на семейството.

Отправната точка или критерий за откриване на риск от глад или липса на безопасността на храните в дома - констатация на факт, или евентуално изявление на член на семейството на дете или възрастен на липсата на храна в къщата, не е възможно да се задоволи глада веднъж или няколко пъти в във връзка с липсата на пари в продължение на години, за да си купят хранителни продукти или невъзможността да го получи по други причини.

Понастоящем съществува тенденция за по-широко разбиране на постенето, включването в него и всички форми на недохранване с частичен или качествен характер, един или повече хранителни компоненти (хранителни вещества). В това тълкуване, всички случаи на просто неоптимално хранене трябва да се отнасят до глад. Тогава честотата на гладуването се увеличава многократно и за много възрасти или социални групи от населението става близо до 100%.

По-балансираното използване на термина "глад" предполага използването му предимно за протеино-енергийна недостатъчност, което води до нарушаване на темпа на растеж и развитие или създава предпоставки за такива нарушения. Всички останали форми на неоптимално хранене трябва да се наричат "частична хранителна недостатъчност" или "небалансирано хранене".

Всички форми на протеинова енергия и частично качествено гладуване са широко разпространени в света не само защото хората са бедни и живеят в бедност, но по различни други причини. Една от тези причини са тези неблагоприятни явления на цивилизацията, като намаляване на разнообразието (диапазон) на култивирани зеленчуци и зърнени храни, плодове, увеличаването на броя на методи за преработка на преработка на земеделски продукти и продукти от животински произход от изчерпването на природните микроелементи. Често причината за не-оптималната храна е културните или семейни традиции, религиозните закони, собствените възгледи и вярвания, както на майката, така и на детето.

Реалните "епидемии" на общо и частично гладуване понякога се провокират от средствата за масово осведомяване, създавайки "мода" за определени стандарти на физиката. Най-ужасният пример е масивната дълга анорексия с непосредствено нарушаване на растежа на тазовите кости и репродуктивните органи при момичета от по-възрастни групи и юноши. Тази "епидемия" от анорексия стана реакция на такива "стандарти" като куклата "Барби", победителите в различни конкурси за красота, модни модели и модели.

И накрая, доминиращата причина за хранителните дисбаланси и свързаните с тях загуби на здравето е просто невежеството или неразбиране на обикновените хранителни закони, ниското ниво на медицинското образование и културата в общото население.

Често много значимо недохранване при децата може да бъде предизвикана от един вид отношение към храненето и поведението на хранене на децата. Това е първо и преди всичко нарушение на апетит, честотата на който е за деца на 2-5-годишна възраст достига 35-40%. На второ място са селективни храна негативизъм с категорично отхвърляне на определени храни, като месо или мляко, риба или растително масло или твърда храна и така нататък. Д. Специално привързаност за сладка или солена, мазни храни винаги, с изключение на вредите, които Тя идва от прекомерно приложен продукт, и са придружени от негативните ефекти на едновременното неизпълнение на някои от компонентите на относително неизползвани хранителни продукти. Образуване на подходяща храна поведението на детето е също толкова важна задача на превантивни педиатрия от организацията на своята сила.

Можете да говорите за няколко нива на разпознаване на недохранването или няколко различни подхода за диагностицирането му. Естествено, ранните или предпазните оценки са подходящи за превантивна педиатрия. Това вече е диагноза не на състоянието на храненето, а на адекватността на използваната диета. Съществуват методи за регистриране на ястия или продукти, приготвени за детска маса, степента, до която те действително се използват по време на хранене, като се вземат предвид продуктите, включени в менюто за това ястие, и таблицата за химичния състав на всяка храна. Въз основа на всичко това и с помощта на автоматизирани компютърни системи, се обработва съответствието на използваните и необходимите количества от различни хранителни вещества на дете, бременна или кърмеща жена. За степента на потребление се приема норма, която е индивидуализирана по отношение на състоянието на храненето или на някакво специално ниво на разходите за енергия (например спортисти за деца). В Санкт Петербург се използват програми AKDO-P. Примери за изводи от такива анализи (данни, получени от MI Batyrev) са дадени по-долу за няколко деца, чиито родители са подали молба за съвет.

Пример за анализ на предлагането на основни хранителни вещества на препоръчаните пациенти (% от препоръчителните нива на потребление)

Хранителни вещества, хранителна стойност	Александър К., на 2.5 години	Марина А., на 9 години	Алена В., на 14 години
Енергия, kcal	72	94	63
Протеин, напр	139	121	92
Линолова киселина, напр	46	54	59
О-линоленова киселина	16	34	17
Витамин А, μg	69	94	64
Витамин R, ME	12	25	34
Витамин Е, МЕ	53	73	62
Витамин К, μg	84	98	119
Витамин С, mg	116	86	344
Витамин В1, μg	68	53	65
Витамин В2, μg	92	114	142
Витамин РР, μg	105	86	72
Витамин В6, μg	89	54	44
Фолиева киселина, μg	56	82	75
Витамин В12, μg	114	185	96
Биотин, μg	18	46	24
Пантотенова киселина, μg	67	84	89
Калций, mg	88	65	41
Фосфор, mg	102	94	75
Магнезий, mg	67	75	49
Желязо, mg	89	73	36
Флуор, mg	15	34	26
Молибден, mg	48	86	92
Цинк, mg	53	68	58
Мед, μg	79	84	43
Йод, μg	32	43	25
Селен, μg	48	53	64
Манган, μg	54	65	84
Натрий, μg	242	256	321
Калий, μg	103	94	108
Хлор, μg	141	84	163

Компютърният анализ включва избор на необходимите корекции за изравняване на диетата. Това се прави с участието на родители, които могат да посочат наличието или недостъпността на семейството на някои хранителни източници на хранителни вещества, както и диапазона на вкусови предпочитания на детето.

Проверките на групите за хранене за деца от различни възрастови групи са важни за здравната система и за общините.

Процентът на децата от различни възрастови групи с хранителен прием под 2/3 от дневното съотношение възраст / пол

Хранителни вещества	Деца на 1-3 години n = 35	Деца на възраст 11-14 години n = 49	Момичета на възраст 19-21 г. N = 42
Енергия	9.3	22.4	14.3
Витамин А	1.9	40.8	47.6
Витамин 0	92.6	42.8	28.6
Витамин К	18.5	37.5	11.4
Витамин Е	3.7	0	0
Витамин В1	30.0	55.1	42.8
Витамин В2	9.3	46.9	28.6
Пантотенова киселина	9.3	85.7	85.7
Биотин	16.7	67.3	90.4
Фолацин	5.7	61.2	71.4
Никотинова киселина	20.4	42.8	28.6
Аскорбинова киселина	3.7	8.2	19.0
Желязо	24.1	30.6	28.6
Калий	-	30.6	28.6
Натрий	1.9	-	14.3
Калций	24.1	81.6	61.9
Хлор	2.9	40.8	38.1
Цинк	5.6	36.7	52.4
Йод	24.1	79.6	95.6
Молибден	2.9	12.5	52.4
Селен	5.7	68.8	90.4
Хром	17.0	62.5	28.6
Магнезиев	-	26.5	14.3
Манган	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Клинични и антропометрични методи за оценка на достатъчността или недохранването при деца

Промените в основните антропометрични параметри на дължина и тегло са в основата на откриването на широк кръг от неблагоприятни въздействия като външен план (неадекватни диета и начин на живот) и вътрешен характер, по-специално, различни хронични заболявания. В този случай клиничната картина на хроничните хранителни разстройства често се развива на фона на причинно-временна или хронична болест. Някои особености на симптоматиката могат да се определят от водещите хранителни недостатъци. Така че, обичайно е да се изолира формата на хронично хранене с преобладаващо недостиг на протеини. Тази форма се нарича "kwashiorkor". При него водещите признаци са подуване и хипопротеинемия, често в комбинация с дистрофична дерматоза, а дефицитът на мускулна маса може да бъде по-изразен, отколкото изтъняване на подкожния мастен слой. Едемите в тези случаи, макар и да са, маска и недостиг на телесно тегло. В "марасмус" има комбинация от енергия, протеин и дефицит на микроелементи. В същото време изтощението може да бъде изключително изразено, придружено от брадикардия и понижаване на телесната температура, но отокът и хипопротеинемията не са характерни. В голяма част от случаите това са отклоненията от нормалния тип добавки за растеж и телесното тегло, които са първите признаци на тези заболявания, които задължават лекаря да организира цялостен преглед на детето.

Антропометрични критерии за откриване на забавяне на растежа или наддаване на тегло могат да бъдат разделени в статичен (напречно сечение) и динамично получена на базата на две или повече измервания при различни интервали от време. Последните са много по-чувствителни. Ето защо, в практиката на клинично наблюдение за малки деца антропометрични данни установи постоянни интервали в I месеца през първата година и най-малко веднъж на тримесечие в диапазона от 1 до 3 години от живота си. Промените в телесното тегло са по-отзивчиви и по-чувствителни към неблагоприятни фактори, отколкото промените в растежа. Следователно, по време на най-критичните периоди от живота на новородено или новородено (заболяване, промени в храненето) ежедневното претегляне е задължително. Бързото намаляване на телесното тегло се наблюдава в ранна детска възраст, най-често се свързва с появата на стомашно-чревни нарушения с повръщане и изпражненията, с nedopaivani- яде бебето, със загуба на вода през кожата и белите дробове със задух и висока температура. Rapid, т. Е. В един или два дни, спад на телесно тегло от 10-15% от първоначалната често показва остра дехидратация дете (остра дехидратация) и е специфичен индикация за използването на интензивно лечение, по-специално рехидратация m. Парентерално приложение на течност и соли.

Хранителните разстройства и заболявания, които причиняват развиващи се разстройства при деца, обикновено водят до по-бавни промени в телесното тегло. Вероятното забавяне на растежа или увеличаването на телесното тегло може да се каже в случай, че се установи недостатъчно количество растеж или дължина на тялото или неговата маса за определен период от време. За сравнение тези стандарти се използват. Периодът от време, за телесното тегло може да бъде първите седмици от живота на около 2 седмици или един месец на детето, дължината на тялото на минимален период от време през първата година от живота - 1 месец, 1 до 3 години - 2 месеца по-късно - на 3-6 месеца. За надеждно забавяне на растежа или увеличаване на теглото трябва да се има предвид липсата на тяхната динамика през тези периоди или забавянето в скоростта на растеж до ниво от 10-ия сентил или по-малко. Подобно преценяване може да бъде изразено като опитно или вероятно, ако при следващото измерване характеристиката на дължината или масата на тялото преминава към основния интервал на конзолата от таблиците със статичен тип.

Преди други, характеристиките на скоростта на увеличаването на телесното тегло се променят, а след това нарастването на обиколката на главата и дължината на тялото (растеж). Съответно предпочитание, особено за малките деца, трябва да се отдаде на динамиката на увеличаване на теглото, а след това на нарастване на дължината на тялото; за децата в ранна възраст са много показателни и обиколката на главата се увеличава.

Това може да се нарече първият етап от антропометричните оценки или оценка на динамиката на растежа. Някои от горепосочените нормативни таблици са изградени от собствените им данни, данните, получени от VN Samarina, TI Ivanova, и банковите данни на системата AKDO. Всички таблици на чуждестранни автори са преминали тестове за селективен възрастен сексуален фуфпам на деца и са потвърдили адекватността за децата на северозапад от Русия и други региони на страната.

Втората фаза на антропометричното изследване на състоянието на доставката и при всеки медицински контакт с детето доста често и първият етап - статично едностепенно изследване. Първата стъпка в това изследване е да се оцени подкожния мастен слой, обиколката на раменете, релефа, тонуса и мускулната сила. Тези оценки могат да се правят директно физически, като се акцентира върху професионалния опит на лекаря. Формулировката на изводи като "норма", "намаляване", "рязък спад" е допустима. Налични и по-задълбочени оценки и заключения система, въз основа на стандартизиран (с шублер с инструменти) Изследване на дебелината на кожните гънки на и подкожна мастна тъкан слой, както и резултатите от оценката на таблици стандарти гънки дебелина. Намаляването на дебелината на гънката на кожата под 25-ия сентил предполага възможно намаляване на храненето и под 10-ия сентил - изразена липса на мастна маса и хранене.

Специална позиция в поредицата антропометрични оценки се заема от изследването на обиколката на средната част на рамото в милиметри. Тези измервания са технически по-прости, тъй като за тях може да се използва само лента от сантиметър. Резултатите от такива измервания с висока чувствителност, т.е. В относително ранни времена, установяват намаляване на отлагането на мазнини, но също така могат ясно да реагират на мускулната атрофия, което води до намаляване на обиколката на рамото. По този начин, намаляването на обиколката на рамото, тазобедрената става и шията е много полезно за скрининг на диагнозата както на хранителните разстройства, така и на състоянието на мускулната система. По-долу са описани стандартите за обиколката на раменете за момчета и момичета. Когато обиколката се намали с повече от 20%, може да се приложи комбинирана оценка на кожната гънка и обиколката на раменете.

Алгоритъмът за изчисляване на действителния участието мускул в намаляване на обиколката на рамото може да се основава на изчисление, е обяснено в глава 10. Използване на две измервания - ръка обиколка и дебелина кожна гънка над триглав мишничен мускул - може да се изчисли "на средната обиколка на мускулите рамото" на следната формула:

S1 = S2 - πS,

Където е обиколката на мускулите, мм; C2 - обиколка на рамото, mm; S - дебелина на подкожната мазнина (кожни гънки), мм; π = 3.14.

Следващият етап от прилагането на антропометричното хранене е всъщност оценката на статичните характеристики на най-важните параметри на физическото развитие - дължина и телесно тегло. Промени в телесното тегло в по-голяма чувствителност на децата, идентифицирани в сравнително близък период от началото на хранителни дефицити, дори когато общата ориентация на възраст, но по-завладяващо възможно недохранване е оценката на телесното тегло на разположение на дължината на тялото на бебето (височина) информация. Това може да се извърши на базата на средните аритметични стойности на показателите за растеж на изчислените таблици от типа сигма или по отношение на медианата в стандартите от сентилния тип. При отсъствието на специални таблици за масови стандарти по дължината на тялото, обикновено е допустимо да се използват таблиците за телесна маса по възраст, по възрастовата линия, съответстваща на темпа на растеж на детето в таблицата за възрастта на растеж.

В Русия недохранването при деца от първата година от живота обикновено се нарича хипотрофия. В зависимост от степента на недостиг на телесно тегло те говорят за недохранване с I, II или III градуса. Ориентациите са степента на разликата в теглото или дължината на тялото като процент от нормата или стандарта. В повечето от сегашните международни класификации беше прието да се използва степента на разлика от конкретен показател за теглото или телесната дължина от средната стойност (50-ия сентил или средноаритметичната стойност) в проценти.

При много голяма група деца с недохранване, несъответствието на детето с възрастово-специфичните стандарти за дължина на тялото (растеж) излиза на преден план, докато телесното тегло в сравнение с растежа изглежда близко до нормалното. Това състояние се нарича "хипоструктура" или "хранителен нанизъм" за деца от първата година от живота и "хранителен субнинизъм" за по-големи деца. Единствено забавянето на растежа (стан- дацията) може да бъде установено от нивото на дистанцията на растежа на детето от медианата на съответната възрастова група и пол. Съвременна класификация. Waterlow) се задължават да приписват на забавянето на растежа натрупаните от медиатовия недостиг само с 5%. При липса на ендокринни и хронични соматични заболявания, леко до умерена степен на недостатъчност на растежа може да бъде доказателство за недохранване, вероятно преди няколко години. Това е разпространението и постоянството на храносмилателната структура, която е в основата на съществуващото разнообразие в характеристиките на възрастовия растеж в повечето страни и региони по света.

Хипостатура и други форми на патологичен нисък растеж трябва да се различават от формата на къс ръст, който има конституционна, обикновено наследствена природа.

Етиологичните и хронологичните особености на развитието и продължителността на съществуващите хранителни разстройства приемат голямо разнообразие от проявления както в клиничната картина, така и в промените в параметрите на физическото развитие на децата. В най-голяма степен тази гама от промени е представена в националната класификация на хроничните хранителни разстройства Г. Зайцева и Л. С. Струганова, които са пътували много от различни модификации.

Съвременните класификации в чужда педиатрия не са клинично ориентирани, но представляват интерес по отношение на приетите критерии за преценка на различните степени на хронични хранителни разстройства.

Единна класификация на недохранването

Състояние на захранването	Отслабване (тегло на възраст)	Забавяне на растежа (растеж по възраст)	Тегло на дължина на тялото
Нормален	Повече от 90%	Повече от 95%	Повече от 90%
Леко недохранване	75-90%	90-95%	81-90%
Умерено недохранване	69-74%	85-89%	70-80%
Тежко недохранване	По-малко от 60%	До 85%	По-малко от 70%

Класификация на степените на протеино-енергиен дефицит

Само A е изчерпване (относително остра и скорошна).

Само B - изоставане в растежа (укротяване) като проява на недохранване в миналото.

A + B - хронично текущо недохранване.

Индикатор	Процент от средния стандарт
А. По маса на дължина на тялото
Норма	90-110
BKN бели дробове	80-89
BKN умерено	70-79
BKN тежък	69 и по-малко

Норма	95-105
BKN бели дробове	90-94
BKN умерено	85-89
BKN тежък	84 и по-малко

Класификация на недохранването при деца (според IM Vorontsov, 2002)

Индикатори	Първоначално (лесно)	Средно тежки	Изразено (тежко)	Много тежък
Дължина на тялото,% медиана за възрастта	95-90%	89-85%	По-малко от 85%	По-малко от 85%
Тегло,% медиана за възрастта	90-81%	80-70%	По-малко от 70%	По-малко от 70%
Маса,% от медианата на индекса Quetelet-2 за възрастта	90-81%	80-71%	По-малко от 70%	По-малко от 70%
Клинични характеристики	Синдром на Гранична недостатъчната прецизност захранване	Анемия, остеопения, повтарящи се инфекции, симптоми на висококачествени нарушения доставка	Локализирана инфекция, синдром на кахексия, намалена толерантност, намален бъбрек, чернодробна функция, сърдечна функция	Обобщение на инфекцията, бради-аритмия, дерматоза, оток, пареза, хипотония или шок
Реставрационна храна	Орално физиологично и умерено принуждаване	Орално принуждаване с ентерално приложение според указанията	Парентерално няколко дни и ентерално принудени дългосрочно	Парентерален за продължителни периоди, комбинация с увеличаване на ентералното

За да се прецени за нарушенията на мазнините и растежа на детето, препоръчително е да се използват нормативни скали за дължина и телесно тегло, при които граничните критерии (процент от медианата) се дават директно. Такива везни могат да бъдат наречени "критерии". Набор от таблици с такива критични граници е даден по-долу (таблици 25.51 - 25.54). Основата на таблиците е банковите данни на AKDO. За разлика от таблиците за оценка на физическото развитие, критерийните таблици не съдържат стойностите на разпределението, а средната стойност на характеристиките и границите на параметрите (растеж, маса, кръг), които са включени в гореизброените критерии или дефиниции. Границата от 70% от средната дължина на тялото и 60% от телесното тегло се въвежда, за да се преценят изключително тежките нарушения в рамките на класификацията на Гомез, която запазва своята важност.

Трябва да се подчертае, че горепосоченият формализиран математически-статистически подход за оценка на състоянието на храненето и степента на нарушението му не е единственият. По-специално, приета днес в Русия, Международната класификация на болестите и причините за смъртта (МКБ-10) показва класирането на хранителни разстройства оценка на отклоненията от аритметични на стандартите за ефективност по отношение на частното от разликата в стойността на стандартното отклонение в стандартната система. Това е така нареченият "z-кисел" метод. Необходимо е внимателно проучване на този подход от специалисти в Русия и в други страни. Изглежда, че преходът към този метод е само признание към формалната математизация и е малко вероятно да се възползва от клиничната практика и здравната статистика на децата.

Най-важната информация за значимостта, времето на дебюта и продължителността на недохранването може да се получи от съотношението на телесното тегло и дължината. Този показател и критерият са включени в различни класификации на степените или тежестта на хранителните разстройства. Въпреки това, той е доказано, че използването на разпределението на масата по дължината на тялото на възраст децата средно и гимназията не е оправдано от факта, че най-различни биологични възраст и конституционни видове тялото в по-големите деца е изключително висока и може да се види напълно здрави деца, които нямат недостатъци в храненето, с широк диапазон на индекси на телесна маса за същия темп на растеж. Таблиците на стандартите, като се вземат предвид видовете строителство и степента на зрялост, все още не са създадени. Опитите да се опрости този проблем чрез отчитане на размера на обиколката на гърдата не бяха оправдани. Ето защо оценката на телесното тегло по дължината е допустима само до дължина на тялото от около 140 см.

За деца с височина над 140-150 см. Се установява, че простите пропорции на дължината и телесното тегло, дадени по-долу, са слабо изолирани и затова не могат да бъдат препоръчвани за практически цели.

В световната практика (Европа и САЩ) за големи деца и юноши се смята за препоръчително да се направи оценка на масата за дължина на тялото чрез индекса Quetelet или индекс на телесната маса.

Сравнението на американските и вътрешните показатели за храненето на децата разкрива известна разлика. Възможно е това да се дължи на намаляването на продоволствената сигурност на нашите деца през последните години. Възможно е и друго тълкуване: по-голямо разпространение на прекомерното хранене в американските деца. Поради това, за практическа диагностика на недохранването (или неговото изливане), може да се разчита на стандартите на индекса на масовия индекс на телесна маса, но паралелна оценка според американския стандарт също може да бъде интересна.

Клиничните оценки на недохранването могат да се основават на анализ на антропометрични данни, главно скоростни характеристики на растежа, след това вече постигнатия растеж или телесно тегло. Това бе разгледано подробно в главата за изследване на физическото развитие на децата. Качествените признаци на хранителни разстройства включват поведенчески и клинични. Най-ранните от тях са летаргия, намален апетит, раздразнителност, астения. Следващият етап обикновено е бледност и по-чести интеркурентни инфекции, болка в костите и точки на закрепване на мускулите. През последните години се обсъждат храносмилателните състояния на един от вариантите на синдрома на хроничната умора, които не са свързани с инфекция. Основата може да се състои както недохранване и хранителни дефицити sochetannye: полиненаситени мастни киселини, карнитин, инозитол, никотинова киселина, биотин, желязо, хром, селен, цинк.

Синдром на хронична енергия и недостиг на много хранителни вещества при учениците:

• намален апетит;
• летаргия на поведението, изтощение в играта и инициатива;
• желание да "легне" в средата на деня или веднага след училище;
• появата на негативизъм, хистероидни реакции;
• памет и нарушаване на вниманието;
• влошаване на резултатите в училище и прием в училище;
• повтарящи се оплаквания от главоболие;
• повтарящи се оплаквания от коремна болка, обективна клинична и ендоскопска картина на гастродуоденит и рефлукс;
• повтарящи се оплаквания от болка в костите и мускулите;
• нестабилност на гръбначния стълб;
• безпокойство на позата;
• намалява мускулната сила и намалява мускулната обиколка на рамото;
• тенденция към артериална хипотония и късна постурална световъртеж;
• болка в костите и ставите след ходене или бягане;
• чувствителност на палпацията в точките на закрепване на сухожилията с промяна на точките;
• нестабилност на терморегулацията (психогенни подферилни условия);
• нестабилни изпражнения;
• изоставане на езика, гладкост на папилите;
• хеилит или хейлоза, ъглов стоматит;
• фоликуларна хиперкератоза от 1ви тип;
• сухота на конюнктивата, често с васкуларизация.

Полисимптоматични или синдромни комбинации от признаци на различни лезии на органите могат да показват наличието на частични недостиг на храна. Процедурата за изследване на пациента, насочена към идентифициране на такива частични недостатъци на храненето, е дадена по-долу.

При анализиране на проблемите с храненето в основния курс на педиатрията специално внимание се обръща на клиничното признаване на недохранване с протеинова енергия и предимно протеини, както и на различни синдроми на недостиг на витамини и минерали.

[6], [7], [8], [9], [10],