Статистика на разпространението и депресията в различни страни по света

През последните години депресията се разглежда в целия свят като една от основните причини за намаляване и инвалидност. Чрез дела на изгубените за пълноценен живот от години, това са депресивни разстройства, които превъзхождат всички други психични заболявания, включително такива като болестта на Алцхаймер, алкохолизма и шизофренията. Депресията се нарежда на четвърто място сред всички заболявания за интегративна тежест, която носи обществото във връзка с тях. По този начин А. Nierenberg (2001) отбелязва, че в Америка около 6 милиона души страдат от депресия всяка година и тяхното лечение струва повече от 16 милиарда долара. До 2020 г., според този критерий, депресивните разстройства ще заемат второ място, на второ място ще бъдат коронарните сърдечни заболявания.

Следователно е ясно, че разработването на ефективни методи за лечение и профилактика на депресивни разстройства е една от най-важните задачи на съвременната психиатрия. Не е преувеличено да наречем тази задача крайния камък на грижите за психичното здраве през 21-ви век. Решаването на такъв сложен проблем изисква разглеждане на различни фактори, допринасящи за появата на депресии, които засягат техния курс, определяне на тяхната прогноза и ефективността на лечението. Сред тях, разбира се, са етнокултурните фактори, чиято роля в етиопатогенезата на депресиите днес признават почти всички изследователи. По-специално, американските психиатри LJKirmayer и D.Groleau (2001) твърдят, че наличието на етнографски знания е предпоставка за разбиране на причините, теологията и хода на депресивните разстройства.

[1], [2], [3], [4],

Настоящото състояние на изследванията на депресивните разстройства

Както вече беше отбелязано, през последните десетилетия световната тенденция е да се увеличи честотата на населението с депресивни разстройства. Според епидемиологичните проучвания, спонсорирани от СЗО, изградени на случайна извадка от пациенти в общата здравна мрежа в 14 страни, средното разпространение на депресията през последното десетилетие на 20-ти век, в сравнение с 60-те години (0,6%) е 10,4%. Така през последните 30 години броят на пациентите с депресивни разстройства се е увеличил повече от 17 пъти.

Преобладаването на депресията в системата на първичната помощ (според СЗО)

страна	Депресивни разстройства,%
Япония	2.6
Индия	9.1
Китай	4.0
Германия	11.2
Нигерия	4.2
Франция	13.7
Турция	4.2
Бразилия	15.8
Италия	4.7
Холандия	15.9
САЩ	6.3
Англия	16.9
Гърция	6.4
Чили	29.5
среден	10.4

Предвид факта, че за идентификация и клинични умения на депресивни разстройства бяха проведени в рамките на една програма, на едно методически и клинични диагностични критерии и като се използва общ инструмент, се обръща внимание на значителното (10 или повече) разпространението разпространение на депресията в различни страни на света: от 2,6% в Япония до 29,5% в Чили. В същото време е трудно да се откроят тези или други закономерности на разликите. Можем само да кажем с повишено внимание за тенденцията в разпространението на депресивните разстройства в Азия, Африка и Северна Америка страни, както и в южноевропейските страни, и още - в Западна Европа и Латинска Америка. Що се отнася до нивата на социално-политическата стабилност и икономическото развитие на анализираните страни, няма връзка между разпространението на депресивните разстройства и тези показатели. Получените данни могат да показват определена роля на действителните етнокултурни фактори в произхода и разпространението на депресивната патология.

Много изследователи смятат, че разпространението на депресията е истински цифра може да бъде дори по-висок, ако смятаме, че случаите на така наречените депресивни разстройства спектър - някои форми на патология дискове, зависимост от алкохол и психоактивни вещества, психосоматични заболявания, психосоматична и невротични разстройства, които се случват с депресивни симптоми.

По този начин, в съответствие с резултатите от проучването в САЩ рендамизация 226 души в общите заведения за медицинска помощ, са били идентифицирани 72% от тях неизразени симптоми на депресия, наблюдавана в продължение на 4 седмици, - потиснато настроение, нарушения в познавателната сфера и индивидуални вегетативни прояви. На ъгъла на от тях са с анамнеза за тежко депресивно разстройство, като почти половината от случаите е имало фамилна анамнеза за еднополюсен депресия. Изхождайки от това, авторите направиха следните изводи:

1. в клиничната картина на неекспресирана депресия, ниско настроение, преобладават смущения в когнитивната област и вегетативни симптоми са много по-рядко срещани;
2. Депресивна депресия може да се случи или като независимо заболяване, или като етап на повтарящо се еднополюсно депресивно разстройство;
3. Депресивната депресия трябва да се разглежда в рамките на "клиничната сериозност".

Според местни изследователи в Русия около половината от тези, които кандидатстват за териториалните поликлиники, имат някои признаци на депресивни разстройства. Преобладаването на леки депресивни разстройства, смесени състояния на депресивно безпокойство и тяхното появяване при соматични заболявания са още по-големи.

Клиничната депресия структура на новодиагностицирани пациенти със соматични мрежа, според проучване, проведено в Москва M.N.Bogdan (1998): депресивен епизод - 32.8%, рецидивиращо депресивно разстройство - 29%, хронични афективни разстройства, включително циклотимия и дистимия - 27.3%, биполярно афективно разстройство - 8.8% от случаите.

Почти всички изследователи признават ролята на възраст и пол при появата и разпространението на депресивни разстройства. Според СЗО (2001 г.) депресията най-често се развива в зряла възраст. В същото време във възрастовата група от 15 години до 44 години тези нарушения са втората най-тежка тежест, представляваща 8,6% от броя на годините от живота, изгубени в резултат на увреждане. Освен това в литературата има информация за съществуването на етнокултурни различия по отношение на възрастовите предпочитания за появата на депресивни състояния.

По този начин, в някои африкански страни (Лаос, Нигерия) отбеляза, разпространението на депресия сред пациентите с характеристики за разпространение на зряла възраст - 30-45 години, в САЩ на заболяването най-често се развива в "възрастен тийнейджър". Потвърждението може да предизвика данни аналитичен P.I.Sidorova преглед (2001), от което следва, че те страдат от депресия 5% от населението на САЩ на възраст от 9 до 17 години между и в Ehmre - 10% от общия брой на учениците. В повечето европейски страни най-голямо разпространение на депресивните разстройства се наблюдава при възрастните хора. Това се дължи на натрупването на трудности в живота, присъщи на тази възраст, и на намаляването на психологическата стабилност.

Сексуалните признаци на разпространението на депресията са отразени в СЗО (2001), според която разпространението на депресията в повечето страни по света е по-голямо при жените. По този начин средната честота на еднополюсно депресивно разстройство е 1.9% за мъжете и 3.2% за жените, а за първи път - депресивен епизод - съответно 5.8 и 9.5%.

Сред социалните фактори, допринасящи за развитието на депресията, се подчертават бедността и взаимосвързаната безработица, бедността, ниското образование, бездомността. Всички тези фактори са много значителна част от хората в контрастните страни по отношение на нивата на доходите. По този начин, според резултатите от транснационалните изследвания, проведени в Бразилия, Чили, Индия и Зимбабве, депресивните разстройства са средно 2 пъти по-чести при групите с ниски доходи, отколкото сред богатите.

Според единодушното мнение на изследователите във всички страни хората с депресивни разстройства са изложени на най-висок риск от самоубийство. Този аспект на проблема ще бъде разгледан по-подробно в съответната част на тази книга. Тук ще се ограничим само до някои цифри, потвърждаващи верността на подобно заключение. Според световната литература сред всички самоубийства делът на хората с депресия е 35% в Швеция, 36% в Съединените щати, 47% в Испания и 67% във Франция. Съществува и информация, че 15-20% от пациентите с депресия извършват самоубийство.

Значително по-рядко в литературата има информация за етнокултурните особености на клиничната картина на депресивните разстройства. В тази връзка заслужават внимание сравнителните изследвания на клиничните прояви на депресия в източната и западната култура.

Повечето автори отбелязват, че в източните култури депресията много по-често се соматизира. В нашата страна стигна до подобно убеждение V.B.Minevich (1995) и P.I.Sidorov (1999), създаден, съответно, които са пробити и числено малки народи на руския север са разработени почти изключително соматизация депресия, което значително усложнява своевременното им откриване и лечение , V.B.Minevich обясни това явление с факта, че оплакванията на депресивното спектър (потиснато настроение, депресия, меланхолия) абсолютно не е в източната част на нормативни култура, която включва Бурятия. Като се започне от това, депресията в източните етноси първоначално придобива соматизиран характер.

Представените данни са индиректно потвърдени от резултатите от редица чуждестранни проучвания на хронично депресивно разстройство, дистимия. Обикновено се смята, че разпространението на тази болест в различни страни по света е приблизително същото и е средно 3,1%. Въпреки това, според Л. Уайнрауб и JDGuelfi (1998), в страните от Изтока съответните цифри са много по-ниски, например в Тайван те са едва 1%. Остава обаче неясно дали дистимията настъпва на Изток по-рядко или просто не се признава поради соматизацията й.

По този начин съществуват научно потвърдени разлики в разпространението и клиничните прояви на депресивни разстройства в източната и западната култура. Освен това в литературата има информация за съществуването на "вътрешни" (субкултурни) различия във всяка от тези култури. Тази работа е посветена на оригиналния вътрешен изследовател L.V.Kim (1997), изучаване на клинични и епидемиологични характеристики на депресия сред младите етнически корейци, живеещи в Узбекистан (Ташкент) и Република Корея (Сеул).

Авторът установи, че разпространението на активно идентифицираните депресивни разстройства в общата популация на тийнейджърите в Сеул (33,2%) е почти три пъти по-високо, отколкото в Ташкент (11,8%). Това е надежден показател, тъй като проучването е проведено по унифицирани методически методи и се основава на общи клинични критерии.

Според Л. Ким по-голямото разпространение на депресията сред тийнейджърите в Южна Корея се дължи на социално-екологичните фактори. През последните десетилетия, страните са приели идеята за неразривната връзка престижна позиция в обществото и висшето образование, така че броят на кандидатите значително надвишава броя на местата в университетите, както и на изискванията за студентите да стават все по-високи. На този фон се формира т. Нар. "Натиск на успех", проявяван, от една страна, от желанието на юношата да постигне успех и желанието да се съобразят с претенциите на родителите; от друга страна, наличието на страх, безпокойство, очакване на провал и неуспех. Поради това "натискът на успеха" се превръща в един от най-мощните рискови фактори за развитието на депресия сред южнокорейските юноши.

Авторът вярва, че допълнителни аргументи в подкрепа на депресивната роля на "натискането на успеха" в контингента на тийнейджърите в Сеул са:

1. по-голям дял от "депресираните юноши" на представителите на мъжете вследствие на традиционната ориентация към Южна Корея за постигане на социален и професионален успех от страна на мъжете;
2. зависимостта на депресията от наличието на хронично физическо заболяване, което пречи на постигането на социални успехи и стремежи за кариера на подрастващите;
3. значително (повече от 2 пъти), разпространението на студенти с високи академични постижения сред "депресирани юноши в Сеул, в сравнение със съответната група от Ташкент, отразявайки по-високо ниво вземания социално обусловени в конкурентна обществото.

Що се отнася до други патогенни социално-психологическите фактори, тогава страда от депресия тийнейджъри от Узбекистан в сравнение с връстниците си от Сеул бяха значително по-са идентифицирани междуличностни проблеми, включително и техните родители (4.2 пъти), учители (3.6 пъти) , братя и сестри (6 пъти), връстници (3,3 пъти). Това може да се обясни с някои подкултурни различия между представителите на столицата и диаспората. По-специално, за разлика от Узбекистан в Корея, подрастващите се отглеждат в традициите на будизма, които обвиняват откритите прояви на агресия и конфликти. Анализът на други социално-демографски и социално-психологически фактори не позволи да се установи тяхната значителна връзка с формирането на депресивни разстройства при подрастващите както в Корея, така и в Узбекистан.

Клинично, когато се изследват депресивните разстройства при подрастващите от под-популациите, не са установени етнокултурни особености и различия. Най-разпространени са типологични изпълнения депресия меланхолия депресия (28,4%), астенични-апатични (20,9%), безпокойство (16,4%) с психопатични симптоми (13.4%), с dismorfofobicheskim синдром (11,9 %), със соматобегетични нарушения (9%). Според клиничните критерии на DSM-1V, почти половината от всички случаи възлиза на лека депресия (Мек) - 49.3%, следвани от умерена депресия (Умерено) - 35,1%, а най-нисък дял се пада на остротата на депресия (тежка) - 15 , 6%.

По този начин преобладаването, условията на формиране, клиничните прояви на депресивните разстройства могат да имат не само етнокултурни, но и етно-субкултурни различия, чието познаване е важно за психиатрите.

В руската психиатрия етнокултурните изследвания на депресивните разстройства са много малко. В това отношение можем да споменем цикъла на сравнителните транскултурни изследвания на депресиите, извършени от ОП Вертограддова и съавтори. (1994, 1996). В една от творбите авторите проучват културните особености на депресивните разстройства в коренното население на Северна Осетия (Алания). Характерна особеност на осетите е, че живеещи в Северен Кавказ, те не принадлежат към народите от семейството на Северен Кавказ. Според тяхната етническа принадлежност осертийците принадлежат към иранската етническа група, заедно с таджики, афганистанци, кюрди. В рамките на разследването, беше установено, че депресивните разстройства Ossetin сравнение с пациентите, руски компоненти по-високо ниво ideatornoy депресия дисфория нарушения aleksitimii, ваготоничен симптоми и соматични компоненти.

В друго изследване на този екип се проведе сравнителен клиничен епидемиологичен анализ на депресиите в руските (Москва) и българските (София) популации. Предметът на проучването е пациенти с депресивни разстройства, идентифицирани в obscheomaticheskikh поликлиники. Съгласно основните клинични параметри (хипотомия, тревожност, изтощение, засягане на афекта, промени в настроението на деня, разстройства на съня), пациентите с подобни националности на практика не се различават. В същото време руските пациенти са по-често идентифицирани с идеи с ниска стойност, анхедония, слабо желание, стесняване на асортимента на асоциации и при пациенти с българи - телесни усещания.

От последните писания, свързани с етнокултурни аспекти на депресивно патология се обръща внимание да учат O.I.Hvostovoy (2002), който е учил депресивни разстройства в Алтай - малък брой хора, са местни в Алтай и свързани с тюркски етнос. Тяхната особеност е присъствие subethnoses на пребиваващи в различни климатични условия: Telengit subethnos които формират жители "високи планини" (височина до 2500 м над морското равнище, екстремни климатични условия, приравнен към Далечния север) и subethnos Алтай Kizhi. Спецификата на последното е, че една част от които живеят в "Средна гора" (надморска височина до 1000 м над морското равнище), а другият - "низини" (Intermountain долината на надморска височина от 500 метра над морското равнище с относително благоприятен климат).

Проучването установи, че разпространението на депресивните разстройства в Altaians е доста високо - 15,6 на 100 изследвани. При жените депресивните разстройства се проявяват 2,5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Разглеждат се различията в заболеваемостта от депресивни разстройства при представители на Altai субсенози. Максималното ниво се наблюдава в "жители високи планини" (19,4%), а след това на жителите на "srednegorja" (15,3%) и най-ниското ниво е регистрирано в subethnos пребиваващи в по-благоприятни условия на "ниски планини" (12,7%). Така че разпространението на депресивните разстройства в рамките на един и същ етнос зависи до известна степен от климатичните условия и степента на социален комфорт на живот.

Завършване на кратък анализ на литературата на етнокултурните характеристики на депресивни разстройства, че е лесно да се заключи, че, въпреки абсолютното значение на тези въпроси, те остават слабо разбрана, както в света, а на вътрешния психиатрия.