Тромбоза при деца

Какво причинява тромбоза при децата?

Следните състояния насърчават развитието на тромбоза при новородени деца:

• аномалии на васкуларната стена (например забавено затваряне на артериалния канал) и увреждането му (главно чрез васкуларни катетри);
• нарушения (забавяне) на кръвния поток (например при инфекции, тежка хипоксия, ацидоза);
• промени в реологичните свойства на кръвта (например при полицитемия, тежка дехидратация, хипоксия, вроден дефицит на антикоагуланти).

Най-честите причини за тромбоза при деца:

• наличие на съдови катетри (артериалните катетри са особено опасни);
• полицитемия;
• хипертромбоцитоза (например с неонатална кандидоза);
• шок и тежък ход на бактериални и вирусни инфекции с вторичен васкулит;
• антифосфолипиден синдром при майката;
• гиперурикемия.

Образуването на тромбоза при деца се проявява и при редица наследствени тромбофилни състояния:

• дефицит и / или физиологични дефекти антикоагуланти (антитромбин III, протеин С, и D, тромбомодулин инхибитори активират външния път на коагулация, хепарин кофактор II, плазминоген активатор), излишък от протеин С инхибитор и / или инхибитор комплекс "антитромбин III-хепарин";
• дефицит и / или дефекти procoagulants [Фактор V (Leiden), протромбин, плазминоген, фактор XII, прекаликреинов, високо молекулно тегло кининоген] и тромбогенна disfibrinogenemii;
• хипер-агрегация на тромбоцитите.

Симптоми на тромбоза при деца

Запушване на локуса	Симптоми
Виена:
Долна кухина	Едем и цианоза на краката, често свързани с тромби на бъбречните вени
Горна кухина	Оток на меките тъкани на главата, шията, горната част на гръдния кош; може да възникне хилотаракс
Бъбрек	Единична или двустранна реномегалия; хематурия
Надбъбречна жлеза	Често има хеморагична некроза на надбъбречната жлеза с клиника с надбъбречна недостатъчност
Портал и черен дроб	Обикновено няма клинична симптоматика в острата фаза
Артерии:
Аорта	Застойна сърдечна недостатъчност: разлика в систолното налягане между горната и долната част на крайниците; намален пулс на бедрената кост
Периферен	Липса на палпируем импулс; обезцветяване на кожата; падане на температурата на кожата
Церебрален	Апнея, генерализирани или локални конвулсии, промени в невросонографията
Белодробен	Белодробна хипертония
Коронарният	Застойна сърдечна недостатъчност; кардиогенен шок; типичните ЕКГ промени
Бъбрек	Хипертония, анурия, остра бъбречна недостатъчност
Мезентериална	Клинични признаци на некротизиращ ентероколит

Диагностика на тромбоза при деца

Ако има подозрение, че детето има тромбоза, всички диагностични средства се използват за определяне на локализирането на тромба или за изключване на тази патология. Използват се различни варианти на ултразвуково изследване, контрастна ангиография.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лечение на тромбоза при деца

Лечението на тромбоза при деца, предложени от различни автори, доста противоречиви, тъй като в този случай практически невъзможно рандомизирани проучвания и направи своите препоръки въз основа на доказателствената медицина. На първо място е необходимо коригиране на факторите с висок риск от развитие на тромбоза. Когато полицитемия изпълнява обхващайки (10-15 мл / кг) с коефициента на заместване получен кръвосъсирването VIII или изотоничен разтвор на натриев хлорид, прилагани disaggregants (никотинова киселина или пентоксифилин, пирацетам, аминофилин, дипиридамол и т.н.). Ако е възможно, отстранете съдовите катетри. В повърхностен тромби кожата над тях смазани хепарин мехлем (INN: натриев хепарин + + Бензокаин бензил никотинат). Специална антитромбозна терапия рядко се използва. За да го изпълнявате по-често използван натриев хепарин.

Натриевият хепарин, антикоагулант, който усилва ефекта на антитромбин III върху фактор Ха и тромбин, е предпочитаното лекарство за визуализирани тромби. Въведете натоварваща доза от 75-100 U / kg телесно тегло интравенозно болус за 10 минути и след това поддържащи дози - 28 EDDkgrh). На фона на терапията с хепарин е необходимо мониториране на състоянието на хемостазата. APTT (активирано частично / частично тромбопластиново време) трябва да бъде в горната граница на нормалните индекси. В някои случаи се извършва хирургично отстраняване на тромб или част от тялото, орган, който некротично се дължи на нарушено кръвоснабдяване.