Дехидратация при деца и токсикоза с екшикоза в ранна възраст

Токсикозата с екшицитоза в ранна фаза (интестинална токсикоза) е комплекс от синдроми, характеризиращ се с дехидратация, увреждане на ЦНС и хемодинамични разстройства. Токсикозата с екшикоза (ТЕ) е най-честият вариант на токсикоза. Дехидратацията при дете може да се развие във всяка възраст и с различни заболявания, но по-често се случва и е по-трудно за кърмачета, особено малки деца.

Според някои доклади повече от половината от всички случаи на ПМ възникват през първата година от живота. В първите часове на заболяването тежестта на състоянието зависи от наличието на токсикоза и нейната тежест, а не от нозологичната форма на заболяването.

[1]

Какво причинява дехидратация при дете?

Бързото развитие на дехидратацията при дете "особено в началото на живота" се насърчава от характеристиките на водно-солевия метаболизъм на растящ организъм. Детето има по-висок процент вода в тялото в сравнение с възрастен, но обемът на H2O е много по-малък, така че загубата е по-забележима. Например, при възрастен за появата на признаци на заболяването, честотата на повръщане трябва да бъде не по-малко от 10-20 пъти, а бебето - само 3-5 пъти.

Запасите от бебе H2O предимно представени екстрацелуларната течност, която включва интраваскуларна - най-постоянни параметри стойност определяне на обема на циркулиращата кръв (CBV) и интерстициален - по-лабилна компонент. Децата имат по-високо ниво на пот, което се дължи на висока степен на дишане и по-голяма повърхност на белия дроб на килограм телесно тегло (в сравнение с възрастен). В допълнение, по-голяма загуба H2O бебето през храносмилателния тракт, което е свързано с по-висока честота на дефекация и бъбреците (относително ниска концентрация способност на бъбреците води до излишък от загуба на вода и соли).

Дехидратацията при дете се развива със значителна загуба на вода и електролити, които се появяват главно при повръщане и диария. Въпреки това, това може да се случи и при увеличаване на "незабележими" загуби (загуба на влага през дихателните пътища с тежки недостиг на въздух, през кожата по време на хипертермия и т.н.).

Повечето токсикози с екшикоза се развиват на фона на инфекциозни заболявания, предимно чревни инфекции, причинени от бактерии, вируси, протозои. Дехидратацията при деца може да се развие с пневмония (поради дихателна недостатъчност) и менингит (поради непостоянно повръщане). За развитието на ТЕ, етиологията на основното заболяване не е критична.

Причината за обезводняване на детето може да се отравяне, нарушения на стомашно-чревния пропускливост (включително вродена аномалия, например вроден пилорната стеноза), тежки метаболитни нарушения (адреногенитален синдром, диабет).

Дехидратацията при дете може да има иатогенен характер: с прекомерно предписване на диуретици, хипертензивни пори и протеинови препарати (под формата на инфузии), използването на концентрирана формула за кърмачета.

Освен това е необходимо да се подчертае, че най-честата причина за синдрома на дехидратация е чревната инфекция.

Патогенеза

Освобождаването на вода от съдовете води до дразнене на барорецепторите и до мобилизирането на Н20 от интерстициума и след това от клетките. Загубата на течност увеличава вискозитета на кръвта и намалява скоростта на кръвния поток. При тези условия тялото реагира, като увеличава тона на симпатиковата нервна система и освобождава хормоните: адреналин, норепинефрин и ацетилхолин. Налице е спазъм от прекапиларни артериоли с едновременна артериовенозна манипулация в тъканите. Този процес е компенсаторна и води до централизация на кръвообращението.

Централизирането на кръвообращението, от своя страна, има за цел да се поддържа адекватно кръвоснабдяване на жизнено важни органи, особено на мозъка и сърцето. В този случай, периферните органи и тъканите страдат. По този начин, на притока на кръв в бъбреците, надбъбречните жлези, мускули, коремните органи, кожата става много по-ниска, отколкото е необходимо за правилното им функциониране. В резултат на това се появява периферията и усилва хипоксия, ацидоза, повишава съдовата пропускливост, счупени процеси на детоксикация, увеличава енергията дефицит. На фона на увеличаване на хипоксия увеличава освобождаването надбъбречните жлези на катехоламини, което обикновено води до спазъм на предкапилярните артериоли и централизация на кръвообращението, и в условия на ацидоза развива парадоксално реакция: артериоли разширяват (заменен спазъм идва парези precapillaries при продължаващи спазъм postcapillaries). Децентрализацията идва циркулация и ненормално отлагане ( "улавянето") на кръв. Значителна част от кръвта се отделя от основния поток, което води до рязко прекъсване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. При тези обстоятелства, бебето явление на миокардна исхемия и сърдечна недостатъчност се развива; нарушение възниква в черния дроб на всички видове обмен (процеси на гликолиза и гликогенеза нарушени трансаминиране и др.). В резултат на венозна стаза понижено белодробен обем вентилация, нарушена процесите на дифузия на кислород и въглероден диоксид; намалена бъбречна филтрация. Всички тези процеси могат да доведат до хиповолемичен шок (шок поради загуба на H2O).

За синдрома на ТЕ се характеризира с дисхидрия - екстрацелуларна дехидратация в комбинация с оток на мозъчни клетки.

Симптоми на дехидратация при дете

Клиничните симптоми на дехидратация поради детето развиват патологична загуба на вода (повръщане, диария, пирексия продължителност, полиурия, прекомерно потене, и т.н.) и се характеризира с нарушения на нервната система, клиничните признаци.

В челните редици са промените от нервната система: бебето става неспокойно, капризно, повишава възбудимостта (степен I). Освен това те отбелязват жажда, понякога дори повишен апетит (бебето се опитва да компенсира загубата на течности). Клиничните признаци на дехидратация при детето се изразяват умерено: леко понижаване на тъканите на тъканите, леко изсушаване на кожата и лигавиците, леко потънал голям фонтан. Може да има малка тахикардия, кръвно налягане, обикновено в рамките на възрастовата граница. Наблюдавайте умерено удебеляване на кръвта (хематокрит в горната граница на нормата или малко по-високо от това). При изследването на киселинно-базовото кръвно състояние (CBS) се открива компенсирана метаболитна ацидоза (рН във физиологичните граници). Тези промени са типични за началния етап на дехидратация, съответстващи на I степента на FC.

Ако продължаващата загуба на вода и електролити с повръщане и / или диария, и дефицит на телесна маса е над 5% (II степен), а след това на бебето летаргията и тревогата заменя инхибиране и клинични признаци на обезводняване в детето стане по-силно изразени. Той отказва да пие (тъй като подобрява повръщането), има сухота на кожата и лигавиците, е рязко намалява тъкан тургора (ако събирате кожата в кошарата, той смазва бавно), изострени черти на лицето (брадичка "потънали" ясно очертани, очите) седи голям фонанел. В допълнение, увеличаването на честотата на пулса и повишена дихателната честота, кръвното налягане се намалява в повечето случаи, сърдечни звуци са глух развива олигурия. Индикатори значително по-високи от нормалното хематокрит (10-20%), съдържанието на еритроцити и хемоглобин в периферната кръв се увеличава с не по-малко от 10%, разработване subcompensated метаболитна ацидоза (рН 7,34-7,25).

Най-тежките клинични признаци на дехидратация при детето, както и неблагоприятният резултат от FC, се наблюдават в степен III, когато дефицитът на вода надвишава 10%. Депресията на централната нервна система продължава в резултат на подуване и подуване на мозъчните клетки: бебето е безразлично към околните, адинамични, възможно е развитието на пристъпи. Симптомите на дехидратация при детето са рязко изразени: кожата е суха, бледа, с изразена цианоза в резултат на венозен застой; понякога разкриват склера (кожни обвивки със склера на студ, восъчен цвят, пастообразни), бръчките на тъканите са рязко намалени, кожната гънка почти не е изправена; Езикът е покрит с бяло покритие и вискозен вискозен шлам. В допълнение, глухотата на сърдечните тонове е характерна, брадикардия често се развива. В белите дробове слушат влажни (застояли) хрипове, ритъмът на дишането се нарушава (от тахипнея до ритъма на веригата "Стойче-Стоукс" и "Кюсмол"). Перисталтиката на червата се редуцира до парезата в резултат на тежки електролитни смущения. Атония и пареза на пикочния мехур, анурията се развива. По принцип телесната температура се понижава, систоличното кръвно налягане е значително по-ниско от възрастовата норма. Прогностично неблагоприятни признаци: суха роговица (без сълзи и клепачи не се затварят), меки очни топчета. Параметрите на хематокрита и хемоглобина се отклоняват значително от нормата. Наблюдавана декомпенсирана метаболитна ацидоза (рН <7.25).

Определянето на дехидратацията в детето в повечето случаи може да бъде чрез клинични признаци. Това отчита естеството на заболяването (започва остро или постепенно), преобладаващия механизъм на загуба на вода (повръщане или диария), дихателната честота и тежестта на температурния отговор.

Характеристики на клиничните признаци на дехидратация при дете

Критерии	Изотоническое	Хипотоничен	Хипертонична
Естество на началото на болестта	Може да е остър	Постепенен	Остър
Преобладаващият механизъм на загуба на течности	Умерено повръщане и диария или масивна диария и повишено потене	Тежко повръщане, масивна диария	Диария, повишено потене, хипертермия, повръщане
Отслабване	Умерено (около 5%)	Повече от 10%	По-малко от 10%
Жажда	Умерен	Не се изразява	Изразена
Температура	Долнокачествен	Нормално или ненормално	Високо
Кожа	Сух	Относително влажна и студена с "мраморен образец", акроцианоза	Суха и топла, хиперемична
Мукозни мембрани	Сух	Може да бъде покрита с вискозна слуз	Много суха ("езикът се придържа към небцето")
Кръвно налягане	Нормално или намалено	Беден	Нормално или увеличено
Диуреза	Олигурия	Олигурия, анурия	Дълги остава в норма, а след това - олигурия
Храносмилателната система	-	Пареза на червата	-
Симптоми на очите	Не се изразява	Очни топки потънали, меки	Очите са намалени по размер, меки, плач без сълзи
Състоянието на големия фонтан	Умерено потъва	Мивка	Не потъва
Конвулсии	Не е типично	Тоник (без менингеални симптоми)	Клонично-тонизиращ (има скованост на тилната мускулатура)
Концентрация на общия протеин	Увеличава	Намален	Увеличава
Хематокрит	Насърчавани	Значително се увеличи	Малко издигнат
Концентрация на натрий	Норма	Намален	Увеличава
Концентрация на калий	Норма	Намален	Увеличава
Осмоларитет	Норма	Намален	Увеличава
Поведение	Отпуснатост	Летаргия, инхибиране, адинаминация	Значителна загриженост

Изотоничната дехидратация при дете се наблюдава по-често и се счита за най-лесния вид екшикоза, при която се губи еквивалентно количество вода и соли, се наблюдават умерени метаболитни смущения. Въпреки това са описани случаи на тежък ход на този вид патология с нарушения на съзнанието и други тежки заболявания.

Външните признаци на дехидратация при детето са рязко изразени в хипертоничния вариант и умерено хипотонични, независимо от факта, че загубата на телесно тегло с хипотоничен ТЕ е най-голяма. Трябва да се отбележи и несъответствието на ясно изразената сухота на кожата и лигавиците и състоянието на големия фтанел при пациенти с хипертонична дехидратация. В тежки случаи увеличаването на осмотичната концентрация на цереброспиналната течност може да доведе до развитие на конвулсии и кома.

При остра загуба на вода (в която не само обемът на загубената вода, но и скоростта на FC) е важен, в условията на бързо нарастваща циркулаторна недостатъчност се развива хиповолемичен шок. Този тип шок се наблюдава по-често при пациенти с хипотоничен и изотоничен ТЕ и значително по-рядко при пациенти с хипертония. Основните симптоми на хипотоничния шок са: понижаване на кръвното налягане, хипотермия, тахикардия и цианоза. Ако не предоставите своевременна помощ, пациентът умира.

В допълнение към водата и натриевите йони, при повръщане и диария, жизнените йони на калий и калций са загубени.

Хипокалиемията може да възникне в резултат на недостатъчен прием на калиев поради exsicosis токсичност, когато колан повръщане, диария, с използване на диуретици, както и поради други причини (продължителна употреба на глюкокортикоиди в свръхдоза сърдечни гликозиди, и т.н.). Симптомите на хипокалиемия:

• потискане на централната нервна система;
• мускулна хипотония;
• гипорефлексия;
• пареза и парализа (може да се развие в тежки случаи);
• нарушено дишане;
• тахикардия;
• пареза на червата;
• нарушение на функцията на бъбречната концентрация.

При критично намаляване на концентрацията на калий може да настъпи сърдечен арест (на систолната фаза).

Хиперкалиемия се наблюдава при бързо развиваща се дехидратация на хипертоничния тип, олигурия и анурия, ацидоза, предозиране на калиеви препарати и др. Признаци на хиперкалиемия:

• повишена възбудимост, възможни конвулсии;
• брад и кард ия;
• повишена чревна перисталтика.

При хиперкалиемия може да възникне сърдечен арест (в диастолната фаза).

Хипокалцемия се развива при кърмачета със значителна загуба на течност, както и с рахит, хипотиреоидизъм на паращитови жлези, бъбречна недостатъчност и др. Прояви на хипокалцемия:

• конвулсивна бдителност, конвулсии;
• брадикардия;
• пареза на червата;
• бъбречна недостатъчност (нарушение на бъбречната азотна функция).

Хиперкалцемията при токсикоза с екшикоза е изключително рядка.

Класификация

Няма общоприета класификация на токсикозата с екшикоза. Независимо от това, има 3 градуса (по тежест на клиничните прояви) и 3 вида (съотношението на количеството вода и соли в тялото).

Степента на тежест на дехидратацията при дете се определя от дефицита на телесна маса (като процент от първоначалната му стойност), който се развива в резултат на загуба на течност.

1. I (лек, компенсиран) се развива с дефицит на телесно тегло от 3 до 5%. Проявите на дехидратация при дете са незначителни и обратими. Няма хемодинамични смущения или също са незначителни.
2. II (средно, субкомпенсирано) - дефицит на телесна маса е от 5 до 10%. Наблюдавайте умерени прояви на екзикоза. Хемодинамичните разстройства се компенсират.
3. III (тежка, декомпенсирана) - дефицитът на телесното тегло надвишава 10%. При остра загуба на вода и в резултат на дефицит на телесна маса от повече от 15% се получава фатален изход. В тази степен се изразяват клинични признаци и декомпенсации на хемодинамиката. Пациенти, нуждаещи се от спешна медицинска помощ в интензивни отделения и отделения за интензивно лечение.

Трябва да се помни, че горните проценти на дефицит на телесна маса в различна степен се използват само при бебета (до 5 години) и по-стари от 5 години, тези показатели се променят в посока на намаляване.

Загуба на вода при различни степени на дехидратация при кърмачета,% от телесното тегло

Възраст	Степен на обезводняване
	Аз	II	III
До 5 години	3-5	5-10	> 10
Повече от 5 години	<3	3-5	> 6

Видове дехидратация при деца

Изглед	Концентрация на Naa + в серума
Изотонични (изо-осмоларни, смесени, извънклетъчни)	В нормални граници
Хипотонични (хипо-осмоларни, недостатъчно солеви, извънклетъчни)	Под норма
Хипертинен (хиперосмоларен, недостатъчен във вода, вътреклетъчен)	Над нормата

Концентрацията на електролитите в серума е нормална

Електролити	Концентрация, mmol / l
Натрий	130-156
Калий	3,4-5,3
Общо количество калций	2,3-2,75
Калциев йонизиран	1.5-1.3
Фосфор	1.0-2.0
Магнезиев	0.7-1.2
Хлор	96-109

Изотоничната дехидратация при дете се развива със сравнително еднакви загуби на вода и електролити. Концентрацията на натрий в кръвната плазма в тази форма е в рамките на нормалните граници.

Хипотоничността се появява при загуба на преобладаващо електролити. При този вид дехидратиране осмоларността на плазмата намалява (Na + под нормата) и водата се придвижва от съдовия слой към клетките.

Хипертонията се характеризира със сравнително по-голяма загуба на вода, превишаваща загубата на електролити. Общите загуби, като правило, не надвишават 10%, но поради увеличаването на осмотичната плазмена концентрация (Na над нормата), клетките губят вода и се развива вътреклетъчна загуба на вода.

Трябва да се отбележи, че някои автори различават 3 периода на FC: prodromal, периодът на височина и периодът на обратното развитие. Други автори, в допълнение към степените и видовете дехидратация, също предполагат разпределението на 2 варианта - с хиповолемичен шок или без него.

[2], [3], [4],

Диагностика на дехидратацията при дете

Диагноза токсикоза с exsicosis се основава на клинични признаци на обезводняване в детето: жажда и сухота на кожата и лигавиците (устната лигавица и конюнктивата), депресии фонтанела и очните ябълки намаляване тургора и еластичността на подкожната тъкан, намаляване на диуреза, променя CNS (тревожност или сънливост, сънливост, гърчове), понижено кръвно налягане, хемодинамични смущения (цианоза и бледност на кожата, студени крайници), остра загуба на тегло в рамките на няколко часа или дни.

Степента и типът на обезводняване при деца, тежестта на електролитните нарушения помагат да се изяснят лабораторните изследвания (трябва да се отбележи, че не винаги е известно колко е намаляло телесното тегло). Определят се следните лабораторни параметри:

• хематокрит и концентрация на хемоглобина (общ кръвен тест);
• концентрация на общ протеин и електролити - натрий, калий, калций (биохимичен кръвен тест);
• COC кръв.

Когато степен стойност хематокрит, най-често, е на горната граница на нормата на 0,35-0,42 и, когато степента на II - 0.45-0.50, докато III може да превишава 0,55 градуса (ако обаче дехидратация е разработена бебето с анемия, тогава хематокритът ще бъде много по-нисък).

Освен това, с увеличаването на TE се повишава концентрацията на хемоглобина и протеина.

В повечето случаи, TE развива метаболитна ацидоза тежестта проява на който се оценява по отношение на кръв CBS: фигура рН, което обикновено прави 7.35-7.45 (неонатална смяна на киселина страна до 7.25); излишък / дефицит на основите BE ± 3 mmol / l (при новородени и кърмачета до +5 mmol / l); HCO3-20-25 mmol / 1; общата концентрация на буферните бази е 40-60 mmol / l.

Ако не е възможно да се вземе кръвна проба (по технически причини), при електрохимични изследвания електролитните нарушения (и тяхната тежест) могат да бъдат оценени чрез ЕКГ промени.

При хипокалиемия на ЕКГ се появяват следните признаци:

• намаляване на ST сегмента под изолината;
• гладка, отрицателна или двуфазна Т вълна;
• увеличаване на амплитудата на зъба P;
• увеличаване на продължителността на QT интервала.

Хиперкалиемия се придружава от следните промени:

• висока точка T;
• съкращаване на QT интервала;
• разширение на интервала PQ.

За хипокалциемия е характерно:

• удължаване на QT интервала;
• намаляване на амплитудата на вълната Т;
• съкращаване на PQ интервала.

Хиперкалциемията е рядка. При излишък от калций наблюдавайте:

• отрязване на QT интервала;
• промяна в амплитудата на вълната Т;
• увеличение на интервала PQ.

[5], [6], [7]

Лечение на дехидратация при дете

За успешното лечение на дехидратацията при детето, ранното начало на етиотропната терапия е важно. Тъй като една от основните причини за токсичност с exsicosis - чревни инфекции, тогава, когато бактериални тежки форми на заболяването са показани антибиотици, притежаващи активност срещу грам-отрицателни микроорганизми. В повечето случаи, се използва аминогликозиди (гентамицин, амикацин), защитени пеницилини (амоксицилин + клавуланова киселина) и III поколение цефалоспорини (цефтриаксон, цефотаксим) при дози възрастта, начина на приложение - за парентерално. Когато srednetyazholom и белодробно заболяване предпочитание разбира се трябва да се прилага такива лекарства като пробиотици (Bifidobacterium bifidum), нитрофуран серия препарати (фуразолидон), специфични бактериофаги (salmonelezny, koliproteyny и др.).

Следващият важен компонент на терапията с токсикоза с екшикоза е елиминирането на диария и повръщане. Извършва Бебетата стомашна промивка (с използване на р-р Ringer изчисление на 100 мл за 1 месец до една година от живота, както и 1,5-2 л на 1 година до 3 години), предписаната разряд диетата. Съставът и количеството на храната, както и честотата на приемането й, зависят от възрастта и тежестта на нейното състояние. Общото правило за малки деца - "подмладяване" диета когато твърди храни от диетата mladentsaisklyuchayut използва кърмата, течни млечни продукти ( "Agusha 1", "2" Agusha деца кисело мляко и т.н.) и адаптирани ферментирала смес ( " NAN "," Nutrilon "и т.н.). Увеличаването на обема на храната и увеличаването на диетата се извършват постепенно, тъй като състоянието на бебето се подобрява и симптомите изчезват. В допълнение, метоклопрамид (cerucal *) и други се използват за нормализиране на перисталтиката.

Основата за лечение на дехидратация при дете е рехидратиране, чиято основна цел е да възстанови нормалното количество и състав на телесните течности. За правилното провеждане на рехидратацията е необходимо да се определи обемът на водата, нейният състав и начин на приложение. В педиатрията се използват два метода за прилагане на течността, навътре и парентерално.

Методът на рехидратиране, при който се прилагат орално лекарства (r-ro електролити), обикновено се използва при кърмачета с I степен на екшикоза и в някои случаи при степен II. Предпочитание се дава на вкарването на течност вътре, тъй като този метод е практически безопасен за пациента, той може да се извърши в амбулаторни условия (ефективността до голяма степен ще зависи от това колко рано започва реихидриращата терапия). Има специални рехидратиращи разтвори за орално приложение (rehydron, glucosolan и др.). За лечение на остра диария се препоръчва r-ry (за поглъщане) с намалена осмоларност, тъй като намаляването на осмоларността на разтворите води до намаляване на обема на изпражненията и честотата на повръщане; Освен това има по-малка нужда от преминаване към инфузионна терапия (ИТ).

При педиатричната практика за орална рехидратация използвайте също "Ориз за оризово оръжие ORC 200", произвеждан от Хип, въз основа на подобрен разтвор на електролит с оптимален осмоларитет.

Съставът на стандартните рехидратиращи разтвори с обичайните (regidron, glycosolan) и с намален осмоларитет (обиколка)

Компоненти на решения	Rehydration	Hlyukosolan	Турне
Натрий	3,5 (хлорид) + 2,9 (цитрат)	3,5 (хлорид) + 2,5 (бикарбонат)	1,75 (хлорид) + 2,5 (бикарбонат)
Калиев хлорид	2.5	1.5	1.5
Гликоза	10	20	14.5

Бебето може да се залее и с 5% глюкозен разтвор, отвара от сушени плодове, чай, минерална и варена вода (често бебето предпочита тази или онази напитка, което се дължи на вида на дехидратацията). Използването за рехидратиране на стандартния p-ra (за поглъщане) трябва да се комбинира с въвеждането на разтвори без сол, когато се използват р-пръчки с намален осмоларитет, това не е необходимо. Течността трябва да бъде при стайна температура (да не се предизвиква повръщане), тя трябва да бъде фракционирана (от лъжица или пипета на всеки 5-10 минути).

Показанието за прилагането на инфузионна терапия е тежка степен на ТЕ с подчертани електролитни и метаболитни нарушения. За неговото приложение се използват колоидни и кристалоидни разтвори. Действието на колоидните кръвни заместители се основава на увеличаване на колоидното-осмотично налягане на интраваскуларната течност и по този начин поддържане на част от водата в съдовото легло. По-често се използват албумин 5 и 10% концентрация и реополиглуцин *. Единична доза от 5% албумин reopoliglyukina и обикновено не превишава 10 мг / кг (максимална дневна доза от 20 мг / кг) в 10% разтвор на албумин - 5 мг / кг и 10 мг / кг. Обаче в повечето случаи тези количества не са достатъчни, така че останалата част от течността допълва 5 или 10% глюкозни и солеви разтвори (звънец Ringer *, тризол * и др.). По този начин, рехидратиращата терапия се извършва с помощта на няколко p-rots, и в различни количествени пропорции. Изборът на изходния разтвор и съотношението на броя на разтворите зависят от вида на дехидратацията и тежестта на състоянието.

Когато хипертонична дехидратация дете и задоволително хемодинамично терапия трябва да започне с 5% разтвор на глюкоза, която веднага, практически без спиращ в кръвта се влива в интерстициума и след това в клетката (която е необходима в този вид exsicosis). Използването на колоиди като изходен р-ра с ТЕ е противопоказано поради риска от вътреклетъчната усилване дехидратация срещу увеличение онкотичното налягане.

Изборът на разтвори за рехидратираща терапия: съотношението на обема на глюкозата и съдържащия натрий разтвор (колоиден или кристалоиден) за кърмачета на различни възрасти

Тип дехидратация в бебето и стартерния разтвор	Новородено	1-6 месеца	Повече от 6 месеца
Изотоничен (10% разтвор на глюкоза)	3: 1	2: 1	1: 1
Хипертоничен (5% rp глюкоза)	4: 1	4: 1	3: 1
Хипотонични (5% r-r албумин)	3: 1	2: 1	1: 1

При изотонична дехидратация глюкозата също се използва като изходен разтвор, но при по-висока концентрация (10%). В този случай, хиперосмоларността на разтвора позволява известно време да се поддържа БКС, както и да се допълни вътреклетъчният дефицит след като r-p напусне съдовия слой.

При хипотонична форма с хемодинамични нарушения лечението трябва да започне с колоиден или кристалоиден разтвор. В повечето случаи се използва 5% албумин и по-рядко други плазмени заместители. Използването на реополиглуцин (хиперонкотично лекарство) обаче може да повиши дехидратацията, дължащо се на прехода на интерстициалната течност към васкуларното легло.

Съотношението на броя на разтворите на глюкозата и съдържащите натрий р-пръчки зависи както от вида на ТЕ, така и от възрастта. При новородени (поради физиологична хипернатремия) и при кърмачета на малка възраст (поради тенденцията към хипернатремия) се прилагат по-малко натриев-съдържащ r-ro. Прекомерното администриране на физиологичен разтвор е опасно поради опасността от развитие на хиперосмоларни състояния.

Количеството течност, необходимо за рехидратиращата терапия, може да се изчисли по няколко начина. При изчисляване на един от методите се взема предвид: необходимостта от вода (според възрастта), количеството на водния дефицит (разликата в телесното тегло преди заболяването и по време на изследването) и обема на патологичните загуби.

Физиологична нужда от вода при кърмачета на различни възрасти

Възраст	Изискване за вода, ml / (kgхс)
2-4 седмици	130-160
3 месеца	140-160
6 месеца	130-155
9 месеца	125-145
12 месеца	120-135
2 години	115-125
4 години	100-110
6 години	90-100

Том патологична загуба се изчислява, както следва: 10 мл / (kghsut) за всяко увеличение степен на телесната температура над 37 ° С, 10-20ml / (kghsut) при продължаване на повръщане и диария при същото количество (в зависимост от тежестта на симптомите). Друг начин е най-удобен за практически приложения, - изчисляване на дневния обем на течност от Денис маса, който взема предвид степента на обезводняване и възрастта на детето. Колкото по-малка е възрастта, толкова по-голямо количество флуид на килограм телесно тегло се изисква за една и съща степен на ех и коза.

Дневен обем на течността за рехидратираща терапия, в зависимост от възрастта и степента на обезводняване (според Denis), ml / kg

Степен на обезводняване	До 1 година	1-5 години	5-10 години
Аз	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Съотношението на течността, въведена вътре и количество се прилага парентерално, то може да се увеличава или намалява (когато няма достатъчно течен препарат чрез орално приложение да се увеличи количеството прилаган парентерално, подобряване на състоянието и увеличаване на приема на течности в обема прилага парентерално, може да бъде намален).

При рехидратиращата терапия, която трябва да се извърши от първите часове на развитие на токсикоза с екшикоза, ефективността на лечението зависи до голяма степен от скоростта на прилагане на течности към пациента. Ако пациентът има никакви признаци на хиповолемичен шок, в първата 6-8 часа обем течност за поведение попълване за облекчаване на хиповолемия, и през следващите 16-18 часа - притежават окончателното отстраняване на токсичност с exsicosis. От втория ден от лечението, обемът на течността зависи главно от текущата загуба.

Ако пациентът е диагностициран с хиповолемичен шок, лечението започва с колоидни разтвори: 5% албумин или реополиглюцин. В рамките на 1-2 часа колоидните разтвори се прилагат в доза от 15-20 ml / kg под контрола на кръвното налягане. След това, след като се увеличи, се провежда инфузионна терапия, ръководена от общи принципи.

В допълнение към запълването на загубата на вода, при FC е необходимо да се коригират електролитните смущения.

Дефицитът на натрий (mmol) се определя по формулата:

D (Na +) = (Na + норма - Na + b.) Н МТх К,

Където: D (Na +) - дефицит (mmol); Na + норми. - нормална концентрация на натрий (обикновено нормална концентрация от 140 mmol / l); Na + b. - съдържание на натрий в плазмата на пациента (mmol / l); MT - телесно тегло (kg); К - коефициент на извънклетъчна течност (0,5 - за новородени, 0,3 - за кърмачета, 0,2 - за възрастни). (1 ml от 10% разтвор на натриев хлорид съдържа 1,7 mmol натрий.)

Хипонатремията често не изисква допълнително приложение и може да се елиминира чрез прилагане на глюкозо-инсулин-калиева смес, особено при кърмачета.

Дневната физиологичен търсенето на калий е 1.5-2.0 ммола / кг (телесно тегло 15 кг - 2.0 ммол / кг телесно тегло над 15 кг - 1.5 ммол / кг), изчисляване на развитието на хипокалиемия дефицитът на калий се извършва по формулата:

DK + = (K + норма-K + b.) X МТ х К,

Където DK + - дефицит на калий, mmol; K + норми. - обикновено се счита, че нормалният индикатор е нивото на калий 5 mmol / l; K + b. - съдържанието на калий в плазмата на пациента, mmol / l; МТ - телесно тегло, кг; К - коефициент на извънклетъчна течност. (1 ml от 7.5% разтвор на калиев хлорид съдържа 1 тМ калий.)

За да се елиминира дефицитът на калий в организма, използвайте разтвори на калиев хлорид (4, 7, 5 и 10%). Калиевият хлорид калиев хлорид се разрежда в глюкозен разтвор до концентрация от 0,5% (максималната допустима концентрация на калиев хлорид в глюкозата е 1%). Въведете калиев калиев хлорид само с капки, при скорост не повече от 0,4 ml / min. С въвеждането на калий, трябва да наблюдавате диурезата.

Корекцията на метаболитна ацидоза обикновено се извършва в процеса на лечение на основното заболяване (IT завършване на БКК, корекция на електролитните нарушения). Използването на натриев бикарбонат е само препоръчително ако изразен ацидоза (некомпенсирани) и CBS показатели достигнат критични стойности (рН <7,25; ЕЕ <10 ммол / л HCO3- <18 ммол / л). Когато се използва в други случаи, съществува риск от развитие на алкалоза.

Ефикасността на лечението се оценява чрез намаляване и елиминиране на клинични прояви на дехидратация, подобрява общото бебе наддаване на тегло не по-малко от 1,2% на ден от оригиналните данни, положителната динамика на лабораторни параметри (хематокрит, нивата на хемоглобина, протеин и електролити, кръв CBS).

Каква прогноза има дехидратацията при дете?

Прогнозата зависи от степента на ТЕ, възрастта на бебето, времето, прекарано в търсене на лекар, носологичната форма на болестта, срещу която се е развила дехидратацията.