Психопатично разстройство

През 1994 г. Бе публикуван докладът на работната група на Министерството на здравеопазването и на Министерството на вътрешните работи за такова психическо разстройство като психопатично разстройство, оглавявано от д-р Джон Рийд. Докладът съдържа много информативен преглед на психопатичното разстройство, както и 28 препоръки за бъдещето, някои от които формират основа за промени в законодателството.

Законът за престъпленията (Sentences) от 1997 г. Съдържа промени в Закона за психичното здраве от 1983 г., по-специално по отношение на управлението на случаите на изолирани от обществото лица в рамките на категорията на психопатичното разстройство. За периода на писане на тази глава текстът на разследването по разследване на "Фалон" в отдел "Личности" на болницата "Ашуърт" е прочетен с 58 препоръки, които понастоящем се проучват от заинтересованите страни. През 1999 г. Ще бъде изслушан докладът на работната група на Министерството на здравеопазването и на Министерството на вътрешните работи за психопатичното разстройство.

Какво представлява психопатичното разстройство?

Walker, цитирайки Pinel, показва, че психиатрите са били склонни да лекуват лица с тежки нарушения на личността и прояви на агресия и безотговорност като обекти на психиатрично лечение. С течение на времето имаше само промени в нивото на разбиране на темата и в диагностично отношение. Сред тях бяха Manie без délire, морална лудост, морална слабоумие, психопатия, дегенеративно конституция, конституционна малоценност, морална недостатъчност, социопатия и др.

Терминът "психопатия" възниква в края на 19-ти век в Германия и първоначално се прилага (и все още се използва в континентална Европа) за всички личностни разстройства. За първи път терминът е стеснен в Съединените щати, където е приложен към индивиди, проявяващи антисоциално поведение, и в това тълкуване е било внесено в Англия. Терминът е включен в Закона за психичното здраве от 1959 г. Като "психопатично разстройство". Този общ термин замени термините "морална лудост" и "морален дефект", използвани преди това в законите за психичната недостатъчност. Въпреки продължаващите обсъждания относно смисъла на използването на този термин, то все пак се запазва в Закона за психичното здраве от 1983 г. Както е отбелязано в доклада на Бътлър, правният термин "психопатично разстройство" не означава отделна диагностична единица под това име; По-скоро това е общ термин, използван за правна категоризация и обхващащ няколко специфични диагнози. От друга страна, все още трябва да бъдат разработени надеждни специфични диагнози в тази област. За да се избегне объркване, терминът "психопатично разстройство" трябва да се използва единствено като правна концепция. За съжаление, объркването не може да бъде избегнато напълно и както виждаме от съдържанието на тази глава, понякога е необходимо да се обърне внимание на психопатичното разстройство като клинично условие за обсъждане на наличната литература.

Този правен термин включва редица личностни разстройства в МКБ-10 и B8M-1U. Например, въпреки необщителен разстройство на личността МКБ-10 (B60.2) и антисоциално разстройство на личността B5M-1U (301.7) най-близо до клиничното разбиране на термина "психично разстройство" правен термин "психотично разстройство", както се използва във връзка с някои хора с параноична личност според МКБ-10 (B60.0), емоционално нестабилен разстройство на личността (включително импулсивен тип i'pogranichnogo - Bb0.Z0, B60.31) според МКБ-10, гранично личностово разстройство (301.83) за EBMTU и шизоидна личност stnogo нарушения в ICD-10 (BbOL). В действителност, според дефиницията на Закона за психично здраве, тя включва всяко разстройство на личността, в която има "силен израз безотговорно и необичайно агресивно поведение." В допълнение, тази правна категория психопат разстройство има хора със сексуални отклонения, съчетани с личностни разстройства, въпреки че в психиатрична смисъл на думата, те също могат да бъдат класифицирани като безличен разстройство и включват такива групи B5M-1U и МКБ-10 като сексуален садизъм / садомазохизма , педофилия и ексхибиционизъм.

Поради проблема с дефиницията, Комисията на Бътлър препоръчва да се отхвърли терминът "психопатично разстройство". Въпреки това въпреки всички трудности, терминът е запазен в Закона за психичното здраве от 1983 г., макар и с някои важни практически промени. Първо, сега е ясно, че диагностицирането на психотично разстройство само със закона от 1983 г. Не е достатъчно, за да се приложи заповед за лечение. Преди да се вземе решение за сезиране за лечение, трябва да се покаже, че медицинското лечение вероятно ще облекчи състоянието на субекта или ще предотврати влошаването му. И, второ, с възможното прилагане на Закона от 1983 за принудително сезиране лечение в случай на психопат разстройство съгласно гражданското право (в зависимост от спазването на изискванията на лечение) на лица от всички възрастови групи, а не само тези на възраст под 21 години, както е предвидено Законът от 1959 г.

Устойчивостта на психопатично разстройство

Въпреки положителния аспект на включването в критерия за хоспитализация на критерия за "лечебно въздействие", сред психиатрите понастоящем няма съгласие относно това какво е лечимо и кое не. Това е добре илюстрирано в прегледа на възпалението на мненията на всички съдебни психиатри в Англия, Шотландия и Уелс. В този преглед консултантите на съдебномедицински психиатри отговориха на три кратки описания на случаи, които биха могли да бъдат класифицирани като психопатично разстройство. Най-малкото споразумение се отнасяше за случая на А (шизоиден човек, вероятно пре-психотичен пациент): 27% от психиатрите го смятали за нелечимо и 73% го считали за лечимо. По-голямата част от съгласието е по повод на Б (жена, страдаща гранично личностно разстройство): 5% от психиатрите смятат, че е нелечимо и 95% - лечимо. През 1993 г. Резултатите от това проучване бяха разгледани от работната група на Министерството на здравеопазването и Министерството на вътрешните работи за психопатично разстройство, оглавявано от д-р Джон Рийд.

Въпреки тази липса на съгласие пациентите са хоспитализирани и лекувани в рамките на категорията на психопатичното разстройство. Когато разглеждаме въпроса за хоспитализацията съгласно Закона за психичното здраве, може да е най-подходящо лечението да бъде лекувано като съвършенство, което, както всички знае, има различен възглед. Би било погрешно да се обявява лице, което може да бъде лекувано и да го хоспитализирате, ако не разполагате с адекватни услуги на ваше разположение за лечение. Така че, например, ако за лечение е необходимо повече от една година и голям обем психотерапия, а вашите услуги са в състояние да осигурят само краткосрочни хоспитализации и малко психотерапия, тогава човекът в такава служба е нелечим. Специалните нареждания на Националната здравна служба позволяват лечението на друга територия (допълнителни договорни указания), но има и етични проблеми, свързани с необходимостта да се вземат решения за това до каква степен пациентът може да бъде насочен при липса на адекватни услуги в региона.

Изолиране от обществото, защото на един психопат разстройство включва разглеждане на излечимост на допускане, но не и в лицето на заустване, което е, пациент, който се е превърнал неизлечима, не може да бъде издаден въз основа на това, с изключение на случаите, когато Трибуналът има решение за установяване няма вероятност от излечимост в случай на продължителна изолация на пациента от обществото. Това стана ясно показано в случая разгледан от Съда на публичната служба за психично здраве в Canon парк, в който стационарен пациент на всеки етап от хоспитализация отказа да приеме единственото лечение, което е смятало, може да й помогне - психотерапия. Защитата на пациентите, използвайте следния аргумент: ако пациентът вече беше неизлечима (както е в случая на липса на сътрудничество в психотерапията са никакви други възможности за лечение не са оставени за него), той се освобождава (въпреки неговата опасност и че тя се е съдържало в отделението с власт режим на безопасност). Трибуналът отказва да издаде този пациент. Пациентът иска преразглеждане на Окръжния съд (на Апелативния съд), който обърната решението на съда, което означаваше, че екстракт от пациента. В заключение, LJ Mann на Окръжния съд, каза следното: "въпреки това аз съм убеден, че поради причините, очертани J. Sedley и приет от Парламента, неизлечима психопат, не може да бъде изолиран, без значение каква е опасността, той не е имал идея."

Това решение предизвика сериозна загриженост: в момента в болници със строг режим на сигурност има много силно опасни "неизлечими" психопати - означава, че сега всички те трябва да бъдат освободени? Съдът на публичната служба подаде жалба и впоследствие това решение беше отменено от пълното заседание на Апелативния съд. Апелативният съд се отбележи, че текстът на Закона за психично здраве е, че дори ако използвате "treatability тест" на етапа на допускане, че не е необходимо да се вземат предвид, когато се разглежда въпросът за продължаването на задържането на пациента в болницата. На този етап трибуналът трябва да обмисли продължаването на задържането в болницата, т.е. Да използва "тест за съответствие". Следователно, ако се смята, че лице, което понастоящем отказва лечение или е станало другояче неизлечимо, може да стане лечимо по време на следващ болничен престой, продължаването на хоспитализацията е законова и подходяща мярка. Решението на трибунала в Canon Park отново беше разгледано в друг случай, но по своята същност положението на съда не се промени.

Първични и вторични "психопати"

В миналото практикуващите разделят антисоциалните личности на първични и вторични (невротични) психопати. Това разделение сега не се намира в МКБ-10, нито в DSM-IV, но много психиатри все още смятат тази концепция за полезна. Синдромът на първичния психопат е описан от Клекли. На пръв поглед тези хора изглеждат нормални, очарователни, интелигентни, те лесно комуникират с другите без прекалена срамежливост. Но ако погледнете историята им, тогава има изключително егоцентрично, импулсивно и странно поведение, което в крайна сметка противоречи на интересите на тази тема. Сблъсъците с правоприлагащите органи може да не са за неопределено дълго време, тъй като тези хора са умни и очарователни и могат да постигнат висока позиция в обществото, докато не се разкрие истинската им същност. Понякога такъв въпрос ви разказва история за ранна психологическа травма, тъй като обикновено се интересува от психиатри, но последвалото разследване не потвърждава тези данни. Тяхното поведение не може да се разбере по отношение на обикновената психология. Клекли твърди, че такива психопати имат вродено разстройство на мозъчната функция, което води до дисоциация на емоции (например чувство за вина) и думи. Затова Клекли смяташе, че първичните психопати са практически нелечими. Концепцията за първична психопатия е широко използвана в някои изследователски и психиатрични институции, но като цяло в Англия тя не е получила голяма подкрепа сред клиницистите. Вторичните психопати напомнят описанието на антисоциалните индивиди с тежко безпокойство. Тяхната личност е до голяма степен разбрана в светлината на психологическата травма, преживяна от тях в ранна възраст. Клиничните прояви на вторична психопатия обикновено са по-видими - това са най-лошите умения за справяне и честото самонараняване.

Психопатично разстройство и психотични симптоми

Сравнително кратки периоди на проявление на психотични симптоми често се забелязват в затворите и болниците с повишен режим на безопасност сред лицата, класифицирани като психопатично разстройство. Те се наблюдават при почти всички сериозни нарушения на личността, обикновено в периоди на стрес, но понякога се случват без очевидна причина. Омет учи 72 жени с гранично личностно разстройство и са в специална болница. Той описва в тях цикличен модел на афективно разстройство (което често е подобно на ендогенно), чиито основни характеристики са тревожност, гняв, депресия и стрес. След нарастването на тези симптоми (в рамките на няколко часа или дни) те отбелязват принуда за външен отговор под формата на престъпно (например палеж) или автодеструктивно поведение. Отговорът трябва да бъде временно облекчаване на симптомите. След това цикълът се повтаря.

Управлението на такива периоди може да бъде трудно, тъй като тези държави са трудни за въвеждане в контролиран канал. В психотични периоди обикновено има параноидно състояние с илюзии и халюцинации. По отношение на психотичните преживявания, субектът може да реагира с напрежение, враждебност и разрушителност, като например при афективно разстройство. Трудностите при управлението на случаите са еднакви, въпреки че антипсихотичната фармакотерапия обикновено дава доста бърз ефект. Някои от тези индивиди стават по-стабилни, ако вземат редовно антипсихотици. Освен това тук може да са достатъчни сравнително ниски дози.

Психопатично разстройство, психични заболявания и злоупотреба с вещества

Психиатрите често се срещат с хора, които имат история на дълга история на смущаващо поведение и лични проблеми, включително и лош контрол на импулсивни действия, повтарящи се и умишлено самонараняване, насилие, насочени срещу собствеността и жестоки към другите. Често такива хора също злоупотребяват с наркотици и имат епизоди, които са много подобни на психотични. Те могат да бъдат сериозни проблеми както по отношение на организацията за тях необходимото съдействие, както и от гледна точка на диагностика на, тъй като те са твърде неорганизирани да ги поставят по обичайния психиатрично отделение. Те обикновено се рее от психични здравни услуги и системата на наказателното правораздаване, но може да получите в бездомни категория. Лесни отговори на въпроса за това как да се помогне на тези хора, не, освен ако, разбира се, не ги пускат в отделението с режим на повишена сигурност. Такива хоспитализации често се извършват чрез затвор или полицейско управление. Съдебна психиатри често се диагностицират при тези пациенти, които се съдържат в структурирана среда, както и засилено наблюдение, психотични заболявания, който се основава на лични проблеми. Дългосрочната хоспитализация често може да доведе до значително функционално подобрение при такъв пациент.

Лечение на психопатично разстройство

Лечението на възрастни с психопатично разстройство е широко разгледано в изследването на Долан и Коид в проучване, поръчано от Министерството на здравеопазването и Министерството на вътрешните работи. В резултат на това проучване документ, озаглавен "Преглед на медицинските и социални услуги за престъпниците, страдащи от психични разстройства, както и на други хора, нуждаещи се от подобни услуги", ръководен от д-р Джон Рийд. Необходимостта от такъв преглед е продиктувана от липсата на консенсус по отношение на оптималния подход на лечение, както и принципната леченост на такива пациенти. Ще цитираме някои твърдения, които отразяват неадекватността на нашите познания по отношение на лечението на "психопатично разстройство":

• "Разбира се, няма доказателства, които да подкрепят или показват, че психиатрията е успяла да намери терапия, която лекува или дълбоко променя психопат" (Cleckley, 1964)
• "Прегледайки литературата по въпроса за лечението на личностно разстройство, вие неволно сте удивени от колко малко знаем за тези състояния" (Frosch, 1983)
• "Литературата за лечението на антисоциалното разстройство на личността е очевидно неадекватна" (Проект за осигуряване на качество, 1991 г.)
• "Когато анализираме научната литература по темата за лечение на психопатията, две неща неизбежно стачкуват: първата е, че научните изследвания на резултата от лечението на психопатията са много малко и с лошо качество; а вторият (който, между другото, е от голямо значение) - е, че въпреки факта, че авторите на няколко десетилетия резюме и коментира тези проучвания, без видими постижения на настоящия момент не се наблюдава »(Долан и Coid, 1993)

Възрастов аспект

Преди да се обърнем към лечението на психопатията, важно е да разпознаем характеристиките на естественото развитие на личностни разстройства, открити в "психопатите". Ясни и последователни решения, базирани на научни изследвания на данни не е тук, но по принцип е прието, че някои личностни разстройства при някои хора с възрастта леко са намалели - по-специално по отношение на граничния контрол, анти-социална и lichyostnogo истерични нарушения. Други нарушения са по-стабилни. Сред тях, параноично, обсесивно-компулсивно, шизоидно, избягване, зависимо и пасивно-агресивно личностно разстройство. За тези случаи, които се подобряват с течение на времето, промените започват да се появяват след достигане на средна възраст.

[1], [2], [3], [4]

Лечение на психопатично разстройство в затвора

Затворите в много страни в продължение на много години се опитват да използват различни подходи за реформа или рехабилитация на криминални престъпници, като се прилагат религиозно обучение, образование, въвеждане на трудова етика, наказателни методи и т.н. Типичните психиатрични подходи са, както следва:

Терапевтичен център Herstedwester, Дания

Този център, открит през 30-те години на ХХ век, е първият затвор, който се опитва да лекува психопати с помощта на методи на психотерапия. Центърът беше ръководен от психиатър д-р Струп, а работата в него беше изградена на принципите на терапевтичната общност. Първоначално, за да мотивира затворници да участват в дейност, акцентът беше върху присъдата за неопределено време, т.е., да участват в програми, затворниците могат да спечелят освобождение чрез постигане на съответното подобрение. В затвора се твърди, че са успели да постигнат трайни подобрения в своите клиенти. Въпреки това, сравнително проучване, описано в доклада на Комисията се посочва Бътлър няма разлика в крайния изпълнението на наказателно рецидив, извършени от бившите затворници Herstedvestera в сравнение с подобно заключение от нормален затвор, въпреки че периодът на лечение те наистина се отбележи явни подобрения.

Затвор Грендън Ъндърууд, Англия

Това е затвор за 200 места, планиран през 30-те години, създаден през 1964 г., въз основа на хипотезата, че престъплението може да бъде последица от невроза, която на свой ред може да бъде излекувана. На практика този затвор е използван за лечение на групови престъпници с престъпници, страдащи от нарушения на личността, които биха могли да работят в групата за тяхна собствена полза и които вече са изтърпели присъда. Затворниците отидоха в затвора Грендън в посока на медицинската служба на затвора след налагане на наказанието. Окончателният подбор се извършва на място Grendon затвор персонал въз основа на интелектуалното равнище на затворника, способността му да изявява устно идеите му, способността му и желание да работят в групи, а някои доказателства за лично постижение. Режимът в затвора Грендън през периода 1987-1994 г. Е подробно описан от Genders & Player. Гън показа, че отношението и поведението на затворниците Grendon подобрена в сравнение със същите показатели на затворници в други затвори, но в същото режим благоприятен ефект в Grendon след завръщането си в обществото се изправи пред суровата реалност на околната среда. Установено е, че случайни фактори в общността (например трудова заетост, брак) са не по-малко важни в дългосрочен план, отколкото целия опит на Грендън. Като цяло, след десет години в общността, рецидивизъм сред бивши затворници производителност Grendon са същите, както в еквивалент групата на обикновен затвор, но по-мотивирани и по-интелектуално развити хора биха могли да бъдат подпомогнати и в по-голяма степен. Проучването "Кълън" проследява събитията на 244 затворници с фиксирани присъди повече от 2 години след освобождаването им от затвора. Оказа се, че тези затворници, които са останали в Грендън по-малко от 18 месеца, са дали рецидив от 40%, а тези, които са били в Грендън повече от 18 месеца - 20%.

Тук трябва да се спомене, че в интервала между проучванията на Гун и Кълън населението на затворниците се е променило. По време на изследванията на Гун в затвора, процентът на младите хора, които отнемат по-кратки присъди за самонаети престъпления, е по-висок.

Крило от затвора Паркхърст, Англия

Това крило, затворен през 1995 г., е била предназначена за хора, които страдат-ващи личностни разстройства, придружени от високи нива на стрес, емоционална нестабилност, насилие и поведенчески разстройства (самонараняване, импулсивност атаки, деструктивно поведение, което намалява нивото на стреса). Такива хора не са в състояние да се справят с режима obychnydo затвор и твърде неорганизирани (твърде импулсивни или агресивни), за да се разчита на някакъв успех в затвора Grendon. Съществуващият режим помогна на тези крайно разстроени затворници в психически смисъл да служат на наказанието си. Това се постига чрез по-голяма гъвкавост и по-голямо внимание на затворниците (фармакотерапия и психологически консултации), отколкото в обикновен затвор. Като цяло има по клинична впечатление за значително намаляване на броя на случаите на насилие и по време на престоя си в това крило объркваха затворниците. Не са провеждани проучвания за дългосрочните ефекти на тази услуга. Едно проучване на подобна единица в затвора Барлини в Шотландия (което вече е закрита) е бързо намаляване на агресивното поведение в устройството и показва намаляване на броя на последващи рецидиви.

Лечение на психотично разстройство в болницата

Обикновена болница

Общи болници лекуват пациенти с личностови разстройства по време на криза, тоест, в периоди на депресия, високи нива на тревожност или по време на психоза, а това може да бъде полезно от гледна точка на предотвратяване на вреди, които пациентът може да направи за себе си или другите. В същото време повечето хора вярват, че не могат да лекуват такива пациенти в дългосрочен план, поради постоянното им неорганизиращо поведение, което не признава никакви правомощия, които не могат да променят. Може би това отразява общата тенденция на намаляване през последните години на броя на заповедите за хоспитализация, назначени от съдилищата на лица, страдащи от психопатично разстройство.

Специална болница

През последните години се наблюдава намаляване на настаняването на пациенти с психопатично разстройство в специална болница: от около 60 на година през 1986-1990 г. До 40 на година през 1991-1996 г. Това е по-малко от едно за всеки 2 000 души, осъдени за насилствени или сексуални престъпления. Лечението на психопатично разстройство в болницата Бродмур включва психотерапевтични методи, образование и рехабилитация при условия на пълен контрол. Лечението на такива пациенти при строги условия на сигурност е много продължителен процес и поради това пациентите често стават нелечими за известно време и дори завинаги. Тези "нелечими психопати" могат да играят много негативна роля, да дезорганизират други пациенти в отделен район и в болницата като цяло.

Департаменти с подобрен режим на защита

Сред пациентите, поставени в регионални звена с повишен режим на безопасност, само една малка част като основна диагноза е психопатично разстройство. Повечето от тези пациенти се прехвърлят тук от специални болници - като опит за рехабилитация на пациента в общността. Много малко хора идват директно от съдилищата, затворите и общността. Терапевтичният подход е същият като в специалната болница. Допълнителното внимание и засиленият контрол изглеждат ефективни инструменти за намаляване на нивото на поведенчески разстройства, поне в самата институция.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хендерсън Болница, Англия

Това звено, намиращо се в болницата "Белмонт" в Сътън, възниква през 1947 г. За лечение на пациенти с "психопатично разстройство" в рамките на Националната здравна система. Най-доброто от всичко е, че работи с добре изразени, интелигентни и достатъчно млади психопати без огромна криминална или насилствена история. Това звено е известно с подхода си - на принципа на терапевтичната общност, разработена под ръководството на Максуел Джоунс. Болница Хендерсън приема само доброволни пациенти. Тя има 29 легла, а около половината от затворниците имат осъдителни присъди. Според наличните изследвания, в момента Хендерсон болницата дава най-добри резултати за пациенти с "психопатични разстройства", въпреки че, разбира се, много високи критерии за подбор на пациентите трябва да се вземат под внимание тук.

Клиника Ван дер Ховен, Утрехт, Холандия

Тя е една от няколкото известни холандски клиники, които под ръководството на психиатри са ангажирани с лечението на престъпници, страдащи от психопатично разстройство. Частната клиника Van der Hoeven е терапевтична общност (в сграда с физически адекватен режим на безопасност), която използва групова психотерапия в съчетание с програми за рехабилитация и ресоциализация. Това се допълва от добра система за "освобождаване от отговорност". Затворниците са в клиниката за около две години. Въпреки че клиниката показва успеха си както по отношение на краткосрочните, така и на дългосрочните промени в клиентите си, тези твърдения все още не са потвърдени при контролирани проучвания.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Организиране на пребиваването в прокуратурни общежития

Обслужването на прокуратурата в общежитията се различава в способността им да подобряват поведението на стажантите по време на престоя им в хостела. Изследването показа, че най-ефективни са хостелът с атмосфера на внимание към жителите му, макар и със строг график. Най-малко ефективни бяха хотели с атмосфера на безразличие или безразличие и липса на интерес към жителите на хостела. За съжаление, тези успехи, които се забелязват в поведението на лица, които са в пробация по време на престоя им в хостела, не остават след напускането на общността. След две-три години нивото на рецидиви се оказа същото, независимо от характеристиките на хостела.

Индивидуална психотерапия в общността

Най-известната работа в тази посока е проучването Cambridge-Somerville, започнато в САЩ. Това беше опит да се види как индивидуалното психологическо консултиране може да попречи на развитието на антисоциална личност сред младите хора в риск. В хода на експеримента лекуваните и нетретираните групи се сравняват. Предполага се, че младите хора от лечебната група ще трябва да се срещат на доброволна основа седмично със същия консултант. За съжаление експериментът беше прекъснат от Втората световна война и консултантите бяха вкарани в армията. По принцип може да се каже, че хората, които са получили психологическо консултиране, не са по-добри от тези, които не са получили това.

Други индивидуални клинични подходи

Въпросите за психотерапията на лица с гранични и нарцистични нарушения на личността са включени в прегледа. Основният извод от това изследване е необходимостта от дългосрочно придържане към лечението. Поддръжниците на всеки метод декларират успеха си, но въпреки това, без сравнителни тестове, остава неясно кой подход ще бъде ефективен във всеки конкретен случай.

Терапията е реалност

Това е опит да се преподават на нарушителите практически социални умения - как да се решават реални проблеми в днешно време.

Подпомагащо психологическо консултиране

Това е основната подкрепа на пробационните и извънболничните услуги. Може би твърдостта, тактично съчетана с психологическото приемане на клиента и топлото отношение към него, е най-ефективният начин, въпреки че няма доказателства, че подобен подход може да осигури трайни промени в клиента. От клинична гледна точка методът им помага да не се натъкват на проблеми, докато участват в програмата за консултиране и подкрепа.

Динамична психотерапия

Има много индивидуални твърдения за успешното използване на динамична психотерапия, но няма съвпадащи доказателства в подкрепа на тези методи. По принцип е невъзможно да се използва динамична психотерапия с пациенти, страдащи от антисоциално разстройство на личността, въпреки че има данни за някои успехи в болнична обстановка. По принцип, динамичната психотерапия е неподходяща за лечение на изолирани от обществото пациенти въз основа на психопатично разстройство.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Семейна терапия

Този тип интервенция ще направи възможно излагането на семейната динамика и е много мощен инструмент. Емпиричните изследвания на ефективността на този метод при престъпници с нарушения на личността не.

[28], [29], [30], [31], [32]

Групова терапия

Работата в група може да бъде много полезна и обикновено се използва в институции, които съдържат лица с нарушения на личността. Когнитивна терапия

Сред хората, които имат проблеми с гнева и насилието, има известен успех в използването на психологическа терапия, основана на разпознаването на автоматични мисли, съчетани с релаксация, както и техники за промяна на познанието и поведението. По-специално, има известни успехи в промяната на насилието, поне за кратък период от време. Този терапевтичен подход ще помогне в лечението на някои специфични аспекти на поведението или нагласите при отделните пациенти. Критериите за подбор са същите като при психотерапията при "не-психопатични" лица.

Методи за физиотерапия

Има опити за лечение на "психопати" с помощта на електрошокова терапия, както и психохирургия. Няма обаче надеждни доказателства за ефективността на двата метода, споменати за тази група пациенти.

Лечение на психопатично разстройство

Разстройства на личността лекарства не лекуват, но лекарства може да даде помощ, по-специално лицата с тежки симптоми на стрес и тревожност. Внимателното използване на лекарства най-често помага на пациентите с гранично личностно разстройство. Прави впечатление, че медикаментозното лечение може да помогне на хора, страдащи от шизотипно разстройство на личността, както и някои личностни разстройства, свързани със загубата на контрол над собственото поведение. Много подробен преглед на въздействието на фармакотерапията на лицата, включени в категорията на психопат разстройство, беше получена от д-р Бриджит Долан (Б. Долан) и д-р Джереми Koidu (J. Coid) за доклада на работната група за психопат разстройство, под ръководството на д-р Рийд , Долан и Коид публикуваха резултатите си в книга, публикувана през 1993 г. Тези резултати са включени в кратката информация по-долу.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Бензодиазепины

Съществуващата литература за ефекта на бензодиазепините върху поведението и нарушенията на личността не е с високо качество. Въпреки това, както е доказано от клиничен опит, бензодиазепини могат да бъдат полезни в остри ситуации на загуба на контрол и изразяват в поведение нарушение на пациента, или използвани за кратки периоди от приемане на тревожност и напрежение. Въпреки това, тук е необходима предпазливост, тъй като има съобщения, че някои реагират на бензодиазепини чрез дезинфекция и яростни реакции. По принцип тези лекарства не трябва да се използват за лечение на нарушения на личността, особено поради високия им потенциал за пристрастяване.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Антидепресанти

Депресията е неразделна част от много нарушения на личността и обикновено се колебае независимо от употребата на антидепресанти. Към днешна дата няма адекватно проведени проучвания, които да докажат, че при приемането на антидепресанти подобрението в пациентите идва точно в резултат на фармакологичното действие на лекарството и не е само естествена промяна в съвременното състояние. Въпреки това, пациентите с нарушения на личността могат да развият много тежка депресия, а при тежка депресия е важно да се използват антидепресанти. Стабилната дисфория и атипичната депресия с гранично личностно разстройство могат да отговорят на инхибиторите на МАО. Въпреки това, с оглед на потенциалната опасност от странични ефекти от тези лекарства и ненадеждност на пациенти с тежки личностни разстройства, МАО-инхибитори могат да бъдат подходящи само след неуспешни опити за използване на литиев и карбамазепин.

Поддържащата терапия с литий изглежда е перспективна посока при лечението на нарушения на личността. Литийът е специално показан за пациенти с нарушения на личността с импулсивни прояви, нестабилни настроения или нежелани агресивни епидемии.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Големи транквиланти

За да се намали стабилно напрежение може да бъде всеки от основните успокоителни - понякога те са дори в относително ниски дози (например, флупентиксол 20 мг на месец или по-малко), но по време на периоди на високо напрежение може да изисква по-високи дози. Лечението с ниски дози може да бъде особено ефективно при пациенти с шизотипни черти, както и при лица, при които се появява психопатично разстройство с повтарящи се кратки епизоди. Невролептиците също помагат на някои пациенти с гранично личностно разстройство със самонараняване, агресивни епизоди и периоди на тревожност и деперсонализация.

Стимуланти

Тя отдавна се отбележи, че амфетамините могат да намалят чувството за психопати, известно напрежение, но има опасност от злоупотреба с наркотици и развитието на зависимостта от наркотици като цяло надхвърлят положителните аспекти на амфетамини рецепция. Голям интерес представлява темата за употребата на смеси от амфетамини при възрастни, които в детска възраст са имали постоянен дефицит на внимание с хиперактивност. Много такива възрастни в Съединените щати получават производни на амфетамини, с потвърден добър ефект. Въпреки това, в Обединеното кралство все още има сериозен скептицизъм по този въпрос и такива назначения са много редки.

Антиконвулсанти

Доказано е, че карбамазепин помага при хиперактивност, агресия и слабост на контрола върху импулсивното поведение. Този ефект не се ограничава до индивидуални нарушения на личността. По-скоро той е специфичен за симптомите и затова е по-добре да се използва такава терапия срещу симптома, а не при диагностицирането на специфично личностно разстройство.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Медико-правни аспекти на психопатичното разстройство

Във връзка с психопат разстройство възниква един важен въпрос на закона - е възможност за поставяне в болницата, в сравнение с изреченията в общността за помощ или лишаване от свобода. От време на време в случаите на убийство е разрешено използването на защита въз основа на намалена отговорност, но такива случаи са рядкост. Психопат разстройство не води до извода, че неспособността да се направи изявление в съда и да участват в производството или признаване на лудост. Ако не е препоръка помещения в болницата, намирането на психопат разстройство може да бъде нож с две остриета за обвиняемия: от една страна, на присъдата, тя може да се тълкува като смекчаващо вината обстоятелство, но, от друга страна, на съдията, с тегло присъдата за "неизлечима психопат" , може да му назначи период на задържане, по-дълъг от обичайния, за да защити обществото.

В продължение на много години психиатрите са много предпазливи да дават препоръки за болнично лечение на "психопати". Това до голяма степен се дължи на липсата на доверие в излечимост на заболяването, както и липсата на необходимите ресурси и отрицателен опит на вземане на лечението на пациента с последващо установяване на неговата неизлечима. С приемането на пациент, който е или впоследствие става неизлечима, психиатър, изложени на риск да се изправи пред дилемата да засили натиска върху лицето за освобождаване от отговорност, опасен за обществото, от една страна, или на прехода към "превантивен" дългосрочна поддръжка на болницата ( "превантивен" в този случай означава предотвратяване на вредите обществото, т.е. Психиатричната грижа се превръща в заключение). Последният вариант е особено вероятно, ако пациентът е хоспитализиран по чл. 37/41 Закон за психично здраве, призната или стане неизлечима, тъй като в тези случаи, Министерството на вътрешните работи и Съда на публичната служба за психично здраве са изключително склонни да дадат разрешение за извлечение. За да се избегнат подобни проблеми в бъдеще, доклад на Групата под ръководството на д-р Рийд предложи някои насоки, които понастоящем са приложени на практика и законодателство.

За да се улесни решаването на проблема с по-точно определение на лечимостта, се предлагат два начина. Първо, докладът на Рийд препоръчва решенията относно лечението да се вземат само въз основа на мултидисциплинарна оценка. В миналото решенията понякога се вземат само от лекари, въпреки че качествената оценка сега правилно предполага участие на други дисциплини. На второ място, Законът за престъпленията (присъдите) от 1997 г. Въвежда промени в чл. 38 от Закона за психичното здраве от 1983 г. Понастоящем може да се използва временна заповед за хоспитализация до 12 месеца, като по този начин се предоставя по-дълъг период от време за оценка на състоянието на пациента и пробното използване на различни видове лечение, преди да се направят окончателни препоръки пред съда.

Ако се установи лечимост, тогава в присъдата се открива цял набор от нови възможности. Законът за престъпленията (наказанията) от 1997 г. Допълва Закона за психичното здраве с нови членове 45А и 45Б. Тези статии дават на Кралския съд правомощията, когато налагат наказание на обвиняемия с психопатично разстройство под формата на лишаване от свобода, за да добави към него препращането към болницата. В действителност, в момента има следните възможности: Ако психиатър сигурен излечимост "психопат" престъпник ", след това съдът може да се дава на препоръка на поставянето на едно лице в една болница, в съответствие с чл. 37 и 37/41 от Закона за психичното здраве от 1983 г. Ако психиатър смята за криминално неизлечима, препоръките на хоспитализацията не е последвано (въпреки че може да бъде последвана от неформална върне към този въпрос след присъдата и повторно да разгледа възможността за хоспитализация в съответствие с чл. 49/49 на психичното здраве 1983 г.). Нова "заповед за хоспитализация" в съответствие с чл. 45A (познат като "хибридна заповед") се използва само в случаите, когато психиатър може да каже, че престъпник може да бъде лечим. Hybrid заповед изисква лекарят препоръчва да се използват в съда заповед за хоспитализация (ст. 37), а съдията може да има, ако искате да вземе решение за "хибридна ред" (лекарят може да препоръча само заповед за хоспитализация, но не Hybrid като такъв). Същността на този ред е, че обвиняемият едновременно получава хоспитализация, както и присъдата с определена или неопределена продължителност на лишаването от свобода. В този случай обвиняемият ще започне да изтърпява присъдата в болницата и в крайна сметка той може да бъде освободен в общността директно от болницата. Въпреки това, ако обвиняемият става неизлечима или завършване на лечението преди изтичането на присъдата, тя може да бъде преместен в затвора, за да служи на оставащия живот и последващо освобождаване от затвора. В момента този нов орган се тества от службите за психично здраве и от Министерството на вътрешните работи. От октомври 1997 г., когато тази заповед е влязла в сила, и до септември 1998 г. Не е взето решение за прилагане на хибридни поръчки.