Органично разстройство на личността

Органичното разстройство на личността възниква след някои видове мозъчно увреждане. Това може да бъде травма на главата, инфекция, например енцефалит, или резултат от мозъчно заболяване, като например множествена склероза. При човешкото поведение има значителни промени. Често емоционалната сфера и способността да се контролира импулсивното поведение са засегнати. Въпреки че могат да настъпят промени поради поражението на която и да е част от мозъка, за съдебните психиатри от особен интерес е победата в предната част.

Съгласно изискванията на МКБ-10 за диагностициране на органично личностно разстройство, в допълнение към доказателства за мозъчно заболяване, травма или дисфункция, трябва да присъстват два от следните шест критерия:

• намалена способност да се запази в целевите дейности;
• афективна нестабилност;
• нарушаване на съдебни решения от социален характер;
• подозрение или параноични идеи;
• промени в темпа и плавността на говора;
• променено сексуално поведение.

[1], [2], [3], [4],

Органично личностно разстройство и поведение

Причината за вниманието на съдебните психиатри към това състояние е липсата във връзка с него на нормални механизми на контрол, повишена егоцентризма и загуба на нормална социална чувствителност. Хората с предишни доброжелателни хора изведнъж извършат престъпление, което изобщо не се вписва в характера им. Времето доказва развитието на тяхното органично церебрално състояние. Най-често този модел се наблюдава при предна фрактура на мозъка. Предполага се, че най-подходящи за съдебна психиатрия аспект на предните лезии, свързани с нарушена мониторинг на изпълнението, което, от своя страна, се определя като способността да се планира и да предвиди последствията от поведението си. Поведенческите особености на такива теми отразяват характеристиките на тяхната предишна личност и емоционалната им реакция към загубата на способностите им, както и неадекватността на мозъчната функция.

Органично личностно разстройство и закон

Организационното разстройство на личността се приема от съда като психическо заболяване. Една болест може да се използва като смекчаващо обстоятелство и може би като основа за вземане на решение за посоката на лечение. Проблеми възникват при хора с малко антисоциална личност, които също имат мозъчни травми, които влошават антисоциалните им нагласи и поведение. Този пациент може да бъде много труден за обикновените психиатрични болници поради стабилното антисоциално отношение към хората и ситуациите, повишена импулсивност и безразличие към последствията. Случаят може да бъде усложнен и от гняв и депресия, свързани с факта на заболяването. Съществува изкушение да се опише такъв пациент като човек с психопатично разстройство, което не може да бъде излекувано, за да го прехвърли към грижата за наказателната система. И макар че в меки случаи такава стъпка може да е адекватна, всъщност тя отразява липсата на специализирани психически единици, способни да се справят с такъв проблем. Не бива да се забравя, че чл. 37 от Закона за психичното здраве предвижда възможност за прилагане на заповед за попечителство. Такава заповед може да бъде подходяща мярка, ако нарушителят спазва режима на надзор и ако специализираното звено е в състояние да му осигури извънболнична помощ.

Описание на делото:

40-годишен мъж, който преди това е имал отговорна длъжност в държавната служба, е развил множествена склероза тридесет и половина години. Болестта, първоначално проявена в мозъчната форма, постепенно се развиваше с много малки периоди на ремисия. Магнитно-резонансната спектроскопия показва и в двете челни зони на зоната на демиелинизация. В резултат на това личността му се променила много: той станал сексуално обезсърчен и започнал да издава обидни забележки за жените-служители в службата. Човекът бил освободен от медицинска помощ. Той развиваше промискуемост: той се приближи до улицата с жени с нецензурни сексуални предложения. Няколко пъти след отричането на жените на улицата, той извърши атака срещу тях. Раздразнителност и агресивност също нарастваха в него. Във връзка с осъждането на редица неприлични атаки срещу жени в съответствие с чл. 37/41 от Закона за психичното здраве от 1983 г. Той е поставен в специална институция с подобрен режим на сигурност. Болестта продължи да напредва през следващите две години, като по това време се увеличава честотата на нападенията срещу женски сервизен персонал и други пациенти. По тази причина той най-накрая бил прехвърлен в специална болница.

В началото на 70-те години на ХХ век редица автори предлагат термина "епизодичен синдром на дискоконтрол" (синдром на английския епизодичен дискоконтрол). Предполага се, че има група от хора, които не страдат от епилепсия, мозъчно увреждане или психоза, но които се държат агресивно поради дълбоко органично личностно разстройство. В същото време агресивното поведение е единственият симптом на това разстройство. Повечето хора, които са надарени с тази диагноза, са мъже. Те имат дълга история на агресивни прояви, които изчезват в детството, а също и често неблагоприятно семейно минало. Единственото доказателство в полза на такъв синдром е, че тези индивиди често се срещат с ЕЕГ-аномалии, особено във времевия регион. Те описват и аура, подобна на характеристиката на временната епилепсия. Предлага се да има функционална аномалия на нервната система, което води до повишена агресия. Според Лишман този синдром се намира на границата на агресивно личностно разстройство и временна епилепсия. Лукас даде подробно описание на това разстройство. Той посочва, че в МКБ-10 това поведенческо съзвездие попада в сектора на органичното разстройство на личността при възрастните. Доказателството за основното нарушение на епилепсията не е достатъчно и може да бъде отделено отделно като органично мозъчно заболяване, но според Лукас не си заслужава.

Подобни твърдения бяха направени по отношение на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Според МКБ-10 това състояние се признава при деца като хиперкинетично разстройство от детството и се определя като "общо". "Генерал" означава, че хиперактивността присъства във всички ситуации, т.е. Не само в училище, а не само у дома. Предполага се, че най-тежката форма на това състояние е резултат от минималната нараняване на мозъка, а те може да се задържи в зряла възраст и явно в нарушения, свързани с импулсивност, раздразнителност, лабилност, експлозивност и насилие. Според наличните данни, 1/3 от тях в детска възраст развиват антисоциално разстройство и по-голямата част от тази група в зряла възраст ще станат престъпници. В детството терапевтичният ефект може да се постигне с помощта на стимуланти за лекарствена терапия.

[5], [6], [7], [8],

Органична психоза

Органичните психози са включени в МКБ-10 в секцията на други умствени органични нарушения на личността, дължащи се на увреждане на мозъка, неговата дисфункция или физическо заболяване. Общите им критерии са:

1. доказателства за наличие на мозъчно заболяване;
2. комуникация на болестта и синдрома във времето;
3. възстановяване от психическо разстройство в ефективното лечение на причината за него;
4. Няма данни за наличието на друга причина за този синдром.

Органичното разстройство на личността може да бъде представено и от двете невротични форми и

1. органична халюциноза;
2. органично кататонично разстройство;
3. органично измамно (шизофренично) разстройство;
4. органични нарушения на настроението (афективни разстройства).

Клиничната картина се изразява в тежко психично състояние, което се основава на органична причина. Поведението на субекта просто отразява психозата и нейното съдържание, т.е. Параноидното състояние може да бъде изразено в подозрително и враждебно поведение.

Органични психози и закон

Съгласно Закона за психичното здраве психозите са ясно приети като психични заболявания и следователно могат да послужат като основа за насочване към лечение и също да се разглеждат като смекчаващ фактор и т.н. Ако заболяването се случи след нараняване на главата или друга травма, може да има основания за компенсация.

Органично нарушение на личността, причинено от психоактивни вещества

Има органични нарушения на личността, които могат да бъдат причинени от някаква субстанция, а най-разпространената от тези вещества е алкохолът. Съществуват и различни медикаменти (успокоителни, стимуланти, халюциногени и т.н.), които могат да се използват законно и незаконно и могат да причинят различни психически разстройства. Най-честите нарушения са изброени по-долу:

1. Интоксикация, дължаща се на приема на прекомерни количества вещество с промяна в настроението, промени в двигателните умения и промени в психологическото функциониране.
2. Идиосинкреатичната токсичност (на руски превод ICD10 "патологична интоксикация." - около Транс) При изричното интоксикация, причинена от много малка доза от веществото, което се причинява от индивидуалните характеристики на отговор от страна на лицето. Тук можете да наблюдавате различни ефекти, включително делириум и промени в автономната нервна система.
3. Отмяна на ефектите. Разнообразие от ефекти, които могат да бъдат причинени от внезапно прекратяване на употребата на наркотици, на което човек е развил зависимост. Те могат да бъдат делириум, промени в автономната нервна система, депресия, тревожност и треперене.
4. Психично заболяване. Тя може да бъде различно свързана с употребата на психоактивни вещества, т.е. Да действа

• като директен ефект на веществото, например амфетамини и техни производни, кокаин, диетиламид на лизиргинова киселина или лекарства от стероиден тип;
• като ефект на внезапно оттегляне на вещество, например параноидна психоза след спиране на алкохола;
• като ефект на хронична употреба на вещество, например алкохолна деменция;
• като предшественик на рецидив или повишена симптоматика при пациенти, страдащи от шизофрения, като канабис.

Интоксикация

Законът за психичното здраве недвусмислено изключва обикновената злоупотреба с алкохол и наркотици сред условията, обхванати от този правен акт. Като цяло, ако дадено лице приема забранено лекарство (включително алкохол), той се смята за отговорен за всички действия, които е извършил в интоксикация от приемането на това лекарство. Дезинфикцията или амнезията поради приемане на психоактивно вещество не е извинение. Изключенията са изброени по-долу - от (1) до (4). В този случай подточки (1) и (3) се отнасят до "неволната интоксикация" и могат да доведат до оправдаване на заподозрения.

Ситуацията, когато човек е измамен от измама, за да вземе вещество, и той не знае за него (трудно е да се докаже).

Ситуацията, при която реакцията на дадено вещество е чисто индивидуална и неочаквана - например, тежка интоксикация след вземането на много малко количество вещество. Така че има твърдения за случаи на "патологична интоксикация" при някои индивиди след много малки дози алкохол, особено ако те са имали история на увреждане на мозъка. В такива случаи след приемане на малко количество алкохол се получава кратка светкавица на тежка агресия в състояние на пълно дезориентация или дори психоза с последващ сън и амнезия. Тази позиция има своите поддръжници и противници. Тази ситуация все още не е напълно решена, но въпреки това защитата на тази основа е била използвана в съдилищата, особено когато е доказана клиничната картина на органично разстройство на личността.

Ситуацията, при която човек дава нежелана реакция на лекарството, предписано му от лекар. Така например, седативният ефект на лекарството може да накара някои хора да имат напълно необичайни реакции, които не са свързани с обичайното им поведение. В този случай действия могат да бъдат извършени от такова лице неволно.

Едуардс описва критериите за установяване на истинска връзка между интоксикацията от приемането на наркотици и извършеното престъпление. Следователно трябва да има ясна връзка между лекарството и действието. Неблагоприятната реакция трябва да бъде документирана от лицето, упълномощено да направи това; действието не трябва да бъде проява на болестта, която пациентът страда, и също така не трябва да приема други лекарства, които биха могли да предизвикат подобна реакция; лекарствата и реакциите трябва да бъдат подходящо взаимосвързани във времето; и тази реакция трябва да изчезне след преустановяване на лечението.

Ситуацията, когато степента на интоксикация се окаже такава, че субектът не може да формира намерение. Съдилищата са много скептични по отношение на защитата, изграден на основата, защото се страхуват, че един успешен протест може да доведе до вала на подобни изявления от престъпници, които са извършили престъпление, а под влиянието на алкохол. Сега е установено, че ответникът не бъде оправдано за престъплението по плана родител (например непреднамерено убийство атака и незаконно нараняване), ако той наясно с последиците от тази стъпка, доброволно приема алкохол или наркотици и по този начин лишава себе си в състояние да се контролира или престана да осъществи действията си. В случай на престъпления със специално намерение (умишлено убийство или кражба), ще има възможност за защита на комуникацията "с липса на намерение". В случай на умишлено убиване, таксата може да бъде намалена до принудително убийство.

Доста често, лицата, които са били по времето, когато престъплението е извършено в тежка интоксикация, казват, че си спомня нищо за престъплението, и това е всичко ", защото на алкохол." съответно изследване твърди, почти винаги се потвърди, че поведението на този въпрос много ясно в тази ситуация, независимо от факта, че той е бил пиян. В такива случаи защитата не се допуска въз основа на ефектите от интоксикация. Въпреки това, след прочитането на присъдата съдилища често са съпричастни към хората, които искат да се отърват от алкохол или зависимостта от наркотици, и вземане на решения за пробация с условие за лечение, в зависимост, разбира се, ако това е приемливо в този конкретен случай и на престъплението не е много сериозно.

В някои случаи психиатърът може да бъде запитан за ефекта на алкохола, взет на фона на приемането на лекарството за психическото състояние на човека или степента на интоксикация. Нивото на алкохол в кръвта варира в зависимост от възрастта на пациента, вида на напитка (безалкохолни напитки се абсорбират по-бързо), наличието на храна в стомаха, тялото състав и скоростта на изпразване на храносмилателния тракт (под влияние на някои лекарства). Euphoria се наблюдава на нивото на 30 мг / 100 мл, нарушения на шофиране - на 50, дизартрия - на 160 с възможна загуба на съзнанието над това ниво, и смърт - на ниво от повече от 80 400. При риск от пътно-транспортно произшествие е по-висока с повече от два пъти, а при 160 - повече от десет пъти. Скоростта на метаболизма на алкохола е приблизително 15 mg / 100 ml / h, но може да има големи несъответствия. Много пиячи имат по-висока метаболитна скорост, ако нямат чернодробно увреждане, тъй като в последния случай метаболизмът се забавя. Апелативният съд разреши обратното изчисление, като се започне от известно ниво на вещество в кръвта и се представи като доказателство. Психиатърът може да бъде помолен да коментира факторите, които биха могли по някакъв начин да засегнат въпросния случай.

Разстройство на оттеглянето

Съдът може да приеме като утежняващ фактор психичното разстройство, причинено от прекъсването на приемането на веществото, разбира се, в случаите, когато няма причина да се очаква това разстройство от субекта.

[9], [10], [11], [12], [13],

Органично нарушение на личността, свързано с злоупотребата с вещества

Ако престъплението е извършено по време на заболяване лицето психическо, причинени от психоактивни вещества, съдилищата са готови да го разгледа като смекчаващо вината обстоятелство, и в присъствието на медицински препоръки за насочване на тези лица на лечение, разбира се, ако тази посока им се струва справедливо и разумно. От друга страна, психиатрите не винаги са съгласни да разпознават пациента като пациент с временно безпокойство поради злоупотреба с вещества, особено ако пациентът има антисоциални тенденции. Трудността тук се крие във факта, че някои хора психично заболяване предхожда употребата на наркотици, и психично заболяване се проявява бързо се провали и започва да расте в характеристиките на хронична психоза (като например шизофрения), за лечението на които изисква хоспитализация и поддържащо лечение.