Остеопороза при пациенти в старческа възраст

Остеопорозата при пациенти в старческа възраст е заболяване на скелета, което се проявява чрез намаляване на костната маса и микроструктурно увреждане на костната тъкан, което води до повишена чупливост на костта и в резултат на това повишен риск от фрактури.

При остеопорозата се различават два основни процеса на костен метаболизъм, всеки от които води до намаляване на костната маса:

• висока степен на костна резорбция не се компенсира от нормално или увеличено костно образуване;
• Процесът на резорбция е на нормално ниво, но нивото на костно образуване намалява.

Остеопорозата може да бъде първичен: ювенилен идиопатичен при млади възрастни postmenopauzalny (тип 1) и сенилна (тип 2); или вторичен - тиреотоксикоза, заболяване и синдром на Cushing, хипогонадизъм, хиперпаратироидизъм, диабет тип 1, хипопитуитаризъм, чернодробни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност, синдром на малабсорбция, ревматоиден артрит, саркоидоза, злокачествени тумори, обездвижване лечение на някои лекарства (кортикостероиди , барбитурати, хепарин, антиконвулсанти, имуносупресори, съдържащи алуминий антиациди).

Възрастните и възрастните хора имат както първични, така и вторични причини за остеопороза. Общата загуба на компактно вещество до 70-годишна възраст достига 19% при мъжете и 32% при жените. Загубата на гъбесто вещество след 25 години, независимо от пола, е средно 1% на година и до 70 години до 40%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява остеопороза при пациенти в напреднала възраст?

Предразполагащите фактори на остеопорозата са:

• Пол и състав: при мъжете, поради голямото количество тестостерон, костта първоначално е по-дебела и по-силна; жените процесите на костна резорбция са по-активни, особено в менопауза (при 50% - до 1-2% годишно), или след отстраняване на яйчниците (те забавят при раждането на деца - всеки раждане намалява риска от фрактури с 9%); високи и тънки хора са по-податливи на остеопороза, отколкото хора с плътна физика и нисък ръст.
• Неактивен начин на живот: продължителното обездвижване води до остеопороза, както и до нулева гравитация.
• Липсата на витамин D: той участва в регулацията на абсорбцията на калций в червата и механизма на образуване на кости (Withania синтезира в организма под влияние на слънчева светлина или доставя като готов продукт с масло, рибено масло, яйца, мляко и черния дроб).
• Алкохолът и пушенето: алкохолът, независимо от пола, води до намаляване на костната маса; Тютюнопушенето в по-голяма степен засяга скоростта на остеопороза при жените.
• Наследствеността: има решаващо влияние на генетични и фамилни фактори върху костната плътност (например, остеопороза е рядко в черно) и генетични фактори допринасят за променливост на този параметър е 80%.
• Механични фактори: костна състои главно че депозит калций и фосфор в матрицата на протеин, известен като остеоид и калциев баланс зависи от приемане на хранителния калций, абсорбцията на калций в червата и степента на елиминиране в урина, пот и изпражненията.

Как се проявява остеопорозата при пациенти в напреднала възраст?

Най-податливи на остеопороза са проксималната раменна кост, дисталният радиус, гръбнакът, шията на бедрената кост, големият шлюп, крампите на краката.

Остеопорозата при пациенти в напреднала възраст се нарича "мълчалива" епидемия, тъй като често се наблюдава при нисък симптом и се открива вече при наличие на фрактури на костите. Повечето пациенти обаче имат оплаквания от болки в гърба (между лопатките или в лумбосакралната област), увеличавайки се след тренировка, продължително пребиваване в една позиция (стояща или седнала). Тези болки се улесняват или изчезват след почивка, което се изисква от пациентите многократно през целия ден. При анамнезата може да има индикации за епизоди на остра болка в гърба, които се считат за лумбосакрален радикулит поради остеохондроза и деформиране на спондилоза. Непрякото признание на заболяването включва сенилна наклон, нощни крампи на краката, умора, парадотронност, крехки нокти и преждевременно зреене. И въпреки че наличието на тези симптоми не е 100% потвърждение на диагнозата, то все още ви позволява да определите обхвата на проучванията, необходими за усъвършенстването му.

Как да разпознаем остеопорозата в напреднала възраст?

Традиционното рентгеново изследване позволява да се определи намаляването на костната плътност от нивото от 25-30%. Въпреки това, рентгеновите снимки на гръдните прешлени са важни, намаляването на тяхната плътност често започва по-рано, отколкото в други части на гръбначния стълб.

Костната денситометрия, която измерва нивото на абсорбция на рентгенови лъчи от костната субстанция, позволява да се оцени костната плътност като основа на нейната сила. Въпреки остеопороза в напреднала възраст е заболяване на протеинова матрица на костите и минерално съдържание се променя отново, и в допълнение, този метод не е съвсем точна, тъй като измерването само проекция минерална плътност (зависи по същество от дебелината на костите) и хетерогенност на кост (увеличава с възрастта съдържанието на мазнини в костния мозък, което намалява коефициента на абсорбция).

Метод dvuhenergeticheekoy рентгенова абсорбциометрия призната "златен стандарт" за диагноза остеопороза, тъй като има редица благоприятни качества: възможност за разследване на аксиалния скелет, добра чувствителност и специфичност, висока точност и ниско възпроизводимостта грешка, ниска доза облъчване (по-малко от 0,03 MeV), относителната евтиност и бързина на изследванията.

Компютърна томография (CT спирала обем) дава възможност да се изследва структурата трабекуларпата като гръбнака и бедрото, въпреки че е скъп метод с висока радиация натоварване. Със същия успех може да се използва магнитно резонансно изображение.

Количественият ултразвук (ултразвукова денситометрия) предоставя информация не само за съдържанието на минерали, но и за други свойства на костта, които определят нейното "качество" (якост). С този метод можете да изследвате петата, пищяла, фалангите на пръстите и други повърхностни кости.

Как се лекува остеопорозата при пациенти в напреднала възраст?

Лечението на остеопорозата е сложен проблем. Тъй като заболяването има многокомпонентна патогенеза и хетерогенна природа. Целите на лечението на остеопорозата са:

• забавянето или спирането на загубата на костна маса, нейното повишаване е желателно на фона на лечението;
• предотвратяване на развитието на костни фрактури;
• нормализиране на костния метаболизъм;
• намаляване или изчезване на болковия синдром, подобряване на общото състояние на пациента;

Разширяване на двигателната активност, максимално възможно възстановяване на работния капацитет и подобряване на качеството на живот на пациента. Систематичното лечение на остеопорозата включва:

1. използване на диета, балансирани соли на калций и фосфор, белтъчини: млечни продукти, малки рибни кости, сардина, копърка, зеленчуци (особено зелени), сусам, бадем, фъстъци, тиквени семки и слънчоглед, кайсии, смокини;
2. болкоуспокояващи в периода на обостряне (нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици);
3. използване на мускулни релаксанти; дозирани физически упражнения и тренировъчни упражнения;
4. носещи корсети;
5. масаж 3-6 месеца след началото на фармакотерапията.

Всички средства за патогенетично лечение на остеопорозата могат да бъдат разделени на три групи:

• препарати с предимство подтискане на костната резорбция: естествени естрогени (естроген-прогестин състави), калцитонини (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) бисфосфонат (етидронат, алендронат, rezodronat);
• лекарства, които стимулират образуването на кост флуоро сол (натриев флуорид, monoflyurofosfaty), фрагменти на РТН, растежен хормон, анаболни стероиди; препарати многостранен ефект както на процеса на костно ремоделиране: витамин D1 и витамин D3, активният метаболит на витамин D3, alfakaltsidon, калцитриол osteogenon.

Как може да се предотврати остеопорозата при хора в напреднала възраст?

Предотвратяването на остеопорозата трябва да бъде насочено към навременното откриване и елиминиране на рисковите фактори за болестта, диагностициране и адекватно лечение в ранните стадии на заболяването (преди появата на фрактури).

Превантивните мерки включват следното:

• загуба на тегло с верига за намаляване на натоварването на гръбначния стълб и ставите;
• силна ежедневна медицинска гимнастика, насочена точно към засегнатата част на скелета;
• отказ за повдигане на тежести (тегло повече от 2-3 кг);
• спазване на диетата (отказ на концентрирани бульони, консерви, пушени продукти, кафе, шоколад;
• използване на различни комбинирани хранителни добавки, витаминни препарати. Важно за предотвратяване на последиците от тежката остеопороза е прилагането на набор от социални и индивидуални мерки за предотвратяване на наранявания при възрастните и старците.